LES TROUBLES DU SOMMEIL. A. Autret Septembre 2007

Transcription

1 LES TROUBLES DU SOMMEIL A. Autret Septembre 2007

2 Trouble du sommeil : prévalence Au moins un trouble du sommeil : 28% Insomnie : 18% Syndrome des jambes sans repos : 5% Syndrome d apnées du sommeil : 5 % Narcolepsie : <1% Autres : 5% TNS Healthcare mars 2007 (1012 sujets )

3 Les troubles du sommeil Troubles du sommeil par excès le syndrome de somnolence diurne excessive et ses causes Troubles du sommeil par défaut : les insomnies Les événements au cours du sommeil les manifestations motrices les parasomnies les pathologies au cours du sommeil Les troubles des rythmes circadiens

4 LES INSOMNIES

5 Les insomnies : «plainte d un sommeil insatisfaisant» Insomnies secondaires à des événement nocturne éveillants syndrome des jambes sans repos, rarement apnées ou parasomnies répétitives Insomnies primitives insomnie idiopathique présente dés l enfance pseudo- insomnie due à la non perception du sommeil Insomnie psychophysiologique conséquence - de l hyper éveil secondaire à : hyperactivité/ stress, anxiété /dépression, - d attitudes néfastes sur les rythmes circadiens, - de comportements délétères au cours de la nuit renforcement négatif vis-à-vis du sommeil dépendance aux hypnotiques

6 Troubles du sommeil par excès : le syndrome de somnolence diurne excessive Clinique : - accès de sommeil (brusquerie,durée, caractère réparateur ) - siestes prolongées, - automatismes, «blancs» l objectiver par un relevé sur agenda et un test d Epworth!!! dangerosité (accidents d automobile ou au travail)!!!responsabilité médico-légale

7 Troubles du sommeil par excès : le syndrome de somnolence diurne excessive Ses causes - La mauvaise hygiène du sommeil hyperactivité et mauvaises conditions du sommeil nocturne) - Les apnées obstructives du sommeil homme > 50 ans, enfant avec hypertrophie amygdalienne grand ronfleur,sommeil agité (pauses respiratoires), nycturie mauvais réveil, diminution des performances - La narcolepsie tétrade: accès narcoleptiques, cataplexies, paralysies du sommeil, hallucinations hypnagogiques + dyssomnie - L hypersomnie idiopathique SDE majeure, nuit longue ininterrompue, confusion du réveil rarement : dépression, intoxication aux benzodiazépines

8 Exemple : augmentation de l inertie du sommeil induisant une confusion du rév hypersomnie idiopathique, retard de phase, intoxications

9 Le syndrome de somnolence diurne excessive : la démarche diagnostique 1 l enregistrement polygraphique ventilatoire (respiration(bruits, thermistances, jauges de contrainte, position, ECG, Sa O2, bruit, +..) ne fait pas le diagnostic des stades de sommeil, précise les arrêts respiratoires, les désaturations et les micro-éveils Si la nuit a été calme, diagnostic du SAOS possible 2 test diagnostic par essai de respiration en pression positive continue 3 l enregistrement video- polysomnographique (EEG, EOG, EMG, ECG, respiration nasale, buccale, abdominale et thoracique, capteur de son, de position, SaO2..) différencie les stades de sommeil, différencie narcolepsie, hypersomnie idiopathique, et les syndromes d apnées du sommeil, mouvements périodiques du sommeil) 3 le test itératif des latences d endormissement précise les diagnostics de narcolepsie et d hypersomnie idiopathique

10

11 Les événements au cours du sommeil les manifestations motrices, à l endormissement et en stade 1&2 : syndrome des jambes sans repos, mouvements périodiques du sommeil, rythmies, bruxisme les parasomnies, en stade 3&4 : somnambulisme, somniloquie, terreurs nocturnes, confusion du réveil en Sommeil Paradoxal : troubles du comportement les pathologies au cours du sommeil Crises d épilepsie ( crises partielles frontales), Pointes ondes continues du sommeil Reflux gastro-oesophagien Crise d asthme et syndrome d hypoventilation /hypoxemie primitifs et secondaires Angine de poitrine, laryngospasme, et étouffement nocturne

12 Anomalies des rythmes circadiens Retard de phase endormissement retardé, confusion du réveil Avance de phase endormissement précoce, réveil matinal pseudo insomnie Cycles non circadiens ( irréguliers, non 24 heures, libre cours) aveugles, terrain psychopathologique

13 Les troubles du sommeil Troubles du sommeil par excès le syndrome de somnolence diurne excessive et ses causes Troubles du sommeil par défaut : les insomnies Les événements au cours du sommeil les manifestations motrices les parasomnies les pathologies au cours du sommeil Les troubles des rythmes circadiens

14 MERCI.

15

16

17 Les insomnies : «plainte d un sommeil insatisfaisant»

18 Troubles du sommeil par excès Le syndrome de somnolence diurne excessive Accès de sommeil (brusquerie, caractère réparateur ) siestes prolongées, automatismes, dangerosité (accidents d automobile ou au travail) responsabilité médico-légale agenda et test d Epworth Ses causes Le syndrome de mauvaise hygiène du sommeil (hyperactivité et mauvaises conditions du sommeil nocturne) Le syndrome d apnées obstructives du sommeil terrain : homme > 50 ans, enfant avec hypertrophie amygdalienne grand ronfleur,sommeil agité (pauses respiratoires), nycturie mauvais réveil, diminution des performances La narcolepsie tétrade: accès narcoleptiques, cataplexies, paralysies du sommeil, hallucinations hypnagogiques + dyssomnie L hypersomnie idiopathique SDE majeure, nuit longue ininterrompue, confusion du réveil beaucoup plus rarement : dépression, intoxication aux benzodiazépines