Spécificités de la réanimation lors des accidents liés à la pratique sportive

Transcription

1 La mort subite non traumatique liée aux activités physiques et sportives Spécificités de la réanimation lors des accidents liés à la pratique sportive Professeur Pierre CARLI Docteur Michel NAHON SAMU de PARIS

2 La réanimation des Arrêts Cardiaques à l'extérieur de l'hôpital est bien codifiée ILCOR guidelines 2005 Recommandations Formalisées d Experts 2 PCA 09

3 L'environnement interfère avec la prise en charge Médiatisation d'une compétition sportive de haut niveau La rapidité, l'efficacité, et l'organisation de la prise en charge seront analysées et éventuellement mises en question.

4 Les points importants de la réanimation La continuité du Massage Cardiaque Externe au cours de la réanimation du brancardage, si l'activité cardiaque n'a pas repris Une organisation de la "chaîne de survie" pour éviter toute perte de temps : alerte,rcp, défibrillation, RCPS

5 Les points importants de la réanimation La nécessité d'une prise en charge médicalisée pour : La réanimation cardio-pulmonaire spécialisée Le transport de la victime L hypothermie contrôlée L'hospitalisation des victimes dans un service de réanimation expérimenté avec un plateau technique adapté Coronarographie Hypothermie contrôlée Assistance circulatoire

6 Circonstances de survenue La mort subite du sportif peut survenir jusqu'à 1 heure après la pratique du sport. Des contextes différents à l'entraînement ou dans un vestiaire» où l'alerte peut être retardée et l'organisation des secours non spécifique pendant une épreuve de haut niveau» où un dispositif particulier de secours est mis en place

7 Etats des lieux de l organisation médicale Grandes variations selon le niveau de la compétition, les fédérations, l enjeu... Dans les sports de haut niveau le staff médical comprend : un kinésithérapeute et un médecin qualifiés en médecine sportive, parfois formés à l'usage du Défibrillateur Automatisé Externe La présence de secouristes formés à la réanimation cardio-pulmonaire avec matériel est largement répandue dans les compétitions officielles de haut niveau. La concertation préalable avec les services publics (SAMU) existe souvent Anticipation du circuit de la victime

8 Importance de la préparation Exemple en Ligue 1 de football : simulations Scénario évaluation de la situation : diagnostic ACR début du MCE mise en place du DAE transport en zone/abri proche du bord de terrain (15mètres). Avant entraînement, avec du personnel formé et compétent : Plus de 5 minutes avec interruptions du MCE fréquentes et prolongées Après entraînement : MCE en moins de 2 minutes, en continu, suivi d'un choc électrique en moins de 3 minutes Conséquences pratiques La défibrillation doit être commencée sur le terrain même Le positionnement du DAE en bord de terrain Entraînement de l équipe médicale et secouriste connaissance des lieux

9 Adaptation au sport du concept de la «Chaîne de survie» 9 Alerte précoce RCPB précoce Défibrillatio n précoce RCPS précoce PCA 09

10 Principes d organisation de la prise en charge Quatre niveaux : 1 Alerte. 2 Intervention secouristes de terrain 3 Réanimation médicale de terrain 4 Transport vers l'hôpital Document écrit par : les organisateurs, leurs correspondants médicaux et le SAMU. Ce document précise : la dotation en personnel le déroulement des différentes phases de la prise en charge

11 L'organisation de la prise en charge (1) Alerte Elle doit être instantanée, soit visuelle par proximité, soit par des moyens de transmissions dédiés. Intervention des secouristes de terrain Le dispositif terrain composé de plusieurs équipes de secouristes professionnels entraînés avec DAE Le positionnement et le nombre sont dictés par un impératif de temps d'accès à l'athlète < 2 minutes.

12 L'organisation de la prise en charge (2) Réanimation spécialisée sur ou à proximité du terrain La réanimation médicalisée doit être débutée très rapidement Le médecin urgentiste dispose sur le terrain du matériel,» Incluant le matériel d'intubation, de perfusion les solutés et médicaments (Adrénaline, Amiodarone), le cardio scope La pression médiatique majeure peut compliquer la mission du médecin :» extraction rapide sans interrompre le MCE et la défibrillation» identification de zones de réanimation "à l'abri des caméras", Brancardage avec MCE continu mécanique, voiturette d évacuation

13 L'organisation de la prise en charge (3) Transport à l hôpital Reconnaissance du circuit d évacuation Réception de l équipe SMUR Régulation médicale et recherche de place dans un service spécialisé avec plateau technique lourd» Cardio, neuro, réanimation Transport médicalisé avec :» Poursuite de la réanimation» Assistance circulatoire?

14 Circulation. 120(6): , August 11, 2009

15 Perspectives d'avenir Développement des techniques de réanimation préhospitalières améliorant l'efficacité et la rapidité de la prise en charge : Abord intra osseux pour injection immédiate d'adrénaline Déploiement de dispositifs de massage cardiaque automatisé Utilisation d'assistance circulatoire extra corporelle portable

16 Massage cardiaque mécanique à l extérieur de l hôpital Autopulse LUCAS 16 PCA 09

17 Marathon et assistance circulatoire mobile 17 PCA 09

18 Conclusion Spécificité de l environnement Importance de la préparation Formalisation de la prise en charge 18 PCA 09