Réseau ATB ; Que faire en cas de surconsommation? Olivier Baud ARlin Auvergne CAI CHU de Clermont-Ferrand

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1 Réseau ATB ; Que faire en cas de surconsommation? Olivier Baud ARlin Auvergne CAI CHU de Clermont-Ferrand

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3 Doses Définies Journalières (DDJ) ou Defined Daily Doses (DDD) Établi par l OMS : Dose moyenne quotidienne pour un adulte de 70kg Ne correspond pas à la pratique et encore moins aux doses pédiatriques : DDJ amoxicilline per os ou iv 1g/j DDJ amoxicilline-acide clavulanique per os 1g/j Objectifs des DDJ, Estimer la consommation Rapporté à l activité (/1000 Journées d hospitalisation ou /100 admissions) elle permet: de suivre une évolution dans le temps pour un même établissement de comparer les consommations de différents établissements (équivalents)

4 Conso. idéale? Si usage parfait des anti-infectieux : 1. Diagnostic infectieux 2. Prélèvements adaptés 3. Avis chirurgical 4. Bonne molécule en accord avec référentiels 5. Bonne association 6. Bonne posologie / bonne fréquence 7. Évaluation à 48-72h 8. Désescalade 9. Bonne durée Pour une population définie

5 Objectif conso? Nb de DDJ pour 1000 JH Valeur atypique Limite supérieure P75+1,5(P75-P25) P75 Taux global Médiane P25 Limite inférieure P25-1,5(P75-P25) CHU N=37 CH<=33 N=72 CH>33 N=300 MCO N=418 CLCC N=12 HIA N=7 ESSR N=318 LOC N=111 ESLD N=18 PSY N=118 Source : Surveillance de la consommation des antibiotiques Réseau ATB Raisin 2012

6 Nb de DDJ pour 1000 JH Objectif conso? Nb de DDJ pour 1000 JH MED N=527 CHIR N=426 OBS N=279 PED N=190 SSR N=701 SLD Psychiatrie N=282 N=204 HEMA N=25 INF N=12 REA N=179 Source : Surveillance de la consommation des antibiotiques Réseau ATB Raisin 2012

7 Outliers que faire? Valider les données (Pharmacie, EOHH, Direction, Cadre de santé) UCD >> poids d antibiotique >> DDJ >> Nb de j d H Correspondance Uf qui commande / Uf qui consomme Valider le comparateur Autres ES avec activité comparable Comparaison dans le temps

8 Outliers que faire? Rechercher les évolutions ou nouveautés Politique de prélèvement Technique d identification au laboratoire Changement de recrutement Nouvelle organisation (Rassemblement d Uf) Déménagement avec hébergement Épidémie Travaux Nouveau protocole de traitement changement de poso. Antibioprophylaxie différente Politique de dépistage et décontamination Recrutement de praticien Stagiaire Protocole de recherche avec identification de germe et traitement Changement des durées d hospitalisation

9 Outliers que faire? Analyse de la consommation évènement nouveau? classe thérapeutique concernée une ou plusieurs molécules concernées modification de présentation modification de voie d administration modification de posologie quotidienne

10 Outliers que faire? Analyse de l écologie taux de BMR acquises ou importées évolution de l écologie / consommation >> Diagramme de Monnet

11 Outliers que faire?

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13 Nb de DDJ pour 1000 JH Comparateur 644,6 DDJ/1000 JH MED N=527 HEMA N=25 INF N=12 CHIR N=426 REA N=179 OBS N=279 PED N=190 SSR N=701 SLD Psychiatrie N=282 N=204

14 Comparateur 644,6 DDJ/1000 JH P75 = 392 Médiane 301 P25 = 235 Tx global 341 DDJ/1000 JH JH

15 Comparaison avec des services (n=16) de même spécialité dans des établissements de même taille

16 Evolution de la consommation d antibiotiques par familles

17 Evolution de la consommation

18 Evolution de la consommation

19 Évolution de l écologie Escherichia coli Enterococcus faecalis Klebsiella pneumoniae Streptococcus Staphylococcus aureus Citrobacter koseri

20 Evolution des prélèvements Prélèvement A URINES (sans sondage) Biopsie Prélèvement B Hémoc Urines par sondage EXPECTORATION (CRACHAT) ABCES

21 Evolution de la résistance nb de souches BLSE Hcase SARM Sauvages

22 Dernière(s) étape(s) Rencontre de l équipe médicale Analyse des dossiers Situations cliniques les plus fréquentes Protocole de service? Évaluation/audit de la prescription des antibiotiques... Suivi de la consommation

23 La surveillance de la consommation n est pas une fin en soit!! Nécessite une collaboration entre La pharmacie Les cliniciens Les biologistes L administration Ne se substitue pas à l évaluation