UNIVERSITE DE MONASTIR - FACULTE DE MEDECINE DENTAIRE. MONASTIR ANNEE UNIVERSITAIRE 2011/2012 SESSION PRINCIPALE- MAI- 2012

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1 UNIVERSITE DE MONASTIR - FACULTE DE MEDECINE DENTAIRE. MONASTIR ANNEE UNIVERSITAIRE 2011/2012 SESSION PRINCIPALE- MAI ème ANNEE DE MEDECINE DENTAIRE EPREUVE ECRITE D'ODONTOLOGIE CONSERVATRICE (DUREE : 1H30) Nom (en caractères d'imprimerie):. Prénom:. N d'ordre: I- QCM: (10 points). Mettre une croix en face de chaque réponse juste. Chaque question peut comporter zéro, une ou plusieurs réponses. 1- La poudre hydroxyde de calcium peut être mélangée avec : Une solution anesthésique sans vaso-constricteur X-Du sérum physiologique Une solution d EDTA à 17% X-De l eau distillée De l eau courante 2- Les cellules souches de la papille apicale sont capables : X-D autorenouvellement X-De reconstituer de la dentine X-De reconstituer de la pulpe X-De continuer l édification radiculaire X-De revasculariser l espace pulpaire 3- La stratification postérieure oblique par la résine composite Est indiquée pour les petites restaurations de site 1. Favorise le retrait à la polymérisation, X- Limite la déformation des parois de la cavité, X- Evite les sensibilités post- opératoires. X- La polymérisation est réalisée à travers les parois de la cavité 4- La mise en place d un fond de cavité élastique (résine fluide): X- Est utile lors de la restauration d une carie à évolution lente. X- Se fait entre le substrat dentaire et la restauration. X- Permet d absorber les contraintes dues à la polymérisation Est à l origine de douleurs post-opératoires. X- Permet la prévention de la fracture cuspidienne 5- L Endoflare X- Est un instrument en NITI Est un instrument long A une conicité de 8% X- Peut être utilisé en début et en fin de traitement Sa pénétration ne doit pas dépasser les 2/3 coronaires NOTE /20 Votre copie comporte 8 pages. Vérifiez que vous n avez pas de pages manquantes ou en double 1

2 6- La résorption radiculaire inflammatoire X- Peut être due à un ancien traumatisme X- Peut être traitée par des séances à l hydroxyde de calcium X- Présente des parois radiculaires grignotées et irrégulières X- Est radio claire Nécessite la prescription d anti -inflammatoire 7- Le mode de vie en «biofilm» des bactéries: X-Les rend plus résistantes au traitement qu en mode planctonique X-Il serait le mode de vie naturel de la plupart des microorganismes vivants en milieu hostile Accélère l action des antibiotiques Est aussi appelé «flottaison libre» Facilite leur prélèvement par cône de papier, en vue d un contrôle bactériologique 8- Le Granulome interne : X- Sa découverte est fortuite à la radio Présente une zone radio-opaque ronde ou ovoïde X- Peut être du à un ancien traumatisme X- Est richement vascularisé Le traitement chirugical est recommandé pour l éliminer 9- Le traitement de la fracture coronaire avec exposition pulpaire dépend : X- De la taille de l exposition pulpaire X- Du laps du temps écoulé entre le moment du traumatisme et la consultation X- De l âge du patient X- De la quantité de tissu dentaire perdu X- Des traumatismes concomitants qui affectent la dent concernée 10- L instrument Protaper rotatif présente : 3 conicités 4%, 6% et 8%, 6 diamètres : 20,25, 30,35, 40 et 45 X- Une pointe non travaillante X- Une conicité variable - Une section à triple Hélice 11- Les complications post traumatiques peuvent être : X- Une nécrose pulpaire X- Une résorption interne X- Une résorption externe inflammatoire X- Une calcification pulpaire Votre copie comporte 8 pages. Vérifiez que vous n avez pas de pages manquantes ou en double 2

3 X- Une résorption de remplacement 12- Un instrument en NiTi de diamètre 35% et de conicité 6% a, à 3mm de la pointe, un diamètre de : 35/ / /100 X-53/100 83/ L hydroxyde de calcium, comme matériau d obturation canalaire : X-Est considéré comme le «gold standard» des pansements inter séance Est efficace sur Entérococcus Faecalis X-Est inefficace face au Candida Albicans Doit être laissé au maximum une semaine Est capable de dissoudre les tissus pulpaires restants 14- Parmi ces classifications, laquelle est la plus utilisée pour expliquer les relations endo-parodontales : Classification de Weine Classification de Hyatt Classification de Grossman Classification de Focé X-Classification de Simon, Click et Franck 15- La recontamination, entre 2 séances de soins, d un canal non obturé, peut provenir : X-D une infiltration microbienne coronaire X-D une infiltration mycosique X-De bactéries résiduelles localisées dans des tubuli dentinaires X-De bactéries résiduelles localisées dans des canaux accessoires X-Malgré une irrigation poussée 16- Au cours de la restauration par la technique sandwich ouvert : X- La paroi cervicale est située dans la dentine radiculaire X- La résine composite est stratifiée par-dessus un CVIMAR X- Le CVI ne doit pas être mordancé ; X- La présence de l HEMA dans le CVIMAR est suffisante pour assurer une liaison chimique entre les deux matériaux, Le mordançage se fait sur l émail uniquement 17- Pour une lésion de site 3 stade 3 d origine carieuse, les restaurations de temporisation : Sont réalisées avec des résines composites Votre copie comporte 8 pages. Vérifiez que vous n avez pas de pages manquantes ou en double 3

4 X- Permettent de contrôler des facteurs de risque. X- Permettent de restituer des profils d émergence cervicaux plus favorables au contrôle de la plaque. X- Sont réalisées avec un matériau bioactif Nécessitent un biseautage de la paroi incisale. 18- L inflammation pulpaire irréversible symptomatique est caractérisée par : X-Des douleurs spontanées intermittentes X-Des crises douloureuses séparées par des périodes de rémission complète X-Des douleurs qui cèdent aux antalgiques Des douleurs qui s arrêtent après cessation du stimulus X-Des douleurs nettement exacerbées par le froid 19- Face à une inflammation pulpaire irréversible symptomatique sur une pluri radiculée X-Le traitement est la pulpectomie et l obturation canalaire définitive X-La pulpotomie permet toujours de rétrocéder les signes douloureux L anesthésie la dent n est pas indispensable Une médication interséance sédative est toujours indispensable X*- On peut placer une médication à base d hydroxyde de calcium même si la mise en forme est incomplète 20- Le ciment verre ionomère X- Assure une adhésion chimique à la dentine par échange d ions. X- Permet la libération et la réabsorption d ions fluorures X- Favorise la reminéralisation aux limites périphériques déminéralisées Permet le développement de la plaque bactérienne X- Réagit favorablement avec les tissus mous II-QUESTIONS A REPONSE COURTE (3 points /question) 1- Les lésions endo-parodontales vraies ou lésions combinées : - Aspect clinique - Principe thérapeutique Clinique : On peut voir sur certaines dents une lésion endodontique et une lésion parodontale indépendantes. Chacune de ces lésions peut progresser et produire une image radiographique et clinique similaires à l'une ou l'autre des lésions avec atteinte secondaire. Nécrose pulpaire, plaque, tartre peuvent être présents à des degrés divers. Traitement : Commencer par le traitement endodontique : traitement en 2 séances : 1 séance de mise en forme en insistant sur l irrigation (l EDTA ouvre les tubuli contenant les bactéries) et obturation par Ca(OH)2, la Votre copie comporte 8 pages. Vérifiez que vous n avez pas de pages manquantes ou en double 4

5 2 ème séance : irrigation toujours abondante et obturation canalaire définitive. Ensuite traitement parodontal. Actuellement certains auteurs préfèrent attendre 2 à 3 mois avant ce traitement car le traitement endodontique peut améliorer l assainissement du parodonte. 2- Décrire succinctement les moyens de potentialisation de l irrigation : Chauffage de la solution de l hypochlorite : Le chauffage de la solution permet d optimiser son efficacité ; l hypochlorite de sodium est chauffé à 60 C soit dans un bain marie ou dans un chauffe biberon. L irrigation dynamique : L agitation de la solution d irrigation dans le canal préparé permet d optimiser son pouvoir solvant et de désinfection. L agitation peut se faire de différente manières : avec des inserts ultrasonores passifs ( IrriSafe, Satelec ) avec une agitation mécanique : agiter un cône de gutta percha dans le canal rempli de ClOna ou D EDTA améliore le nettoyage du canal. ( rinçage final) avec une agitation mécanique avec un instruments dédié : l endoactivator pièce à main qui utilise des inserts en nylon lisses à usage unique qui est animée d un mouvement sonore au même titre que les inserts ultrasonores. 3- Propulsion périapicale accidentelle d hypochlorite de sodium : - Causes - Aspect clinique - Traitement Causes : erreur technique pouvant entraîner un grave préjudice au malade, due souvent à un blocage de l'aiguille de la seringue entre les parois canalaires. L'injection ne doit jamais être forcée. L'IRRIGANT DOIT ETRE INTRODUIT PASSIVEMENT DANS LE CANAL. L extrémité de l aiguille doit rester en deçà de la LT d au moins 3 mm (1injection passive amène la solution à 2 mm en avant de l aiguille). Aspect clinique : Cette extrusion provoque une douleur violente et soudaine, l'apparition d'une tuméfaction importante qui s'étend dans les minutes qui suivent, et enfin une hémorragie canalaire prolongée. Traitement : Des injections intraveineuses d'antibiotiques à forte dose et d'hydrocortisone sont nécessaires et le patient doit être transféré dans un service hospitalier. Le débridement chirurgical des tissus environnant nécrosé est parfois nécessaire avec les séquelles esthétiques qu'il peut laisser. 4- Principes généraux d utilisation des instruments rotatifs en NiTi 1-Respect vitesse de rotation préconisée par le fabricant séquence instrumentale propre au système utilisé Votre copie comporte 8 pages. Vérifiez que vous n avez pas de pages manquantes ou en double 5

6 2-Perméabiliser le canal avec des limes manuelles en acier avant d introduire l instrument en NiTi 3-La pression sur le CA doit être faible, accompagnée d un mouvement de va et vient de faible amplitude 4-Un temps de travail de 3 à 5 secondes maximum 5-Ne pas maintenir l instrument en rotation à la même longueur dans le canal sans mouvement de va et vient ( fracture par fatigue cyclique ou déplacement de la trajectoire et butée ) 6- Ne jamais utiliser un instrument NiTi dans le 1/3 apical sans avoir déterminer précisément la LT 7- Nettoyer les limes après utilisation contrôler 8 -L apprentissage de la technique sur des dents extraites est nécessaire avant utilisation en bouche 9- Connaitre les contre- indications et les limites d utilisation des instruments rotatifs en NiTi (Crochets apicaux, calcifications pulpaires ) 5- Citer les différentes séquences opératoires du système Heroshaper 3 séquences, le Choix est selon la Difficulté du cas clinique SEQUENCE BLEUE CAS SIMPLES Canal large, lime K15 arrive d emblée à LT Angle de courbure <5 Ø 30 conicité 6% 2/3de la LT Ø 30 conicité 4% LT séquence rouge Ø 25 conicité 6% Ø 25 conicité 4% Ø 30 conicité 4% Cas intermédiaire difficulté moyenne 10<A>25 2/3de la LT LT LT Séquence jaune cas complexe Angle de courbure > 20 Ø 20 conicité 6% 2/3 de la LT Ø 20 conicité 4% LT Ø 25 conicité 4% LT Ø 30 conicité 4% LT III- QUESTIONS REDACTIONNELLES : (15 points) 1- Fractures radiculaires : diagnostic et traitement (7 points) Trait de fracture peut se situer au niveau du 1/3 cervical, du 1/3 moyen, du 1/3 apical Diagnostic clinique L expression clinique des fractures radiculaires est diverse La dent peut paraître soit en position normale, extrusée, déplacée 1- degré de déplacement du fragment coronaire Plus le déplacement est important plus la réduction est délicate plus le pronostic est -- 2-mobilité degrés de mobilité dépend de la sévérité du trauma de la localisation du trait de fracture (1/3coronaire mobilitè ++ 1/3 apical peu ou pas de mobilité). Votre copie comporte 8 pages. Vérifiez que vous n avez pas de pages manquantes ou en double 6

7 3-Tests de vitalité pulpaire Peut être positif négatif attendre 3 semaines voire 1mois 4- test à la percussion Douloureux 5-Dyschromie coronaire Teinte rosée hémorragie pulpaire signe peut être réversible Examen radiographique Plusieurs clichés,plusieurs incidences Cliché occlusal fractures obliques du 1/3 apical Cliché rétro alvéolaire fractures plus coronaires Le trait de fracture n est visible à la radio que si l angulation vertical du rayon est dirigée entre 15 à20 par rapport au trait de fracture Remarque toute fois bien qu utilisant plusieurs incidences RX le trait de fracture peut passer inaperçu lors du premier examen et cette découverte peut s'effectuer plus tardivement lors de la séparation des 2 fragments, due à l hémorragie ou à l interposition d un tissu de granulation TRAITEMENT : il dépend : de la situation coronaire du trait de fracture et de sa communication avec la cavité buccale En cas de communication extraction du fragment coronaire fragment apical (en fonction de sa longueur) -soit être extrait -soit extrusé orthodontiquement puis restauré En cas d absence de communication Réduction du trait de fracture 1-anesthésie locale 2-praticien se place derrière le patient index gauche pression sur l os alvéolaire vestibulaire index droit pression identique sur la face palatine 3-évaluation radiographique du positionnement Contention Contention collée semi rigide pendant 3s, 6s, 3mois ou plus suivi : contrôle clinique (vitalité,mobilité,percussion) contrôle radiologique à 3s, 6s, 3mois puis tous les 6 mois 2- Détailler l étiologie et la conduite à tenir face à une Perforation du tiers moyen. (8 points) - Il s agit d une communication endo parodontale localisée sur la paroi opposée à la courbure apicale. La présence d une butée apicale est la cause la plus fréquemment rencontrée. Le blocage de l instrument au niveau de la courbure apicale marque le point de départ des accidents apicaux. Les chocs traumatiques, les calcifications réactionnelles aux aggressions pulpaires suivent une direction coronoapicale. ces calcifications réduisent la lumière canalaire et sont à l origine de courbure coronoapicale susceptible d engendrer un effet de gaine sur le manche de l instrument ayant pour conséquence le redressement de la courbure canalaire - Le traitement par voie coronaire des perforations localisées dans le tiers apical de la racine est techniquement difficile. En effet, la perforation est souvent le Votre copie comporte 8 pages. Vérifiez que vous n avez pas de pages manquantes ou en double 7

8 résultat d une butée mal négociée et l instrument se trouve guidé par la trajectoire de la perforation, dans laquelle il a tendance à se placer plus facilement que dans le canal. Néanmoins ces perforations sont souvent de faible diamètre comparées aux perforations coronaires. En fonction de son diamètre, cette perforation peut être traitée soit comme un canal latéral, soit comme un canal supplémentaire. Dans les deux cas, le vrai canal est recherché en précourbant une lime manuelle en acier de petit diamètre. Une fois retrouvé et perméabilisé, le canal est mis en forme sur toute sa hauteur et nettoyé sous irrigation abondante. Tous les instruments de la séquence doivent systématiquement être précourbées afin de pouvoir les insérer directement dans le canal sans risquer de retourner dans le faux canal et d élargir la perforation. Si la perforation est de très faible diamètre, seul le canal principal préparé sera obturé. La perforation, quant à elle, sera obturée par les pressions hydrauliques lors de l obturation du canal principal, à l instar d un canal latéral ou d un delta apical. Si la perforation est d un diamètre plus important, la longueur de la perforation sera mesurée et le faux canal sera mis en forme et obturé comme s il s agissait d un canal supplémentaire. Si le canal initial ne peut pas être négocié, la longueur de la perforation est mesurée à l aide d un localisateur d apex, préparée et obturée, comme s il s agissait d un canal normal. Si une évolution clinique ou radiologique défavorable se manifeste, une intervention chirurgicale avec obturation canalaire à rétro peut être indiquée dans un second temps Si la perforation est d un diamètre encore plus important : elle est obturée au ProRoot MTA.Après obturation de la partie apicale du canal à la gutta percha ( sectionnée apicalement à la perforation ), le MTA est déposé dans la perforation et dans la partie coronaire du canal Votre copie comporte 8 pages. Vérifiez que vous n avez pas de pages manquantes ou en double 8