ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL DIGESTIF ET DES GLANDES ENDOCRINES

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1 ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL DIGESTIF ET DES GLANDES ENDOCRINES IFSI 04/12/2013 Frédéric Branger Chef de clinique en chirurgie digestive

2 PLAN 1. Introduction 2. Organisation générale 3. La bouche, les dents 4. Œsophage 5. Estomac et duodénum 6. Foie 7. Pancréas 8. Intestin grêle 9. Colon et rectum 10. Glandes endocrines Où ça se trouve Décrire brièvement A quoi ça sert Comment ça marche Comment l explorer

3 Introduction Anatomie : description des organes Physiologie : comment ça marche

4 Orientation

5 Coupes anatomiques

6 Glandes Glande endocrine: organe interne qui sécrète des hormones dans la circulation sanguine, lesquelles exercent alors leur action spécifique sur des organes - ou des cellules - cibles distants. Glande exocrine: sécrète des substances destinées à être expulsées dans le milieu extérieur de l'organisme, c'est-à-dire de la peau, du tube digestif ou de l'arbre respiratoire.

7 La digestion Processus au cours duquel un organisme transforme les aliments en nutriments qu il peut ensuite assimiler Nutriments Energétiques : lipides (9 kcal/g), protéines et glucides (4 kcal/g) Eau : 1 à 1,5 L de boisson/j + 1 L d eau contenue dans les aliments + 0,3 à 0,4 L de production interne Vitamines : éléments indispensables car l organisme ne sait pas les synthétiser Sels minéraux : macro-éléments et oligo-éléments

8 Diététique Répartition idéale de l énergie : 55 % de glucides (dont 2/3 de glucides complexes) 30 % de lipides (dont 1/2 d'origine végétale) 15 % de protides (dont 1/2 d'origine végétale)

9 PLAN 1. Introduction 2. Organisation générale 3. La bouche, les dents 4. Œsophage 5. Estomac et duodénum 6. Foie 7. Pancréas 8. Intestin grêle 9. Colon et rectum 10. Glandes endocrines Où ça se trouve Décrire brièvement A quoi ça sert Comment ça marche Comment l explorer

10 ORGANISATION GENERALE

11 ORGANISATION GENERALE 9 quadrants: 1-3 Hypochondres 2 epigastrique 4-6 flancs 5 ombilical 7-9 fosses iliaques 8 hypogastrique

12 ORGANISATION GENERALE Cavité abdominale : séparée du thorax par le diaphragme

13 ORGANISATION GENERALE Péritoine : membrane entourant les viscères abdominaux et se réfléchissant sur les parois abdominales, délimitant une cavité.

14 Ascite : liquide dans la cavité péritonéale Pneumoperitoine: air dans la cavité abdominale Péritonite: infection généralisée de la cavité abdominale

15 PLAN 1. Introduction 2. Organisation générale 3. La bouche, les dents 4. Œsophage 5. Estomac et duodénum 6. Foie 7. Pancréas 8. Intestin grêle 9. Colon et rectum 10. Glandes endocrines Où ça se trouve Décrire brièvement A quoi ça sert Comment ça marche Comment l explorer

16 BOUCHE : coupe sagitale Sinus frontal pharynx Palais osseux Langue Palais mou choanes épiglotte Larynx oesophage

17 Bouche de face Incisives Pilier antérieur Palais mou luette Amygdale Langue Pilier postérieur Frein de la langue

18 Les dents Sur chaque demi-mâchoire -2 incisives -1 canine -2 prémolaires -3 molaires 8 dents x4 32 dents

19 La bouche : physiologie La salive : Produite par les glandes salivaires : parotide, sousmaxillaire, sub-linguale (0,5 à 1,5 L/j) Lubrifie les aliments facilite la déglutition Contient des enzymes débutant la digestion (amylase) Protège les dents (antimicrobien)

20 La bouche : physiologie Mastication Déglutition La langue repousse les aliments vers l arrièrebouche fermeture réflexe des choanes, obstruction des voies aériennes par l épiglotte Ouverture de la bouche œsophagienne Le bol alimentaire est entraîné vers le bas par une onde de contraction de l œsophage Processus complexe, impliquant de nombreux muscles et nerfs Si dysfonction : fausses routes

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24 PLAN 1. Introduction 2. Organisation générale 3. La bouche, les dents 4. Œsophage 5. Estomac et duodénum 6. Foie 7. Pancréas 8. Intestin grêle 9. Colon et rectum 10. Glandes endocrines Où ça se trouve Décrire brièvement A quoi ça sert Comment ça marche Comment l explorer

25 Œsophage

26 Oesophage Tube de cm de long Situé dans le cou puis le thorax puis la cavité abdominale Fait la connexion entre bouche et estomac Capable de mouvements de contraction (muscles dans la paroi) Empêche les reflux de liquide gastrique Hernie hiatale : béance du bas de l œsophage Oesophagite : inflammation de l œsophage, souvent à cause d un reflux Dysphagie : difficulté à avaler. Cause : tumeur

27 PLAN 1. Introduction 2. Organisation générale 3. La bouche, les dents 4. Œsophage 5. Estomac et duodénum 6. Foie 7. Pancréas 8. Intestin grêle 9. Colon et rectum 10. Glandes endocrines Où ça se trouve Décrire brièvement A quoi ça sert Comment ça marche Comment l explorer

28 Estomac Oesophage Cardia Pylore Duodénum Antre

29 Estomac

30 Estomac Réservoir d aliments Extensible! Durée de séjour : selon la composition des aliments (50% d un volume d eau ingéré quitte l estomac en 10 à 20 min, aliments : plusieurs heures) Aliments brassés, mélangés au suc gastrique, partiellement digérés, graisses émulsionnées Ce qui en sort : le chyme

31 Brassage gastrique

32 Estomac

33 Estomac

34 Estomac Suc gastrique : 3 à 4 litres par jour ph=0,8 à 4 Enzymes : pepsine pour digestion des protéines, lipases pour la digestion des lipides Acide chlorhydrique : digestion des protéines, antibactérien La muqueuse gastrique est protégée contre l acidité par le mucus et la sécrétion de bicarbonate Principales pathologies : ulcère, cancer

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36 Insertion d une sonde naso-gastrique

37 Le carrefour aéro-digestif

38 Le carrefour aéro-digestif

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42 Résumé : fonctions se déroulant dans l estomac Digestion Mécanique Grâce aux trois couches de muscles lisses de la paroi stomacale, le chyme y est malaxé et mélangé avec le suc gastrique. Propulsion Des ondes péristaltiques poussent le chyme vers le duodénum. Digestion Chimique La pepsine commence la dégradation des protéines. Absorption Certaines substances liposolubles comme l alcool et certaines médicaments. Autres fonctions de l estomac 1. Emmagasiner la nourriture. 2. L acide chlorhydrique (HCl) qui y est sécrété joue le rôle d agent antimicrobien. Par son ph très faible, il active la pepsinogène pour la transformer en pepsine. 3. Sécrétion de mucus pour lubrifier l estomac et le protéger de ses propres enzymes protéolytiques. 4. Production du facteur intrinsèque, essentiel à l absorption de la vitamine B12 dans le grêle.

43 Duodénum Oesophage Pylore Duodénum Canal cholédoque Canal de Wirsung

44 Duodénum Entre le pylore et le jéjunum, début de l intestin Trois portions Dans la 2ème portion se jettent le canal cholédoque (bile) et le canal de Wirsung (suc pancréatique) Ce qui en sort : le chyle Rôle dans la digestion : action de la bile et du suc pancréatique Progression du chyme puis du chyle par contractions péristaltiques

45 Œsophage, estomac, duodénum Méthodes d exploration: Fibroscopie oeso-gastro-duodénale (FOGD) Transit aux hydrosolubles

46 Œsophage, estomac, duodénum Méthodes d exploration:

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48 PLAN 1. Introduction 2. Organisation générale 3. La bouche, les dents 4. Œsophage 5. Estomac et duodénum 6. Foie 7. Pancréas 8. Intestin grêle 9. Colon et rectum 10. Glandes endocrines Où ça se trouve Décrire brièvement A quoi ça sert Comment ça marche Comment l explorer

49 Le foie À DROITE Le viscère le plus volumineux (1,5 kg) Deux lobes Situé sous les côtes mais dans la cavité abdominale et péritonéale. Voies biliaires : Le cholédoque s abouche dans le duodénum avec le canal de Wirsung (pancréas) La vésicule est un réservoir de bile qui se remplit entre les repas et se vide pendant le repas

50 Le foie Foie Vésicule biliaire Colon Estomac Intestin grêle

51 Le foie

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53 Les voies biliaires Canal hépatique Vésicule biliaire Canal cystique Canal cholédoque

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55 Le foie Multiples fonctions Synthèse de la bile : permet l émulsion des lipides et donc leur absorption (détergent) Nutritionnelle : Importance dans le métabolisme des lipides Importance dans le métabolisme des glucides : synthèse et utilisation du glycogène Absorption des vitamines liposolubles (A,D,E,K) Synthèse de la plupart des protéines sanguines Albumine, facteurs de coagulation Détoxification, transformation de certains médicaments : adapter la posologie en cas de problème hépatique

56 Foie et voies biliaires Méthodes d explorations: Biologie Imagerie: écho, scan, IRM Ponction biopsie (PBH)

57 Bilan hépatique Examens biologiques permettant d apprécier la fonction hépatique : Transaminases (ASAT, ALAT) : s élèvent en cas de destruction des cellules du foie PAL, gamma-gt bilirubine : s élèvent en cas d obstruction biliaire, à cause de certains toxiques Albumine, facteurs de coagulation : diminuent en cas de mauvais fonctionnement du foie (insuffisance hépatique)

58 Imagerie

59 Principales pathologies Cirrhose : suite à des agressions répétées (alcool, infection par les virus des hépatites), le foie devient fibreux et ne fonctionne plus) Cancer, métastases Hépatite : inflammation du foie (causes : infections, toxiques et médicaments, autoimmun ) Lithiase biliaire : «caillou» se formant dans les voies biliaires et pouvant les obstruer Ictère : jaunisse

60 Ictère conjonctival Ictère cutané

61 PLAN 1. Introduction 2. Organisation générale 3. La bouche, les dents 4. Œsophage 5. Estomac et duodénum 6. Foie 7. Pancréas 8. Intestin grêle 9. Colon et rectum 10. Glandes endocrines Où ça se trouve Décrire brièvement A quoi ça sert Comment ça marche Comment l explorer

62 Le pancréas S étend transversalement du duodénum à la rate Canal pancréatique = de Wirsung S abouche dans le duodénum avec le cholédoque Fonction exocrine : Sécrétion d enzymes pancréatiques dans le duodénum : lipase (digestion des graisses, protéases (digestion des protides) Sécrétion de bicarbonate : lutte contre l acidité gastrique

63 Pancréas

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65 Le pancréas Fonction endocrine (sécrétion d hormones) Déversées directement dans le sang, pas dans le duodénum Sécrétion de l insuline (permet l absorption du sucre contenu dans le sang par les cellules de l organisme). Si pas d insuline : diabète Sécrétion de glucagon, de somatostatine Principales pathologies : cancer (grave +++), pancréatite, diabète de type 1 (jeunes) + la mucoviscidose (touche le pancréas)

66 Le pancréas Méthodes d exploration: Biologique: lipasémie, amylasémie Imagerie: Echo-endo, TDM, IRM

67 Imagerie

68 PLAN 1. Introduction 2. Organisation générale 3. La bouche, les dents 4. Œsophage 5. Estomac et duodénum 6. Foie 7. Pancréas 8. Intestin grêle 9. Colon et rectum 10. Glandes endocrines Où ça se trouve Décrire brièvement A quoi ça sert Comment ça marche Comment l explorer

69 L intestin grêle Au total environ 6 mètres. Trois parties : Duodénum Jéjunum Iléon (s abouche au colon) Très mobile Muscles et nerfs dans la paroi Fixé par le mésentère, par où arrivent les vaisseaux

70 L intestin grêle Intestin grêle

71 Intestin grêle Mésentère

72 Intestin grêle Surface couverte de villosités, augmentant la surface d absorption Ces villosités sont recouvertes par des entérocytes, cellules permettant l absorption Fonctions : Poursuite de la transformation des aliments en nutriments (duodénum ++) Participation de la flore intestinale Absorption +++ Principales pathologies : occlusion, inflammation (Maladie de Crohn)

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74 Résumé : fonctions se déroulant dans l intestin grêle Digestion Mécanique Grâce aux processus de segmentation, le chyme est continuellement malaxé et mélangé avec les sucs digestifs. Propulsion Des ondes péristaltiques poussent lentement les aliments jusqu à la valve iléo-cæcale. Digestion Chimique Les enzymes digestives provenant du pancréas et de la bordure en brosse terminent la digestion de tous les types de nutriments. Les sels biliaires présents dans la bile favorisent la digestion des graisses. Absorption Les produits de la dégradation des glucides, des lipides, des protéines, ainsi que l eau, les vitamines et les électrolytes sont absorbés dans le sang ou la lymphe. Les sels biliaires présents dans la bile favorisent l absorption des lipides alimentaires. L eau, les vitamines, les électrolytes, le cholestérol et certains médicaments sont absorbés sans digestion préalable.

75 PLAN 1. Introduction 2. Organisation générale 3. La bouche, les dents 4. Œsophage 5. Estomac et duodénum 6. Foie 7. Pancréas 8. Intestin grêle 9. Colon et rectum 10. Glandes endocrines Où ça se trouve Décrire brièvement A quoi ça sert Comment ça marche Comment l explorer

76 Côlon De 1 à 1,5 m de long. 6 portions : Caecum, auquel s abouche l iléon Colon ascendant ou droit Colon transverse Colon gauche ou descendant Colon sigmoïde Rectum Fin de la digestion, absorption d eau et d électrolytes, formation des selles

77 Côlon Côlon ascendant Côlon transverse Iléon Caecum Appendice Côlon gauche (descendant)

78 Côlon Importance de la flore intestinale +++ Mille milliards de bactéries par gramme de selles! Impliquées dans la digestion, la synthèse de vitamines Protège contre les bactéries pathogènes (Listeria, Salmonelles ) Perturbée en cas de traitement antibiotique Diarrhée fréquente sous antibiotique Principales pathologies coliques : Cancer, rectocolite hémorragique et maladie de Crohn, occlusion, diverticules

79 Rectum et anus

80 Défécation Evacuation des matières fécales par l anus. Processus complexe faisant intervenir de nombreux réflexes Quantité de selles : 60 à 80 g par jour en moyenne. Dépend de la quantité de fibres ingérées (non digérées). Diarrhée : > 200 g /j

81 Côlon-Rectum Méthode d exploration: Hemocult II Coloscopie TDM (colo-scanner; coloscopie virtuelle )

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83 Résumé : fonctions se déroulant dans le colon et le rectum Digestion Chimique Des bactéries intestinales dégradent certains résidus alimentaires. Elles produisent des vitamines (B et K). Absorption La plus grande partie de l eau résiduelle ainsi que des électrolytes (surtout le NaCl) ainsi que certaines vitamines (K et certaines du complexe B) élaborées par les bactéries intestinales. Propulsion Les fèces sont poussées vers le rectum par des mouvements de péristaltisme. Défécation Évacuation des substances non digérées.

84 PLAN 1. Introduction 2. Organisation générale 3. La bouche, les dents 4. Œsophage 5. Estomac et duodénum 6. Foie 7. Pancréas 8. Intestin grêle 9. Colon et rectum 10. Glandes endocrines Où ça se trouve Décrire brièvement A quoi ça sert Comment ça marche Comment l explorer

85 Glandes Endocrines 1/ Hypophyse 2/ Thyroïde et parathyroïde 3/ Surrénales

86 1/ Hypophyse Situé à la base du crane dans la selle turcique Régule avec l hypothalamus les autres glandes endocrine de l organisme

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88 Hypothalamus + Hypophyse + Rétrocontrôle Organe cible Hormone spécifique -

89 Hypothalamus CRH (+) TRH (+) (+) DOPA LHRH (-) (+) GHRH SMS (+) (-) AnteHypophyse ACTH TSH PRL Surrénales Thyroïde Lactation LH/FSH Gonades GH Foie IgF1

90 2/ Thyroide et parathyroide Glande thyroïde: Pèse 25 à 30 g sécrétion des hormones thyroïdiennes T3 et T4

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93 Glandes parathyroïdes Au nombre de 4: 6 à 8 mm de long Situées face postérieure de la thyroïde 2 au niveau du pôle supérieur 2 au niveau du pôle inférieur Sécrétion de la PTH parathormone Rôle dans la régularisation du calcium de l organisme

94 Méthode d exploration: Echographie: Nodules: nombre, taille, aspect, échogénicité Cytoponction: Étude cytologique Scintigraphie: Nodule chaud ou froid

95 3/ Surrénales Glandes situées au-dessus des reins dans l espace rétro-péritonéal. Sécrètent: le cortisol, l aldostérone, l adrénaline et la noradrénaline.

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97 Le Cortisol Indispensable à la vie Hormone hyperglycémiante Action sur: - Métabolisme des protéines (favorise fonte musculaire et ostéoporose), des graisses (hypercholesterolemiant) et des sucres. - Tension artérielle - Stimule l appétit - Effet anti-inflammatoire

98 L aldostérone Action sur le rein Régule les échanges d eau et de sel Rôle important sur la tension artérielle Les androgènes Développement et maintient des caractères sexuels secondaires

99 Les catécholamines (médullosurrénale) Adrénaline (90%) et Noradrénaline (10%) Adrénaline: hormone de l adaptation à l effort, au froid, au stress. Noradrénaline: entraîne une vasoconstriction (HTA)