Certification des établissements de santé et gestion des risques au bloc opératoire

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1 Certification des établissements de santé et gestion des risques au bloc opératoire Journées Nationales d'etudes et de Perfectionnement (JNEP) de l'unaibode 20 mai 2015 Valérie LINDECKER - HAS 1

2 01 La certification des établissements de santé 2

3 Certification des ES : définition et objectifs Procédure d évaluation externe des établissements de santé prévue par l ordonnance n du 24 avril 1996 Mise en œuvre par la HAS, la procédure de certification s effectue tous les 4 ans Evaluation par des pairs de l existence d un processus d amélioration de la qualité et de la sécurité des soins l atteinte d un niveau de qualité sur des points jugés essentiels 23/05/2013 3

4 La gestion des risques : une priorité de la certification depuis son origine Des exigences sur la gestion des risques depuis la V1 Une approche associant la mise en place par l établissement d un management des risques du développement d une culture de sécurité, de démarches thématiques priorisées sur les domaines à risque Une double approche : a priori, a posteriori 4 4

5 02 La V2014 5

6 Ambitions de la v2014 Une certification plus continue, mieux synchronisée avec les autres démarches de management de la qualité Une certification personnalisée par établissement en fonction de ses enjeux et ses risques Une évaluation de la réalité de l activité de prise en charge La valorisation des réalisations de l établissement 6

7 Ce qui change/ne change pas en V2014 Evolutions Compte qualité Méthodes de visite (audit de processus, patient traceur) Processus décisionnel Rapport Manuel inchangé mais relecture selon une liste de 21 thématiques intégrant tous les critères dont la thématique bloc opératoire 7

8 Critère 26a manuel v2010 Prévoir Mettre en œuvre Evaluer et améliorer 26a. E1-1 Le secteur d activité a identifié, analysé et hiérarchisé ses processus à risque en vue d établir le programme d actions préventives et de surveillance avec des objectifs précis et opérationnels. 26a. E1-2 Une démarche qualité documentée et actualisée, assurant la sécurité de la prise en charge du patient, est en place (elle comprend l'ensemble des dimensions y compris la gestion des locaux et des équipements). 26a. E1-3 La charte de fonctionnement définie et validée par un conseil de bloc précise les modes de fonctionnement des circuits de prise en charge, établit les responsabilités et les modalités d élaboration, de régulation des programmes opératoires. 26a. E2-1 Un responsable régule les activités du bloc opératoire afin de garantir le respect de la programmation et la sécurité du patient. 26a. E2-2 La check-list «sécurité du patient au bloc opératoire» est mise en œuvre pour toute intervention par l équipe opératoire. 26a. E2-3 La traçabilité des dispositifs médicaux implantables et des actes incluant les vérifications effectuées est assurée. 26a. E3-1 Le suivi d indicateurs quantitatifs (activité, efficience, etc.) et qualitatifs (événements indésirables, délais) est assuré et des actions d amélioration sont mises en œuvre. 26a. E1-4 L échange d informations nécessaires à la prise en charge du patient est organisé entre le bloc opératoire, les secteurs d activité clinique, médicotechnique, technique et logistique. 26a. E2-4 Les pratiques professionnelles s appuient sur des procédures issues de documents de référence actualisés et validés. 26a. E1-5 Le système d information du bloc opératoire est intégré au système d information hospitalier. 8

9 Le compte qualité Définition des priorités d amélioration diagnostic (identification/analyse/hiérarchisation des risques, données de la certification, indicateurs, etc.) plans d action et suivi Outil de pilotage de la démarche qualité et gestion des risques Outil de synchronisation (CPOM) Adressé à la HAS tous les 24 mois Thématique bloc obligatoire dans le cadre du CQ 9

10 Les nouvelles méthodes de visite Deux nouvelles méthodes de visite développées L audit de processus Le patient traceur Apports Mieux évaluer la réalité des prises en charge et des organisations Impliquer les professionnels de terrain dans la certification S adapter aux spécificités des établissements 10

11 L audit de processus Consiste à investiguer l organisation/le système mis en place pour maitriser un processus et ses risques Rencontre du ou des «pilotes» de la thématique - Identification/analyse des risques - Politique (objectifs d amélioration, indicateurs) - Programme d actions - Pilotage et responsabilités - Mise à disposition de moyens - Evaluation/ amélioration Vérification de la mise en œuvre sur le terrain 11

12 Evaluer la démarche d amélioration continue 12

13 Le patient traceur Méthode d évaluation des processus de soins et des organisations à partir d un séjour de patient hospitalisé évalue rétrospectivement la qualité et la sécurité de la prise en charge du patient tout au long de son parcours étudie la satisfaction aux attentes du manuel en situation concrète s adapte à la variété des prises en charge permet d impliquer l ensemble des acteurs de la prise en charge permet d observer les interfaces et la collaboration interdisciplinaire tout au long de la prise en charge Elle n est pas une évaluation de la pertinence de la stratégie diagnostique et thérapeutique du patient 13

14 L expérience patient au cœur de la démarche 14

15 Investigation par patient traceur Les 4 étapes Sélection du patient - Information et consentement du patient Préparation du traceur et personnalisation de la grille générique patient traceur Rencontre des professionnels qui ont pris en charge le patient dans le(s) service(s)/secteur (s) Entretien avec le patient 15

16 Illustration Etablissement de santé Une/Des équipes Urgences Traumato Un patient proche de son transfert 16

17 Plusieurs contextes d utilisation Méthode d évaluation dans le cadre de la certification des établissements Méthode d amélioration de la qualité et de la sécurité des soins Méthode de DPC 17

18 03 Evaluation du bloc opératoire en V

19 Résultats V2010 sur le 26a (données aout 2014) Taux de réponse «oui» ou «en grande partie» 26a.E2-4 Pratiques professionnelles 26a.E3 Suivi d'indicateurs 26a.E1-3 Charte de fonctionnement 100% 75% 50% 25% 26a.E1-5 Système d'information intégré 26a.E1-4 Echange d'informations Décisions Aucune : 78% Recos : 10% Réserves: 10% RM : 2% 0% 26a.E2-3 Traçabilité des DM 26a.E1-1 Analyse des risques 26a.E1-2 Check-list «Sécurité du pa 26a.E1-2 Démarche qualité 26a.E2-1 Responsable de la régulation Données aout 2014 (n=837) 19

20 04 Les enjeux et les modalités d évaluation du bloc en V

21 Enjeux de la v2014 pour le bloc Mieux évaluer la capacité des établissements à gérer les risques au bloc grâce à des méthodes d évaluation plus discriminantes Prendre en compte le développement de la chirurgie ambulatoire Priorité nationale : objectif à plus de 50% à l horizon 2016 Ancrée dans les orientations stratégiques de la HAS et de la V2014 nécessité d une organisation centrée sur le parcours du patient Promouvoir le travail en équipe et la communication au bloc 21

22 Evaluer la capacité des ES à maitriser les principaux risques au bloc Risques organisationnels maitrise des différents flux (patients, professionnels, logistique, etc.) Importance de la programmation Gestion des interfaces Communication, fonctionnement de l équipe Risques liés à la prise en charge du patient à toutes les étapes (risque infectieux, erreur d identité, erreur de coté, de procédure, risque lié à l anesthésie, médicamenteux, transfusionnel, etc.) Risques environnementaux et techniques (air, eau, gaz médicaux, DM, médicaments, déchets et linge, électricité, sécurité incendie) Risques professionnels (lien avec la qualité de vie au travail) 22

23 Modalités d évaluation du bloc en v2014 Thématique bloc et chirurgie ambulatoire Compte qualité : thématique à renseigner obligatoirement Visite : thématique systématiquement investiguée Audit de processus : bloc, SSPI et UCA Patient traceur : au moins un PT chirurgical Elaboration d outils à destination des Experts-visiteurs de la HAS Professionnels du bloc en établissement 23

24 Un document destiné aux professionnels du bloc Aider les équipes des blocs à mieux comprendre la démarche qualité gestion des risques au bloc opératoire dans le cadre de la certification Evaluer la démarche qualité gestion des risques au bloc dans leur établissement au regard des attendus de la certification 24

25 05 L évaluation de la démarche qualité et gestion des risques du bloc en V

26 Etablissement d un diagnostic en fonction des besoins et des risques Avec les professionnels et les responsables de bloc Analyse des risques a priori au regard des : Différentes étapes de prise en charge différents processus (management, supports, prise en charge) différentes catégories de population (ex : enfants) ou de pathologies différents modes et circuits de prise en charge (programmé ou non, chirurgie ambulatoire, etc.) Hiérarchisation des risques identifiés Définition de priorités d amélioration pour la prise en charge des patients au bloc 26

27 Haute Autorité de Santé Exemple de cartographie des processus bloc opératoire Processus Objectifs Documents associés Contenus Instance//personne ressource Management Organisation bloc opératoire Programmation/ régulation Management de la qualité et de la gestion des risques Évaluation/ Communication Charte de bloc opératoire - pilotage, rôles et responsabilités - conseil de bloc - programmation et régulation opératoire pluriprofessionnelle / pluridisciplinaire - Identification des besoins - organisation de la gestion des risques (vigilances, infectieux - évaluation des activités Direction // CME // conseil de bloc// CRUQPC Chefs de service, chef de pole, cadre de bloc// coordonnateur médical, coordonnateur Gdr// Direction des soins Consultation chirurgicale Consultation anesthésie Dossier médical - dossier anesthésie indication opératoire - information patient - analyse bénéfice risque - prescriptions Documents d information des résultats Médecins anesthésistes/ chirurgiens/ médecins spécialistes associés Examens complémentaires Programmation/ régulation Résultats examens complémentaires Supports de planification opératoire Organisation pratique de la programmation ( supports papiers ou informatiques ressources ) Organisation de la permanence des soins Staff de bloc cadre de bloc// direction des soins// accueil et services administratifs Interventionnel Identification patient Accueil administratif Admission unité fonctionnelle Transfert bloc opératoire Anesthésie Acte chirurgical SSPI Transfert unité fonctionnelle Organisation péri opératoire Dossier administratif Dossier de soins Documents de liaison - unités fonctionnelles Dossier per anesthésie Dossier chirurgical Supports d information de la prise en charge SSPI Supports de transfert des informations vers unités fonctionnelles Check list HAS Identification patient - ouverture des droits Documents de prise en charge ( préparation, soins techniques, ), prescriptions Supports d information et de liaison unités fonctionnelles/ bloc Feuille ouverture de salle/ check list HAS- document de traçabilité per anesthésie et per opératoire - bactériologie- anatomopathologie Feuille ouverture de SSPI- document de traçabilité de la surveillance et soins réalisés Supports d information et de liaison unités bloc/fonctionnelles Prescriptions thérapeutiques et de soins Secrétariat(s) d accueil Équipe d unités fonctionnelles (IDE/AS/ cadres des services/ brancardiers) Équipe du secteur interventionnel (IDE/ Ibode/cadre / IADE/ chirurgiens / médecins anesthésistes) Équipe du secteur SSPI (IDE/IADE/ médecins anesthésistes) Supports Ressources matérielles Ressources humaines Ressources logistiques Unités fonctionnelles (UCA, hospitalisation, réanimation, urgences) Système d information hospitalier et ressources documentaires Organisation de la qualité et sécurité des soins listes des matériels / équipements et dispositifs médicaux stériles Dossier patient informatisé GPEC plannings Circuit médicament PAQSS Circuits déchets / linge/ brancardage Documents d organisation du bloc et unités de soins (hospitalisation complète/ UCA) Organisation du circuit du médicament et dispositifs stériles/ circuit du linge et déchets/ anapath/ bactériologie/ brancardage // tableaux de bords/manuel qualité médicament / carnet sanitaire/ GMAO Dossier patient/charte de bloc/ Règlement intérieur UCA / organisation des interfaces bloc- unités fonctionnelles/ règles de coordination inter services Plan d amélioration / gestions des EIAS/ RMM/CREX Service d hygiène/ services techniques/ pharmacien/biomédical Cadres de santé/ équipe soignante/service qualité Cadres de santé/ coordonnateur Gdr / Raq/médecins/ chirurgiens 27

28 Définition de la politique et d un programme d actions Définition d un politique commune de management de la qualité et des risques au niveau des blocs Objectifs d amélioration et indicateurs mesurables Déclinée en un programme d actions priorisées pour les blocs Structure de pilotage commune pour la mise en œuvre et le suivi du programme (conseil de bloc ou autre structure), en lien avec la CME et le coordonnateur gestion des risques Déploiement au niveau de chaque bloc Communication aux professionnels 28

29 Implication des professionnels dans les actions d amélioration Connaissance des objectifs d amélioration Analyse partagée des indicateurs, des évaluations réalisées (satisfaction des usagers par ex) Participation Déclaration, analyse et traitement des évènements indésirables, RMM.. Identification des besoins et des risques Élaboration des procédures, protocoles Démarches de DPC, d accréditation des médecins/des équipes Traitement des plaintes et réclamations 29

30 Pilotage opérationnel Conseil de bloc opérationnel (Président désigné, composition représentative, missions définies dont la GDR, réunions à périodicité définie, suivi des décisions ) Charte de bloc validée par le conseil de bloc, actualisée, diffusée, connue et mise en œuvre Responsabilités définies au sein du bloc (organigramme, fiches de postes ) responsable de bloc désigné Planification/programmation/régulation organisées Gestion des risques organisée Procédures de déclaration/analyse des évènements indésirables, signalement des vigilances règlementaires Mise en place et portage dans l établissement du programme check-list «sécurité du patient au bloc opératoire» Permanence des soins au bloc et en SSPI 30

31 La charte : pièce maitresse de l organisation du bloc Règles communes pour l ensemble des acteurs Présentation générale du bloc (différents sites, locaux, circuits, équipements, professionnels du bloc, tenue et règles de comportement) Management du bloc (instances et acteurs) Principes de fonctionnement (en mode programmé, urgence, organisation des professionnels) Gestion planif/programmation/régulation Liste des procédures/protocoles au bloc 31

32 Le responsable du bloc opératoire Pilote le programme opératoire au quotidien S assure de la conformité des pratiques aux règles établies Dispose des infos/autorité pour garantir la mise en œuvre du programme et la sécurité du patient le programme opératoire validé en amont collectivement le tableau de présence des professionnels médicaux et paramédicaux au bloc et en SSPI la disponibilité des dispositifs médicaux nécessaires l inventaire des équipements et le suivi des maintenances préventives/curatives les conformités air, eau, fluides le résultat des indicateurs 32

33 La programmation : un élément clé de l organisation Modalités définies et effectives pour : la planification des vacations l élaboration et la validation du programme la régulation au quotidien Programme accessible à tous les acteurs (bloc, SSPI, secteurs cliniques, etc.) Suivi du respect du programme dysfonctionnements analysés (retards, déprogrammations, etc.) actions d amélioration 33

34 Gestion des ressources humaines Compétences et effectifs (bloc, SSPI) adaptés à l activité, remplacements assurés Dispositif de gestion des compétences Evaluation besoins en compétences + plan de formation Intégration des nouveaux arrivants, formation intérimaires Participation à des actions d EPP Fonctionnement en équipe : conditions de travail et climat relationnel favorisant la collaboration et la communication entre professionnels participation des équipes à des RMM communes, à des projets type PACTE, à des formations de type Medical Team Training Formation en équipe pluriprofessionnelle privilégiée 34

35 Le travail en équipe et la communication entre professionnels Enjeux majeurs pour la sécurité du patient Source importante d évènements indésirables Amélioration du travail en équipe impact + sur la qualité des soins et la sécurité du patient 1 et la qualité de vie au travail 2 1 Neily J, et al. JAMA, 2010 Oct 20; 304 (15): Schmutz J, Manser T. Br J Anaesth. 2013Apr;110(4):

36 ENEIS 2009 (DREES, 2011) 36

37 Base REX de l Accréditation Accréditation des médecins : Répartition des causes profondes des 9000 événements déclarés en 2011 selon les 7 catégories de la grille ALARM Causes profondes liées : à l'institution 2,29% à l'organisation à l'environnement de travail 11,44% 14,68% à l'équipe 25,66% au contexte individuel (personnel) 8,25% aux tâches à accomplir 22,94% au patient 14,73% 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00%

38 Base REX : Causes profondes liées à «équipe» Accréditation des médecins: Répartition des causes profondes dans la catégorie «Causes liées à l équipe» Communication entre professionnels 34,78% Transmissions et alertes Encadrement, supervision Répartition des tâches Informations écrites (dossier patient, etc.) 14,38% 14,13% 13,82% 11,33% Communication vers le patient et son entourage Autre Demande de soutien ou comportement face aux incidents 3,44% 1,39% 6,72% 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00%

39 JC Sentinel Events Root Causes

40 Le travail en équipe? L équipe = Au moins 2 personnes, qui ont chacune des rôles spécifiques et complémentaires, qui coordonnent leurs actions, coopèrent et s entraident pour atteindre un objectif commun dont ils se sentent collectivement responsables Le travail en équipe permet d atteindre l objectif fixé nécessite des compétences techniques et non techniques (comment travailler ensemble) : leadership, entraide, évaluation de la situation, communication repose sur l existence d une culture de sécurité commune Les patients sont au centre du travail de l équipe. 40

41 La communication entre professionnels Une cause d EI liée aux différences de personnalité, de culture, de comportement (facteurs humains), différences intermétiers ou interspécialités Outil SAED (Situation Antécédents Evaluation Demande) Outil mnémotechnique pour structurer la communication orale entre professionnels de santé 41

42 Diffusion de la culture de sécurité au sein des équipes Ensemble de comportements individuels et organisationnels, fondé sur des croyances et des valeurs partagées qui cherche continuellement à réduire les dommages aux patients (ESQHC) Plusieurs dimensions dont : Perception globale de l importance de la sécurité Encouragement à signaler les évènements indésirables Réponse non punitive à l erreur Organisation apprenante Travail en équipe dans le secteur et entre secteurs questionnaire d auto-évaluation sur la culture de sécurité au bloc disponible dans le guide d évaluation de la check-list au bloc (niveau 3) ( 42

43 Les actions de la HAS Mise en place de la check list «Sécurité du patient au bloc opératoire» Expérimentation PACTE (Programme pour l amélioration continue du travail en équipe) Expérimentation de la gestion des risques en équipe (expérimentée en réa et obstétrique en 2012 clôture en nov 2013) Outil SAED Accréditation des équipes médicales (en cours) 43

44 Gestion documentaire Les différents processus du bloc sont formalisés sous forme de procédures/protocoles/modes opératoires, documents d enregistrement/traçabilité, documents d information des patients pour les différentes catégories de patients/pathologies et les différents circuits de prise en charge (programmé, urgence, ambulatoire) Documents validés, actualisés, diffusés, accessibles aux professionnels et connus de ceux-ci Gestion documentaire du bloc intégrée à celles de l établissement Evaluation à périodicité définie et amélioration 44

45 Gestion des ressources matérielles Locaux et circuits Logique d asepsie progressive : zonage des locaux, maintien et contrôle de la surpression dans les salles bionettoyage organisé, mis en œuvre, tracé circuits identifiés et respectés (patients, professionnels, approvisionnements, examens bio et anapath, déchets, etc.) gestion de la qualité de l air, des gaz médicaux, de l eau (traçabilité) Matériels/équipements approvisionnements adaptés à l activité : matériels, produits de santé (médicaments, DM, produits sanguins), linge dispositif d entretien et de maintenance préventive et curative (traçabilité) gestion des pannes/ dysfonctionnements organisée et opérationnelle connaissance par les professionnels des procédures à suivre 45

46 Système d information Schéma directeur du SI intégrant l informatisation du bloc SI adapté aux nécessités de gestion interne/continuité de la prise en charge Etablissement engagé dans le programme Hôpital numérique connexion des applications du bloc au référentiel unique d identité des patients et au référentiel de séjours et de mouvements procédures de fonctionnement en mode dégradé et de retour à la normale planification des interventions à l aide d un outil de planif./programmation partagé informatisation des prescriptions médicamenteuses/d examens et possibilité de consultation des résultats sous forme électronique depuis le bloc possibilité d alimenter les tableaux de bord de pilotage 46

47 Evaluation des interfaces Entre le bloc et les secteurs cliniques (secteurs d hospitalisation, unité de chirurgie ambulatoire, réanimation, urgence ) médico-techniques et logistiques (pharmacie/stérilisation, EOH, EFS, laboratoire biologie/anapath, imagerie, transports intrahospitaliers, service biomédical, linge, déchets, ) administratifs Entre le bloc et les acteurs de la GDR (équipe QGDR de l établissement, réseau de vigilants, CME, CRUQPC, ) Interfaces organisées, formalisées, opérationnelles (documents de liaison, etc.), évaluées Réunions communes entre secteurs 47

48 Bientraitance et droit du patient ++ Information du patient à toutes les étapes de sa prise en charge Respect de sa dignité et de son intimité Respect de la confidentialité des informations le concernant Prise en charge de la douleur Information en cas de dommage lié aux soins 48

49 Sécurité de prise en charge du patient A toutes les étapes de la prise en charge Vérification identité, procédure, côté / Mise en œuvre de la check list «sécurité du patient au bloc opératoire» Transmission des informations nécessaires à la continuité de la prise en charge (dossier du patient, fiche de liaison, etc.) Visite pré-anesthésique Surveillance dans les différentes zones du bloc Traçabilité prise en charge anesth et chir perop, DMI, produits sang. Maitrise risques infectieux, médicamenteux, transfusionnel, radio Brancardage (sécurité, intimité, confidentialité) Sortie de SSPI validée par le médecin 49

50 L application de la check list «sécurité du patient au bloc opératoire» Obligatoire dans le cadre de la certification depuis 2010 des complications, de la communication au bloc, diffusion de la culture de sécurité Constat CL «utile» mais «contrainte administrative» Utilisée de façon non systématique, non adaptée, non tracée Médecins peu impliqués Formation et accompagnement des professionnels insuffisants Evaluation mise en œuvre peu/pas réalisée 50

51 Nombreux outils publiés par la HAS fin

52 L évaluation par l expert-visiteur du programme «check-list» Présence dans le programme d amélioration des blocs Portage par la CME, chefs de service/de pôle, cadres de bloc Adaptation et procédure de mise en œuvre validée par le conseil de bloc Professionnels informés/formés Mise en œuvre effective, adaptée et tracée Analyse en équipe des non-conformités récurrentes/ graves actions d amélioration Evaluations périodiques de mise en œuvre de la checklist, discutées en conseil de bloc et avec les équipes 52

53 Evaluation du fonctionnement du bloc et amélioration Evaluations des pratiques des professionnels régulières par le cadre de bloc Recueil et suivi des indicateurs Bilan des actions d amélioration au moins une fois par an et réévaluation des risques Résultats communiqués et analysés avec les équipes ajustement du programme d actions 53

54 Les indicateurs de recueil obligatoire au bloc INDICATEURS Diffusion publique obligatoire Indicateurs IPAQSS - Tenue du dossier anesthésique (TDA) Indicateur TBIN - Indicateur composite de lutte contre les infections du site opératoire (ICAL-ISO) Diffusion publique non obligatoire Indicateurs IPAQSS - Présence d un (ou des) compte(s) rendu(s) opératoire(s) (critère 4 de TDP) - Dossier anesthésique renseigné (critère 6 de TDP) - Traçabilité de l évaluation de la douleur post-op avec une échelle en SSPI (TRD) Indicateurs de développement du système d information (Hôpital numérique) - Taux d interventions au bloc opératoire planifiées à l aide d un outil de planification partagé ou d un outil de programmation (indicateur D4.2) OBJECTIF/CIBLE Cible à 80% des dossiers évalués et classement des ES en 4 classes Pas de cible définie mais une classification des ES en 5 classes (A à E) - 90% des interventions programmées 54

55 Evaluation de l utilisation des indicateurs (CQ et visite) Recueil des indicateurs et analyse à périodicité définie Plan d actions pour les résultats < seuil en association avec les professionnels mention dans le CQ Évaluation de l efficacité du plan d actions (nouvelle mesure) Communication régulière des résultats : Equipes Instances Coordonnateur de la gestion des risques Direction qualité et direction établissement 55

56 Chirurgie ambulatoire : évaluation au cours de l audit de processus bloc + patient traceur Au cours de l audit de processus du bloc (relations bloc/uca, visibilité dans le rapport, etc.) Investigation bloc, SSPI et UCA Patient traceur grille spécifique 56

57 Une grille patient-traceur spécifique pour la chirurgie ambulatoire 57

58 12 éléments d investigation obligatoire en visite UCA aisément identifiable pour le patient, moyens dédiés en locaux et en matériels Existence d une charte de fonctionnement de l UCA, actualisée, connue Responsabilités définies au sein de l UCA et inscrites dans la charte Equipe (médicale, paramédicale, administrative) formée à la CA Prise en compte de l activité de CA dans la planification/la programmation au bloc Information pré/post-op du patient organisée Sortie du patient protocolisée, suivi immédiat après la sortie organisé Continuité des soins organisée Interfaces organisées Système d information permettant un accès aux informations en temps réel Flux identifiés, gérés, optimisés Pilotage de l activité de CA à l aide d indicateurs 58

59 Chirurgie ambulatoire : nombreux travaux de la HAS et de l Anap Un socle de connaissance Des recommandations bonne pratique professionnelle (critères d éligibilité) organisationnelles médico-économiques + outil de micro-costing Des outils Grille patient-traceur Fiches techniques, chemin clinique (guide sécurité du patient en CA) Des indicateurs de processus (ex : information sur le suivi) de résultat (ex : réadmissions, conversions en hospit.complète) 59

60 06 Un guide pour les équipes des blocs 60

61 61

62 Un mot sur les modalités d élaboration 1. Analyse des données de la littérature (manuels internationaux, recommandations de bonne pratique) 2. Elaboration des documents par un groupe de 9 experts 3. Analyse de la lisibilité du document auprès d un échantillon de professionnels du bloc (médicaux et paramédicaux) 4. Sollicitation avis des parties prenantes (DGOS, ANAP, fédérations hospitalières, conférences des présidents de CME, conférences des DG, FORAP, Conseil des EV, CISS, Conseils nationaux professionnels) 62

63 Un document en format 2clics Navigable Liens vers les différents travaux de la HAS utiles Grilles d auto-évaluation (mise en œuvre du programme checklist, utilisation des indicateurs au bloc opératoire) Zooms sur des sujets clés (charte de bloc, programmation, check-list, travail en équipe, indicateurs ) 63

64 Un document en format 2clics 64

65 Un document en format 2clics 65

66 Un document en format 2clics 66