IRM mammaire. Isabelle Leconte Cliniques universitaires St Luc Bruxelles

Transcription

1 IRM mammaire Isabelle Leconte Cliniques universitaires St Luc Bruxelles

2 Principe Etude de la néovascularisation tumorale => corrélation entre la densité des vaisseaux et la prise de contraste» Frouge et al 1994

3 IRM Détection cancers Sens : 90% Spéc : 75% 90% à 95% des cancers invasifs rehaussent» Peters NH. Radiology 2008» Medeiros LR. Breazt Cancer Res Treat 2011

4 IRM Interprétation doit TOUJOURS être corrélée avec l examen clinique et le bilan sénologique standard

5 Technique Antenne seins dédiée 8-16 canaux Possibilité de biopsie et/ou repérage sous IRM Bonne voie d abord Pas du coté axillaire opéré

6 Technique Prévenir la patiente: expliquer AVANT PAS PENDANT Durée d examen 20 Immobilité

7 Technique Décubitus ventral, seins bien positionnés dans l antenne, bras le long du corps ou au dessus de la tête Injection de gadolinium (0.1 mmol/kg) poussé par 20 ml de sérum physiologique

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9 Technique Séquences T2 Dynamique 3D T1 Diffusion

10 T2 Axial ou coronales Ep < 2 mm

11 T2 Isotropique=> reconstruction MPR

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13 Diffusion: étude des mouvements des molécules d eau: Restriction dans tumeur maligne=> ADC (coefficient apparent de diffusion) dans cancer b0 b1000 Calcul ADC

14 ADC valeurs seuils M 0,95-1,20 (10-3 mm 2 /s) B 1,35-1,66 Normal 1,51-1,90

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16 Dynamique 3D T1 avec saturation du signal de la graisse (calibration) Ep < 2 mm Résolution spatiale < 1 mm, au mieux isotropique 1 série à blanc suivie de 5-6 séries après injection Résol temp < 120

17 courbe

18 Avantage 3D Coupes fines Reconstruction MPR Meilleur rapport S/B Attention: Artefact=> repliement=> large FOV Pb homogéneité de la saturation de graisse

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20 3T versus 1.5 T? 3T Rapport S/B Resol spatiale Spectroscopie++++ Mais Inhomogeneité de champ Artefacts

21 Produit de contraste: Multihance ou Gadovist (relaxivité augmentée) Gadobenate dimeglumine should be preferred over gadopentetate dimeglumine, because it provided significantly improved diagnostic performance (greater sensitivity, specifi city, NPVs, and PPVs).» Martincich L. Radiology 2010

22 Contre-indications IRM PM, corps étranger métallique oculaire, claustro Produit de contraste IR (fibrose syst néphorgénique) => produit à risque diminué Allergie rare

23 Technique Reconstruction: Soustraction entre la 2 ème séquence après injection et la séquence à blanc => ROIs entre 2 et 5 pixels à l endroit du rehaussement maximum Etude des courbes de rehaussement MIP

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28 Technique Prothèses Séquence axiale T2 +/- T1 Séquence «silicone» (saturation du signal de l eau et de la graisse) Axiale Sagittale

29 Quand réaliser l examen? Au mieux: Entre le 7 ème et 14 ème jour du cycle Après arrêt CO 6 semaines après arrêt THS Entre J 28 et J 35 après chirurgie Au mieux après 12 mois si radiothérapie

30 J20 J10

31 15j après arrêt THS 6 sem après arrêt THS

32 15j après arrêt THS 6 sem après arrêt THS

33 Indications Diagnostic Monitoring Dépistage Prothèses

34 Critères morphologiques Critères dynamiques

35 Foyers (< 5mm) Masse Rehaussement sans masse Signes associés

36 Etude dynamique 6% 64% 87%»Kuhl et al 1999

37 BI-RADS BI-RADS: Risque cancer (%) 1 Normal 0 2 Bénin 0 3 Indéterminé 2 4 a,b,c Malin 95

38 Indications: diagnostic Pré-op: CONTROVERSES Risques de surestimation => mastectomies et tumorectomies plus larges (18 à 25%) sans amélioration significative du taux de marges non saines Pb méthodologiques (pas de biopsie sous MR) Impact sur la survie?

39 Indications: diagnostic Recommandations européennes (EUSOMA) Carcinome lobulaire infiltrant Femmes à haut risque Discordance de taille>1 cm mammo/écho femmes < 60 ans PBI (irradiation partielle) NAC

40 CLI

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44 HAS Cancer DG chez femme < 40 ans

45 Indications: diagnostic Recommandations ACR (American College of Radiology) USA Pré-op qqsoit type de cancer pour évaluation extension homo (ttt conservateur) et controlatérale Suspicion envahissement m. pectoral

46 Indications: diagnostic Suspiçion de récidive sur le site de tumorectomie: sensibilité 100% Analyse difficile avec le bilan standard

47 Indications: monitoring Pré et post chimiothérapie néoadjuvante Cancers volumineux ou inflammatoires => réponse au traitement et tissu tumoral résiduel=>ttt conservateur VPP 47-73% VPN % Lobbes MB. Insights Imaging 2013 Marinovitch ML Breast 2012

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49 Indications: diagnostic Recherche tumeur primitive ganglion axillaire métastatique avec bilan standard négatif : IRM détecte la tumeur primitive dans 70-80% des cas où le bilan conventionnel était négatif

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51 Indications: dépistage Dépistage Femmes à haut risque ATCD irradiation en mantelet Hodgkin (délai de 25 ans) Histoire familiale

52 Indications: dépistage Dépistage Femmes à haut risque: histoire familiale Prédisposition génétique BRCA 1, 2 Li-Fraumeni (p53), Cowden (pten)= 50% sans mutation trouvée = 50%...

53 CCI III 5 x 4 mm CCI I 6 x 4 mm

54 Indications: dépistage Dépistage Femmes à haut risque risque: histoire familiale Calcul du lifetime risk : > ou = 20% (USA ) ou 30% (EUR) 1 seul premier degré < 40 ans 2 premier degrés dont 1 < 50 ans >2 premiers degrés sein qqsoit age Bilatéral< 40 ans Sein et ovaire 1 cas de cancer sein chez l homme

55 Indications: dépistage IRM Mammo Mammo+US Sens Spec Lord SJ. Eur J Cancer 2007 Warner E. Ann Intern Med 2008

56 Indications: dépistage Chez les femmes à haut risque Détection IRM seule Mammo seule 33% 11% Riedl CC. Clin Cancer Res 2007

57 Indications: prothèses Suspicion de rupture de prothèse en silicone

58 Prothèses Aspects normal Plis radiaires

59 Prothèses Rupture intracapsulaire Collapsus à des degrés divers de la paroi au sein du gel de silicone «keyhole» sign Linguini sign

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62 Hernie

63 Présence de silicone dans les ganglions sans rupture extra capsulaire, par persipiration

64 Prothèses Rupture extra capsulaire Silicone en dehors de la capsule

65 Cas particuliers Macrolanes, silicone. Interprétation mammo, US impossible.

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69 Futur. 7T» Pinker K. Eur Radiol 2013

70 QUIZ

71 46 ans CIC G

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