REVUE BIBLIO 04 MARS David MARTIANO Service du Pr Eric SOUIED Ophtalmologie CHIC Créteil. UPEC Paris XII

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1 REVUE BIBLIO 04 MARS 2015 David MARTIANO Service du Pr Eric SOUIED Ophtalmologie CHIC Créteil. UPEC Paris XII

2 MANAGEMENT DE L OMC

3 Abstract : L oedème aigu peut se résoudre spontanément ou se chroniciser et résister aux thérapeutiques engagées. Il existe de nombreuses voies thérapeutiques dont les mécanismes et efficacité/tolérance sont étudiés dans cette revue. Les AINS et AIS topiques sont largement utilisés et ont un effet synergique lorsqu associés. Les IVT de cortico stéroïdes ou anti VEGF ont tenu promesse lors d échecs topiques ou d effet limité. Des études randomisés sur l utilisation des anti VEGF sont nécessaires pour évaluer les risques et bénéfices. Quand l oedème est réfractaire au traitement médical ou est associé avec à une implication vitréenne, une vitrectomie a montré de bons résultats, bien que ca soit associé à un risque supplémentaire.

4 Marqueurs Marqueurs génétiques génétiques de de prédiction prédiction de de la la réponse réponse aux aux antivegf antivegf dans dans la la dmla. dmla.

5 Les anti VEGF pour la DMLA néovasculaire ont prouvé leur efficacité mais les réponses individuelles des patients varient. La pathogénie de la DMLA est connu pour avoir une composante génétique, mais il n y a pas de genotype clairement défini comme prédictif de la réponse thérapeutique. Avec l'avènement des technologies de génotypage moins cher, il ya eu de nombreuses études dans ce domaine. Ici, nous analysons des biomarqueurs candidats potentiels identifiés qui pourraient être utilisés dans un environnement clinique pour prédire la réponse thérapeutique. Nous analysons des polymorphismes nucléotidiques simples (SNP) identifiés à partir de 39 publications. Le SNP qui semblait être de la plus grande importance a été retrouvé dans deux groupes principaux: ceux précédemment associé à la pathogénie de la DMLA et ceux relevant de la voie de signalisation ciblée par les thérapies anti-vegf. Un certain nombre de petites études a trouvé des preuves soutenant une association entre la réponse anti-vegf traitement et deux SNP, le CFH rs et le VEGFA rs mais non confirmé par les essais controlés randomisés. Il est possible que, dans l'avenir, l'effet cumulatif de plusieurs SNPs à haut risque peut s avérer utile dans un cadre clinique et que d'autres biomarqueurs génétiques peuvent émerger.

6 PHARMACOGENOMIQUE DE LA REPONSE AUX ANTI VEGF DANS LA DMLA EXSUDATIVE.

7 OBJECTIF : Pour determiner si il y a association entre la réponse aux anti VEGF et le genotype des patients atteints de DMLA MAT & MET : Analyse de la littérature. RESULTATS : Les études ont démontré des associations entre les variants génétiques et la réponse aux anti VEGF dans la DMLA. Les genes CFH, ARMS2, HTRA1 et VEGF-A sont associés à un risque moindre et de meilleurs résultats. De plus, la fréquence des injections peut être associé à certains genotypes. CONCLUSION : La génétique peut influencer la réponse individuelle au traitement de la DMLA néovasculaire. D autres études devront être conduites sur les voies biologiques et les produits génétiques de la DMLA

8 MECANISME DE REPARATION DES DECHIRURES DE L EP DANS LA DMLA.

9 OBJECTIF : Pour explorer les mécanismes de cicatrisation des ruptures de l EP dans la DMLA. MAT & MET : Etude retrospective de 10 yeux DMLA avec rupture de l EP lors du suivi ou après IVT ranibizumab ou après PDT. Suivi > 13 mois. Analyse swept source au moment de la rupture et suivi. RESULTATS : 4 ruptures spontanées, 2 après IVT ranibizumab, 4 après PDT. Dans 4 cas le DSR a persisté plus de 6 mois après apparition de la déchirure et l aire rompue fut comblée par une prolifération tissulaire épaisse. Dans 6 yeux ou le DSR fut résorbé en moins de 2 mois, l OCT a montré que la rétine externe était directement au contact de la Mbane de Bruch et qu il existait une atténuation de l hyperreflectivité habituelle de la bande de l EP au cours du suivi. CONCLUSION : Il semble exister 2 mécanismes de cicatrisation de l EP, selon le délai de résorption du liquide sous rétinien après rupture.

10 MODE 1

11 MODE 2

12 PEAU D ORANGE ET STRIES ANGIOIDES.

13 OBJECTIF : Caractériser la peau d orange les stries angioïdes chez des patients atteints de PXE MAT & MET : OCT avec coupes fines sur la Bruch et photos couleurs + RVB RESULTATS : 18 yeux, âge moyen 48,7ans. Photos couleurs montrent une aire jaunâtre qui masque la visualisation choroïdienne (donc opaque). Les stries angioïdes surviennent dans cette aire et se prolongent jusqu à la bordure extérieure de cette aire opaque. Le cliché rouge montre une hyper réflectivité du dépôt confluent et une meilleure visualisation de la vascularisation choroïdienne. L OCT montre une hyper réflectivité des bords extérieurs du complexe Bruch-EP. CONCLUSION : Les résultats suggèrent que la région confluente est la lésion pertinente et non la zone appelée peau d orange (qui est la périphérie de cette zone). L opacité correspondrait à des dépôts de calcium propres au PXE. Le nom de «coquille d œuf» est suggéré pour la région confluente.

14 Fig. 1. Opacity changes in an eye of a patient with PXE as imaged in this montage color fundus photograph. The dashed line surrounds a region in which there is an altered color of the fundus. At the outer borders, the alteration is not confluent and this appearance is called peau d orange. However, there is no accepted name for the more pronounced change, that is, the confluency of the yellow flecks into a domain having a soft luster. Note the opacity of the alteration; the underlying choroidal details are not visible. These same details are partially visible in the nonconfluent areas. The jagged cracks radiating around and away from the nerve are called angioid streaks. Note the angioid streaks occur within and terminate at or near the outer border of the confluent area of opacification (arrowheads). Within the cracks created by the angioid streaks details of the choroid can be seen, therefore the cracks must involve the level that the yellowish confluent opacification is located.

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17 HYPERREFLECTIVITE FOCALE EN OCT DES RETINOPATHIES DIABETIQUES DEBUTANTES

18 OBJECTIF : Analyser la présence d un foyer hyper réflectif en OCT pour les patients atteints de DT1 et DT2, sans OMC ou BAV. MAT & MET : Observationnelle, 33 yeux DT1, 38 yeux DT2. Groupes contrôles sur âge et sexe. OCT SD coupe passant par la fovéa à la recherche de foyer hyper réflectif. RESULTATS : 7.5±4.6 foyers pour DT1, 9.9±4.5 pour DT2, 0.9±0.8 et 1.7±1.5 pour les groupes contrôles. Différence significative (p=0.032) entre les deux groupes DT1 et DT2, encore plus significative entre diabétiques et contrôles (p<0.001). Egalement très significatif chez les patients avec un mauvais contrôle glycémique (p<0.001) ou atteints d HTA (p=0.008). CONCLUSION : Présence de ce foyer hyper reflectif chez les patients atteints de Diabète, sans OMC sans BAV. Marqueur utile pour le diagnostic et le suivi diabétique.

19 Diabète type 1 Diabète type 2

20 MICROPULSE 810NM DANS CRSC CHRONIQUE

21 OBJECTIF : Evaluer les modifications d AV et EMC après micropulse 810 nm dans CRSC Chronique. MAT & MET : Retrospective, 10 patients traités, qui avaient ou non une atteinte fovéale. Laser réalisé sur les points de fuites localisés en angio, sur l aire du DSNE et/ou sur les DEP. RESULTATS : 3 exclus, EMC a diminué (mean = -97µm, [20-338],p= ) CONCLUSION : Semble être une bonne option thérapeutique.

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23 MERCI