EQUIPE MOBILE GERIATRIQUE FILIERE GERONTOLOGIQUE HOPITAL DE FOURVIERE - CHSJSL

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1 EQUIPE MOBILE GERIATRIQUE FILIERE GERONTOLOGIQUE HOPITAL DE FOURVIERE - CHSJSL

2 EQUIPE MOBILE GERIATRIQUE C.H. St Joseph-St Luc et Hôpital de Fourvière Trois gériatres H O P I T A L Trois IDE Une CDS Une A S Une secrétaire médicale Une évaluation gérontologique Bilan gériatrique Bilan environnemental Bilan social Bilan financier D O M I C I L E Programme Personnalisé de Soin 2

3 EQUIPE MOBILE GERIATRIQUE C.H. St JOSEPH-St LUC et Hôpital de FOURVIERE FAMILLE DOMICILE Foyer Logement Résidence Services EHPAD HBT Familles d Accueil S E R V I C E S VOISINAGE D O M I C I L E AMIS Services Départementaux Services Municipaux Acteurs financiers HOPITAL E.M.G. URGENCES A CS SSR Accueil de Jour Professionnels de santé libéraux LS HDJ CMP 3

4 COMPOSITION EMG 3 Gériatres 3 Infirmières 1 Cadre de Santé 1 Assistante Sociale 1 Secrétaire médicale

5 4 COORDINATIONS SIMULTANEES DOMICILE EHPAD CENTRE HOSPITALIER ST JOSEPH ST LUC ASTREINTE TELEPHONIQUE GERIATRIQUE

6 DOMICILE Visites au domicile des patients: Dans quel contexte? A la demande d un professionnel de la ville pour une situation instable avec un risque élevé d hospitalisation non programmée, A l occasion d une sortie d hospitalisation si la situation reste précaire malgré un étayage à domicile organisé par les services, A l occasion d un signalement par la fiche de fragilité complétée aux urgences du CHSJSL Comment? Binôme Gériatre-IDE ou IDE-AS ou Gériatre-AS En lien avec les intervenants extérieurs : CCAS, conseil général du Rhône, professionnels libéraux

7 EHPAD Dans quel contexte? A la demande d un professionnel de l EHPAD pour une prise en charge difficile ou un risque élevé d hospitalisation non programmée. Comment? Binôme Gériatre-IDE En lien avec le médecin coordonnateur et/ou le médecin traitant

8 Centre Hospitalier St Joseph St Luc Evaluation et orientation au CH St Joseph St Luc Urgences SMU UHCD UHP Suivi des patients identifiés par la «fiche de fragilité» et rentrés à domicile après un passage au SMU Services de spécialités du CH St Joseph St Luc

9 Astreinte téléphonique gériatrique Coordination avec la ville centralisée à l Hôpital de Fourvière Une réponse téléphonique pour les professionnels de la ville de 9 h 17 h 00 du lundi au vendredi un numéro unique:

10 Organisation de l astreinte téléphonique Recueil par la secrétaire de la nature de la demande en terme de ressources médico-socio-environnementales Demande médicale : orientation vers un gériatre (médecin EMG ou un praticien de l Hôpital de Fourvière) pour définir une PEC adaptée Demande socio-environnementale : orientation vers une IDE et/ou AS et/ou CDS

11 Organisation de l astreinte téléphonique (2) Les orientations intra-hospitalières Consultation non programmée rapide Hospitalisation de jour à court terme Hospitalisation en court séjour gériatrique programmée Hospitalisation urgente au SMU (lien avec EMG sur place) Hospitalisation vers la structure d origine Les orientations extra-hospitalières Visite à domicile ou EHPAD Hébergement temporaire ( Ste Marie) Accueil de jour (La Ferme) Vers une structure de proximité adaptée

12 Les orientations intra-hospitalières Consultations non programmées Deux créneaux (lundi et vendredi) 6 consultations libres non programmées (1 h) Hospitalisation de jour 1 fois par semaine (2 patients) Bilan gériatrique ambulatoire (pluridisciplinaire) Court séjour gériatrique Hospitalisation programmée dans les 3 jours SMU du CHSJSL Orientation aux urgences par EMG (lien avec EMG sur place)

13 Les orientations extra-hospitalières Visite à domicile ou en EHPAD 5 jours par semaine Entre 6 et 8 par semaine Hébergement temporaire (Ste Marie) 1 mois renouvelable 2 fois 13 lits Accueil de jour (La Ferme) 5 jours par semaine de 9h30 à 17 h 15 places par jour

14 MEMENTO Ligne centralisée EMG Télécopie EMG CH St joseph St Luc