Transformer les meilleures pratiques en outils de programmes utiles : Rapport de réunion

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1 Transformer les meilleures pratiques en outils de programmes utiles : Rapport de réunion Rapport d une réunion tenue à Advance Africa, Arlington, Virginie 11 October 2001 Advance Africa Janvier 2002

2 Le Projet Advance Africa a pour objectif d accroître la disponibilité et l utilisation de services de planification familiale et de santé de la reproduction durables et de qualité en Afrique subsaharienne. Il s appuie à cet effet sur toute une gamme d expertise de pointe provenant des connaissances, des expériences et d autres ressources des six membres du consortium. Le Projet Advance Africa met en œuvre des approches novatrices en matière de planification familiale dans le contexte de la pandémie du VIH/SIDA en Afrique. Il travaille avec des Missions de l Agence des Etats-Unis pour le Développement international (USAID) conformément à ses objectifs stratégiques. Advance Africa est un consortium de six organisations, dont deux sont d origine africaine. Il réunit ainsi une combinaison unique de compétences. Ces organisations sont les suivantes : Académie pour le Développement de l Education (AED), Centre pour les Etudes de la Famille africaine (CEFA), Deloitte Touche Tohmatsu (DTT), Forum for African Women Educationalists (FAWE), Family Health International (FHI) et Management Sciences for Health (MSH). Ce document fait partie d une série de publications se rapportant à la documentation, à la diffusion et à l application des meilleures pratiques. Les travaux d Advance meilleures pratiques sont réalisés dans le cadre de l Accord de Coopération qu il a signé avec la Division des Services de Planification familiale et avec un soutien spécial du Bureau Afrique de l USAID, afin de promouvoir les capacités des institutions africaines intervenant dans le domaine de la planification familiale et de la santé de la reproduction. Transformer les meilleures pratiques possibles en outils de programme utiles, 11 octobre

3 Transformer les meilleures pratiques possibles en outils de programme utiles, 11 octobre

4 Transformer les meilleures pratiques en outils de programmes Introduction Quelles sont les Pratiques les Meilleures? Comment les meilleures pratiques sont-elles définies, diffusées et utilisées? Comment pouvons-nous appliquer les leçons tirées de 30 ans d activités de développement dans le domaine de la planification familiale et de la santé de la reproduction? Le 11 octobre 2001, 70 participants se sont réunis au siège d Advance Africa à Arlington, en Virginie, pour discuter de divers aspects se rapportant à ces questions. (Voir Annexe 1 pour la liste des participants.) Trois grands thèmes ont été examinés lors de l atelier : les approches courantes relatives aux meilleures pratiques pouvant aider à clarifier davantage le domaine, au fur et à mesure que nous renforçons les capacités locales; les approches pour transférer la technologie des meilleures pratiques qui aideront à mettre en place le leadership local pour maintenir le renforcement des capacités; les opportunités pour collaborer et développer des stratégies communes aux diverses approches qu utilisent les grandes organisations pour identifier les meilleures pratiques. La réunion avait été organisée suite aux efforts faits par Advance Africa pour répondre aux questions susmentionnées en tant que partie intégrante de la mission qui lui est assignée de promouvoir les meilleures pratiques en tant que stratégies d extension des services de santé de la reproduction en Afrique subsaharienne. Les efforts faits pour établir une liste des meilleures pratiques dans le domaine de la santé de la reproduction ont montré qu il n existait pas de réponses univoques ou simples à ces questions, pas plus d ailleurs qu il n existe un consensus entre les groupes clés quant à la signification des meilleures pratiques et la manière dont elles peuvent être utilisées pour améliorer la performance des programmes. Les activités à long terme visant à diffuser ou à promouvoir les meilleures pratiques doivent définir clairement les meilleures pratiques et arriver à un consensus sur la manière dont nous pouvons les reproduire et les soutenir. Grâce au soutien de la Division des Services de Planification familiale et du Bureau Afrique, Bureau global de Santé de l'usaid, Advance Africa prévoit d engager des organisations nationales et locales dans le processus visant à rationaliser et à systématiser la documentation, la diffusion et la mise en œuvre des meilleures pratiques possibles. Données générales Aucune enquête n a été faite pour déterminer les similitudes et les différences dans les approches, l efficacité de la diffusion et les résultats de l utilisation des meilleures pratiques. L USAID, le FNUAP, l OMS, la Banque mondiale, les fondations privées et les organismes collaborateurs (OC) de l USAID ont tous réalisé des approches en vue de compiler les meilleures pratiques sous diverses présentations, en utilisant une gamme de critères de sélection variant des plus stricts au moins stricts. Ces recueils sont fréquemment rendus disponibles par le biais de publications imprimées et électroniques. Transformer les meilleures pratiques possibles en outils de programme utiles, 11 octobre

5 Si l on observe les diverses approches, on se pose un certain nombre de questions stratégiques clés: Quelles sont les similitudes et les différences dans les approches, ainsi que les lacunes dans les méthodologies? Les similitudes analogies et les différences créent-elles des possibilités de synergie et d amélioration des efforts en vue de documenter, de diffuser et d appliquer les meilleures pratiques? Les principales parties concernées, notamment les responsables d organisations partenaires nationales et régionales, sont-elles véritablement engagées dans le processus? Les compétences nécessaires sont-elles acquises pour aider les partenaires à documenter et à diffuser les meilleures pratiques et à déterminer lesquelles conviennent le mieux dans les divers contextes? Les meilleures pratiques ont-elles été compilées et diffusées de manière à faciliter leur sélection dans différents contextes et face à différents besoins? Les responsables locaux qui guideront la mise en œuvre sentent-ils qu ils sont partie prenante du projet en question? Ont-ils le sentiment d appropriation? Advance Africa a identifié quatre grands domaines à partir de ces questions qui demandent une réflexion et un débat plus complets et plus systématiques. Débat sur la définition. Qu appelle-t on une Meilleure Pratique? Comment pouvons-nous l identifier? S agit-il d une procédure, d une stratégie, d une intervention, d une méthodologie, d un outil ou même d un programme entier? Question connexe : est-ce que les meilleures pratiques sont indépendantes du contexte? Sont-elles applicables dans toutes les situations ou sont-elles liées à un environnement particulier et explicable par de multiples facteurs favorables? Débat sur la validité. Quel est le type de preuve nécessaire pour désigner quelque chose comme «Meilleure»? Le débat peut traiter de la nature des preuves nécessaires, de la quantité de ces preuves et des personnes qui décident que la preuve est suffisante. Question connexe : comment classer une pratique pour laquelle il n y a pas suffisamment d information. Débat sur la pertinence. Quelles sont les pratiques dans le domaine de la planification familiale/santé de la reproduction qui conviennent et qui peuvent donc être classées comme meilleures pratiques? Les pratiques cliniques, la formation, le changement comportemental, le renforcement de la gestion, le leadership, la technologie contraceptive, la recherche, la réforme du secteur de la santé, etc. sont des domaines très différents et il ne serait facile pour certains parmi eux de les amener au niveau de meilleure pratique. Certaines de ces pratiques risquent d être si dépendantes du contexte ou de facteurs favorables qu elles ne pourront pas être facilement transférées d une situation à une autre et. Dans ce cas, le concept «de pratique optimale ou de meilleure pratique possible» n aura guère de valeur. Débat sur l approche. Comment une pratique peut-elle être diffusée et appliquée? Transformer les meilleures pratiques possibles en outils de programme utiles, 11 octobre

6 Par quel bout faut-il commencer? : Est-il plus approprié de promouvoir activement la mise en œuvre d une ou de plusieurs pratiques ou vaut-il mieux donner aux éventuels utilisateurs les moyens nécessaires pour identifier, évaluer et déterminer quelles sont les meilleures pratiques qui répondent à leurs besoins en particulier? Clarifier les questions susmentionnées est un préalable indispensable si l on veut transférer systématiquement le processus et le contenu des meilleures pratiques possibles aux partenaires locaux, encourageant ainsi leur appropriation de ces dites pratiques. En outre, il est nécessaire de mettre en place le leadership local dont on a besoin pour identifier, documenter et appliquer les meilleures pratiques possibles aux fins d améliorer la performance des programmes. Advance Africa s est engagé à collaborer avec des partenaires nationaux et régionaux à partir de leurs initiatives en cours telles que Maximiser l Accès et la Qualité (USAID) et Appliquer les Meilleures Pratiques Possibles (OMS et partenaires), ainsi que par le biais de discussions avec des organismes collaborateurs de l USAID. Ce travail a abouti à l organisation de la réunion d octobre 2001, au siège du Projet Advance Africa à Arlington, en tant que forum à la fois pour des présentations formelles du travail du groupe clé intervenant dans le domaine des Meilleures Pratiques Possibles et aussi pour l examen des diverses possibilités de susciter intérêt, soutien et partenariat afin de créer une appropriation durable, sur le terrain, des meilleures pratiques possibles. Cette réunion a permis à plusieurs dirigeants clés dans le domaine de la santé de la reproduction de comparer leurs approches face aux meilleures pratiques possibles. Ce sondage a montré qu il faut avoir un inventaire d approches plus complet, ainsi qu une plus grande constance, pour déterminer les domaines de similitude, de différence, de consensus et de synergie. La réunion était également l occasion d opérationnaliser des idées en examinant les diverses manières de reproduire et de généraliser des pratiques qui ont été désignées par tel ou tel groupe comme étant de meilleures pratiques possibles. Le présent rapport récapitule les concepts concernant les meilleures pratiques possibles et les types d actions nécessaires pour les étendre à plus grande échelle. Organisation de la réunion Les objectifs de la réunion avaient été déterminés lors de discussions avec le Bureau Afrique de l USAID, SARA, Frontiers, Catalyst et EngenderHealth. Il ressort des discussions avec ce groupe de planification que des solutions pertinentes face au contexte demandent engagement et leadership de la part des parties concernées locales. La réunion avait trois objectifs: discuter et ébaucher des approches permettant de s assurer que les meilleures pratiques possibles sont utilisées pour améliorer la performance des programmes ; discuter la meilleure manière d engager des partenaires africains à identifier et utiliser les meilleures pratiques possibles dans leurs programmes de prestation de services; Transformer les meilleures pratiques possibles en outils de programme utiles, 11 octobre

7 obtenir le soutien d autres Organismes Collaborateurs de l USAID et des partenaires pour le développement d une approche coordonnée dans l effort d identification et d utilisation efficaces des meilleures pratiques possibles. La première partie de la réunion avait offert à plusieurs importants bailleurs de fonds l occasion de discuter de leurs approches entre eux ainsi qu avec d autres agences qui mettent en œuvre des programmes impliquant l utilisation des meilleures pratiques. Il y avait parmi les groupes qui avaient fait des présentations l OMS, le FNUAP, la Banque mondiale, l Académie pour le Développement de l Education et Management Sciences for Health, et Advance Africa. Un dialogue entre les présentateurs et des questions du public ont suivi ces présentations. Lors de la seconde partie de la réunion, les participants avaient discuté des éléments clés soutenant l application des meilleures pratiques possibles dans les domaines de soins de santé de la reproduction pour les adolescents, les soins après avortement et l intégration de la planification familiale, de la santé de la reproduction et du VIH/SIDA, ainsi que pour les obstacles et les défis entourant cette application. (Voir Annexe 2 pour le programme de la réunion Transformer les meilleures Pratiques possibles en Outils de Programmes utiles.) Approches à la documentation, diffusion et application des meilleures pratiques possibles Cette section récapitule les six présentations sur les approches aux meilleures pratiques possibles : l Approche d Advance Africa des meilleures Pratiques l Initiative conjointe MAQ OMS-USAID sur l Application des meilleures Pratiques l Approche de la Banque mondiale des meilleures Pratiques l Approche FNUAP aux meilleures Pratiques l Expérience du Projet SARA concernant la Diffusion des meilleures Pratiques l Approche Programme Initiatives locales MSH en matière de Diffusion des meilleures Pratiques Approche Advance Africa aux meilleures Pratiques Les travaux d Advance Africa en vue d identifier et de compiler les meilleures pratiques dans le domaine de la santé de la reproduction est basé sur un cadre de la «Pyramide des Pratiques» qui distingue les interventions non testées éprouvées, comportant des risques potentiels et celles soutenues par des expériences et les preuves. La pyramide propose une hiérarchie de pratiques en fonction du niveau des preuves; des faits tangibles. Elle commence par les innovations (moins de preuves et plus de risques) et progresse vers le niveau d assez bonnes pratiques (ABP), puis des bonnes pratiques, ensuite des Transformer les meilleures pratiques possibles en outils de programme utiles, 11 octobre

8 meilleures pratiques [possibles] (plus de preuves et moins de risques) et enfin des principes (conclusions ultimes). Figure 1. Pyramide des pratiques Plus de critères, Beaucoup de preuves Moins de risques Principe s Leçons apprises Meilleures Leçons apprises Bonnes Pratiques Peu de critères Moins de preuves, Plus de risques Leçons apprises Assez Bonnes Pratiques (ABP) Leçons apprises Innovations (Pratiques Initiales) La différenciation des pratiques selon le niveau des preuves est conçue pour faciliter la prise de décisions par les gestionnaires des programmes qui cherchent des idées et des expériences pour améliorer la performance de leurs programmes. En tant que stratégie pour améliorer la performance des programmes, la sélection des meilleures pratiques doit entrer dans un cadre plus vaste de réflexion et de planification stratégiques. Advance Africa relie le concept de la compilation des meilleures pratiques possibles à l approche de la sélection des meilleures pratiques possibles par l entremise d un processus en quatre étapes appelé «cartographie stratégique». Ce processus est illustré sur la Figure 2. Transformer les meilleures pratiques possibles en outils de programme utiles, 11 octobre

9 Figure 2. Quatre étapes de la cartographique stratégiques Etape 1 Cartographie pour identifier les besoins et les lacunes du programme Etape 2 Identification des barrières pour répondre aux besoins et lacunes du programme Etape 3 Identification des pratiques qui pourraient être utilisées pour supprimer les barrières et lacunes du programme Etape 4 Réévaluation et sélection finale des meilleures pratiques à appliquer La cartographie stratégique aide à identifier les besoins, les lacunes ou les barrières qui entravent la performance du programme. Dans ce schéma, les meilleures pratiques sont vues comme des solutions possibles pour supprimer les barrières, combler les lacunes ou élargir l accès, renforcer la demande, améliorer la qualité et promouvoir la viabilité à long terme. La capacité d identifier et de prendre des décisions éclairées pour la sélection des meilleures pratiques est essentielle à l exécution de l Etape 3 du processus de cartographie stratégique. C est la raison pour laquelle, pour Advance Africa, toute compilation ou «compendium» des meilleures pratiques doit non seulement aider les responsables des programmes à prendre des décisions éclairées, mais également faciliter la recherche de solutions. Les responsables de programme ont besoin d un outil convivial qui cerne les meilleures pratiques les plus appropriées, conformément au niveau des preuves et d amélioration de la performance. Un compendium utile et convivial des meilleures pratiques doit être plus qu un document de référence. En effet, il doit aider les gestionnaires des programmes à voir les relations entre les besoins, les lacunes et les opportunités dans leur propre situation de prestation de services, ainsi que les expériences d autres programmes de santé de la reproduction. Aussi, la raison d être d un compendium des meilleures pratiques est-elle de fournir un outil de résolution de problèmes pour les gestionnaires des programmes. (Les étapes utilisées par Advance Africa pour compiler son compendium sont présentées dans la version préliminaire de ce travail qui également décrit plus de 200 pratiques. Une partie de la version préliminaire du compendium est disponible sur le site Web d Advance Africa: Transformer les meilleures pratiques possibles en outils de programme utiles, 11 octobre

10 L approche de l OMS pour l Application des meilleures Pratiques L approche de l Organisation Mondiale de la Santé (OMS) à l application des meilleures pratiques souligne également l importance d un processus cohérent, mais elle commence par la nécessité de diffuser et de promouvoir l utilisation de normes et standards OMS reconnus à l échelle internationale dans le domaine de la santé de la reproduction. Ces normes ou pratiques concernent notamment les Critères d admission pour l Utilisation des méthodes contraceptives et les Guides des Pratiques de Soins essentiels. Souvent, les meilleures pratiques de l OMS n arrivent pas jusqu à ceux qui en ont besoin ainsi même quand elles sont disponibles, elles risquent de ne pas être utilisées. Reconnaissant ces problèmes, l OMS et un groupe de 10 partenaires ont mis sur pied une approche stratégique et systématique pour surmonter les barrières entravant l utilisation des meilleures pratiques appelées le processus d Application des Meilleures Pratiques (AMP). Le processus AMP traite de multiples composantes inter reliées du système de santé, dont les attentes des clients, des membres communautaires et des prestataires de soins de santé, ainsi que la capacité du système de prestation des services de santé et son contexte physique, social et culturel. Le processus utilise des principes et outils de multiples sources, encourage l innovation, le partage de connaissances et la gestion du changement afin de répondre aux besoins identifiés et de combler les lacunes du système existant. La clé du processus AMP est qu il impulse le changement à partir et dans le système en soutenant le leadership et la Organismes partenaires OMS/AMP EngenderHealth Family Health International (FHI) Fédération internationale pour la Planification familiale (IPPF) INTRAH, Université de la Carolina du Nord JHPIEGO Université Johns Hopkins, Centre pour les Programmes de Communication (JHU/CCP) Management Sciences for Health (MSH) Pathfinder International FNUAP USAID réflexion créative parmi les responsables clés. Le processus AMP renforce les compétences techniques et administratives chez les dirigeants locaux et leur offre des outils et un encadrement pour guider et soutenir le changement organisationnel local. Dans le cadre de ce renforcement, le processus AMP encourage les responsables et organismes clés à créer des réseaux à tous les niveaux. Après le renforcement des compétences grâce à l établissement de réseaux, le processus AMP se concentre sur cinq domaines d action: sensibilisation et plaidoyer; analyse de problèmes et sélection des interventions; adaptation et planification; mise en œuvre; et évaluation. Chacun de ces domaines comprend des activités qui aboutissent à un résultat responsables et autres parties concernées doivent faire une analyse des problèmes pour identifier les lacunes de performance (appelée analyse des causes profondes). En fonction des résultats de l analyse des causes profondes, les responsables peuvent choisir les meilleures pratiques possibles, les plus appropriées, en vue de combler les Caractéristiques du processus AMP : participatif et intégrant multidisciplinaire pratique et réaliste répond aux conditions locales gère l information existante et nouvelle repose sur des preuves créatif pour relever les défis axé sur les résultats Transformer les meilleures pratiques possibles en outils de programme utiles, 11 octobre

11 lacunes de performance identifiées. Avant la mise en œuvre, les pratiques choisies sont ensuite analysées et adaptées pour qu elles répondent à la situation locale. La mise en œuvre comprend l évaluation et, si nécessaire, la réévaluation. Ces étapes du processus AMP sont analogues à l approche de cartographie stratégique qu utilise Advance Africa. En reconnaissant que les dirigeants ont besoin de soutien tout au long du changement, le processus AMP recommande un suivi de la part d encadreurs externes qui fournissent des solutions créatives, mesure les jalons et aide à réfléchir aux ajustements nécessaires. Approche du FNUAP des meilleures Pratiques : initiative «Améliorer la qualité des soins de santé sexuelle et de la reproduction» L initiative réalisée par le FNUAP «Améliorer la qualité des soins de santé sexuelle et de la reproduction» réunit les principaux organismes des Nations Unies intervenant dans le domaine de la santé et des droits en matière de procréation, du renforcement des pouvoirs de la femme et des réformes du secteur de la santé. Le FNUAP, l UNICEF, l OMS et OIT/STEP 1 sont les principaux organismes participant à l initiative. La Fondation des Nations Unies a octroyé le financement pour la première étape qui est consacrée à la planification et au démarrage des activités. Le programme est dirigé par une vision commune et traite tant le côté demande qu offre de la santé de la reproduction aux fins d améliorer la qualité des services de santé de la reproduction et autres services connexes. Toutefois, la grande direction prioritaire est la suivante: comment l aspect demande en sensibilisant davantage les bénéficiaires sur leurs droits en matière de procréation et en augmentant l organisation des ressources disponibles, détenues par les consommateurs peut-il influencer la qualité des soins? Le programme repose sur les expériences positives ou «meilleures pratiques» qui ont amélioré la qualité, sensibilisé davantage aux droits en matière de procréation et aidé les communautés à mobiliser et à réunir les ressources en vue d élargir l accès financier aux services de santé. Aux fins de faciliter le processus d échange entre les pays qui font partie de l'initiative, des études de cas sont compilées et des ateliers sont organisés pour encourager la discussion sur les éléments et les méthodologies utilisées dans le cadre de ces expériences et obtenir un consensus concernant celles que l on peut juger des «meilleures pratiques» dignes d être reproduites à plus grande échelle. L initiative cherche d une part à combler les lacunes de connaissance et d autre part, à mettre à l essai de nouvelles combinaisons d interventions qui se sont avérées réussies L initiative vise à maximiser le partage et l application des «meilleures pratiques possibles» en encourageant l action conjointe entre les organismes des Nations Unies et les ONG collaboratrices. Par exemple, au niveau international, une ONG partenaire qui se spécialise dans la réforme de la santé et le financement communautaire peut travailler en partenariat avec une ONG spécialisée dans l amélioration de la capacité de gestion des agents de santé de la reproduction en élaborant un manuel sur la qualité des soins destiné aux prestataires et des programmes de micro assurance. De même, au niveau national et 1 STEP Stratégies et outils contre l exclusion sociale et la pauvreté, est un programme mondial du secteur de protection social de l Organisation internationale du Travail. Transformer les meilleures pratiques possibles en outils de programme utiles, 11 octobre

12 local, si un partenaire travaille avec des prestataires de soins de santé, un autre peut travailler dans les mêmes régions géographiques avec des groupes communautaires pour sensibiliser davantage aux droits en matière de reproduction. En bref, l initiative vise à promouvoir de bonnes pratiques en facilitant la documentation et la discussion entre partenaires intervenant sur différents aspects de la qualité des soins. Elle encourage également la recherche active de diverses manières d articuler des expériences positives d organisations dans différents domaines d expertise. Approche de la Banque mondiale des meilleures Pratiques possibles L optique de la Banque mondiale sur les meilleures pratiques possibles concerne quatre grands domaines : dialogue de politiques ; programmes multisectoriels et intersectoriels ; généralisation des programmes à grande échelle ; et gestion des ressources empruntées par les gouvernements. La vision de la Banque pour toute activité programmatique se situe dans le long terme et accorde une grande attention aux coûts. Aussi, non seulement la qualité, mais aussi la quantité des coûts (tant humains que financiers) sont-ils des aspects très importants. La Banque utilise les 10 questions suivantes pour décider sélectionner les meilleures pratiques et les programmes qu elles vont soutenir : Définition. Pourquoi une intervention particulière est-elle définie comme une meilleure pratique? C est essentiel à comprendre avant de faire un investissement. Les rendements des investissements sont mesurés par rapport à l impact à long terme et les coûts liés à l expansion de la pratique à l échelle nationale. Aussi, le dialogue en matière de politique est-il essentiel par rapport à ces questions. Faisabilité. Est-ce que cela réussi? Comment une meilleure pratique arrive-t-elle à sa population cible? Par exemple, on constate, dans certaines situations, que les services de soins de santé primaires qui sont destinés aux groupes très pauvres n arrivent jamais à leur niveau. Reproductibilité : Peut-elle être reproduite? Les gouvernements ne sont pas incités à emprunter de l argent pour des activités qui ne peuvent pas être reproduites à l échelle nationale car cela ne serait guère efficace par rapport aux coûts. Aspect du coût abordable et pérennisation. La pratique est-elle abordable du point de vue financier et viable dans le long terme? Des meilleures pratiques possibles qui sont réussies grâce à des incitations ne peuvent généralement pas être maintenues comme des interventions à long terme et à grande échelle car leur réussite dépend essentiellement des incitations. Appropriation par la population locale. La meilleure pratique possible peut-elle être transférée aisément au niveau local? La mesure dans laquelle les partenaires locaux adoptent une meilleure pratique possible détermine souvent sa réussite. L abandon des meilleures pratiques possibles une fois terminé le financement des Transformer les meilleures pratiques possibles en outils de programme utiles, 11 octobre

13 bailleurs de fonds témoigne bien du manque d appropriation de la part des communautés et des gouvernements. Arriver jusqu aux groupes défavorisés. Est-ce que la meilleure pratique arrive jusqu aux groupes défavorisés, tel que prévu? Les bénéficiaires des interventions concernant les meilleures pratiques devraient être ceux situés à l extérieur des activités courantes, à savoir les enfants déscolarisés, les réfugiés et les populations déplacées. Optique équité entre les sexes. Est-ce que la meilleure pratique tient compte du rôle et de la situation de la femme et intègre ces questions à la planification et aux programmes? Encourager les partenariats. Est-ce que la meilleure pratique possible encourage des partenariats continus et actifs? Le double emploi est un gaspillage de ressources et diminue l efficacité des meilleures pratiques possibles. Il est capital de coordonner les interventions. Synergie avec des activités en cours. La meilleure pratique crée une synergie avec des pratiques existantes et qui ont réussies? Un effort concerté doit être fait pour créer une synergie avec des activités continues plutôt que de les abandonner. Ainsi, on ne gaspille pas les fondations existantes. Intégration aux systèmes existants. Est-ce que la meilleure pratique peut être intégrée facilement aux systèmes existants? Vu le manque de ressources dans les pays pauvres, il est important d intégrer la meilleure pratique aux systèmes existants. Approche du Projet SARA concernant la Promotion des meilleures Pratiques Le Projet de Soutien pour l Analyse et la Recherche en Afrique (SARA), financé par le Bureau Afrique, n utilise pas une seule stratégie pour diffuser les meilleures pratiques possibles. En effet, le projet combine de manière sélective diverses composantes, adaptant cette combinaison au domaine et au contexte spécifique. Figure 3 : Processus en spirale L utilisateur doit se mettre au courant du nouvel outil ou de la nouvelle approche et s engager à son application. Le processus Première série de transferts utilise publications, médias, réseaux, contacts et discussions avec des défenseurs de la cause au niveau local capables de préconiser Première application l utilisation de l outil. Les compétences nécessaires pour l utiliser sont acquises par le biais de la formation, des stages en Processus appliqué à des publics de plus en plus larges Transformer les meilleures pratiques possibles en outils de programme utiles, 11 octobre

14 cours d emploi et par le biais d encadrement. Le Projet SARA aborde les meilleures pratiques à partir d un processus en spirale. La spirale est une métaphore pour l application de la meilleure pratique, continuellement transférée et appliquée à des publics de plus en plus larges. (Voir Figure 3.) Une stratégie efficace pour partager une nouvelle approche ou un nouvel outil d un programme exige: une identification des destinataires et évaluation de leurs connaissances et approches; une identification des défenseurs de la cause au niveau local; une analyse du contexte institutionnel qui peut faciliter ou compliquer le processus. Si l on veut que cette stratégie soit efficace, il est important d envisager le niveau de complexité de l approche, le stage d apprentissage nécessaire, la possibilité de créer des groupes de soutien avec différents types de partenaires, ainsi que les coûts et la couverture des besoins avec des méthodes alternatives. Un exemple de partage de meilleures pratiques en santé de la reproduction en Afrique de l'ouest a été présenté, décrivant les obstacles qu ont rencontrés les responsables chargés de la mise en œuvre du programme. Malgré l engagement des organisations partenaires, ni le leadership ni non plus l appropriation n ont pu être créés sur le terrain. Les activités entreprises étaient fragmentées et isolées et la mise en œuvre a été essentiellement assurée par les organismes collaborateurs et les bailleurs de fonds. En rétrospective, on juge que le projet aurait pu être amélioré si: un réel engagement avait été obtenu de la part des organismes collaborateurs et bailleurs de fonds en vue de faire un travail durable avec des partenaires africains; des moniteurs ou encadreurs des organisations partenaires étaient utilisés tout au long du processus; un plan stratégique et intégré pour le long terme avait été développé. La mise en œuvre réussie des meilleures pratiques demande que les OC et les bailleurs de fonds travaillent en étroite collaboration avec des partenaires africains et investissent le temps et les ressources supplémentaires à cette fin tout au long de la mise en œuvre. Programme Initiatives locales : Approche MSH en matière de Diffusion des meilleures Pratiques Management Sciences for Health (MSH) a décrit le Programme Initiatives Locales (LIP), un exemple réussi de meilleure pratique en Indonésie qui a été reproduite au Bangladesh et en Inde. L expérience a mis en exergue de multiples éléments qui ont évolué ces 20 dernières années et qui ont été reproduits dans différents pays. Le Programme Initiatives locales utilise des volontaires de santé communautaire en partenariat avec des comités de santé communautaires. Le premier LIP a été démarré en utilisant des volontaires de la Transformer les meilleures pratiques possibles en outils de programme utiles, 11 octobre

15 santé pour fournir des services sanitaires. Le programme a été démarré en Indonésie dans les années 60 et reproduit au Bangladesh dans les années 80. Au Bangladesh, volontaires communautaires ont été recrutés et formés en matière de planification familiale. Grâce à cette approche, le taux de prévalence de la contraception a été porté à 65% et des services ont été fournis à 2,5 millions de personnes. La réussite de cette expérience peut être attribuée aux éléments suivants: une mobilisation et un engagement au niveau local une création et une mise en place de structures de gestion communautaire un recrutement et un formation des volontaires communautaires une collaboration avec le gouvernement. La gestion a été assurée essentiellement par une assistance technique à faible coût provenant d un groupe local, Technical Assistance, Inc. et MSH. Il a été mis en place un système approprié de monitoring, de guidance et de partage des idées. Des approches et des outils simplifiés de gestion, tels que les cartes d utilisateur de la contraception pour les systèmes d information de gestion (SIG), soutenaient l assistance technique continue. L Inde était le troisième pays où ce modèle a été reproduit. Plusieurs organisations non gouvernementales de l Inde (ONG) se sont rendues dans les communautés du Bangladesh pour participer à LIP, ainsi qu à d autres initiatives telles que BRAC, IDRC et la Grameen Bank. Cinq des 25 ONG de l'inde, prêtes à adopter cette initiative, ont été choisies et trois d entre elles ont été financées. Dans l ensemble, l initiative LIP en Inde a été très réussie. La santé infantile s est améliorée dans les zones pilotes, les communautés étaient engagées et soutenaient l initiative et un réseau d agents de santé communautaires a été mis en place. Le modèle LIP en Inde intégrait d autres innovations, telles que les activités médiatiques, les foires de santé et l adaptation de matériel existant. Ces innovations ont augmenté la demande pour les services de santé infantile. Dans l ensemble, l initiative LIP, qui a été mise en œuvre dans trois pays, démontre que les meilleures pratiques possibles peuvent être reproduites dans d autres pays en les adaptant aux conditions locales et en ajoutant des interventions appropriées. L assistance technique pour guider le processus de reproduction est un élément important. Discussion en plénière des présentations La discussion en plénière des six présentations a permis de faire ressortir les points suivants : La question du coût était d importance primordiale lors des discussions. Les participants, ont non seulement examiné les diverses manières d accroître les ressources, mais également les manières de maximiser le financement disponible. Les applications des meilleures pratiques et leur mise en œuvre à grande échelle exigent des ressources humaines et financières qui peuvent ne pas être disponibles. Transformer les meilleures pratiques possibles en outils de programme utiles, 11 octobre

16 Partir des meilleures pratiques existantes et les améliorer est une alternative qui peut avoir un meilleur rapport coût efficacité. La création de partenariat pour encourager le transfert des connaissances peut également aider à mettre en œuvre les meilleures pratiques. L application des meilleures pratiques possibles a été entravée par l incapacité des partenaires locaux à gérer par eux-mêmes le processus. Aussi, est-il avantageux d aller plus loin que la comparaison des principes d une meilleure pratique pour comparer les avantages de son application et les résultats tangibles ainsi obtenus en santé ou en bien-être social. Il est également utile de transférer les compétences et outils nécessaires pour la mise en œuvre locale. La pérennisation est un facteur d importance critique qu il faut envisager aux niveaux de l'applicabilité et de la faisabilité d une meilleure pratique possible. La durée générale de cinq ans de la plupart des projets ne donne pas un temps suffisant pour pérenniser un projet. La question est de savoir quelles sont les meilleures pratiques possibles qui peuvent être maintenues à la fin du financement extérieur et pourquoi elles peuvent être maintenues. L appropriation appartenance locale est apparue comme un facteur clé de la pérennisation. Etendre à plus grande échelle les meilleures pratiques et les reproduire dans d autres endroits n est pas une tâche facile. Généralement, on ne connaît pas les coûts associés à l expansion des meilleures pratiques et assurer la qualité lorsqu on généralise les meilleures pratiques est chose particulièrement préoccupante pour le responsable du programme ou le décideur. Certaines interventions constituent des meilleures pratiques quand elle sont exécutées à grande échelle et d autres uniquement quand elles sont appliquées à petite échelle. Il faut évaluer le potentiel d expansion avant la mise en œuvre. Par exemple, dans certains endroits, des centres amis-des-adolescents semblaient bien représenter une meilleure pratique lors de la première évaluation, mais elle n était pas efficace pour atteindre des groupes importants d adolescents une fois étendus à une plus grande échelle. Vu le pléthore d informations sur les meilleures pratiques il est particulièrement important de diffuser efficacement, sur le terrain, l information à leur propos. La gestion de la connaissance existante et la création de nouvelles connaissances dans le domaine sont des aspects importants du renforcement des capacités. Le choix de publics appropriés et de lieux pour atteindre ces publics revêt une importance capitale.. Les meilleures pratiques possibles doivent aller plus loin que les responsables de programme et être partagées avec des décideurs et autres dirigeants qui ont le pouvoir nécessaire pour les appliquer. A cet égard, le public visé par le compendium d Advance Africa devrait comprendre également des décideurs et autres responsables clés.. Groupes de travail sur l expansion et la reproduction des meilleures pratiques possibles Transformer les meilleures pratiques possibles en outils de programme utiles, 11 octobre

17 La seconde partie de la réunion se penchait sur les manières de transférer sur le terrain l identification de la documentation et de la diffusion des meilleures pratiques en santé de la reproduction des adolescents, en soins post-avortement et en intégration des programmes de planification familiale et de lutte contre le VIH/SIDA. De petits groupes organisés sur les thèmes de la reproduction des adolescents, les soins post-avortement et l intégration de la PF/SR et du VIH/SIDA devaient répondre aux questions suivantes : Quelles sont les approches les plus efficaces pour reproduire les meilleures pratiques dans ce domaine? Quels sont les grands obstacles ou défis entravant la reproduction dans cette région? Quels sont les éléments clés de la réussite? Que recommande le groupe comme étant l approche la plus faisable pour reproduire efficacement les meilleures pratiques possibles dans ce domaine? Les discussions ont abouti à quatre grandes conclusions : Le sentiment d appropriation revêt une importance clé au transfert réussi des meilleures pratiques possibles. Créer ce Le sentiment d appropriation demande que l on présente aux décideurs et autres parties clés concernées des résultats ou preuves tangibles montrant que la meilleure pratique proposée est de fait une meilleure pratique. Il est également important de vérifier que la meilleure pratique proposée est faisable dans le nouvel environnement. Etendre à grande échelle les meilleures pratiques dans le nouvel environnement demande des défenseurs de la cause qui sont engagés et capables de faire un plaidoyer efficace à ces différents niveaux. Il ne suffit pas que les meilleures pratiques soient faisables du point de vue technique pour que l on puisse l étendre à une plus grande échelle. Leur impact à grande échelle doit être suffisant pour justifier le coût et l engagement nécessaires à cette expansion. Il faudra démontrer que la meilleure pratique traite d un problème important du point de vue de ses répercussions épidémiologiques, démographiques et sociales. L application des meilleures pratiques possibles s est avérée la plus efficace quand elle était intégrée aux systèmes existants plutôt que d être isolée des activités en cours. Des exemples ont été donnés montrant que de solides partenariats permettent une expansion réussie des meilleures pratiques et d autres exemples ont montré que l absence de partenariat a mené à l échec. Les meilleures pratiques possibles n ont pas forcément besoin d être nouvelles. Elles peuvent également être des pratiques courantes qu il faudra simplement renforcer et améliorer. Les participants ont remarqué qu il existait de nombreux exemples où de nouvelles initiatives ont été entreprises sans reconnaître des initiatives existantes analogues qu on aurait pu promouvoir avec un appui léger en meilleures pratiques possibles. Les résultats de ces trois groupes de travail sont présentés en Annexe 3. Transformer les meilleures pratiques possibles en outils de programme utiles, 11 octobre

18 A la conclusion de la discussion par les groupes de travail, les éléments de réussite et les contraintes à une reproduction réussie ont été ébauchés. Ils sont présentés dans le Tableau 1. Tableau 1. Eléments de la réussite et contraintes à une reproduction réussie Eléments de réussite Programme prioritaire Engagement du gouvernement (décentralisation) Ressources disponibles Réseau en place comme support Partenariat entre les groupes clés Pertinence (traite les besoins de la communauté) Conditions d une reproduction réussie : Simple et peu chère demandes de ressources réalistes Soutien politique, plaidoyer/défenseurs Partenariats entre domaines techniques et institutions Exploitation des besoins communautaires (priorités) Faits prouvant des résultats positifs (préalable) Contraintes La pérennisation n est pas prévue (par exemple, formation) Manque d un défenseur de la cause (champion) N est pas une priorité Manque de politique, soutien, engagement Manque de partenariat entre les domaines techniques prioritaires Plaidoyer/communications insuffisants Données appropriées non communiquées au public cible approprié Contraintes à la reproduction : Coût Manque de formation/gamme de compétences nécessaires pour l approche intégrée Manque de données sur les résultats Manque de suivi et de supervision Etapes suivantes La réunion représentait une première étape importante pour transférer le processus d identification, diffusion et utilisation des meilleures pratiques possibles aux organisations sur le terrain puisque la réunion rassemblait les organismes clés participant au processus. La réunion était un forum permettant à ces organisations de partager différentes approches aux meilleures pratiques possibles et de les examiner dans le contexte des besoins et capacités du terrain. Quelles sont les étapes suivantes de ce processus de transfert qui suscite ainsi un sentiment d appartenance chez les parties prenantes? Advance Africa élargira le dialogue sur les meilleures pratiques entre les organismes de développement. Advance Africa encouragera l engagement à collaborer dans ce domaine. En partenariat avec plusieurs organismes collaborateurs, Advance Africa organisera des réunions de partage, groupe de 19 organisations africaines engagées à travailler avec Advance Africa pour améliorer les services de planification familiale et de Transformer les meilleures pratiques possibles en outils de programme utiles, 11 octobre

19 santé reproductive en Afrique afin de traiter des divers aspects liés à la documentation, diffusion et application des meilleures pratiques possibles. Si possible, ces réunions seront planifiées de sorte à coïncider avec d autres réunions concernant les meilleures pratiques. Les réunions des meilleures pratiques en Afrique porteront sur les aspects suivants: 1) transfert de l information sur les meilleures pratiques; 2) contribution africaine à l approche d Advance Africa desmeilleures pratiques possibles; 3) identification des intérêts particuliers au processus des meilleures pratiques; 4) consensus sur le processus et les dates du renforcement des capacités aux fins de confier l initiative aux intervenants africains et de transférer la direction du processus; et 5) identification des compétences et du soutien essentiels pour renforcer la capacité nécessaire. Ces réunions, d abord au niveau régional et ensuite au niveau national, seront organisées avec le soutien du Bureau Afrique. Tout au long de ce processus, Advance Africa gardera son engagement pour valoriser les programmes actuels, forger des partenariats actifs et renforcer la capacité des organisations locales pour qu elles puissent identifier, diffuser et utiliser les meilleures pratiques. Récapitulatif Cette réunion était l occasion d examiner différents points de vue, approches et méthodologies concernant les meilleures pratiques. Voici les grandes conclusions de la réunion: Les responsables de programme, les décideurs et les prestataires de soins de santé doivent connaître les coûts, les risques, les possibilités, les avantages et les conséquences liés à la mise en œuvre d une pratique en fonction de l'expérience d autres organisations. Les partenariats entre décideurs, chercheurs, organismes d exécution et communautés sont nécessaires pour déterminer si les meilleures pratiques auront un impact. Le renforcement de la capacité locale, par le biais de l'encadrement, est un élément essentiel du processus en vue de mettre en œuvre des meilleures pratiques. Il est important de répondre aux questions suivantes avant de passer à la mise en œuvre : Réussit-elle? Traite-t-elle des lacunes ou besoins identifiés? Est-elle abordable du point de vue financier? Est-elle appropriée et peut-elle être reproduite dans un nouvel environnement? La diffusion de l'information sur les meilleures pratiques à elle seule ne permet pas la mise en œuvre. Le sentiment d appropriation au niveau local est nécessaire pour Transformer les meilleures pratiques possibles en outils de programme utiles, 11 octobre

20 mobiliser un engagement et des ressources durables aux fins de leur reproduction et expansion. Les défenseurs de la cause, ou «champions», qu il s agisse de parties concernées individuelles, de communautés ou de gouvernements, jouent un rôle d importance capitale pour la réussite des programmes. C est eux qui détiennent la clé de l application des meilleures pratiques. Annexe 1: Liste des participants Organisation Nom Titre Téléphone Courrier électronique ACNM Frances Ganges Senior Technical Advisor fganges@yahoo.com ACNM Donna Vivio Director, Global Outreach dvivio@acnm.org Advance Africa Sarah Blakeslee Senior Program Assistant sblakeslee@advanceafrica.org Advance Africa Jeanne Brown Senior Technical Advisor jbrown@advanceafrica.org Advance Africa Advance Africa Bruce Gatti Belkis Giorgis Finance and Administration Director Senior Technical Advisor bgatti@advanceafrica.org bgiorgis@advanceafrica.org Advance Africa Saul Helfenbein Project Director shelfenbein@advanceafrica.org Advance Africa Nina Pryun Project Officer npryun@advanceafrica.org Advance Africa Youssouf Ouedraogo Senior Technical Advisor youedraogo@advanceafrica.org Advance Africa Susan Palmore Strategic Dissemination Director spalmore@advanceafrica.org Advance Africa Lauren Pindzola Senior Program Assistant lpindzola@advanceafrica.org Advance Africa Miho Sato Iwamura Fellow msato@advanceafrica.org Advance Africa Vandana Shetti Best Practices Intern vshetti@post.harvard.edu Advance Africa Lalla Toure Senior Technical Advisor ltoure@advanceafrica.org Advance Africa Susan Veras Best Practices Intern sveras@aol.com AED Nancy Keith Behavior and Change Coordinator nkeith@smtp.aed.org AED Peggy Parlato Vice President mparlato@aed.org AED Renny Seidel Director of Publications and Communications rseidel@aed.org AED/SARA project Caroline Blair RH Advisor cblair@aed.org Director of the Center for Suzanne Prysor- AED/SARA project Health Policy and sprysor@aed.org Jones Capacity Building BASICS Remi Sogunro Team Leader for IACH rsogunro@basics.org BASICS Indira Narayannan Team Leader for Neonatal Health inarayanan@basics.org Transformer les meilleures pratiques possibles en outils de programme utiles, 11 octobre

21 BASICS BASICS Ian Sliney Kathleen Shears Regional Program Officer for Africa Director of Strategic Information Transfer Catalyst Orlando Hernandez STA BCC CEDPA EngenderHealth Nancy Tian Isaiah Ndong Senior Advisor/Capacity Building Regional Director for West Africa FHI Jo Ann Lewis Senior Vice President FHI Florence Carayon Training and Program Officer FHI Hally Mahler Senior BCC Specialist (703) FHI FHI FHI Bob Rice John Stanback Matthew Tiedemann The Future's Group Carol Sheperd The Future's Group Koki Agarwal IMPACT/FHI JHPIEGO JHPIEGO JHPIEGO JHPIEGO Tony Bennett Alain Damiba Kathy Jesencky Amy Rial Susi Wyss Deputy Director for Field, Information and Training Service Senior Associate Health Services Research Associate Director, Field, Information and Training Service Director Planning and Finance, the Policy Project Deputy Director for RH Policy Project Associate Director of Field Programs Vice President of Program Operations Director, Program Management of Maternal and Neonatal Health Program Development Officer in the Africa Office Associate Director, Field, Information and Training Service JHU/CCP Jane Brown Senior Program Officer JHU/CCP Michelle Heerey Program Officer II-QOC JSI/DELIVER Sangeeta Raja Country Team Leader MSH Robert Burn Senior Program Associate MSH MSH John Paxman Steve Solter Principal Program Associate CHS Principal Program Associate CHS Transformer les meilleures pratiques possibles en outils de programme utiles, 11 octobre