CRISTALLIN. Nucleus. Cortex. Capsule

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1 CATARACTE

2 Introduction

3 La cataracte représente dans tous les pays en voie de développement, la première cause de cécité, ceci malgré la présence dans certaines régions d'endémies cécitantes comme le trachome, l'onchocercose, ou les cécités nutritionnelles. Elle le serait également dans les pays développés si l'apparition de la cécité n'était prévenue par la cure chirurgicale de l'affection. En effet, la cécité par cataracte présente la particularité d'être curable chirurgicalement par un geste simple et bien codifié. Ce traitement est rendu difficile en pays en développement par la faible démographie médicale et le manque de moyens techniques.

4 CRISTALLIN Nucleus Cortex Capsule

5 CATARACTE S e lo n l O M S / la c a t a r a c t e e l o p a c if ic a t io n d u c r is t a llin. C e m o d e u n iv o q u e d e r é a c t io n d e la à u n e a g r e s s io n q u e lle q u e s o i nature.

6 Une maladie plus fréquente avec l âge O n e s t im e q u e la c a t a r a c t e a t t d 1 / 5 à p a r t ir d e 6 5 a n s, p lu s d 1 / 3 p a r t ir d e 7 5 a n s e t p r è s d e 2 / 3 à p a r t ir d e 8 5

7 CATARACTE - EPIDEMIOLOGIE Liée au vieillissement, la cataracte est inévitable. La première cause de cécité dans le monde (16 millions d individus) interventions de cataracte chaque année en France. L opération de la cataracte est l acte chirurgical le plus fréquemment réalisé, toutes disciplines confondues. Le coût moyen de la prise en charge chirurgicale de la cataracte atteint 1500 euros.

8 Causes mondiales de cécité consécutive à des maladies oculaires

9 Causes de cécité dans le monde en fonction du développement économique. les causes de cécité dans les pays développées

10 les causes de cécité les pays en développement

11 facteurs de risque Certaines cataractes sont consécutives à une maladie générale : -Diabète ; -Eczémas chroniques généralisés ; -Myopathie de Steinert ; Dystrophie musculaire avec myotonie ; (gène sur le chromosome 19) -Trisomie 21 ; -Corticothérapie prolongée... -l'hypertension artérielle -l'obésité D'autres cataractes sont dues : -Aux rayons infrarouges; -Aux radiations ionisantes; -A un traumatisme de l'œil; -A l'exposition aux ultraviolets.

12 Opacification du cristallin Cataracte totale visible dans la pupille Cataracte La zone blanche dans la pupille

13 FORMES ETIOLOGIQUES Cataracte sénile : liée a l âge. Cataracte pathologique: liée à un processus pathologique général (diabète). Cataracte compliquée liée à un processus pathologique local (uvéite, myopie). Cataracte traumatique (plaies du globe oculaire, contusions). Cataracte iatrogénique (corticothérapie). Cataracte congénitale.

14 CATARACTE SENILE Vieillissement Avec de cristallin. l âge les fibres cristalliniennes s opacifient et les cellules les plus anciennes ne sont pas évacuées vers le milieux extérieur, mais sont entassées dans son noyau central en subissant un processus de déstructuration.

15 CATARACTE SENILE C la s s iq u e m e n t > 6 5 a n s. É v o lu t io n t r è s le n t e, é t a lé e s u r années. B A V à d is t a n c e (f lo u v is u e l), é p la v is io n d e p r è s. B ila t é r a le, s o u v e n t a s y m é t r iq u C a t a r a c t e c o r t ic o - n u c lé a ir e.

16 CATARACTE SENILE

17 DIAGNOSTIQUE SUBJECTIFS / FONCTIONNELS - baisse progressive de l'acuité visuelle - dissociation acuité visuelle à l'infini abaissée/ vision rapprochée conservée (c.nucléaire) - diplopie monoculaire (c. nucléaire) - photophobie (c.corticale) - æ de la capacité de lecture (c. sous capsulaire postérieure) OBJECTIFS - de noire, la pupille devient progressivement grisâtre, puis blanche (cataracte mûre) é c'est la "leucocorie"

18 Consultation médecin Après dilatation de la pupille, on procède à différents examens : -Examen au bio microscope -Fond d œil -Examen à la lampe à fente -Examen à la lumière du jour -Échographie de l œil. -Angiographie

19 DIAGNOSTIQUE

20 QUELLES SONT LES INDICATIONS CHIRURGICALES? la b a is s e d a c u it é v is u e lle in t e r v ie n n e n t : - d im in u t io n d e la v is io n d e s c - p h o t o p h o b ie - d ip lo p ie m o n o c u la ir e - p e r t e d e la v is io n b in o c u la ir e

21 TRAITEMENT CHIRURGICAL OBJECTIFS E x t r a c t io n d u c r is t a llin o p a q u e r é t a b lir la t r a n s p a r e n c e in t r a o I m p la n t a t io n d u n c r is t a llin a r t p o u r p r é s e r v e r la r é f r a c t io n o

22 TECHNIQUES DU TRAITEMENT CHIRURGICAL E x t r a c t io n e x t r a c a p s u la ir e d u p a r p h a c o - e m u ls if ic a t io n t e c h référence. E x t r a c t io n e x t r a c a p s u la ir e d u E x t r a c t io n in t r a c a p s u la ir e d u c p a r c r y o d e r é f r ig é r é e). ( - 8 0

23 CRISTALLIN ARTIFICIEL

24 Phaco-emulsification du cristallin

25 Phaco-emulsification du cristallin

26 Extraction extra capsulaire du cristallin

27 Extraction intra capsulaire du cristallin par cryode réfrigérée (80 )

28 TRAITEMENT POST OPERATOIRE T r a it e m e n t lo c a l. A n t ib a c t é r ie n ( a n t ib io t iq u e s ). A n t i- in f la m m a t o ir e ( c o r t ic o ïd T r a it e m e n t s y m p t o m a t iq u e e n c c o m p lic a t io n s.

29 COMPLICATIONS POST OPERATOIRES Risque infectieux endophtalmie (0,3%). Œdème cornéenne chronique. Cataracte secondaire (20-25% dans 5 ans). Décollement de la rétine. Œdème maculaire cystoïde.

30 RESULTATS Excellents résultats fonctionnels: amélioration de l AV permet à 95% des opérés de retrouver une vision utile supérieure ou égale à 5/10e, et quasi normale pour la plupart d entre eux. Correction Les optique additionnelle. facteurs d échec sensoriel de l opération de la cataracte les maladies oculaires (dégénérescence maculaire liée à l âge, rétinopathie diabétique, maculopathie myopique )

31 Carte du taux de la chiru rgie de la cataracte dans le monde en 2006

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