L imagerie post radio-chimiothérapie dans les cancers tête et cou: l expérience du CHUM

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1 Congrès de l AORLQ - Octobre 2012 L imagerie post radio-chimiothérapie dans les cancers tête et cou: l expérience du CHUM Moein Alizadeh, William Guertin, Louise Lambert, Louis Guertin, Manon Bélair, Luc Boucher, Tareck Ayad, Apostoulos Christopoulos, Denis Soulières, Édith Filion, Félix Nguyen Division d ORL & CCF Université de Montréal Département de Radio-oncologie Centre Hospitalier de l Université de Montréal

2 Introduction La radio-chimiothérapie (RCT) Haut taux de réponse ganglionnaire clinique et pathologique Une dissection ganglionnaire systématique post traitement n est pas nécessaire: Complications chirurgicales Non indiquée chez les patients avec une réponse complète 1 1 Forest VI et al. Head and Neck, 2006

3 L imagerie post-radio-chimiothérapie L imagerie permet d identifier: La réponse aux traitements La nécessité de chirurgie adjuvante L extension de la chirurgie Les complications

4 Ce qui est manquant: La modalité d imagerie: CT, TEP Quels caractéristiques doivent-on utiliser pour identifier les ganglions pathologiques?

5 Objectifs Identifier la modalité d imagerie qui peut adéquatement estimer la réponse clinique et pathologique après un traitement de radiochimiothérapie dans les cancers de la tête et cou Identifier le caractéristique au CT qui prédit le mieux la réponse pathologique

6 Corrélation clinico-radiologique selon le CT Critères du Response Evaluation Criteria In Solid Tumours (RECIST 1.1) <10mm dans son plus court axe = non-pathologique Volume ganglionnaire Variation du diamètre dans son plus grand axe Extension extra-capsulaire Nécrose/hétérogénéité

7 Le CT Yeung et al. Taille des ganglions <ou = 1,5 cm (grand axe) Pas de nécrose Pas d extension extracapsulaire Pas de calcification VPN de 95% Labadie et al. Une réduction de 90% en volume était un prédicteur utile de la réponse Ojiri et al. Une diminution 50% dans son plus grand axe, la dissection avait tendance à être négative Yeung et al. Cancer, 2008 Labadie et al. AJNR, 2000 Ojiri et al. AJNR, 2002

8 Méthodes Carcinome épidermoïde de la tête et du cou ayant bénéficié d une RTCT concomitante à visée curative de stade III ou IV (excluant les N0, nasopharynx) Réponse incomplète au niveau du primaire (n=15) ou décès (n=4) N=19 N=469 Dissection cervicale ou observation selon la clinique ou le CT N=450 Réponse complète et dissection Réponse complète sans dissection Réponse partielle avec dissection Réponse partielle sans dissection N=10 N=304 N=125 N=11 Patho +: N=0 Patho -: N=10

9 Les valeurs prédictives des caractéristiques radiologiques Caractéristiques VPN (%) VPP (%) ganglionnaires Hétérogénéité Ganglion 10 mm Ganglion 15 mm % Δ Dmax 75% % Δ Dmax 80%

10 Caractéristiques radiologiques et pathologiques Caractéristiques des ganglions P-value Dissections évitées Pré-RCT volume Post-RCT volume Hétérogénéité Extension extra-capsulaire Ganglion 10 mm Ganglion 15 mm % Δ Dmax % Δ Dmax 75% % Δ Dmax 80%

11 Qu en est t il du rôle de la TEP? Études N VPN (%) Sensibilité (%) Spécificité (%) Kim et al Loo et al Mori et al Hoshikawa et al

12 Résultats de la TEP 17 patients avec une réponse partielle ont eu une TEP 8 à 14 semaines après traitement 8 TEP probablement négatives et 9 probablement positives La TEP a identifié toutes les adénopathies résiduelles sauf deux ganglions qui présentaient une invasion microscopique VPN 82% Sensibilité 64% Spécificité 67%

13 Discussion Le CT scan permet de mieux prédire la persistance néoplasique post-radiochimiothérapie que la TEP Le meilleur facteur prédictif demeure le Dmax80% 23% des dissection cervicales auraient pu être évité avec le critère de Dmax80%

14 Discussion La TEP n identifie pas la maladie résiduelle microscopique, le seuil diagnostique est d environ 8mm En effet, les deux faux négatifs obtenus avaient une invasion microscopique L utilisation précoce de la TEP-CT après une radio-chimiothérapie présente une spécificité et une sensibilité limitée

15 Conclusion En considérant les coûts et la disponibilité limitée de la TEP, le CT demeure un option efficace et sécuritaire pour le suivi des patients avec un carcinome épidermoïde de la tête et du cou localement avancé. Malgré ses limites, la TEP peut fournir une information supplémentaire dans les cas où la réponse post-crt n est pas optimale

16 Conclusion Malgré ces limites, cette étude nous a aidé à développer un algorithme de suivi: CT 6-8 semaines post RCT <50% de réduction de Dmax 50 à 80 % de réduction de Dmax >80% de réduction de Dmax Dissection cervicale CT ou PET-CT de contrôle Réponse complète Dissection cervicale

17 MERCI QUESTIONS