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1 prix du mérite humanitaire 2016 TROUSSE DE MISE EN NOMINATION RÉSEAU DES SOINS RÉNAUX Aidez-nous à célébrer la valeur des personnes qui n oublient jamais la puissance des actions humanitaires dans le réseau des soins rénaux.

2 2015 HUMAN TOUCH AWARDS NOMINATION FORM Faites entendre par votre voix! CCO, par le biais de Action Cancer Ontario et du Réseau Rénal de l Ontario, souligne les soins compatissants exemplaires dispensés aux patients les spécialistes des soins de santé, les fournisseurs et les bénévoles des réseaux de cancérologie et de traitement des maladies rénales. Renseignements généraux Il y a tous les jours des milliers d exemples de succès dans les collectivités en cancérologie et en soins rénaux. Depuis 10 ans, CCO souligne et célèbre les réalisations et les réussites des spécialistes des soins de santé, des fournisseurs et des bénévoles. En 2016, le Réseau Rénal de l Ontario participe pour la quatrième fois à la remise annuelle des Prix du Mérite humanitaire. Jusqu à huit prix seront distribués cette année, trois dans la collectivité en cancérologie et trois dans la collectivité des soins rénaux. Il y aura également deux prix remis à des bénévoles, un en cancérologie et un autre en soins rénaux. Chaque récipiendaire recevra le jeudi 21 avril 2016 une plaque en verre gravée pour commémorer ses réalisations dans le cadre des Prix du Mérite humanitaire. 2

3 2015 HUMAN TOUCH AWARDS NOMINATION FORM 3 La Trousse de mise en nomination comprend deux parties une Lettre de mise en nomination et un Formulaire de mise en nomination (à la page 4 de cette trousse). Veuillez lire attentivement les instructions suivantes pour préparer votre trousse de mise en nomination. PARTIE 1 - LETTRE DE MISE EN NOMINATION Dans une lettre dactylographiée ayant un maximum de deux pages, veuillez expliquer clairement pourquoi le candidat mérite un Prix du Mérite humanitaire en indiquant et décrivant au moins DEUX exemples précis de soutien et de soins exceptionnels dispensés par votre candidat à des patients et à leur famille. Vous pouvez inclure des récits faits par des patients, des citations et des documents d appui comme des notes et des témoignages provenant de patients, des photographies, des articles parus dans les médias, etc. Veuillez ne pas envoyez d originaux étant donné qu ils ne seront pas retournés. Note : Même si de longs états de service méritent des éloges, les prix ne seront pas attribués en fonction de leur durée. Veuillez tenir compte de l ampleur de la contribution remarquable du candidat auprès d un grand nombre de patients. Les mises en candidature seront évaluées en fonction des critères suivants : Spécialistes des soins de santé et fournisseurs de soins rénaux Dispenser des soins axés sur la personne exceptionnels et compatissants aux patients et disposer d exemples concrets démontrables. Note : Il est fortement recommandé d inclure des témoignages provenant de patients dans votre trousse; par contre, n oubliez pas de tenir compte de la longueur de votre trousse de mise en nomination en y incluant des témoignages. Pour plus de détail sur la longueur de la trousse, veuillez consulter notre page de QFP. Diriger des programmes et initiatives visant à rehausser l expérience des patients, leur qualité de vie, la qualité des soins et leur connaissance du réseau de traitement des maladies rénales. Faire preuve d un leadership exceptionnel dans son domaine professionnel en étant un modèle d excellence pour les autres. De façon générale, le travail de la personne doit être considéré comme surpassant les attentes et les responsabilités de son rôle spécialisé en santé et doit démontrer une contribution soutenue. Bénévoles en soins rénaux Faire preuve d un engagement particulier à l égard des soins par le biais de travaux de bénévolat exceptionnels qui accroissent la qualité de vie ou l accès aux soins pour les patients recevant des soins rénaux. *Note : Seules les personnes qui offrent leur temps en nature se qualifient comme bénévoles. Pour en savoir davantage à propos de la distinction entre un spécialiste des soins de santé ou un fournisseur et un bénévole, veuillez consulter nos QFP ci-après. Travailler à améliorer l expérience des patients à l une ou l autre des étapes dans leur cheminement contre les maladies rénales chroniques. Faire preuve d un esprit d enthousiasme pour la prestation de soins qui va au-delà des tâches «habituelles» des bénévoles, par exemple en élaborant des solutions créatrices pour l amélioration des soins, en apportant une contribution originale et créatrice aux soins ou en manifestant une attention et un intérêt particulier dans ce domaine. Être à l origine de répercussions importantes dans la vie des patients atteints d une maladie rénale ou des spécialistes des soins de santé qui les traitent. 3

4 2015 HUMAN TOUCH AWARDS NOMINATION FORM 4 Informations sur les mises en nomination et QFP 1. Qui peut être mis en nomination pour un Prix du Mérite humanitaire (PMH)? Il y a divers types de personnes qualifiées, soit des spécialistes des soins de santé qui travaillent à temps plein ou à temps partiel, des fournisseurs et des bénévoles dont le travail a des conséquences importantes pour les patients ou leurs soins. Les candidats à un PMH peuvent travailler dans un centre régional de cancérologie ou dans le cadre d un Programme rénal régional. Par exemple, les candidats peuvent être des médecins, infirmières, pharmaciens, travailleuses sociales, diététistes, responsables de la formation des patients, psychologues, membres du personnel de soutien, fournisseurs de soins palliatifs, bénévoles et membres du personnel de bureau. 2. Qui peut présenter une mise en nomination? Les mises en nomination peuvent être présentées par toutes les personnes, ce qui comprend les patients et les membres des familles des patients, des médecins, des collègues, des directeurs médicaux régionaux, des directeurs régionaux, des superviseurs et des gestionnaires. La mise en nomination devrait comporter des exemples tirés de la vie réelle qui illustrent les incidences affectives du candidat. Il est fortement recommandé d inclure des observations, des témoignages ou des récits provenant de patients. 3. Qui peut être considéré comme un bénévole? Les bénévoles au sein du réseau de traitement des maladies rénales sont toutes les personnes qui, sans en tirer un bénéfice financier personnel, offrent un avantage ou un soutien aux patients et aux familles qui reçoivent des soins dans le réseau de traitement des maladies rénales. Leur contribution peut être directe ou indirecte, et se faire de façon individuelle ou dans le cadre d une équipe. Les bénévoles peuvent faire partie d un organisme sans but lucratif reconnu ou d un programme de bénévolat dans un organisme de soins de santé. Le personnel rémunéré des organismes sans but lucratif, même s ils desservent les collectivités en cause, n est pas considéré comme bénévole pour les PHM. 4. Quelle devrait être la longueur de ma mise en nomination? Votre lettre de mise en nomination ne devrait pas avoir une longueur de plus de trois pages et devrait expliquer clairement pourquoi le candidat mérite un PMH, et vous devriez illustrer vos arguments à l aide d exemples tirés de la vie réelle, de récits faits par des patients, de citations ou de témoignages. Vous pouvez également joindre des documents d appui, notamment des notes ou témoignages provenant de patients, des photographies, des articles parus dans les médias, etc., à votre trousse de mise en nomination. Par contre, le nombre de ces documents doit être minimal. Les trousses de mise en nomination ne devraient pas comprendre plus de sept pages et en comporter au moins trois. Les trousses qui sont trop longues peuvent être diffciles à évaluer compte tenu du nombre de mises en nomination que nous recevons, et une trousse qui est trop courte et ne comporte pas suffsamment d informations à propos du candidat peut être diffcile à évaluer. 5. Pourquoi dois-je envoyer une copie de ma présentation au Directeur régional et au Directeur médical régional et qu arrivera-t-il si ne je connais pas qui sont ces représentants dans ma région? Nous demandons que toutes les mises en nomination soient envoyées au Directeur régional (rénal) de la région étant donné que les régions souhaitent généralement profiter de cette occasion pour souligner le travail exemplaire effectué par les personnes qui ont été mises en nomination. Si vous ne connaissez pas le Directeur régional de votre région, veuillez l indiquer dans votre trousse de mise en nomination pour que nous puissions la faire parvenir à la personne appropriée. L objectif est d informer le Directeur régional de la mise en nomination, mais il n est pas tenu de l autoriser. 6. Qui recevra les mises en nomination et décidera des récipiendaires? Un comité régional diversifié et interdisciplinaire comportant des représentants des réseaux de cancérologie et de traitement des maladies rénales examinera les candidatures et choisira les récipiendaires des prix. Le comité se compose de cliniciens, médecins, conseillers des patients et des familles, organismes bénévoles et administrateurs. L évaluation est faite à partir des critères décrits dans les instructions et est fondée sur la valeur des présentations. Les recommandations établies par ce comité seront étudiées et autorisées par l Équipe de direction de CCO, du Réseau Rénal de l Ontario et de Action Cancer Ontario. 7. Pouvez-vous me donner un exemple de lettre de mise en nomination qui comporte tous les éléments nécessaires? Vous trouverez ci-après un exemple de lettre de mise en nomination qui vous aidera à préparer votre présentation. Votre trousse ne doit pas nécessairement être identique à cet exemple et peut comporter d autres renseignements à l appui. Par contre, cet exemple devrait vous aider à préparer votre mise en nomination. 4

5 8. Combien de récipiendaires seront choisis dans le réseau de soins rénaux? Jusqu à quatre prix seront attribués cette année dans la collectivité en soins rénaux, ce qui comprend un prix pour un bénévole. Chacun des récipiendaires recevra une plaque en verre gravée qui commémorera ses réalisations. 9. Quelle est la date limite pour les présentations? Veuillez remplir le formulaire de mise en nomination et le présenter avec votre trousse au plus tard le 12 février Avec qui devrais-je communiquer si j ai des questions à propos du processus de nomination? Si vous avez des questions à propos du processus de nomination, veuillez communiquer avec Katrina Santiago au , poste 3127 ou à l adresse katrina.santiago@cancercare.on.ca. Exemple de lettre de mise en candidature Je souhaite présenter la candidature de (candidat) pour les Prix du Mérite humanitaire Je connais (candidat) depuis 15 ans. Au début, je lui dispensais des soins rénaux après son diagnostic de maladie rénale lorsqu il (elle) a dû recevoir un traitement de substitution rénale. Je suis très fier(ère) de connaître (candidat), qui est un membre important de la collectivité qui traite les maladies rénales chroniques (MRC) et qui réalise les transplantations. Les MRC ont un caractère progressif. Il n y a pas de guérison. En plus de présenter une défaillance rénale, bon nombre de nos patients ont des troubles de santé multiples et complexes. Les patients luttent pour s adapter à leur maladie chronique. Lorsqu ils doivent s adapter à la perte de leur identité et aux changements chroniques qui touchent leur santé (candidat) aide nos patients à garder espoir. J ai vu (candidat) aider des patients à faire la transition entre un état de désespoir et l actualisation et la conservation de l espoir. Témoignages : «(Candidat) participe activement au soutien par les pairs, aux comités des patients, à l information et aux orientations, au soutien individuel offert aux patients et aux nouvelles initiatives de l hôpital, et il contribue activement au travail des divisions ontarienne et nationale de la Fondation canadienne du rein, en plus d offrir son réconfort et sa compassion aux patients de la région Sud-Ouest de l Ontario. À nouveau, son travail va au-delà des multiples initiatives de collecte de fonds, de la formation des bénévoles et de leurs tâches de participation et responsabilités. Dans toute la région, il (elle) s est engagé(e) à améliorer la qualité de vie des personnes atteintes d une maladie rénale ou qui sont touchées par la maladie.» «Au cours des dix dernières années, j ai invité (candidat) à de multiples reprises à participer à un comité de formation des patients (l une des méthodes qui nous permet d offrir nos services aux patients atteints d une MRC) qui auront vraisemblablement besoin plus tard d un traitement de substitution rénale. De façon désintéressée, il (elle) raconte comment il (elle) a reçu son diagnostic de défaillance rénale, le début de son hémodialyse, comment il (elle) a reçu des traitements à domicile ainsi que la transplantation du rein/pancréas qu il (elle) a subie. J ai les larmes aux yeux chaque fois qu il (elle) raconte avec émotion l expérience du donneur de sa transplantation, sa gratitude éternelle à l égard de la famille qui a pris la décision diffcile de faire le don de la vie à XXX et qu il (elle) ne pourra jamais remercier personnellement. Après la séance de formation, les patients ne retiennent peut-être pas tous son nom, mais ils parlent encore après plusieurs mois en clinique du récit positif de son succès.» «Le rôle de (candidat) pourrait bien ne pas être reconnu malgré sa participation à un grand nombre d activités destinées aux patients mais il y effectue de nombreuses interactions variées qui ne seront peut-être pas reconnues comme significatives. Par contre, on doit examiner dans l ensemble ce qu il (elle) fait en termes de toutes les activités organisationnelles auxquelles il (elle) participe en faisant toujours tout ce qui est possible pour représenter, diriger et organiser des activités qui contribuent directement aux soins des patients. Je n ai aucune hésitation à recommander XXX à titre d excellent candidat pour un Prix du Mérite humanitaire 2014, parce qu il (elle) a non seulement le discours approprié mais qu il (elle) fait aussi tout ce qu il faut pour servir de modèle vivant aux patients qui reçoivent un traitement de substitution rénale et qu ils deviennent des participants actifs à leur milieu.» Il y a bien d autres exemples, mais je pense que ceux qui ont été présentés décrivent clairement XXX comme une personne essentiellement bonne et sensible. Il (elle) traite toujours les patients avec dignité et respect et, par le biais de ce qu il (elle) fait, il (elle) est une source d inspiration pour les autres qui cherchent aussi à l imiter. Il (elle) élève l esprit de toutes les personnes avec qui il (elle) est en contact. Il (elle) dégage une étincelle d énergie qui est à la fois paisible et effcace. Je crois qu il (elle) constitue un excellent candidat pour les Prix du Mérite humanitaire Veuillez remplir la page suivante et la présenter avec votre lettre de mise en nomination. 5

6 2015 HUMAN TOUCH AWARDS NOMINATION FORM 6 PARTIE 2 - FORMULAIRE DE MISE EN NOMINATION 1. Cette mise en nomination est destinée à : BÉNÉVOLE SPÉCIALISTE DES SOINS DE SANTÉ/FOURNISSEUR 2. Nom du candidat : 3. Titre du poste et lieu de travail du candidat/organisme bénévole : 4. Numéro de téléphone et adresse de courriel du candidat : 5. Nom du gestionnaire superviseur : 6. Titre du poste et lieu de travail du gestionnaire superviseur : 7. Numéro de téléphone et adresse de courriel du gestionnaire superviseur : 8. Le gestionnaire superviseur a-t-il appuyé cette candidature? OUI NON (assurez-vous d envoyer au gestionnaire superviseur une copie de cette mise en candidature si elle est envoyée par courriel) 9. Nom du ou des proposants : 10. Titre du poste et lieu de travail du ou des proposants : 11. Numéro de téléphone et adresse de courriel du ou des proposants : 12. (pour le Réseau Rénal seulement) Directeur régional et Directeur médical du candidat Directeur : (assurez-vous d envoyer au Directeur régional du candidat un copie de cette mise en nomination si elle est envoyée par courriel) Pour envoyer votre lettre de mise en nomination, vos documents d appui et votre formulaire rempli : Faire parvenir à : Par courriel : CCO, Réseau Rénal de l Ontario Katrina Santiago, Conseillère pour À l attention de Katrina Santiago, OU les événements spéciaux, à l adresse Conseillère pour les événements spéciaux katrina.santiago@cancercare.on.ca 620, avenue University, 15 e étage Veuillez envoyer une copie au candidat, au gestionnaire superviseur Toronto, ON M5G 2L7 du candidat et, si possible, au Directeur régional de votre région. Date limite pour les mises en nomination : le 12 février 2016 Si vous avez des questions à propos du processus de mise en nomination, veuillez communiquer avec 1) Katrina Santiago, au , poste 3127, ou à l adresse katrina.santiago@cancercare.on.ca en premier lieu, ou 2) Richard Jewitt, Directeur régional du RRO, Région Sud-Est, et Coprésident du comité de sélection des Prix du Mérite humanitaire, à l adresse jewittr@kgh.kari.net. 6

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