HYGIENE B. MOERMAN 1

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1 HYGIENE B. MOERMAN 1

2 HYGIENE Hygiène Pour prévenir des infections au cours des soins, le respect d'une hygiène irréprochable est nécessaire (but : éviter l'intrusion de micro-organismes pathogènes). Une hygiène stricte doit être appliquée à différents niveaux : praticien/bénéficiaire, bénéficiaire/praticien, matériel utilisé pour les soins, locaux. On pourrait définir l'hygiène comme étant l'ensemble des mesures destinées à prévenir l'apparition ou la propagation des maladies. On parle aussi de prophylaxie. Infection L'infection est la pénétration et le développement dans un être vivant de micro-organismes (bactéries, virus, parasites divers,...) qui peuvent provoquer des lésions en se multipliant et éventuellement en sécrétant des toxines (toxine : substance toxique élaborée par un organisme vivant, auquel elle confère son pouvoir pathogène) ou en se propageant par voie sanguine. Antisepsie Destruction des micro-organismes pathogènes (pathogène : qui engendre ou provoque une maladie) capables de provoquer des infections sur des tissus vivants comme la peau, les plaies, Antiseptique : substance utilisée pour l'antisepsie (médicament antiseptique). Désinfection Destruction (partielle) des micro-organismes d'un lieu, d'un objet. Désinfectant : produit utilisé pour la désinfection. B. MOERMAN 2

3 Asepsie (du grec sepsis, infection) L'asepsie est l'absence des micro-organismes susceptibles de générer de l'infection dans un milieu ou sur un objet. C'est aussi l'ensemble des méthodes permettant de maintenir cet état. Aseptique : qui est dans un état d'asepsie. Aseptiser : rendre aseptique, stériliser. Stérilisation Action de détruire tous les micro-organismes sur un instrument (mais aussi dans un local, dans une substance). Stériliser est un synonyme d'aseptiser. Hygiène concernant le praticien Tenue Correcte, propre. Port d'une blouse blanche en coton. Cheveux attachés. Pas de bague, pas de bracelet. Hygiène des mains Lavage des mains Il devra s'effectuer avant chaque soin, après chaque soin et après avoir touché un objet contaminé. Ce lavage doit être rigoureux : eau froide, savon antibactérien provenant d'un distributeur, rinçage abondant, essuyage des mains et fermeture d'un robinet à l'aide d'une serviette en papier (voir technique de lavage des mains en annexe). En l'absence de point d'eau, la désinfection des mains se fera avec une solution hydro-alcoolique. NB : Lors du lavage et de la désinfection fréquente des mains, la couche de protection de l'épiderme est mise à rude épreuve, ce qui rend souvent B. MOERMAN 3

4 les mains sèches. Pensez dès lors à hydrater régulièrement vos mains et le pourtour des ongles avec une crème appropriée afin qu'il n'y ait pas de voie d'entrée pour d'éventuels micro-organismes. Ongles Propres, soignés et coupés courts. Pas de faux ongles (car ils sont une source de contamination). Port des gants OBLIGATOIRE! Le fait d'en porter ne dispense pas de se laver les mains comme indiqué ci-avant. Les gants seront à usage unique et donc jetés à la fin de chaque soin et après tout contact avec un objet contaminé. Il existe plusieurs sortes de gants : En nitrile : gants non poudrés, épousant particulièrement bien la forme de la main, vivement recommandés aux personnes allergiques (praticien et bénéficiaire). En latex : gants avec ou sans poudre épousant bien la forme de la main, mais provoquant parfois des réactions allergiques. En vinyle : gants avec ou sans poudre n'épousant pas très bien la forme de la main, ce qui ne rend pas le travail aisé. Ce type de gants est déconseillé pour la pratique de soins. B. MOERMAN 4

5 Protection des voies respiratoires Le port d'un masque de protection respiratoire est obligatoire lors du fraisage des ongles ou du fraisage d'orthèses en silicone. Il empêche les projections provenant des poussières d'ongles et les projections provenant du spray du micro-moteur d'atteindre la bouche et le nez. Les projections diverses peuvent causer un asthme professionnel par l'inhalation de mycoses, virus ou micro-organismes éventuels provenant des ongles et de la peau. Il existe plusieurs modèles de masques : Le masque chirurgical de trois couches papier est le plus souvent utilisé en pédicurie médicale. L'efficacité face aux poussières n'est cependant pas prouvée. Le masque 3M 1800 a été développé et approuvé pour son utilisation dans le secteur des soins de santé. Il protège des particules volatiles et des aérosols. Une soupape se trouvant sur la partie externe du masque diminue l'effet du réchauffement et facilite le confort respiratoire. Protection des yeux Le port de lunettes de protection est conseillé pendant le soin pour se protéger d'une éventuelle projection d'un éclat d'ongle ou encore de poussières pendant le fraisage des ongles. De plus, le contact des mains contaminées avec les yeux n'est pas sans risque. B. MOERMAN 5

6 Hygiène concernant le bénéficiaire Avant de commencer les soins, disposer les pieds (en principe propres!) sur une alèse à usage unique et humidifier les avec du sérum physiologique. Après quoi, les parties à traiter seront recouvertes de compresses non tissées imbibées d'émollient. Les résidus d'émollient sur la peau pouvant causer des irritations, à la fin du soin, on «rincera» les pieds de la personne traitée avec du sérum physiologique. On les essuiera ensuite soigneusement en n'oubliant pas les espaces interdigitaux. Remarque : Il faut adapter les soins au bénéficiaire en fonction de la situation : si les pieds du bénéficiaire ne sont pas propres, il faudra l'aider à prendre un bain de pieds ou nettoyer les pieds avec une solution désinfectante (par exemple un désinfectant à base de chlorexidine). B. MOERMAN 6

7 Hygiène concernant le matériel Utilisation de matériel à usage unique (lames de bistouri, gants, alèses, émeri pour râpe...). Désinfection et stérilisation du matériel non jetable. La désinfection Méthode de désinfection manuelle du matériel pour les soins à domicile Avant les soins Chaque instrument sera désinfecté entièrement (manche inclus) avec une lingette désinfectante (cette action mécanique agit en 5 secondes et est à faire devant le bénéficiaire). Après les soins Enlever les lames de bistouri à l'aide du container à lames. Brosser les instruments avec la brosse en laiton (bien insister sur les instruments rainurés : lime de coin, rainure du manche de bistouri). Nettoyer et pré-désinfecter les instruments à l'aide d'une lingette désinfectante ou d'un spray désinfectant. Essuyer chaque instrument. Plonger ensuite les instruments pendant 10 minutes pour les désinfecter dans un bac de décontamination hermétique dans lequel on B. MOERMAN 7

8 versera de l'umonium Instruments dilué à 2,5 % (25 ml d'umonium Instruments pour 1 litre d'eau). Sécher ensuite soigneusement les instruments (sinon, il risque d'y avoir des piqûres d'oxydation) avant de les ranger dans la boite à instruments. La solution d'umonium Instruments diluée est stable 20 jours. Par contre, la quantité d'umonium Instruments versée dans le bac de décontamination sera changée après chaque journée de soins ou encore plus souvent en cas d'usages particuliers. Attention : Désinfecter des instruments sales n'a pas de sens, il faut d'abord les nettoyer et les pré-désinfecter. Le temps d'action des différents produits désinfectants repris ci-dessus est valable seulement avec les produits Umonium. En cas d'utilisation d'une autre marque de désinfectant, il faut se référer à la notice du fabricant. Le plateau à instruments sera désinfecté avec le spray désinfectant ou une lingette (en cas de trace grasse : le vaporiser avec de l'alcool). La râpe émeri sera quant à elle, nettoyée après chaque soin avec une brosse à ongles et du savon bactéricide. Si il n'y a pas de possibilité de nettoyer la râpe chez le bénéficiaire, il faut en prévoir d'autres pour les soins suivants ou demander au bénéficiaire d'avoir une râpe personnelle. NB: L'idéal est d'utiliser des râpes avec émeri à usage unique! B. MOERMAN 8

9 Méthode de désinfection mécanique pour les soins en cabinet ou après une journée de travail La désinfection doit idéalement se faire à l'aide d'appareils : Le «stérilisateur» à ultrasons : Appareil dans lequel on verse de l'umonium Instruments dilué à 2,5%. Il suffit d'y déposer les instruments et fraises brossés, nettoyés et pré-désinfectés et ensuite d'enclencher l'appareil qui produira une émission de vibrations (± ondes/seconde) ; une implosion de bulles microscopiques enlèvera la saleté des instruments. Utilisation : Remplissez le réservoir avec Umonium Instruments dilué jusqu'à maximum 2/3 du volume total (dans certains appareils, la température de la solution peut être portée à 90, ce qui contribue également à désinfecter le matériel). Placez le panier avec les instruments dans l'appareil en veillant à ce qu'ils soient complètement immergés. Enclenchez l'appareil pendant 10 minutes. Sortez le panier et rincez les instruments à l'eau froide. Laissez égoutter et essuyez correctement les instruments. La désinfection effectuée à l'aide d'un appareil ultrasonique est beaucoup plus efficace que la désinfection manuelle. La solution doit être changée après chaque journée de soins ou plus souvent en cas d'usages particuliers en n'oubliant pas de nettoyer l'intérieur de la cuve. B. MOERMAN 9

10 Bien que cet appareil porte le nom de stérilisateur, il ne stérilise pas mais désinfecte les instruments. Le «stérilisateur» à billes de verre : Appareil contenant un réservoir rempli de petites billes de verre, qui après avoir préchauffé pendant 15 minutes, atteignent une température de 250. On y dépose les pointes des instruments. Utilisation : Enclencher l'appareil et le laisser préchauffer 15 minutes. Déposer ensuite la pointe des instruments (préalablement nettoyés) dans l'appareil pendant 7 secondes ; sous l'effet de la chaleur, les billes vont vibrer et sont censées désinfecter les pinces. Attention de ne pas dépasser le temps recommandé par le fabricant sous peine d'abîmer les instruments. Les petites billes doivent être remplacées lorsqu'elles se colorent en brun. Remarque : Bien qu'encore vendu en Belgique, cet appareil n'est plus autorisé dans les autres pays européens car son efficacité n'a jamais été prouvée! L'acquisition et l'utilisation de cet appareil sont vivement déconseillées! B. MOERMAN 10

11 Le poupinel : Appareil ressemblant à un four (son nom vient de l'inventeur, le Docteur Poupinel) et fonctionnant par chaleur sèche. Utilisation : Préchauffer le four selon les prescriptions du fabricant. Placer les instruments (préalablement nettoyés) sur les plateaux prévus à cet effet. Le temps de désinfection varie en fonction de la température choisie : 160 durant 120 minutes, 170 pendant 60 minutes et 180 pendant 30 minutes. A ce temps, il faut rajouter le temps de refroidissement (30 à 60 minutes). Remarque : Cet appareil, quoique relativement efficace, n'est pas un stérilisateur mais un appareil de désinfection! L'appareil à rayons ultra-violets : Appareil à irradiations, fonctionnant par rayonnement pendant 20 minutes. Remarque : Beaucoup d'instruments en pédicurie médicale légèrement incurvés, ils ne peuvent être complètement irradiés. étant B. MOERMAN 11

12 L'acquisition et l'utilisation de cet appareil sont vivement déconseillées! La stérilisation La stérilisation des instruments et fraises ne peut se faire de manière optimale qu'à l'aide d'un autoclave. L'autoclave : appareil ressemblant à un four et fonctionnant par chaleur humide. La stérilisation se fait par de la vapeur mise sous pression. Utilisation : Mettre les instruments (préalablement nettoyés et désinfectés) dans des sachets prévus à cet usage. Déposer les sachets sur les plateaux. Enclencher l'appareil, la durée de fonctionnement varie en fonction du type d'appareil utilisé. Remarque : Cet appareil est surtout utilisé en milieu hospitalier, dans l'industrie pharmaceutique et dans les cabinets médicaux. Quoique son coût soit (malheureusement) assez élevé, c'est néanmoins le seul appareil capable de réaliser une stérilisation effective. B. MOERMAN 12

13 B. MOERMAN 13

14 Les six étapes du lavage des mains B. MOERMAN 14