Y a t il des complications particulières des manipulations vertébrales chez la femme enceinte?

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1 Y a t il des complications particulières des manipulations vertébrales chez la femme enceinte? ME Isner, J Lecocq, P Froehlig, Ph Vautravers Service de Médecine Physique et de Réadaptation CHU Strasbourg-Hautepierre Strasbourg Cedex 18èmes Actualités Médicales du Rachis Paris 17,18 juin 2005

2 Complications particulières chez la femme enceinte? Y a t il un risque de fausse couche? Des sites grand public donnent cette information aux patientes : Spinal manipulation and its risks needs to be discussed in relation to precipitating a miscarriage (in the first three months) or premature labor (in the last three months). The overall risks are low during the middle three months where gentle techniques are advised. www/coventrypainclinic

3 Manipulations vertébrales chez la femme enceinte : risques? Traités de langue française pathologie rachis (Depoorter AE 1992, Huguenin F 1991,Hérisson C 1994, Maigne R 1989,Troisier O 1973) Traités d obstétriques Pas de chapitre réservé aux manips lors grossesse Ecrits en anglais Manips comme possibilité thérapeutique

4 Manipulations vertébrales chez la femme enceinte : risques? Revue de la littérature anglo-saxonne Mots clés : Miscarriage, abortion, premature birth, fœtal death, premature labor Osteopathy, chiropraxy, manual therapy, spinal manipulation, vertébral manipulation, lumbar spinal manipulation, high velocity thrust Pregnancy, low back pain

5 Revue de la littérature Aucun accident retrouvé ni chez la femme enceinte pas de complications, accidents, effets secondaires des manipulations vertébrales cervicales, dorsales, lombaires ou sacrococcygiennes. ni dans le déroulement de la grossesse aucun risque de fausse couche, d accouchement prématuré, de mort fœtale, de métrorragies

6 Notre revue de la littérature Lecocq J et al Ann Readapt Med Phys 1995 Complications des manipulations vertébrales Dupeyron A et al Ann Readapt Med Phys 2003 Accidents liés aux manipulations vertébrales dans le Nord Est Egizii G et al Ann Readapt Med Phys 2005 Enquête concernant la pratique des manipulations vertébrales aucun incident relaté chez les femmes enceintes

7 Avis local, assurances Collègues gynécologues obstétriciens CHU Strasbourg : pas d hospitalisation pour fausse couche liée à une manipulation vertébrale ou pelvienne Assurances du Sou Médical (C. Sigot) : aucun dossier ou plainte concernant un effet nocif manipulation vertébrale pendant la grossesse

8 Chiropracteurs, ostéopathes Effets bénéfiques autres que rachidiens : Relation mère enfant Spasmes douloureux Gestion du stress, respiration Travail Post-partum Effets sans fondements scientifiques rigoureux

9 Contre indications médicales Pathologies viscérales Les mêmes que dans la population générale Pyélonéphrite, appendicite : diagnostic plus difficile chez la femme enceinte Pathologies spécifiques de la grossesse responsables de lombalgies Menace d accouchement prématuré Pathologie ovarienne, placentaire Abcès du psoas

10 Contre indications médicales Rachialgies symptomatiques d une pathologie non mécanique Traumatisme récent Pathologies neurologiques Sciatiques par conflit disco-radiculaire, névralgies cervicobrachiales rares chez la femme enceinte Absence de radiographies, pas de certitude diagnostique, hyperlaxité ligamentaire Traitement chirurgical plus difficile pendant la grossesse

11 Problème particulier Radiographies standards contre-indiquées pour pathologies bénignes Manipulations vertébrales sans radiographies mais après avis ou examen gynécologique IRM si persistance des douleurs

12 Précautions Sandler SE Manual Therapy 1996 Pas manipulation vertébrale entre semaines d aménorhée (SA) Risque maximal de fausse couche spontanée Antécédent de fausse couche, pas de manipulation avant 20 SA Décubitus latéral gauche Position assise

13 Problèmes techniques Manipulation cervicale : aucune Manipulation dorsale Limité par volume abdomen, position assise

14 Problèmes techniques Manipulation lombaire Rotation limitée par abdomen, utiliser ceinture scapulaire pour manipuler plutôt que segment pelvien (Sandler SE Manual Therapy 1996)

15 Justification du traitement manipulatif Bonne indication : dérangements intervertébraux mineurs Autres traitements (revue Cochrane 2002 par Young et al, revue 2003 par Stuge et al) : Contres indications médicamenteuses, physiothérapie antalgique Autres moyens peu efficaces ou sommaires Absence de complications rapportées dans la littérature médicale + + +

16 Manipulations vertébrales et/ou sacro-iliaques : OUI, MAIS Appliquer principes de précaution, encore plus chez la femme enceinte pour les manipulations lombaires et particulièrement pour les manipulations cervicales car même tranche d âge exposée aux dissections artérielles Nécessité d études prospectives pour préciser s il existe des risques maternels et foetaux des manipulations

17 Conclusion Manipulations vertébrales : bonne technique de traitement des rachialgies communes et de certaines douleurs du bassin de la femme enceinte à privilégier