Installation des filtres en ligne

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1 Département de l enfant et de l adlescent Service des Sins Intensifs de Pédiatrie et Nénatlgie Janvier 2016 / naba,ceft Installatin des filtres en ligne Objectifs Installer des filtres en lignes sur tutes les vies veineuses pur prévenir l administratin d air et de cntaminants cmme les bactéries, les endtxines et les particules. Cathéters cncernés : Tus les cathéters répertriés dans le service : - Cathéter veineux périphérique - Cathéter veineux central simple, duble et triple lumières - Chambre implantable - Cathéter veineux type Silastic - Cathéter veineux mbilicaux Type de filtres PALL utilisés - Filtre à 0,2 µm pur perfusin de slutins aqueuses 1 NEO96 pur débit inférieur u égal à 75mL/h, filtre transparent ELD96 pur débit supérieur à 75mL/h, filtre transparent Ces deux filtres snt des filtres éliminateurs d air, cnçus pur une utilisatin maximale de 96 heures (4 jurs). La membrane à 0,2 µm permet de retenir l air, les particules, les bactéries et les endtxines. Lrs du changement du filtre tutes les 96 heures prcéder au changement de l ensemble des dispsitifs (rbinets et rampes) avant et après le filtre 1 Sauf les nutritins parentérales 1

2 - Filtre à 1,2 µm pur perfusin d émulsins lipidiques et nutritin parentérale NLF2 débit maximum 75 ml/h, filtre bleu TNA1E débit supérieur à 75 ml/h, filtre bleu Ces deux filtres snt des filtres éliminateurs d air, cnçu pur une utilisatin maximale de 24 heures. La membrane à 1,2 µm permet de retenir l air, les particules, les bactéries (levures) et les guttelettes lipidiques de trp grande taille. Slutins cncernées - les slutins aqueuses snt filtrables par les filtres ELD96 et NEO96 avec une membrane à 0,2 µm - les émulsins lipidiques et nutritins parentérales snt filtrées par les filtres NLF2 et TNA1E avec une membrane à 1,2 µm et ne divent abslument pas passer à travers un filtre ELD96 u NEO96 Lipides : Lipfundin MCT/LCT, Omegaven, SmfLipid Nutritin parentérale (APT), Pediaven, Nutriflex Omega spécial, SmfKabiven peripher Prpfl, Disprivan Etmidate Lipur Vitalipid Cernevit (incmpatible avec filtre NEO96 et ELD96) - les suspensins, les slutins micellaires u lipsmales et certains médicaments (viscsité u risque d absrptin sur le filtre) ne peuvent pas être filtrées sang et dérivés sanguins (PFC, CE, thrmbaphérèse) facteurs de cagulatin : Nvseven, Haemate P, Kgenate SF, Prthrmplex NF, Immunine STIM plus, Fibrgammin P, Advate, Hélixate, BeneFIX Albumine 20% Knakin MM (phytménadin, vitamine K) Ambisme (amphtéricine B lipsmale), Fungizne (amphtéricine B désxychlate) Gardénal (phénbarbital) Immunglbulines (Privigen, Kivig ) et anticrps mnclnaux (ex. MabThera (rituximab), Sliris (eculizumab) Insuline diluée < 1 UI/mL (nénatlgie, cf ) 2

3 Précautins remarques 1. Afin d éviter tut risque infectieux supplémentaire, les mesures strictes d asepsie divent être appliquées lrs de l installatin et de la manipulatin des filtres et autres dispsitifs 2. Pur les injectins de médicaments en iv directe, privilégier si pssible l utilisatin de seringues de 5 à 10 ml et injecter lentement pur éviter d endmmager le filtre en lien avec une trp grande pressin d injectin 3. En lien avec ns pratiques, il est nécessaire d installer des rbinets entre le filtre et le patient en particulier pur : - les prélèvements : il est impssible de prélever du sang à travers le filtre - les injectins en cas de réanimatin : pur que le médicament arrive plus rapidement chez le patient - les mesures de PVC : à brancher systématiquement entre le filtre et le patient afin d assurer la fiabilité des résultats - les injectins u perfusins de médicaments nn filtrables (vir liste) 4. Pur les enfants prématurés qui bénéficient d une NTP, lipides intraveineux et antibithérapie : réaliser le mntage cmme prévu et rincer le filtre NEO96 avec 1 ml de flush nénatal (NaCl 0.45%) après injectin de l antibitique et le cmptabiliser dans les apprts 5. Pur diminuer le risque de cntaminatin au niveau des rbinets installés après les filtres, des cnnecteurs de type Micrclave divent être installés à la place des buchns habituels 2. Ce dispsitif permet de diminuer le risque d emblie gazeuse, de retur veineux et d infectin. Ces dispsitifs snt changés aux 96 heures en même temps que les filtres ELD96 et NEO96. Pur le détail de leur utilisatin, vir page 2 Vir technique d utilisatin 3

4 Cas particuliers Vie d administratin des amines - Chaque seringue d amine est mntée cmme suit : seringue, tubulure, rbinet 1, filtre NEO96 puis branchée sur la rampe - chaque 24 heures, le switch de l amine s effectue au niveau du rbinet 1 - chaque 96 heures, lrs du changement du filtre NEO96 le switch de l amine s effectue au niveau de la rampe au plus prche de l amine à switcher - Si du ptassium est perfusé en Y sur la vie des amines, mnter chaque seringue avec tubulure, rbinet, filtre NEO96 et brancher sur la rampe ; réaliser un «switch» aux changements de la seringue de ptassium de manière identique Dcumentatin Sur SISIF, les filtres snt dcumentés sur les pages crrespndantes aux différentes vies veineuses avec la date ù a été psé u changé le filtre. Idéalement une étiquette est cllée sur le filtre avec la date de sa pse, en prenant sin de ne pas bturer les rifices qui servent à l évacuatin de l air. Les filtres à NTP et émulsins lipidiques ne snt pas dcumentés puisqu ils se changent systématiquement aux 24 heures. 4

5 TABLEAU RECAPITULATIF Pht Filtre Type filtre NEO96 ELD96 NLF2 TNA1E Membrane 0,2 µm 0,2 µm 1,2 µm 1,2 µm Vlume 0,4 ml 2 ml 0,8 ml 2,3 ml Débits inférieur u égal à supérieur à 75mL/h inférieur u égal à supérieur à 75 ml/h 75 ml/h (max 75 ml/h) 75 ml/h (max 75 ml/h) Slutin slutins aqueuses slutins aqueuses émulsins lipidiques et autres - Lipides : Lipfundin MCT/LCT, Omegaven, SmfLipid - Nutritin parentérale (APT), Pediaven, Nutriflex Omega spécial, SmfKabiven peripher - Prpfl, Disprivan - Etmidate Lipur - Vitalipid - Cernevit Changement du filtre 96 heures 96 heures 24 heures 24 heures Médicaments nn filtrables (ne pas utiliser de filtres!) sang et dérivés sanguins (PFC, CE, thrmbaphérèse) facteurs de cagulatin : Nvseven, Haemate P, Kgenate SF, Prthrmplex NF, Immunine STIM plus, Fibrgammin P, Advate, Hélixate, BeneFIX Albumine 20% Knakin MM (phytménadin, vitamine K) Ambisme (amphtéricine B lipsmale), Fungizne (amphtéricine B désxychlate) Gardénal (phénbarbital) Immunglbulines (Privigen, Kivig ) et anticrps mnclnaux (ex. MabThera (rituximab), Sliris (eculizumab) Insuline diluée < 1 UI/mL (nénatlgie, cf 5

6 Département de l enfant et de l adlescent Service des Sins Intensifs de Pédiatrie et Nénatlgie Janvier 2016 / naba,ceft Technique d utilisatin des cnnecteurs Micrclave Le Micrclave est à changer aux 96 heures en même temps que les dispsitifs de type tubulures, rampes et rbinets 6