FACTEURS ASSOCIES AUX PARODONTOPATHIES CHEZ LES FEMMES ENCEINTES A L HOPITAL DE LA MERE ET DE L ENFANT-LAGUNE (HOMEL) DE COTONOU.

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1 FACTEURS ASSOCIES AUX PARODONTOPATHIES CHEZ LES FEMMES ENCEINTES A L HOPITAL DE LA MERE ET DE L ENFANT-LAGUNE (HOMEL) DE COTONOU. Associated Factors with periodontal disease in pregnant women at the Hospital of the Mother and Child Lagoon (HOMEL) Cotonou. Diallo Baba 1 ; China Emile 2 ; Makoutode Michel 3 ; Coulibaly Chaka 4 ; Diombana Mamadou Lamine 1 1. Centre Hospitalier Universitaire Odontostomatologie (CHUOS) ; 2. Fédération Dentaire Internationale (FDI) ; 3.Institut Régional de Santé Publique (IRSP) au Benin ; 4. Centre de recherche d études et de documentation pour la survie de l enfant (CREDOS). Auteur correspondant : Dr Baba Diallo, Centre Hospitalier Universitaire Odontostomatologie (CHUOS). BP : 2067 Tel : (223) ; (223) ; babasidikidiallo@yahoo.fr Co-auteurs : China Emile ; Makoutode Michel ; Coulibaly Chaka ; Diombana Mamadou Lamine RESUME Introduction : Le parodonte est l ensemble des tissus de soutien de la dent. Les parodontopathies sont des maladies infectieuses et de nature essentiellement inflammatoire. Le but de notre étude était d agir sur les facteurs associés aux parodontopathies chez la femme enceinte à l Hôpital de la Mère et de l Enfant-Lagune de Cotonou en 2007 (HOMEL). Matériel et méthodes : Nous avons mené une étude transversale descriptive et analytique pour étudier la prévalence des parodontopathies chez les femmes et les femmes non, et les facteurs associés chez la femme enceinte à l Hôpital de la Mère et de l Enfant-Lagune de Cotonou (HOMEL). L échantillon de l étude était composé de 316 femmes âgées de 14 à 49 ans dont 50% sont (158) et 50% ne sont pas (158). Résultats : La prévalence des parodontopathies chez les femmes est de 51,27 % avec IC95 %= [43,47 ; 59,07]. Elle est de 39,87 % avec IC95 %= [32,27 ; 47,47] chez les femmes non. Nous n avons pas trouvé de différence significative entre les prévalences des parodontopathies chez les femmes et chez les femmes non contrairement aux données de la littérature. L analyse uni variée et multi variée avec le modèle logistique ont été effectuées entre les variables explicatives et la variable dépendante (parodontopathies) chez la femme enceinte pour identifier les facteurs qui favorisent la survenue des parodontopathies. Ces analyses ont révélé que la carie dentaire et l utilisation simultanée des brosses à moderne et ont une relation statistiquement significative avec les parodontopathies. Ces deux variables sont les facteurs prédictifs des parodontopathies chez la femme enceinte à l Hôpital de la Mère et de l Enfant lagune de Cotonou. Conclusion : Notre étude a montré que la carie dentaire et l utilisation simultanée des brosses à moderne et ont une relation statistiquement significative avec la survenue des parodontopathies. Mots clés: Etat de grossesse, Parodontopathies, facteurs, prévalence, Cotonou/Benin. ABSTRACT Background: Periodontal diseases are all diseases of the supporting tissues of the tooth. Parodontopathies are infectious diseases and principally of inflammatory nature. The goal of our study was to act on the factors associated with the parodontopathies in the pregnant woman at the Hospital with the Mother and the Child-Lagoon with Cotonou in 2007 (HOMEL). Methods : We conducted a cross-sectional descriptive and analytical study of the prevalence of periodontal disease in pregnant women, non-pregnant women, and associated factors in pregnant women at the Hospital of the Mother and Child-Cotonou Lagoon (HOMEL). The study sample consists of316womenaged 14to 49 years, 50% were pregnant (158) and 50% were not pregnant (158). Results : The prevalence of periodontal disease in pregnant women is 51, 27% with 95% CI= [43, 47; 59, 07]. It is 39, 87% with 95% CI= [32, 27; 47, 47] among non-pregnant women. We found no significant difference between the prevalence of periodontal disease in pregnant women and non-pregnant women in contrast to literature data. The unvaried and multivariate analyses with logistic model were made between explanatory variables and the dependent variable (periodontal disease) in pregnant women to identify factors that promote the occurrence of periodontal disease. These analyzes revealed that dental caries and simultaneous use of toothbrushes and modern plant have a statistically significant relationship with periodontal disease. These two variables are predictors of periodontal disease in pregnant women at the Hospital of the Mother and Child Cotonou lagoon. Conclusion : Our study showed that the dental caries and the simultaneous use of the toothbrushes and modern plant have a statistically significant relationship with which has occurred of the periodontal disease. disease, factors, prevalence, Cotonou /Benin. INTRODUCTION Le parodonte est l ensemble des tissus de soutien de la dent. Les parodontopathies sont des maladies infectieuses et de nature essentiellement inflammatoire. Ces affections peuvent se rencontrer chez la femme enceinte [1]. Dans le monde on relève chez 5 à 20 % des adultes d âge moyen des parodontopathies Keywords: State of pregnancy, periodontal sévères, pouvant entraîner une récession gingivale et à long terme la perte des. La fréquence de ces affections est variable selon les régions géographiques de l OMS [2]. Des études de prévalence en milieu rural Nigérian ont montré que 82,5% des yorubas et 58,9% des ibos âgés de 25 ans et plus présentaient des destructions des tissus de support des 43

2 avec des destructions parodontales profondes [3]. Une enquête sur les affections bucco-dentaires réalisée au Benin a permis de déterminer la prévalence des parodontopathies qui est de 74,2% [4]. Pendant la grossesse, le risque de gingivite augmente. Les variations hormonales en sont les principaux responsables. Les femmes présentent des gingivites sévères qui peuvent évoluer en parodontite. Les objectifs de cette étude étaient d étudier la prévalence des parodontopathies, les facteurs associés aux parodontopathies et la prévalence des parodontopathies chez la femme enceinte à l Hôpital de la Mère et de l Enfant-Lagune de Cotonou en 2007 (HOMEL). METHODOLOGIE Il s agissait d une étude transversale descriptive et analytique qui s est déroulée en octobre 2007 à l Hôpital de la Mère et de l Enfant-Lagune de Cotonou (HOMEL). La population d étude était composée des femmes venant pour la consultation prénatale (CPN) à l HOMEL et des femmes non en âge de procréer venant pour d autres consultations ou accompagnants des enfants en consultation pédiatrique comme groupe contrôle. A été inclue dans notre étude toute femme enceinte ou non ayant un âge compris entre 14 et 49 ans venue pour une consultation ou accompagnant un enfant en consultation. La méthode probabiliste et la technique du sondage systématique ont été utilisées pour constituer l échantillon. La base de sondage a été constituée à partir des données du registre de consultations des deux dernières semaines du mois d août Pendant cette période il y a eu 441 consultations qui constituent notre base de sondage. A chacune nous avons attribué un identifiant. Le pas de sondage est égal au rapport du nombre de femmes identifiées sur la taille calculée de l échantillon. La taille de l échantillon final de l étude était de 316 femmes dont 50% sont (158) et 50% non (158). Le pas de sondage est égal à 441/158 soit 2,79, en arrondissant nous avons obtenu un pas de sondage égal à 3. Entre 1 et 3, on a tiré au hasard le chiffre 2 pour avoir la première femme. C'est-à-dire que la deuxième femme a été la première de l échantillon de l étude. Le reste de l échantillon était déterminé en ajoutant chaque fois le pas de sondage au chiffre précédant. Les femmes non ont été sélectionnées selon la même technique. Les outils de collecte utilisés dans cette étude ont été le questionnaire et la grille d observation. La collecte s est déroulée dans la salle d attente du service de CPN pour les femmes. Le recrutement des femmes non a été fait dans l enceinte de l hôpital. Après le dépouillement, les données collectées ont été saisies et analysées avec le logiciel EPI INFO 2000 version Le test du chi deux a été utilisé pour les tests statistiques. La valeur de p 5% était jugé significative. Le consentement libre et éclairé a été obtenu au près des femmes pendant l enquête. RESULTATS L âge médian chez les femmes enquêtées était de 28 ans (14; 42). Les femmes fonctionnaires ou contractuelles représentaient 25,9%. Quant au niveau d instruction 32,9% étaient non scolarisés et 16,5 avaient un niveau supérieur. Selon le statut matrimonial, 75,3% des femmes étaient mariées et 64,6% des femmes non étaient mariées. Concernant le régime matrimonial, 60,7% des femmes étaient monogames et 52,5% des femmes non étaient monogames (Tableau I). La dent moderne était utilisée par 47,5% des femmes. Nous notons que 62% des femmes avaient utilisé la cure dent. Le tiers de notre échantillon (34,2%) avait estimé que les soins bucco-dentaires coûtaient chers (Tableau II). Quatre femmes (2,5%) croyaient qu une extraction dentaire favorise l attaque des autres par la carie dentaire. Pour que les soins dentaires soient accessibles à la majorité, 28,5% des femmes avaient proposé une somme de 5000F (Tableau II). Dans l échantillon de l étude, 31,6% des femmes avaient eu recours aux soins bucco-dentaires. La somme médiane payée par celles qui ont eu un recours aux soins bucco-dentaires était de F (2000; F) (Tableau II). Les besoins en traitements parodontaux étaient de 59,5% chez les femmes et de 43,7% chez les femmes non. La prévalence des parodontopathies chez les femmes était de 51,27 % avec un intervalle de confiance à 95%, IC 95%= [43,47 ; 59,07]. La prévalence des parodontopathies chez les femmes non était de 39,87 % avec IC à 95 % = [32,27 ; 47,47]. Le rapport de prévalence est de 1,29. Dans l analyse uni variée, nous avons trouvé une relation statistiquement significative entre l utilisation du cure (p= ), l existence de carie dentaire (p= 0,01) et la survenue des parodontopathies (Tableau III). Ajusté sur la nature de la les femmes ayant la carie dentaire ont 2,17 fois plus de chance de développer les parodontopathies par rapport à celles qui sont indemnes de carie (p=). Ajusté sur la carie dentaire, les femmes qui utilisent les brosses à et moderne simultanément ont 2,11 fois plus de chance d avoir des parodontopathies par rapport à celles qui 44

3 utilisent uniquement la moderne. (p=) (Tableau IV). DISCUSSION La prévalence des parodontopathies obtenue à la fin de notre étude était de 45,57% pour l échantillon. Elle était de 51,27% dans le groupe des femmes contre 39,87% dans celui des femmes non avec un rapport de prévalence de 1,29. Cette prévalence est nettement inférieure à celle obtenue lors d une enquête réalisée au Benin par le Ministère de la santé sur 4036 sujets âgés de ans qui a estimée la prévalence des parodontopathies à 74,20%. Cette différence pourrait être expliquée par le fait que cette enquête s est déroulée en population alors que nous avons une prévalence hospitalière uniquement chez les femmes de 14 à 49 ans. En plus de ceci, avec la tranche d âge ans, on a plus de chance de rencontrer les parodontites juvéniles entre 12 et 14 ans qui peuvent contribuer à augmenter la prévalence. Nous ne notons pas de différence statistiquement significative entre les prévalences des parodontopathies chez les femmes et chez les femmes non. Ce résultat est différent des données de la littérature qui prouvent que la prévalence des parodontopathies est plus élevée chez la femme enceinte. L étude s est déroulée en milieu hospitalier uniquement et non en population. Cela pourrait expliquer cette discordance avec les données de la littérature. Ahnoux A a trouvé une prévalence des parodontopathies de 73,7% lors d une étude de prévalence chez 133 femmes [5]. C était des altérations qui concernaient surtout le parodonte superficiel. Cette prévalence est supérieure à la notre. Nous n avons pas trouvé une relation statistiquement significative entre la gestité et la survenue des parodontopathies. Une des femmes de l échantillon de l étude a dit une phrase évocatrice des parodontopathies chez la femme enceinte : «Ma gencive saigne seulement quand je suis enceinte, je suis à mon troisième geste et le phénomène continue.» En plus de la relation entre la grossesse et les parodontopathies, Muramatsu Y en 2005 au Japon a démontré une relation entre les parodontopathies et la concentration des hormones (l'œstradiol et la progestérone) dans la salive pendant la grossesse et le premier mois après l accouchement [6]. Nos moyens techniques ne nous permettent pas de mener une telle recherche. Mousse K a aussi démontré qu il y a une relation statistiquement significative entre la grossesse et la survenue des parodontopathies [7]. Hermas S lors d une enquête épidémiologique sur les répercussions de l'état gravidique sur les tissus parodontaux a trouvé que le nombre de grossesse, l'âge gestationnel ont une influence sur l'état de santé du parodonte superficiel [8]. Dans l analyse uni variée, le type de dent influence la survenue des parodontopathies. Les femmes qui utilisaient uniquement la moderne et simultanément ont 2,11 fois plus de chance de développer la maladie par rapport à celles qui utilisaient la moderne. Celles qui utilisaient simultanément les brosses à dent moderne et ont 1,80 fois plus de chance à faire les parodontopathies par rapport à celles qui utilisaient la moderne. Dans le model final le type de utilisée a été retenu comme facteur favorisant la survenue des parodontopathies. Casastussie E a trouvé après une étude épidémiologique réalisée au Rwanda qu il existe un lien entre l utilisation du bâtonnet frotte- et la prévalence des affections parodontales. On constate en effet que les affections parodontales sont plus fréquentes en milieu rural où l on utilise davantage le bâtonnet frotte- qu en milieu urbain [9]. Les cibles des études ne sont pas les mêmes. C était une enquête en population concernant les hommes et les femmes. En plus les facteurs confondants possibles de cette étude pourraient être le niveau d hygiène buccodentaire la manière d utiliser la brosse et le niveau d instruction. Mendomo a montré dans son étude à Yaoundé que le déficit en personnel qualifié et le faible pouvoir d achat sont les causes du recours tardif aux soins dentaires [10]. Limites de notre étude : La traduction en langue locale par un interprète pourrait engendrer des biais d information. Le fait que les résultats soient basés non seulement sur l exploitation des réponses fournies par les femmes mais aussi sur l observation de la cavité buccale, pourrait diminuer ce biais. CONCLUSION Ce travail a permis de déterminer l ampleur des parodontopathies chez la femme enceinte à l HOMEL. Les facteurs qui ont une relation statistiquement significative avec les parodontopathies dans l analyse uni variée sont la carie dentaire, l utilisation du cure, le recours aux soins et la nature de la. Nous notons également que la carie dentaire et la nature de la sont des facteurs qui ont été retenus dans le modèle logistique final. Ce sont des facteurs qui prédisent les parodontopathies. En agissant sur ces facteurs on peut prévenir la enceinte. Nous recommandons aux agents de santé d introduire des thèmes sur l hygiène buccodentaire lors des séances quotidiennes d IEC pendant les consultations prénatales chez les femmes. 45

4 Remerciements : Nous remercions tout le personnel de l HOMEL de Cotonou et les femmes ou non pour leur disponibilité et leur contribution à la réalisation de cette étude. REFERENCE [1] Sembene M, Morcea JC, Maye M, Diallo A, Diallo PD, Ngom M. et al. Infection parodontale de la femme en état de grossesse et faible poids du bébé à la naissance. Odontostomatologie tropicale 2000 ; 89. [2] Organisation Mondiale de la Santé. Santé bucco-dentaire. Aide mémoire n 318 Avril 2012 [En ligne]. >. (Date de consultation 30/04/2013). [3] Kamagate A, Coulibaly NT, Koné D, Brou E, Bakayoko R. Prévalence des parodontites, les parodontites en Afrique noire: Influences d acteurs socio-économiques et habitudes culturelles. Odontostomatologie tropicale 2001; 94. [4] Programme national de lutte contre les affections bucco-dentaires. Politiques et stratégies nationales de lutte contre les affections bucco-dentaires ; Mars 1999 ; p 5. Commandité par le Ministère de la santé publique du Benin. [4] Ministère de la santé du Benin. Politiques et stratégies nationales de lutte contre les affections bucco-dentaires, [En ligne] Disponible sur: < 20programme%20national.pdf>. (Date de consultation 16/09/2007). [5] Anhoux A. Grossesse et état parodontal : Etude au près de 133 femmes. Odontostomatologie tropicale 2003 ; 102: [6] Muramatsu Y, Takaesu Y. Oral health status related to subgingival bacterial flora and sex hormones in saliva during pregnancy. Bull Tokyo Dent 2005; 35(3): [7] Mousse KL, Ruvo AT, Offenbacher S, Beck JD, Mauriello SM, White RP.Third molars and progression of periodontal pathology during pregnancy J Oral Maxillofac Surg 2007; 65(6): 1065 [8] Hermas S, Salah-Eddine A, Sidqui M, Lazraq M, Matar N, Samouh N. et al. Répercussions de l'état gravidique sur les tissus parodontaux. Rev gynéco Obstét 1999; 6(4): [9] Castussie E, Canet C, Miquel JL, Boutonnet P. Résultats et interprétation d une enquête épidémiologique réalisée au Rwanda en Mai 1985 selon les critères préconisés par l OMS. [10] Mendomo E, YA ANE E, Bengono TG, Elong N, Toham Kamdem A. La pauvreté et l ignorance : les causes des consultations tardives en odontostomatologie au centre hospitalo-universitaire de Yaoundé odontostomatologie Tropicale 2001 ; 94 ; Med Afr Noire 1990; 37 (12): Tableau I: Répartition des femmes et des femmes non enquêtées à l HOMEL en octobre 2007 selon les caractéristiques sociodémographiques. Caractéristiques Sociodémographiques Effectif (%) Effectif (%) Profession Ménagère 26 16, ,6 Vendeuse 36 22, ,6 Artisane 35 22, ,1 Elève/ étudiante 20 12, ,0 Fonctionnaire / Contractuelle non 41 25, ,7 Niveau d instruction Non scolarisée 52 32, ,2 Primaire 36 22, ,8 Secondaire 44 27, ,1 Supérieur 26 16, ,9 Statut matrimonial Mariée , ,6 Célibataire 38 24, ,8 Divorcée 1 00,6 1 00,6 Régime matrimonial Monogame 96 60, ,5 Polygame 23 14, ,7 Célibataire 39 24, ,8 46

5 Tableau II: Répartition des femmes et non enquêtées à l HOMEL en octobre 2007 selon les facteurs comportementaux et sanitaires Facteurs comporteme ntaux Effec tif Pourcen tage ( %) Effec tif non Pourcen tage ( %) Moderne 75 47, ,9 Végétale 24 15, ,4 Moderne+vég étale 59 37, ,7 pâte dentifrice Non gingivale , ,5 Gingivale 7 04,4 7 04,4 Aucune pâte 26 16, ,1 Utilisation de cure Oui ,1 Non ,9 Accessibilité géographiqu e 5 Km 43 27, , Km 40 25, ,4 >10 Km 37 23, ,0 Ne sait pas 38 24, ,4 Appréciatio n du coût des prestations Abordable 37 23, ,0 Cher 54 34, ,7 Trop cher 30 19, ,5 Ne sait pas 37 23, ,8 Tableau III: Répartition de l analyse multi variée en régression logistique des facteurs influençant la enceinte à l HOMEL en (n=158) : Modèle complet Variables Effectif OR IC à ajusté 95% Carie dentaire Non 66 1 Oui 92 2,28 1,16-4,15 Utilisation de cure Non 60 1 Oui 98 1,84 0,92-0,24 Recours aux soins Non Oui 50 0,78 0,38-1,60 Moderne 75 1 Végétale 24 1,85 0,70-4,90 Moderne ,11 1,02-4,38 p- value 0,08 0,18 0,22 0,04 Tableau IV: Répartition de l'analyse multi variée en régression logistique des facteurs influençant la enceinte à l HOMEL en (n=158) : Model final Facteurs Effectif Analyse multivariée OR IC à p- ajusté 95% value Carie dentaire Non Oui ,00 2,17 1,12-4,21 Nature de moderne moderne et ,00 1,85 2,11 0,83-4,55 1,15-4,81 0,12 47