LA CHIRURGIE AMBULATOIRE: ENJEUX ET PERSPECTIVES

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1 LA CHIRURGIE AMBULATOIRE: ENJEUX ET PERSPECTIVES Etat des lieux France Colloque Assemblée Nationale 16 décembre 2009 Dr Gilles Bontemps Agence Nationale d Appui à la Performance des établissements de santé et médico-sociaux

2 Pratiques ambulatoires Parts de marché Potentiel de développement Impact investissement / immobilier Conclusion

4 Pratiques chirurgicales par secteur Nombre RSS chirurgicaux Taux d ambulatoire Public + Espic (ex DG) (43%) Privé lucra7f (ex OQN) (57%) Total (100%) 21 % 40 % 32 % 83 % USA Source France : PMSI 2008 Source USA : SMG Marke6ng Group, Chicago

5 Evolution des pratiques 65 % Source PMSI *Chirurgie cataracte, varices, extrac6ons dentaires, arthroscopie genou, adénoïdo amygdalectomie

6 Parallélisme de développement sur les 5 gestes marqueurs les plus fréquents, le secteur privé lucratif a absorbé : 78 % de l augmentation ambulatoire entre 1999 et % de l augmentation de la totalité de la chirurgie (ambulatoire + traditionnel) Amélioration de l organisation Dynamisation de l activité chirurgicale Augmentation parts de marché Source PMSI

7 Disparité des pratiques entre les actes Taux ambulatoire 1999 Taux ambulatoire 2008 Taux ambulatoire cible Cataracte 28 % 70% 90% Varices 18% 37% 90% Hernies adulte 3% 10% 90% Coelioscopie gynécologique 4% 2% 90% Source PMSI

8 Disparité des pratiques régionales 41 % Taux ambulatoire 18 GM 60 à 70 % 50 à 60 % < 50 % 65 % Source PMSI 2008

9 Disparité des pratiques CHU Source PMSI 2008

11 Evolution des parts de marché nationale 18 gestes marqueurs Cliniques privées lucra7f Parts de marché ambulatoires 1999 Parts de marché ambulatoires 2004 Parts de marché ambulatoires % 80 % 78 % Source PMSI

12 Parts de marché régionales 79 % 81 % % % 81 % 77 % 77 % 81 % 76 % 58 % 82 % 76 % 78 % 79 % 64 % % Parts marché ambulatoire privé lucra7f > 80 % 70 à 80 % 60 à 70 % 50 à 60 % 83 % 78 % 87 % 84 % 93 Source PMSI 2008

13 Parts de marché CHU Source PMSI 2008

15 Important potentiel ambulatoire 18 gestes marqueurs Poten7el ambulatoire ex DG Poten7el ambulatoire ex OQN Poten7el ambulatoire total actes actes actes Source PMSI 2008

16 Champ des actes chirurgicaux Champ potentiellement ambulatoire Champ non potentiellement ambulatoire 80% 20% Source PMSI 2008

17 Une extension des indications ambulatoires Marqueurs Lourd Urgence Source PMSI 2008

19 Nombre de patients / place ambulatoire Théorie : 1 place ambulatoire = au minimum 200 patients/an (= 200 jours ouvrables) Constaté en 2008 : 1 place ambulatoire = 156 patients / an dans le privé 1 place ambulatoire = 127 patients / an dans le public Source PMSI 2008

20 Projection lits/places utiles 80% de CA et 20% d HC DMS : 4,2 jours (privé) et 7,4 jours (public) 5.2 millions d interven7ons Nombre de lits chirurgie Nombre de places chirurgie ambulatoire 2008 Projec7on si 2 pa7ents/jour/place si 1 pa7ent/jour/place Source SAE / PMSI 2008

21 Plan d investissement national H er bilan H 2007 (80 structures et les opéra7ons les + pe7tes) Surface : + 10 % de m2 en moyenne Nombre de lits MCO : 2% CHU et + 12% cliniques privées Places ambulatoires MCO : +20% CHU et +42% cliniques privées Projec7on (1000 opéra7ons immobilières publique et privées) Montant es7mé H 2007 immobilier : 16 M euros Environ m2 en + Avec coût annuel de fonc7onnement du m2 = 1000 euros 600 millions de dépenses annuelles supplémentaires

23 Un retard persistant et d importantes disparités des pratiques ambulatoires Un important potentiel de développement (80 % du champ chirurgical) Une sous utilisation des places d ambulatoires Un sur-dimensionnement des lits de chirurgie et un sousdimensionnement des places ambulatoires Des choix immobiliers incohérents Un impact financier négatif à terme