TABLES DES MATIÈRES ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE L OREILLE PARTIE I: ANATOMIE DESCRIPTIVE DE L OREILLE EXTERNE

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1 TABLES DES MATIÈRES ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE L OREILLE ANATOMIE : PARTIE I: ANATOMIE DESCRIPTIVE DE L OREILLE EXTERNE A. LE PAVILLON B. LE CONDUIT AUDITIF EXTERNE PARTIE II : ANATOMIE DESCRIPTIVE DU SYSTÈME TYMPANO-OSSICULAIRE A. LA MEMBRANE TYMPANIQUE B. LA CHAINE OSSICULAIRE PARTIE III : CAISSE DU TYMPAN PARTIE IV : MASTOIDE PHYSIOLOGIE : -TOPOGRAPHIE DE LA CAISSE A. L OREILLE EXTERNE B. L OREILLE MOYENNE -FONCTION PHYSIOLOGIQUE DE LA TROMPE D EUSTACHE C. L OREILLE INTERNE -PHYSIOLOGIE DE L AUDITION 1

2 ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE L OREILLE I. ANATOMIE DESCRIPTIVE DE L OREILLE EXTERNE : DEFINITION : C est la portion de l appareil auditif qui collecte les sons vers le système tympanossiculaire. Elle comprend deux parties : A : LE PAVILLON B : LE CONDUIT AUDITIF EXTERNE, qui se prolonge jusqu au TYMPAN EMBRYOLOGIE : L oreille dérive de la partie toute supérieure de la première poche branchiale ectoplastique. A. LE PAVILLON : Le Pavillon est une expansion lamelleuse, plissé sur elle-même, armée de fibrocartilage qui lui donne sa fixité, sa rigidité, sa forme et sa direction. CONFIGURATION EXTERIEURE : FACE EXTERNE: LA CONQUE : L HELIX : L ANTHELIX : LA GOUTTIÈRE : SCAPHOIDE LE TRAGUS : Elle présente une série de saillies et de dépressions. Elle occupe la partie moyenne, c est une dépression profonde en forme d entonnoir dont le fond, dirigé en dedans, se continue et communique directement avec le conduit auditif externe. C est la plus excentrique des saillies. C est une saillie concentrique à l Hélix. Elle forme un sillon curviligne entre l Hélix et l Anthélix. C est une saillie lamelleuse triangulaire, véritable opercule, placée en avant de la conque, au-dessous de l Hélix dont il est séparé par le sillon antérieur de l oreille. Il se projette en avant et en dehors de 2

3 L ANTITRAGUS : FACE INTERNE : LA CIRCONFÉRENCE : ZONE D ADHÉRENCE : CRANIENNE STRUCTURE : l orifice du conduit auditif externe qu il masque en partie à la vue. Forme une émince triangulaire au-dessous de l Anthélix, en arrière du tragus dont il est séparé par la profonde incisure inter-trangienne ou échancrure de la Conque. Sa partie postérieure est libre. Elle reproduit en les inversant et en les atténuant les reliefs de la face externe. La convexité de la Conque est ainsi limitée en dehors par une Gouttière correspondant à l Anthélix. Elle est constituée essentiellement par l Hélix, et est complétée en avant par le Tragus et vers le bas par le Lobule. Alors que toutes les autres saillies sont armées de cartilage, le Lobule est un simple repli de la peau qui occupe l extrémité inférieure du Pavillon. Elle est constituée par la partie antérieure de la face interne, séparée de la partie libre par le sillon retroauriculaire. Sa forme elliptique est de 4 à 5 cm de haut et de 2 à 3 cm de large. Par ailleurs, elle répond : -À l avant ; à l orifice du conduit. -À l arrière ; à la partie antérieure de l apophyse mastoïde sur 1 cm. -Vers le Haut ; elle déborde de 1 cm la racine longitudinale de l arcade zygomatique. Le Pavillon est constitué par un fibro-cartilage, des ligaments (extrinsèques et intrinsèques), des muscles (extrinsèques et intrinsèques) et un revêtement cutané. 3

4 PEAU : -Sur la Surface Externe : mince, adhérent intimement au périchondre, épousant les moindres reliefs du cartilage. -Sur la Face Interne : mobile, séparée du cartilage par du tissu cellulo-adipeux lâche. -Au Niveau du Lobule : les deux lames cutanées, plus épaisses, sont séparées par un matelas celluloadipeux abondant. -Système Pileux : simple duvet, sauf au niveau du tragus. -Glandes Sébacées : développées surtout au niveau de la Conque. VASCULARISATION : LES ARTÈRES : réalisent deux grands courant : -Courant Antérieur : il provient de l artère temporale superficielle qui donne en général trois branches : supérieure, moyenne, et inférieure. -Courant Postérieur : il provient de la branche terminale antérieure de l artère auriculaire postérieure qui ramifie sur toute l étendue de la face interne du Pavillon. LES VEINES : elles se jettent : -En avant : dans la veine temporale superficielle. -En arrière : dans les veines auriculaires postérieures. -En bas : directement dans la jugulaire externe qui, ainsi constitue le principal collecteur veineux. LES LYMPHATIQUES : elle sont divisées en 3 régions selon les premiers relais ganglionnaires : -Territoire antérieur : région antéro-supérieure de la face externe drainée par les ganglions prétragiens et parotidiens. 4

5 -Territoire inférieur : région inférieure de la face externe et tout le Lobule, drainée par les ganglions parotidiens inférieurs. -Territoire postérieur : région postérieure de la face externe et toute la face interne drainée par les ganglions mastoïdiens et parotidiens inférieurs. Les vaisseaux efférents de ces ganglions aboutissent aux ganglions latéraux profonds du cou qui peuvent être atteints directement. INNERVATIONS : LES NERFS : -Les nerfs moteurs : sont fournis par le nerf facial. -Les nerfs sensitifs : ont plusieurs origines : -Le Trijumeau par le nerf auriculo-temporal, -Le Plexus cervical superficiel par sa branche auriculaire. -Le nerf facial par son rameau sensitif. ANOMALIES DU PAVILLON : Elles sont de nombreux types comprenant notamment; les macroties, les microties, les agénésies et les oreilles décollées. B. CONDUIT AUDITIF EXTERNE : DEFINITION : C est un canal en partie cartilagineux, en partie osseux qui fait suite à la Conque et s étend jusqu au Tympan soit : 24mm de longueur (1/3 extérieure (8mm) de cartilage 2/3 inférieure (16mm) d os). FORME : Le conduit à l aspect d un cylindre transversal aplati d avant en arrière. Son trajet forme un S italique avec trois segments de deux coudes : -Segments externes : forment oblique en avant jusqu à la base du Tragus. 5

6 DIRECTION : STRUCTURE : -Segment moyen : transversal ou même dirigé vers l arrière. Il comprend la partie interne du conduit fibro-cartilagineux et la partie externe du conduit osseux. -Segment interne : dirigé vers l avant. Dans le plan vertical, le conduit décrit une courbe convexe en haut, soit : -la moitié externe se rapproche de l horizontale. -la moitié interne est oblique en bas et en dedans. La partie interne de la paroi inférieure forme avec la membrane tympanique un angle ouvert en haut et en dehors, connu sous le nom de sinus du conduit auditif externe. L axe général est oblique de dehors en dedans et de l arrière à l avant. Le Conduit est constitué par une charpente fibreuse et cartilagineuse en dehors, osseuse en dedans, tapissée par un prolongement de la peau du Pavillon. Le revêtement cutané prolonge en dedans la peau du Pavillon, se continue en dedans avec la couche externe du Tympan et adhère étroitement aux parois, particulièrement au niveau des sutures et de la corne tympanal antérieure. Dans la portion fibro-cartilagineause, la peau est épaise; doublée d une faible quantité de tissu adipeux; et recouverte de poils très fins. Elle contient : -Dans le derme : des glandes sébacées. -Dans le tissu sous-cutané : les glandes cérumineuses. 6

7 VASCULARISATION : Le produit de sécrétion de ces glandes cérumineuses et des glandes sébacées se fait donc par un canal excréteur commun. Le CÉRUMEN est un mélange du produit de sécrétion de deux glandes, constituant une substance cireuse de ph acide qui protège l épithélium. Dans la partie osseuse, la peau est lisse, sèche, intimement adhérente au périoste, et d autant plus mince que l on se rapproche du Tympan. PAROI ANTÉRIEURE : cette paroi répond à l articulation temporo-maxillaire. PAROI POSTÉRIEURE : elle est séparée des cellules mastoïdiennes par une cloison osseuse d épaisseur variable. Cette paroi entre en rapport avec la moitié inférieure du canal facial (la troisième portion du canal facial descend dans la partie interne de ce massif osseux qui la protège). PAROI SUPÉRIEURE : cette paroi répond : en dehors à la région temporale, en dedans : à l étage moyen du crâne. PAROI INFÉRIEURE : elle répond à la parotide dont la capsule adhère au périchondre. LES ARTÈRES viennent toutes de branches de la carotide externe. i) La portion cartilagineuse à la même vascularisation que le pavillon (auriculaire postérieure; temporale superficielle). ii) La portion osseuse est vascularisée par des branches : -de la stylo-mastoïdienne. 7

8 INNERVATION : -de la tympanique antérieure (surtout). LES VEINES peuvent être distinguées entre deux groupes : 1. Les veines antérieures qui se jettent dans la veine temporale superficielle et dans le riche plexus temporo-maxillaire. 2. Les veines postérieures qui se terminent dans les veines auriculaires postérieures. LES LYMPHATIQUES se rendent aux mêmes groupes ganglionnaires que ceux du pavillon. -un rameau de l auriculo-temporal. -le rameau sensitif : branche du nerf facial. * Ces nerfs pénètrent à l union Cartilage-Os. Conduit auditif externe de l enfant : chez les jeunes enfants, le conduit est rectiligne, court et relativement large. 8

9 II. ANATOMIE DESCRIPTIVE DU SYSTEME TYMPANO-OSSICULAIRE : DEFINITION : Le système tympano-ossiculaire est l'élément principal de l'oreille moyenne qui représente le rouage essentiel de la transmission sonore. Sur le plan anatomique, cet ensemble comprend deux éléments: A. LA MEMBRANE TYMPANIQUE B. LA CHAINE OSSICULAIRE A. LA MEMBRANE TYMPANIQUE Elle est en réalité constituée de deux segments d'importance inégale: PARS TENSA (la plus importante) et PARS FLACCEDA (membrane du Shrapnell). EMBRYOLOGIE : La membrane tympanique provient du rapprochement de l'extrémité dorsale du canal tubotympanique avec l'extrémité profonde du conduit auditif externe. Entre Entoblate et Epiblaste s'interpose une couche de mésenchyme qui constituera le plan fibreux de la PARS TENSA, formée la première. Vers le sixième mois, le développement de l'attique entraîne l'apparition de la PARS FLACCIDA par accolement direct de l'entoblaste et de l'epiblaste. PARS TENSA : C'est une membrane fibreuse, élastique, épaisse et résistante, bien tendue, peu mobile, interposée entre le conduit auditif externe et la caisse du Tympan. C'est la membrane tympanique proprement dite. FORME : Discoïde, en forme d'entonnoir très évasé, dont le sommet, l'ombilic (umbo) fait un angle de 120o. Cette déflexion due à l'inclusion du manche du marteau dans la membrane tympanique. Atteint environ 2mm. Elle attire l'ombilic vers le promontoire. DIMENSION : HAUTEUR: 10mm LARGEUR:9mm / EPAISSEUR: de 0.05 à 0.09 mm. La membrane chez les adultes fait un angle de 9

10 40º à 45º sur le plan horizontal, mais chez les nouveaux-nés, cette angle fait de 30º à 35º. INSERTION : Elle s'insère dans une rainure semicirculaire: le sillon tympanique qui court le long de l'extrémité interne de la gouttière formée par le tympanal. La berge externe de ce sillon est plus haute que la berge interne qui n'est visible qu'en dedans. La membrane est enchâssée dans cette rainure par la périphérie de sa couche fibreuse qui s'épaissit en formant l'anneau fibreux (anneau fibrocartilagineux). Elle occupe ainsi le quatre cinquième de l'orifice osseux qui sépare l'oreille externe de l'oreille moyenne. STRUCTURE : Trois couches de tissus différents: 1. Une Couche Cutanée Externe, qui continue directement la peau du conduit auditif externe. Son épiderme est réduit à quelques cellules cornées. 2. Une Couche Muqueuse Interne, c'est la muqueuse de la caisse. Elle tapisse toute la couche fibreuse. 3. Une Couche Fibreuse Intermédiaire, qui comprend quatre types de fibres: - les fibres radiées, les plus externes, vont de l'anneau fibreux au manche du marteau. - les fibres circulaires, les plus internes sont attachées en différents points du manche du marteau, et forment des anneaux concentriques autour de l'ombilic. - les fibres des faisceaux paraboliques antérieurs et postérieurs. - les fibres du système semi-lunaire décrivent à la périphérie de la membrane, des arcs soit concaves, soit convexes, vers l'ombilic. L'ensemble de ces fibres assure à la membrane tympanique: - Un certain degré de rigidité; 10

11 - La possibilité de se déformer sans modifier les caractéristiques acoustiques essentielles. PARS FLACCEDA : La PARS FLACCEDA (ou membrane de Shrapnell) représente la portion de la membrane tympanique située au-dessus des ligaments tympano-malléaires. Elle s'insère en haut sur le segment libre de l'écaille du temporal ou segment de Rivinus, au-dessus de la gouttière tympanal, et complète l'orifice osseux. CONFIGURATION EXTERNE : VASCULARISATION : FORME : Triangulaire dont le sommet inférieur répond à la courte apophyse du marteau. A peu prés verticale, sa hauteur atteint 2 à 3 mm. STRUCTURE : L'absence classique de couche fibreuse à ce niveau explique la faible résistance et la grande laxité. Elle constitue la paroi externe du récessus supérieur de la membrane du Tympan. La membrane tympanique normale est à demi transparente, de coloration gris perle et brillante. - La manche du marteau dessine une bande blanchâtre, oblique en bas et en arrière, allant de la courte apophyse à l'ombilic où il se termine en spatule. - L'ombilic n'est pas exactement au centre, mais un peu au-dessous et en avant. - Un reflet lumineux de forme triangulaire, part de l'ombilic et se dirige en bas et en avant. LES ARTERES : Forment deux réseaux situés dans une couche du tissu conjonctif, l'un sous-dermique, l'autre sous-muqueuse. Des rameaux perforants assurent de nombreuses anastomoses. - Le réseau sous-dermique prolonge celui du conduit auditif externe, - Le réseau sous-muqueux reçoit des branches en provenance des artères tympaniques et stylomastoidiennes. LES VEINES : Comme les artères forment deux réseaux, sous-cutanés et sous-muqueux anastomoses entre eux. 11

12 LES LYMPHATIQUES : Se rendent aux ganglions parotidiens et latéraux profonds du cou. INNERVATION : LES NERFS forment des plexus riches et nombreux qui procurent au Tympan une très grande sensibilité: - Les Nerfs Sous-cutanés, prolongent ceux du conduit auditif externe. Ils proviennent de l'auriculo-temporal. - Les Nerfs Sous-Muqueux, viennent du nerf tympanique, branche du glosso-pharyngien. B. CHAINE OSSICULAIRE : Les trois Osselets: Marteau, Enclume, et Etrier, sont relies entre eux par des articulations. L'ensemble, recouvert par la muqueuse de la caisse, forme une chaîne qui traverse la caisse du Tympan, de la membrane tympanique a la fenêtre ovale. La statique ossiculaire est assurée par un appareil ligamentaire. Le jeu de la chaîne est commande par les muscles tympaniques (muscle tenseur du Tympan et muscle de l'etrier). III. CAISSE DU TYMPAN : DEFINITION : C'est une cavité osseuse, interposée entre l'oreille externe et l'oreille interne, et réalisant: - Une enceinte aérienne qui communique en avant avec le Pharynx par la trompe d'eustache, en arrière avec les cavités mastoïdiennes par l'aditus ad antrum. - Un abri pour la chaîne ossiculaire, élément mécanique interpose entre le Tympan et la Fenêtre Ovale. Ces dispositions anatomique concourent a assurer son rôle de transmission sonore. EMBRYOLOGIE : La Caisse du Tympan s'organise dans le mésenchyme correspondant aux 1er et 2eme arcs branchiaux, en dehors de la capsule otique, ou confluent un diverticule Entoblastique, revêtement de l'oreille moyenne. 12

13 TOPOGRAPHIE DE LA CAISSE : LA CAISSE EST NETTEMENT DIVISEE EN DEUX ETAGES ET SIX PAROIS : 1. ETAGE SUPERIEURE : Attique ou Epitympanum 2. ETAGE INFERIEURE : Atrium LES PAROIS : 1. EXTERNE : Elle est essentiellement osseuse, fermée par le mur de la logette sauf a sa partie inférieure, échancrée, ou s'insère la PARS FLACCIDA. 2. INTERNE : C'est la Paroi labyrinthique de la Caisse, située au-dessus du canal facial. 3. POSTERIEURE : C'est le segment sus-pyramidal de la paroi postérieure de la caisse qui comprend l'aditus ad antrum. 4. ANTERIEURE : Classiquement très réduit car l'attique se termine en coin au-dessus de l'orifice tubulaire. En fait, il s'agit souvent d'une importante paroi verticale. 5. SUPERIEURE : C'est le Tegmen Tympani qui se continue en arrière par le Tegmen de l'aditus et de l'antre. 6. INFERIEURE : Elle est divisée en deux segments par la cloison interatticale. FORME : C'est grossièrement un parallélépipède irrégulier à six faces, aplati à son extrémité antérieure et rétréci à la partie moyenne de sa hauteur (lentille biconcave). DIMENSION : - Longueur : 13 mm - Hauteur : avant: 7mm / arrière: 15mm - Largeur : au niveau du toit : 5mm au niveau du promontoire : 2mm MUQUEUSE : Les PAROIS de la Caisse sont revêtues d'une muqueuse très mince, de coloration gris rosé, adhérente à l'os sous-jacent. Elle est constituée de DEUX COUCHES : 1. L'EPITHELIUM : constitué de trois types principales de Cellules: - Cellule Ciliée de type respiratoire. - Cellule Mucipares qui élaborent le mucus (dan les cas pathologiques, elles peuvent engendrer des otites séromuqueuses). 13

14 - Cellule Non Ciliée, comportant souvent des microvilli. Ces cellules reposent sur une membrane basale. 2. UNE COUCHE CONJONCTIVE : (Lamina Propria) d'épaisseur très variable. C'est dans cette couche que circulent les nerfs et les vaisseaux. LES PAROIS : PAROI EXTERNE (MYRINGIENNF^ : Elle comprend la membrane du Tympan et les secteurs péri-myringiens (Pré - Sus -Rétro - Sous). PAROI INTERNE (LABYRINTHIOUF) : - En avant, la portion tympanique du canal du muscle tenseur du Tympan. - En arrière, la deuxième portion du canal facial, ou segment tympanique. 1. L'étage supérieur est attical : a) L'attique postérieur est marqué par la saillie du canal semicirculaire latéral. b) La légion de l'attique antérieure. 2. L'étage inférieur correspond grossièrement à l'atrium. Il est marqué par : a) Le promontoire qui répond en dedans, à la Cochlée et à l'ombilic du Tympan, en dehors. b) La Fenêtre ronde ou Fenêtre cochléaire. Elle est obturée par une membrane concave en dehors: la membrane secondaire du Tympan. c) La Fenêtre Ovale ou Fenêtre vestibulaire. Elle est obturée par la platine de l'etrier qui est sertie par le ligament annulaire. (L'ensemble réalise l'articulation stapédovestibulaire). d) Le sinus tympani. C'est une dépression de la paroi interne située en arrière du promontoire. PAROI ANTERIEURE (TUBO-CAROTIDIENNE) : L'orifice tubaire en occupe la partie supérieure, au dessus et en dedans, de l'orifice, le canal du muscle tenseur du Tympan. 14

15 PAROI POSTERIEURE : C'est la Paroi la plus haute. Elle présente deux étages: 1. L'étage supérieure ou atticale, occupé par l'aditus, orifice triangulaire de communication autro-atticale. 2. L'étage inférieur, constitué de: a) L'éminence pyramidale ou pyramide. Elle siège au centre des reliefs, son sommet livre passage au tendon du muscle de l'etrier qui est situé juste en avant du canal facial. b) Le récessus facial situé entre le sillon tympanique en dehors et le nerf facial en dedans. c) La fossette prépyramidale. Cette fossette entre en rapport avec la 3ème portion du nerf facial. d) Le sinus tympani. PAROI SUPERIEURE (TEGMEN TYMPANI) : Elle répond en haut aux méninges de la fosse cérébrale moyenne, son tiers antérieur constitué par le rocher. Ses deux tiers postérieurs sont minces, et parfois déhiscente. Elle donne insertion aux ligaments supérieurs du marteau et de l'enclume. PAROI INFERIEURE (JUGULAIRE) ; Elle est en forme de Gouttière plus profonde en avant. Elle constitue le plancher de la partie décline de l'atrium, appelé hypotympanum. Elle répond: - En avant du plan du promontoire, à l'espace inter-caroticojugulaire à sommet inférieur. - En arrière du plan du promontoire, au golfe de la jugulaire. Selon la hauteur du golfe, le plancher est: - Tantôt épais. - Tantôt mince. - Tantôt déhiscent, le golfe de la jugulaire pouvant faire saillie dans la caisse. *Ces rapports anatomiques expliquent l'irruption dans la Caisse des tumeurs du Glomus Jugulaire. VASCULARISATION : ARTÈRES : Elle provient: - De l'artère carotico-tympanique; née du segment ascendant de la carotide interne. 15

16 - De l'artère tympanique inférieure; née de la pharyngienne ascendante. - De la Stylo-mastoïdienne; née de l'auriculaire postérieure. - De la méningée moyenne, soit: a) l'artère pétreuse superficielle qui se distribue à la muqueuse de la paroi interne de l'attique. b) l'artère tympanique supérieure qui se distribue à la paroi interne de l'attique, au Tegmen et au muscle du Marteau. - De l'artère tympanique antérieure; née de la maxillaire interne. - De l'artère auriculaire profonde, branche de la maxillaire interne. - D'une branche tubaire; née de la pharyngienne ascendante. LES VEINES : Elles sont volumineuses et plus nombreuses que les artères, mais leur trajet est analogue. Elles se drainent dans les plexus ptérygoïdien et pharyngien, dans les veines méningées moyennes, le sinus pétreux supérieur, le golfe de la jugulaire et dans le plexus péricaroridien. LYMPHATIQUES : Mal connus, ils se drainent dans les ganglions parotidiens et sous-parotidiens postérieurs, les ganglions rétro-pharyngiens et mastoïdiens. INNERVATION : - L'innervation sensitive et parasympathique est assurée par le nerf tympanique. - L'innervation sympathique est assurée par le rerf carotico-tympanique, branche du plexus péricarotidien. 16

17 IV. MASTOÏDE : DEFINITION : - Apophyse osseuse située à la partie postéroinférieure du temporal auquel elle appartient. - Son autonomie est arbitraire car: i. dans son tiers antéro-supérieur, elle est formée par l'écaillé. ii. dans ses deux tiers postéro-inférieurs, elle représente la base du rocher. - Elle renferme la majeure partie des cavités aérienne annexées à l'oreille moyenne, ce qui fait son intérêt chirurgical. - La face interne répond au plafond de l'espace sous parotidien postérieur, avec: - en avant : * le trou stylo-mastoïdien d'où émerge le VII, distant de 10 mm de l'apex. * la base de l'apophyse styloïde. - en arrière et en dedans : * le golfe de la jugulaire. * la branche externe du XI. 17

18 A. L OREILLE EXTERNE : PHYSIOLOGIE DE L OREILLE 1. Chemin du son 2. Protège le Tympan par ses parcours tortueux, ses poils et cérumen. B. L OREILLE MOYENNE : 1. Le Tympan et la Chaîne Ossiculaire transmettent les vibrations sonores 18 fois. 2. La Trompe d'eustache équilibre la pression des deux côtés du Tympan. FONCTION PHYSIOLOGIQUE DE LA TROMPE D'EUSTACHE ; La Trompe d'eustache assure deux fonctions: 1. Une fonction équipressive: pour que le système tympano-ossiculaire fonctionne correctement, la pression doit être identique des deux côtés du Tympan. Cet équilibre pressionnel s'établit entre l'oreille moyenne et le Cavum, donc avec l'extérieur si les fosses nasales restent perméables, lors de chaque mouvement de déglutition. 2. Une fonction de drainage, les minimes sécrétions de la Caisse et de la Trompe s'évacuent vers le Cavum grâce à l'activité des cils de la muqueuse tubaire. C. L OREILLE INTERNE : 1. La Cochlée perçoit les vibrations sonores. 2. Le labyrinthe contrôle l'équilibre. PHYSIOLOGIE DE L'AUDITION : Pour des raisons physiologiques, l'oreille est divisée en 2 parties: 1. L'Appareil Conductif constitué de : Membrane tympanique, Caîne Ossiculaire, Trompe d'eustache. Fluide Labyrinthine. 2. Appareil Perceptif constitué de : Organe de Corti, Division Auditaire du Huitième Nerf Crânien et des Connextions Centrales. TRANSMISSION DU SON : La transmission du son peut être transmise à travers trois chemins: 1. A travers la Chaîne Ossiculaire, à partir des vibrations des membranes tympaniques, jusqu'à la Fenêtre Ovale. 2. Par voie directe à travers l'on.ille moyenne lorsque les vibrations sonores 18

19 tombent sur la membrane de la Fenêtre Ovale. Ceci peut se produire quant il existe une large perforation du Tympan. 3. Par transmission osseuse. L'énergie sonore est captée et transmise à l'oreille interne à travers les os du crâne. FONCTION DES OSSELETS : Le Manche du Marteau est fermement relié à la membrane tympanique. Lorsque la membrane bouge, le Marteau et l'enclume bouge également par rotation autour d'un axe à travers le ligament intérieur du Marteau et la pointe de la branche courte de l'enclume. L'Etrier se balance autour d'un axe qui transite verticalement à travers la bordure postérieure du Platine; La vibration de l'endolymphe et du Périlymphe dans le labyrinthe osseux rigide est possible grâce au mouvement en phase opposé de la structure fermant hermétiquement les Fenêtres Ronde et Ovale. Ceci est réalisé par la distribution préférentielle de l'énergie sonore jusqu'à la Fenêtre Ovale à travers la Chaîne Ossiculaire, à partir de la membrane tympanique. A l'intérieur du Cochlée, les vibrations du fluide sont transformées et analysées de manière à ce que les données représentant la fréquence, l'intensité et les relations des phases peuvent être transmises le long du nerf d'audition. Afin que le processus Hydrodynamique, Electrique et Métabolique nécessaire puisse avoir lieu, des conditions biologiques.particulières doivent être présentes dans la Cochlée. Oreille normale : 19

20 TABLE DES MATIERES PATHOLOGIE INFLAMMATOIRE DE L OREILLE PARTIE A. MALFORMATION DE L'OREILLE - ANOMALIES DE L'OREILLE EXTERNE - ANOMALIES DU CONDUIT AUDITIF - ANOMALIES DE L'OREILLE MOYENNE - ANOMALIES DE L'OREILLE INTERNE PARTIE B. INFLAMMATION DE L'OREILLE EXTERNE - CHONDRITE ET PERICHONDRITE DU PAVILLON - FURONCLE DU CONDUIT - OTOMYCOSE - OTITE EXTERNE DIFFUSE PARTIE C. INFLAMMATION DE L'OREILLE MOYENNE - OBSTRUCTION TUBAIRE - OTITE MOYENNE AIGUË : a) OTITE MOYENNE SERO-MUQUEUSE b) OTITE MOYENNE MICROBIENNE c) OTITE MOYENNE CHRONIQUE 20

21 PATHOLOGIE DE L OREILLE A. MALFORMATION DE L OREILLE ANOMALIES DE L'OREILLE EXTERNE : 1. FISTULES CONGENITALES (FISTULES PRE-AURICULAIRE) : Elles sont liées a un trouble du développement embryonnaire de la première fente branchiale. Elles sont surtout prétragiennes. La résection chirurgicale en est le traitement de choix. 2. BIFTOITE DU LOBULE 3. ANOMALIES DE DIMENSION (MACRO OU MICROTŒS) : De Forme: Asymétrie du Pavillon. De Position: Oreilles décollées - hypertrophie de la Conque ou défaut de plicature de l'anthelix. 4. APLASIE OU AGENESŒ DU PAVILLON ANOMALIES DU CONDUIT AUDITIF : - IMPERFORATION DU CONDUIT ANOMALIES DE L'OREILLE MOYENNE : 1. LES OSSELETS : Anomalies de forme, de nombre, de présence, mais aussi des anomalies concernant les relations des osselets entre eux (soit soudés soit dissociés). 2. LES FENTTRES LABYRINTHIQUES : Elles sont parfois bloquées par de l'os. ANOMALIES DE L'OREILLE INTERNE : - Elle peut être anormale, entraînant des surdités de réception pures plus ou moins importantes. B. INFLAMMATION DE L OREILLE EXTERNE CHONDRITE ET PERICHONDRITE DU PAVILLON : - Affection du cartilage auriculaire qui se manifeste en général à la suite d'une intervention portant sur l'oreille, plaies accidentelles, othématomes, et toutes les infections cutanées du Pavillon, très souvent en rapport soit avec des germes banales, soit avec des bacilles pyocyaniques, ou staphylocoques. 21

22 SYMPTOMES : Pavillon épais, rouge sombre, très douloureux spontanément et à la pression, parfois avec collection purulente. TRAITEMENT : Essentiellement basé sur les antibiotiques, ainsi que les antiinflammatoires, telles que les corticoïdes. Il est souvent nécessaire de faire des incisions de la peau du Pavillon, aux points les plus fluctuants, afin de placer des drains. FURONCLE DU CONDUIT : - L'inflammation staphylococcique des Follicules Sébacées du Conduit due à des traumatismes du C-A-E (grattage avec allumettes, épingle à cheveux, doigts plus ou moins propres, etc.). ^ SYMPTOMES : - La douleur est le signe le plus important. Elle se manifeste à la mobilisation du Pavillon, à la mastication et à la pression au niveau du Tragus. - L'hypoacousie résultant de l'obstruction du conduit. - Les bourdonnements sont moins constants que les obstructions complètes du Conduit. SIGNES : - Infiltration rouge de la peau du Conduit et du Furoncle. - Le Furoncle en général est situé dans la portion cartilagineuse. - Des signes généraux (fièvres, insomnies, etc.). TRAITEMENT : Essentiellement par les antibiotiques et les antiinflammatoire locaux et généraux. OTOMYCOSE : - Le Conduit auditif peut être l'objet de maladies parasitaires due à des végétaux de la série des champignons. SYMPTOMES : - Sont généralement pauvres, si ce n'est quelques démangeaisons. - Un trouble de l'audition plus ou moins marquée. SIGNES : - Une masse jaunâtre ou grisâtre, humide et ramollie, donnant l'aspect d'un fragment de "Papier Buvard Mouillé". TRAITEMENT : - II faut nettoyer le conduit auditif externe. - L'application d'une mèche dans l'oreille, pour une période de 48 H, sur laquelle on fait instiller plusieurs fois par 22

23 Otomycose : jour: soit un Fongicide (Fongizone), soit un Antiseptique (Alcool Borique soit Acide Borique dans l'alcool a 70 ). OTITE EXTERNE DIFFUSE : Les affections cutanées du Conduit Auditif Externe présentes une étiologie bactérienne, parfois liée à des staphylocoques pathogène, streptocoques, pyocyaniques, proteus, etc. Toutefois, le plus souvent due à une prolifération normale d'une flore saprophyte non pathogène (staphylocoque blanc) favorisée par le sepum. AUTRES FACTEURS : Otite grippale (d'origine virale) / Eczéma / Dermites Seborrhéïque / Facteurs de Macération: Chaleur, Bains, etc. / Suppurations de l'oreille Moyenne. SYMPTOMES : Commence par un prurit, une sensation de chaleur et de tension désagréable de l'oreille qui finit par évoluer vers la douleur lancinante violente. 23

24 SIGNES : On trouve une inflammation diffuse de l'ensemble du Conduit Auditif Externe dont les parois sont oedématies, ainsi que des sécrétions sanieuses ou du pus. Les signes généraux sont habituellement peu marqués. Cette inflammation est soit extrêmement aiguë, soit au contraire, chronique. Elle s'éternise alors malgré les thérapeutiques habituelles. TRAITEMENT : Antibiotiques et anti-inflammatoires local et général. On peut également utiliser des mèches d'alcool à 80, placées dans le Conduit Auditif et changées tous les deux jours, ainsi que des pansements dilatateurs type POP-OTO-WICK ou MEROCEL imbibés de corticoïdes et d'antibiotiques. Otite externe chronique : 24

25 C. INFLAMMATION DE L OREILLE MOYENNE 1. OBSTRUCTION TUBAIRE : L'Obstruction Tubaire est un syndrome qui génère une surdité de transmission par imperméabilité temporaire ou durable de la Trompe d'eustache. ETIOLOGIE : SIGNTS SUBJECTIFS : SIGNES FONCTIONNELS : SIGNES OBJECTIFS : II peut s'agir de végétations adénoïdes et d'inflammation de la Trompe elle-même, très fréquentes chez les enfants par maladies de l'adaptation et troubles immunitaires des voies aériennes supérieures. De Néoplasie bénigne et maligne du rhinopharynx. Mauvaise perméabilité de la fosse nasale (déviation de cloison) ou inflammations rhinites, catarrhe, allergies nasales, etc. La sensation d'une oreille bouchée et autophonie (audition plus forte de sa propre voix). Une surdité de transmission. À l'autoscopie on constate un Tympan très rétracté avec une teinte ardoise au lieu de grise perle habituel. Parfois ont peut voir un niveau liquidien à travers la membrane (état pré-inflammatoire pouvant faire le lit de l'otite à Tympan ferme (otite seramuqueuse), puis avec perforation (otite aiguë et chronique)). DIAGNOSTIC : TRAITEMENT : II s'établie sur l'aspect rétracté du Tympan, et sur la formule audiométrie qui montre une surdité de transmission, ainsi que sur le Tympanogramme et sur l'aspect du rhinopharynx, l'orifice pharyngé de la Trompe (Rhinoscopie Postérieure) et de la fosse nasale. II consiste à rétablir la perméabilité tubaire. 1. SYMPTOMATIQUE : A. Insufflation tubaire, selon les procédés de POLITZER, de VALSALVA, et le Cathétérisme sous pression variable. B. Myringotomie. 25

26 2. ÉTIOLOGIQUE : Il dépend de l'étiologie (ex: curettage de végétations adénoïdes). 2. OTITES MOYENNE AIGUË : DEFINITION : L'inflammation de la Muqueuse de l'oreille moyenne qui comprend non seulement la Caisse mais aussi la Trompe et le revêtement des cellules mastoïdiennes. IL EXISTE TROIS TYPES D'OTITES MOYENNE: A. OTITE MOYENNE A TYMPAN FERME: OTITE SERO- MUQUEUSE. B. OTITE MOYENNE AVEC PERFORATION: MICROBIENNE. C. OTITE MOYENNE CHRONIQUE SUPPUREE SIMPLE. A. OTITE SERO- MUQUEUSE : Il s'agit souvent d'un processus aseptique inflammatoire véritable. Elle est caractérisée par: - Un processus inflammatoire avec hypersécrétion. - Une surdité de transmission. ÉTIOLOGIE : - L'obstruction tubaire est un élément essentiel (voir page 4). - Sensibilisation allergique ou non spécifique. - Parfois, tendance naturelle aux phénomènes exudatifs. SYMPTOMES : La maladie passe par trois stades (elle peut se manifester par l'un ou l'autre): 1. STADE SERIEUX : Un niveau liquidien derrière un Tympan légèrement rétracté. - Surdité de transmission sur les sons graves. 2. STADE MUQUEUX : Le Tympan est bleu, la Caisse est remplie d'un mucus filant, aseptique, de plus en plus gluant "Glue Ear". - La surdité s'aggrave. 3. STADE FIBREUX : Le Tympan devient gris et s'accole peu à peu sur le fond de la Caisse. - Le mucus s'épaissit. - La surdité s'installe. 26

27 TRAITEMENT : GENERAL : Traitement des voies aériennes supérieures. Otite séreuse : LOCAL : Aération de la muqueuse de la Caisse, qui est réalisée par un drain transtympanique après myringotomie sous l'anesthésie générale. B. OTITE MOYNNE AIGUE (MICROBIENNE) : II s'agit d'une inflammation exudative de la muqueuse de la Caisse. ETIOLOGIE : Ce sont des ORGANISMES soit de: BACTÉRIES : Streptocoques, Staphylocoques, Hemophilus ou Pneumocoque. VIRUS : Leur rôle est mal connu, très rapidement, ils cèdent la place aux bactéries. 27

28 ROUTES D'INFECTION : 1. La Trompe d'eustache intervient: - Comme voie de propagation de l'infection, surtout chez les jeunes enfants ou la Trompe est béante et courte; permet le passage des sécrétions purulentes du rhinopharynx vers la Caisse. - Comme facteur d'inflammation lors d'un dysfonctionnement tubaire, ce qui détermine une mauvaise aération que provoque une congestion de la muqueuse, ce qui favorise en outre, l'éclosion de l'infection. 2. Le Conduit Auditif Externe : - Infection à travers un Tympan perforé. SYMPTOMES : SIGNES : - Douleur pulsative irradiée dans la tête. - Diminution progressive de l'acuité auditive. - Vertiges. - Le Tympan est rouge, bombe, tuméfié et infiltre. - La perforation est punctiforme de laquelle le liquide sort de façon pulsative. TRAITEMENT : GENERAL: Antibiotiques et Anti-inflammatoires. FOSSES NASALES : Décongestionnants. OREILLE : Antibiotiques et Anti- inflammatoires locaux - Gouttes Auriculaires: (Folydexa, Otofa). * Enfin, il est le plus souvent nécessaire de faire une paracentèse afin d'assurer le drainage. C. OTITE MOYENNE CHRONIQUE SUPPU1EE SIMPLE : II s'agit de tous les processus inflammatoire de l'oreille Moyenne, évoluant depuis plusieurs semaines. Elles se caractérisent par : Une perforation tympanale centrale. Une inflammation proliférante chronique de la Muqueuse. Une suppuration non fétide. Une surdité de transmission. Une mastoïde plus ou moins éburnée à la radiographie. 28

29 FORMES CLINIQUES : 1. OTORRHEE TUBAIRE : L'inflammation essentiellement dans la Caisse et la Trompe d'eustache. 2. ANTRO-ATTICAL : Otite en rapport avec une mastoïdite chronique. * SIGNES SUBJECTIFS : Ils sont absents. * SIGNES FONCTIONNELS : Surdité variable. * SIGNES OBJECTIFS : - Ecoulement purulent. - Le Tympan est perforé par une part de substance médiane, réniforme ou circulaire. - Muqueuse de la Caisse est rouge et bourgeonnante, ou lisse et pâle. TRAITEMENT : 1. Traitement de l'état nasal et pharyngé. 2. Traitement du terrain général (vitaminothérapie. etc.). 3. Traitement local: aspiration de sécrétion et installation d'antibiotiques et d'anti-inflammatoires. Tube post-opératoire: 29