Néonatalogie Pas à pas

Transcription

1 CHU Saint-Justin 3175, chmin d la Côt-Saint-Cathrin Montréal (Québc) H3T 1C5 Téléphon : Néonatalogi Pas à pas Cahir d rnsignmnts dstiné à la famill Rmrcimnts Nous soulignons la précius collaboration d parnts t d profssionnls d la santé qui ont participé à la réalisation d c cahir. Ls suggstions t commntairs ont prmis d'adaptr l txt aux bsoins ds famills. Concption Franc Vanir, inf. coordonnatric ds congés Réalisation r Hélèn Dlorm, inf. M. Ed. (1 vrsion1994), infirmièr monitric Révisé par Anni Lacroix, inf. M. Sc. (2 vrsion 2000), infirmièr spécialist Isabll Alix, psychologu (3 vrsion 2009) Anni Gagnon, inf. B Sc. Malisa Khnongkham, inf. B Sc. Rosali Langvin, inf. B Sc. Jann d'arc Mssir, inf. B Sc. Franc Vanir, inf. coordonnatric ds congés Graphism Norman Hogu, Communications t affairs publiqus Imprssion Imprimri du CHU Saint-Justin C CHU Saint-Justin F-141 GRM (Rév )

2 Tabl ds matièrs Binvnu n néonatalogi 4 Qu'st-c qu la prématurité? 6 L transport intr hospitalir 7 L'équip qui vill sur votr bébé 8 Chrs parnts 10 Au fil ds jours 11 Ls soins du dévloppmnt 13 Votr bébé put présntr crtains problèms d santé 17 Ls apparils autour d bébé 21 La méthod Kangourou 24 L soulagmnt d la doulur n néonatalogi 26 L rtour à la maison 27 Politiqu d visit à l'unité néonatal 30 Localisation d l'unité néonatal 33 Pour nous rjoindr 34 Généralités 35 Srvics offrts 36 Commnt s rndr au CHU Saint-Justin

3 Binvnu n néonatalogi Chèr famill, L'unité néonatal st un étap transitoir, mais ssntill avant votr rtour à la maison avc votr bébé. C'st un ngagmnt profssionnl t un véritabl plaisir d prndr soin d votr nouvau-né t d vous soutnir durant ctt périod difficil. L'équip soignant Binvnu au srvic d néonatalogi du Cntr hospitalir univrsitair (CHU) Saint-Justin 1 La néonatalogi st un spécialité d la pédiatri qui s'occup du nouvau-né. L'équip d néonatalogi prnd n charg d manièr adapté ls nouvaunés prématurés ou ls nouvau-nés présntant un maladi particulièr à la naissanc. C'st un srvic où l nouvau-né st hospitalisé jusqu'à c qu son état d santé lui prmtt d rntrr à la maison ou d'êtr transféré dans un autr cntr hospitalir plus près d votr domicil. C srvic comprnd différnts nivaux d soins (intnsifs t intrmédiairs). 2 L group d médcins traitants applés ls néonatalogists st soutnu par ds consultants xprts dans touts ls spécialités médicals t chirurgicals. L srvic st pourvu d'un prsonnl spécialisé composé d'infirmièrs praticinns spécialisés n néonatalogi, d'infirmièrs clinicinns, d'infirmièrs t d'infirmièrs auxiliairs. Ctt équip d soins st sous la suprvision d'un coordonnatric t d dux chfs d'unité. D'autrs profssionnls s joignnt à ctt équip soint ds : inhalothéraputs, pharmacinns, psychologus, consillèrs n lactation (n allaitmnt) travailluss socials, physiothéraputs, rgothéraputs, nutritionnists, stomothéraputs, agnts administratifs, préposés t un équip d transport. L CHU Saint-Justin st un Cntr Hospitalir Univrsitair qui st affilié avc l'univrsité d Montréal c'st pourquoi vous rncontrrz aussi ds fllows, ds résidnts t ds intrns qui font parti d l'équip médical. Cs médcins n formation sont suprvisés par ls néonatalogists. 4 1 Spécialité qui s'intérss au nouvau-né t l traitmnt d ss maladis. 2 Médcin spécialisé n néonatalogi qui prnd n charg l suivi médical ds bébés séjournant à l'unité néonatal. 5

4 Qu'st-c qu la prématurité? Un bébé né avant la 37 smain d grossss st considéré comm étant prématuré. La prématurité Un bébé qui naît ntr la 33 t la 37 smain d grossss, st généralmnt capabl d rspirr sans assistanc. Toutfois, tout comm crtains bébés nés à trm, il st possibl qu votr bébé présnt un détrss rspiratoir à la naissanc. Si tl st l cas, il rcvra ls soins adaptés à ss bsoins. Mêm n l'absnc d problèm rspiratoir, votr bébé put êtr hospitalisé s'il st d ptit poids ou s'il st incapabl d tétr. La grand prématurité Si l bébé naît ntr la 28 t la 32 smain d grossss, il st considéré comm un grand prématuré. Ds difficultés rspiratoirs puvnt êtr présnts t l nouvau-né n sra pas capabl d tétr normalmnt. Il aura bsoin d'un grand survillanc t il sra pris n charg par l'unité ds soins intnsifs ou l'unité ds soins intrmédiairs, n fonction d son état cliniqu. Transport intrhospitalir Si votr bébé st né à l'xtériur du CHU Saint-Justin t qu'il nécssit ds soins spécialisés, vous avz fait connaissanc avc notr équip d transport formé d'un infirmièr t d'un inhalothéraput. À partir du momnt où votr bébé n'aura plus bsoin d cs soins t qu son état l prmttra, il rtournra dans l cntr hospitalir l plus près d chz vous pour ainsi continur sa croissanc t son dévloppmnt. Pour l rtour, il sra accompagné d'un mmbr d l'équip soignant qui fra l voyag avc lui dans l'ambulanc. D plus, si la maman a été transféré avant l'accouchmnt t qu l bébé st né au CHU Saint-Justin, la mêm démarch sra ffctué. La très grand prématurité Lorsqu l bébé naît avant 28 smain d grossss, il st considéré comm un très grand prématuré. Touts ss fonctions vitals sont fonctionnlls, mais lls sont immaturs : l bébé n put pas rspirr sul, ni s'alimntr, ni n put maintnir sa tmpératur d façon normal t il st très snsibl aux infctions. 6 7

5 Néonatalogi Vous faits parti d l'équip qui vill sur votr bébé Équip d infirmièrs Néonatalogists Nutritionnists Inhalothéraputs Ergothéraputs Physiothéraputs Maman BÉ BÉ Psychologu Équip d transport Infirmièrs auxiliairs Famill élargi Stomothéraputs Travaillus social Agnts administratifs Infirmièr rsponsabl ds congés maison t infirmièr rsponsabl ds transfrts à rbours Consillrs n soins spirituls 8 9

6 Au fil ds jours Votr bébé travrsra différnts étaps au cours d son hospitalisation. Cllsci vont influncr votr façon d'agir nvrs votr bébé. Afin d savoir à qull étap s situ votr bébé, discutz avc l'infirmièr. Chrs parnts, Au cours d notr vi, nous subissons ds épruvs qu nous n vivons pas tous d la mêm façon. C'st pour ctt raison qu'il st important qu vous ayz un bonn communication ntr vous. L'équip soignant st là pour vous aidr. Vous pouvz aussi partagr votr vécu avc d'autrs parnts qui vivnt un situation smblabl à la vôtr. Cla pourra vous aidr à miux vivr l'hospitalisation d votr nfant. Votr famill t vos amis sont là pour vous soutnir t vous aidr. Ils s front un plaisir d vous rndr srvic. Vous pouvz prndr ds photos d votr bébé t ls apportr à la maison. Vous pouvz dmandr à vos nfants d fair un dssin ou un bricolag t l'apportr au chvt d votr bébé. Étap 1 C'st l momnt où votr bébé a bsoin d'un support tchnologiqu t d'un suivi médical étroit. Si vous voulz allaitr, dmandz consil aux infirmièrs ou à la consillèr n lactation (n allaitmnt). Parlz-lui doucmnt t applz-l par son prénom. Si maman n put pas vnir voir l bébé durant ls prmièrs journés, prnz ds photos t apportz-ls-lui. Vous pouvz apportr un ptit jout/ou un photographi d votr famill au chvt d votr bébé. Vous pouvz prndr ds photos t prndr ds nots durant l'hospitalisation d votr bébé. Plus tard, vous pourrz partagr avc lui tous cs momnts. Dmandz à l'infirmièr commnt procédr pour collaborr aux soins. Mêm si votr bébé st ptit, n'ayz pas pur d l touchr t d lui donnr ds soins. Apprnz commnt l câlinr avc vos mains, cla l'aidra à s calmr. Faits-vous confianc, vous êts capabl d prndr soin d lui. Apprnz à mttr d la crèm hydratant sur son corps t à changr sa couch mêm s'il st ptit. Lorsqu votr bébé dort, rspctz son sommil, car il n a bsoin pour grandir t guérir. Lorsqu vous visitz votr bébé, ssayz d vous concntrr sur votr bébé t non sur ls apparils médicaux (voir pag 34) qui ntournt votr bébé 3 Il st possibl d'appliqur la méthod Kangourou. Dmandr à l'infirmièr si votr bébé st prêt pour l fair. Vous pouvz apportr un morcau d tissu doux qui aura été n contact avc vous. Lorsqu vous srz absnts, il pourra sntir votr odur. Vous pouvz prsonnalisr son nvironnmnt n apportant un couvrtur pour son incubatur Méthod pau à pau 11

7 Étap 2 L'état d santé d votr bébé st plus stabl vous pouvz continur à lui prodigur ds soins tls qu : Changr sa couch touts ls fois qu vous êts disponibls. Apprnz commnt prndr sa tmpératur. Donnz-lui son bain. Apprnz à l'mmaillotr n favorisant un bon positionnmnt d ss mmbrs t d sa têt. Étap 3 Ptit à ptit, votr bébé grandit t st moins dépndant du support tchnologiqu. Vous pouvz vous impliqur d plus n plus aux soins d votr bébé. Apportz-lui un suctt d'amusmnt. Dmandz aux infirmièrs d vous aidr lors d la mis au sin ou du boir. Il st aussi possibl d rncontrr la consillèr n lactation (n allaitmnt). Apportz-lui d ptits pyjamas lorsqu'il sra dans un lit. Avz-vous pnsé à préparr sa chambr? Avz-vous un sièg d'auto? L sièg doit avoir ntr 5 t 9 ans d'usag, slon la compagni d fabrication d clui-ci, slon ls xigncs d la SAAQ (Société d'assuranc automobil du Québc) Dmandz à l'infirmièr commnt administrr ls médicamnts, s'il y a liu. Étap 4 Votr bébé arriv bintôt à la maison. Dmandr à l'infirmièr ou à la physiothéraput commnt positionnr votr bébé dans son lit à la maison. Apportr l sièg d'auto du bébé à l'hôpital t assurz-vous d savoir commnt l'installr confortablmnt t d manièr sécuritair. Assurz-vous d'avoir suffisammnt d vêtmnts, couvrturs, couchs t tout c dont vous aurz bsoin pour l rtour à la maison. Assurz-vous d'avoir l carnt d vaccination. Consrvz-l dans un liu sécuritair t accssibl. Vous dvrz l'apportr à chaqu rndz-vous chz l pédiatr ou l médcin. Au momnt du congé, vous aurz un copi du résumé d'hospitalisation qu vous gardrz préciusmnt avc l carnt d vaccination. Ls soins du dévloppmnt Tous ls bébés communiqunt avc l mond qui ls ntour par un langag corporl. L bébé prématuré communiqu avc nous d'un façon tout particulièr. L'unité néonatal st l'nvironnmnt dans lqul votr bébé prématuré poursuit son dévloppmnt après sa naissanc. Dans ct nvironnmnt totalmnt différnt du miliu utérin, il st xposé dirctmnt au mond xtériur. L fait qu'il soit né avant trm l rnd d'autant plus incapabl d gérr ls agrssions d c mond. On parl alors d surstimulation, c qui vut dir qu l bébé st ntouré d stimulations dont la natur, l'intnsité, la fréqunc ou la quantité sont inappropriés pour lui. Votr bébé put vous donnr plusiurs signs démontrant sa capacité ou sa difficulté à s'adaptr. En obsrvant t n apprnant commnt intrprétr ls comportmnts t réactions d votr bébé, vous srz davantag n msur d l comprndr t d l'aidr dans c chminmnt qu rprésnt son hospitalisation. Dans tous ls cas, guidzvous par ss comportmnts t si vous hésitz, dmandz consil à l'infirmièr. Il n faut pas oublir qu'n règl général, l bébé né prématurémnt avant 30 à 32 smains d gstation st n état d survi t qu'il gard ss énrgis pour ss fonctions vitals. L bébé d plus d 32 smains, quant à lui, st davantag prêt à intragir avc son nvironnmnt. Tout au long d son hospitalisation, vous apprndrz à l connaîtr t à savoir c qu'il aim, c qui l sécuris ou ncor c qui l désorganis. Quand votr bébé sra davantag matur, il sra capabl d soutnir votr rgard, écoutr t tournr la têt au son d votr voix. Cla put prndr du tmps t xigr d vous baucoup d patinc, mais ls résultats valnt la pin d prsévérr. Voici qulqus ptits consils Emmaillotr votr bébé dans un couvrtur ou déposr votr main sur sa poitrin avc un légèr prssion pour l'aidr à rtrouvr son calm lors ds périods d'agitation. En fait, vous vous trouvz à lui fournir un barrièr physiqu un pu comm lorsqu'il s butait à la paroi utérin. Ls parnts Ls parnts sont la sourc principal d soutin t d réconfort pour lur bébé. Prndr votr bébé n pau à pau (méthod Kangourou) lui sra bénéfiqu

8 Bin-êtr du bébé Favorisr un bon positionnmnt rassur l bébé, comm dans l'utérus d sa mèr, un position confortabl l'aid à s calmr. Dans vos bras ramnr ss jambs sur son vntr t ss bras vrs sa poitrin comm n position fœtal. L sommil L sommil aid bébé à grandir, lorsqu l bébé dort n position fœtal (ss mmbrs n flxion) cci lui prmt d rtrouvr par l fait mêm un crtain sécurité t d guérir. L'infirmièr vous montrra commnt positionnr votr bébé dans son lit pour dormir. L'évil intractif Quand l bébé st n intraction avc vous, profitz d c momnt d communication n approchant votr visag t n lui parlant d'un voix douc. Ls soins Laissr au bébé la possibilité d rprndr son souffl. Il accptra l soin n arrêtant d manifstr ds signs d'inconfort. L bain L bain st surtout un soin rlationnl qui nécssit la présnc t la participation parntal. La lumièr L'obscurité prmt au bébé d'accédr plus facilmnt au sommil mêm s'il st capabl d supportr un nvironnmnt plus luminux n périod d'évil. L'altrnanc noircur-lumièr prmt au bébé d'établir l cycl jour-nuit. L bruit L bruit st un stimulation qui prnd d l'énrgi au bébé n ls faisant sursautr, trémulr (êtr agité d'un trmblmnt) ou simplmnt réagir par un xtnsion d'un ou d ss mmbrs. Cla ls révill t mpêch l sommil. Il st donc important d parlr doucmnt t d réduir ls bruits. Alimntation Soutnir la maman qui désir allaitr n lui procurant l confort t l matéril nécssair pour xprimr son lait au chvt d son bébé. Voici c qu j t propos : La maman qui désir allaitr son bébé sra soutnu par l'infirmièr ou la consillèr n lactation (n allaitmnt) ; ll lui procurra l'nsignmnt, l confort t l matéril nécssair pour xprimr (tirr) son lait au chvt d son bébé Mon nfant st prêt à intragir losqu'il présnt Rspirations doucs t régulièrs Coloration rosé, stabl Rythm cardiaqu stabl Digstion stabl, moins d régurgitations Visag détndu Configuration d la bouch n form d «ooh» Ptits sons doux (roucoulmnts, grognmnts) Capacité d maintnir un contact visul avc l prsonnl soignant t ls parnts. Commnt puis-j aidr mon bébé? L tnir n l'nglobant tndrmnt avc ls mains. Introduir un stimulation à la fois. Parlr doucmnt. Carssr doucmnt sa têt sans l chatouillr. Tnir sa main. Donnr du tmps d répit au bébé quand clui-ci démontr ds signs d surstimulation. Il s put qu'un sul stimulation soit toléré par votr nfant ou qu tout stimulation l prturb; cla st dû à son immaturité. Mon bébé st surstimulé lorsqu'il y a présnc d'un ou plusiurs stimulations. L bébé démontr alors Variation du rythm cardiaqu : Augmntation du rythm cardiaqu Baiss important du rythm cardiaqu Modification d la rspiration : Apnés 4 5 Pauss rspiratoirs Augmntation du rythm d la rspiration 6 Diminution d la saturation n oxygèn 14 4 Arrêt d la rspiration d 15 à 20 sconds nécssitant un stimulation. 5 Arrêt d la rspiration d 10 à 15 sconds t l bébé rprnd par lui-mêm. 6 Msur qui prmt d'évalur l taux d'oxygénation du bébé. 15

9 Changmnt d la coloration d la pau Pâl Cyanosé (bluté) Rougâtr D'autrs signs à survillr : Haut-l-cœur Régurgitations qui n sont pas toujours rliés à l'alimntation Rfus d contact visul Manœuvr d protction (mains dans l visag) Obsrvation d l'incoordination : Trémulations (trmblmnts) Étrnumnts Hyprtonicité: Poussé d têt vrs l'arrièr ou avc tout l corps, bras n croix, doigts n évntail Extnsion d la langu Srrr ls poings Stads du sommil : Sommil agité Changmnts abrupts ntr ls états d vill/sommil Cris, plurs, irritabilité t état où l bébé st inconfortabl. Votr bébé put présntr crtains problèms d santé Un bébé né à trm présnt un âg gstationnl d 37à 42 smains. Un bébé st considéré prématuré ou immatur lorsqu'il naît avant 37 smains d grossss. Crtains organs sont ncor immaturs, t cci put ntraînr un ou plusiurs problèms d santé. L systèm rspiratoir s dévlopp dès ls prmirs mois d la grossss jusqu'à la fin d l'nfanc. Lors d'un naissanc à trm, l bébé n possèd 7 qu'un ptit parti du nombr d'alvéols qui sra présnt à l'âg adult. Sa capacité pulmonair st donc réduit t cci l mt à risqu d dévloppr un détrss rspiratoir. Notons qu l trm «détrss rspiratoir» st un trm général rgroupant ds problèms d touts origins ntraînant un détérioration d la rspiration t, par l fait mêm, un diminution d l'oxygénation. Voici crtains problèms d santé possibls : Maladi d la mmbran hyalin (MMH) 8 Ctt maladi st causé par un manqu d surfactant. Chz un bébé à trm, ls alvéols sécrètnt lls-mêms l surfactant qui mpêch ls alvéols d s'affaissr après chaqu xpiration. Chz un bébé prématuré, ls alvéols n sont pas assz maturs pour produir lur propr surfactant. Ls alvéols étant écrasés sur lls-mêms, ls échangs gazux s font difficilmnt t nuisnt à l'oxygénation du bébé. L bébé rspir donc rapidmnt, t put présntr un plaint xpiratoir t un coloration bluté. La maladi st transitoir. Traitmnts Lorsqu l tmps l prmt, on administr n prévntion à la mèr ncor md ncint d la Bétaméthason qui st un médicamnt qui accélèr la matura- 9 tion ds poumons du fœtus. Malgré ctt prévntion un assistanc rspiratoir st parfois nécssair après la naissanc Cavités microscopiqus ds poumons où s font ls échangs gazux ntr l'air t l sang. 8 Substanc tapissant ls alvéols pulmonairs lur prmttant d rstr ouvrts lors d l'xpiration. 9 Produit d la concption non ncor vnu à trm, mais ayant déjà ls forms d l'spèc. 17

10 La dysplasi broncho-pulmonair (DBP) La dysplasi broncho-pulmonair touch ls bébés qui sont nés à moins d 32 smains d gstation t qui ont toujours bsoin d'un surplus d'oxygèn à 36 smains. Ctt maladi s caractéris par un épaississmnt d la paroi ds alvéols ntraînant un diminution ds échangs gazux créant ainsi un insuffisanc rspiratoir chroniqu. Traitmnts L'administration d'oxygèn s poursuit tant qu l bébé n a bsoin. Ell put êtr rquis pour un très longu périod (smains ou mois). La tachypné transitoir du nouvau-né (TTNN) Dans l vntr d sa maman, ls poumons du bébé sont rmplis d liquid. Lors d l'accouchmnt, la grand parti d c liquid st réabsorbé par l corps. Toutfois, lors d'un césarinn ou d'un accouchmnt précipité, c procssus put n pas avoir l tmps nécssair pour s'ffctur normalmnt. On obsrv, chz ls bébés affctés, un rythm rspiratoir élvé qui put allr jusqu'à 120 rspirations par minut, la normal s situant ntr 40 t 60 rspirations par minut. Ctt situation dur généralmnt d 48 à 72 hurs. Un assistanc rspiratoir pndant ctt périod put êtr rquis. Apné du prématuré t bradycardi Un apné st un arrêt d la rspiration d 15 à 20 sconds nécssitant un stimulation. Ls épisods débutnt généralmnt durant ls prmièrs 24 à 48 hurs d vi t s trminnt lorsqu l bébé attint 34 smains d gstation. L'immaturité st la principal caus d l'apné chz l prématuré. L bébé put s décolorr t la saturation put diminur. Si l bébé arrêt d rspirr pndant 10 à 15 sconds t rprnd par lui-mêm, on dit qu'il y a paus rspiratoir. La bradycardi st un ralntissmnt du cœur à moins d 80 battmnts par minut qui nécssit un stimulation. L bébé put aussi s décolorr. Si l cœur rvint à son rythm normal sans stimulation, on parl alors d décélération cardiaqu. Traitmnts md D la caféin st administré pour évitr ou réduir ls apnés. La caféin stimul l cntr d la rspiration au crvau. Un aid rspiratoir put êtr ajouté si l bébé présnt d nombrux épisods malgré la médication. Anémi du prématuré Tous ls nouvau-nés subissnt un diminution d la concntration d'hémoglobin (molécul qui particip au transport d l'oxygèn) après la naissanc. Toutfois, plusiurs facturs xpliqunt l'anémi du prématuré. Prmièrmnt, ls résrvs d fr du prématuré sont plutôt faibls étant donné qu'lls s constitunt lors du troisièm trimstr d la grossss. D plus, la duré d vi ds globuls rougs st diminué chz l bébé très prématuré. C drnir st aussi limité dans sa capacité d produir rapidmnt d nouvaux globuls rougs. Ls nombrux prélèvmnts qui sont faits sont aussi un caus d ctt anémi L bébé anémiqu put êtr tachycard, tachypnéiqu t fair ds bradycar- 12 dis. Il put aussi avoir un faibl gain d poids, avoir d la difficulté à rspirr lors ds boirs, êtr plus faibl t augmntr ss bsoins n oxygèn. Il st toutfois possibl d rncontrr crtains bébés qui n'ont aucun symptôm. Traitmnts On administr du fr aux bébés qui sont alimntés t stabls au nivau d lur bsoin n oxygèn. Si l bébé présnt ds signs d détrss t a d la difficulté à s'alimntr, la transfusion sanguin st alors nvisagé. Rétinopathi du prématuré (ROP) 13 La rétinopathi st l résultat du dommag fait à la rétin. Chz l prématuré, la rétin st ncor immatur. L'xposition d la rétin aux agrssions d l'nvironnmnt comm rcvoir trop ou pas assz d'oxygèn, l'mpêch d s dévloppr normalmnt. Il y a 5 stads d sévérité t ils sont détrminés par l'ophtalmologist qui fait régulièrmnt l'xamn ds yux ds bébés prématurés. Traitmnts 14 La prévntion st très important. L monitoring d la saturation st nécssair dès l'utilisation d'un assistanc rspiratoir. 18 Rythm cardiaqu élvé. Rythm rspiratoir élvé. Un ralntissmnt du cœur à moins d 80 battmnts par minut qui nécssit un stimulation. Parti intrn d l'œil. Msur qui prmt d msurr l taux d'oxygèn dans l sang

11 Syndrom d'aspiration méconial Suit à un strss vécu alors qu'il était dans l'utérus d sa maman ou à la maturité du systèm gastro-intstinal, l bébé fait sa prmièr sll qu l'on appll l 15 méconium. C drnir s rtrouv donc dans l liquid amniotiqu. L bébé risqu alors d'aspirr c liquid causant ds dommags aux poumons. Suit à l'aspiration du liquid, il put y avoir un obstruction complèt ou partill ds vois rspiratoirs. L méconium put aussi diminur l nivau d surfactant. Ls apparils autour d bébé L prsonnl soignant assur un survillanc constant auprès d votr bébé. Votr bébé vint à pin d'arrivr t son nvironnmnt put-êtr très tchniqu. Voici à quoi srt chacun ds apparils qui l'aid chaqu jour. C problèm d santé st obsrvé principalmnt chz ls bébés à trm t post-trm. Traitmnts L'aspiration ds sécrétions aid l bébé à évacur ls résidus qu'il a dans ls poumons. L'assistanc rspiratoir st souvnt nécssair. L bébé st alors intu- 16 bé. Il rcvra aussi ds antibiotiqus pour prévnir ls infctions. Rflux gastro-osophagin L rflux gastro-osophagin s produit lorsqu l liquid contnu dans l'stomac rmont dans l'œsophag. L bébé put régurgitr sans présntr d rflux. Tous ls individus puvnt rssntir ds signs d rflux surtout après ls rpas. L rflux st considéré comm normal s'il n'ntraîn pas d conséquncs comm ds signs d malnutrition, ds problèms rspiratoirs ou l'inflammation d l'œsophag. L'incubatur Slon l'âg gstationnl, l poids t la survillanc dont il a bsoin, votr bébé put êtr installé dans un incubatur pour un crtain périod. C'st un lit rcouvrt d'un dôm n plastiqu transparnt muni d hublots par lsquls on put administrr ls soins, l touchr ou l carssr. Il n'a pas bsoin d'êtr habillé. Un sond thrmiqu apposé sur la pau au nivau d l'abdomn prmt d prndr la tmpératur cutané du bébé t prmt aussi d contrôlr la tmpératur à l'intériur d l'incubatur. Dans ls cas d rflux, l bébé régurgit souvnt, st irritabl, a ds coliqus, fait ds apnés, a d la difficulté à prndr du poids t rfus d s'alimntr. Traitmnts L monitur cardiorspiratoir Il faut d'abord ssayr d réduir ls régurgitations n faisant passr ds rots plus souvnt, n alimntant l bébé plus souvnt t n donnant d plus ptits quantités d lait à la fois. Il faut évitr d fair ds prssions sur l'abdomn pndant ou après l boir. L bébé put rcvoir un médication pour accélérr l passag du lait d l'stomac vrs l'intstin t pour diminur l'acidité du liquid contnu dans l'stomac. C'st l'apparil qu bébé gardra l plus longtmps. Ct apparil donn ds informations, sur son rythm cardiaqu, son rythm rspiratoir t sa satura- 17 tion. Il st configuré avc ds suils d'alrt qui prévinnnt ls infirmièrs n cas d nécssité. Ls donnés indiqués sur ct apparil sont récupérés à partir d trois ptits élctrods 2 positionnés sur l thorax t 1 sur l bas d l'abdomn d votr bébé t l captur d la saturation s situ au nivau ds mmbrs Prmièrs slls noirs t visquuss faits par l nouvau-né 16 Un tub flxibl introduit dans la traché afin d'aidr l bébé à rspirr. 17 Taux d'oxygèn dans l sang 21

12 La pomp à prfusion C'st l'équipmnt nécssair si votr bébé a bsoin d'un soluté (sérum) pour s'hydratr, s nourrir ou pour rcvoir ds médicamnts. Chz l bébé, l'avantbras, la main t l pid sont généralmnt utilisés pour la prfusion intravinus, car ls vins y sont facilmnt accssibls. La prfusion ll-mêm n gên pas l bébé. Son installation st désagréabl, mais par la suit, clui-ci smbl l'oublir. L rspiratur artificil Lorsqu la rspiration du bébé st prturbé ou déficint n raison d'un immaturité, d'un problèm pulmonair ou après un opération, la vntilation artificill put rmplacr ou aidr la rspiration spontané. Dans c cas, l bébé st intubé, c'st-à-dir qu'un tub spécial st placé dans sa traché, par l nz ou par la bouch. C tub st rlié au rspiratur artificil. L'apparil introduit régulièrmnt la quantité d'air nécssair, nrichi ou non n oxygèn, dans ls poumons du 20 bébé. La voix du bébé st alors inaudibl, car l tub situé dans la traché pass ntr ls cords vocals. L saturomètr L saturomètr st un apparil qui prmt d'évalur l pourcntag d'oxygèn dans l sang. L captur st placé à un d ss mmbrs t nvloppé par un ptit bandltt pour évitr ls intrférncs causés par la lumièr. Normalmnt chz ls bébés d moins d 36 smains d gstation la saturation s situ ntr 85-95, t pour ls bébés d 36 smains t plus ll s situ ntr L CPAP L CPAP vut dir la vntilation n prssion positiv continu. L'apparil CPAP nvoi d l'air n continu dans ls vois rspiratoirs par l biais d'un tub ou d'un masqu. L jt d'air cré suffisammnt d prssion pour gardr ls alvéols ouvrts, donc ls poumons n puvnt s'affaissr ou s frmr. Monitur SMART Ct apparil srt à nrgistrr ls bradycardis t ls pauss rspiratoirs d votr bébé lorsqu clui-ci st rndu à plus d 37 smains d gstation t qu'il fait ncor ds bradycardis t apnés L rythm cardiaqu ralntit plus bas qu 80 battmnts/minut t il y a un décoloration. Bsoin d stimulation. 19 Arrêt rspiratoir pndant plus d 15 à 20 sconds qui ntraîn un diminution du rythm cardiaqu. Bsoin d stimulation. 20 Qui n put êtr prçu par l'ouï. 23

13 21 La méthod Kangourou Lorsqu votr bébé st assz stabl, slon l jugmnt d l'infirmièr au chvt, vous aurz l'occasion d pratiqur la méthod Kangourou. Ctt méthod, privilégié ntr l nouvau-né t ls parnts, consist à installr l bébé contr la poitrin dénudé d maman ou papa. Un momnt préciux t émouvant pour vous puisqu ctt méthod vous prmt d prndr votr bébé t d sntir sa chalur contr votr pau. La méthod Kangourou put égalmnt fair chutr votr strss lié à l'hospitalisation, au manqu d contact physiqu t d'intimité avc votr bébé. D plus, ctt tchniqu contribura davantag à l'émrgnc d l'attachmnt t au rnforcmnt d vos compétncs t d votr stim d soi n tant qu parnts d'un bébé hospitalisé n néonatalogi. Pour votr bébé, ctt méthod procur un xpérinc d snsations agréabls qui rssmblnt à clls vécus dans l vntr d maman. En fft, votr bébé put sntir t goûtr votr pau, ntndr votr battmnt d cœur. La méthod Kangourou comport plusiurs autrs avantags pour votr bébé tl qu : Favoris un millur capacité d'intraction avc l nouvau-né. Favoris un millur transition ntr ls états d vill t d sommil. Prmts un augmntation ds périods d sommil t d lur qualité. Régularis ls rythms cardiaqu t rspiratoir (c qui vut dir : moins d'apnés t d bradycardis). Contribu à la mis au sin précoc. Aid au succès d l'allaitmnt. Aid au gain d poids plus rapid. Contribu à un congé plus précoc. Préparation avant la méthod Kangourou Votr thorax doit êtr dénudé t vous dvz vous vêtir d'un blous d'hôpital ouvrt vrs l'avant. Maman doit nlvr son soutin-gorg. Vous dvz rtirr l'nsmbl d vos bijoux. La pau doit êtr propr t sans parfum. Ls conditions spécials : Si l bébé a un soluté, il faut évalur la possibilité d'offrir l contact pau à pau sans nuir à la prfusion n cours (slon l'évaluation l'infirmièr). L contact n méthod Kangourou doit avoir un duré minimal d 60 minuts pour évitr ls manipulations. Ls gavags sont prmis pndant l contact n méthod Kangourou Ls prélèvmnts sanguins sont prmis pndant l contact n méthod Kangourou Méthod d contact pau à pau privilégié ntr l nouvau-né t ss parnts. 25

14 L soulagmnt d la doulur n néonatalogi Contrairmnt à c qu ls gns ont longtmps pnsé, ls bébés t ls prématurés rssntnt la doulur. Ls bébés puvnt nous donnr différnts signs d doulur. En voici qulqus-uns : augmntation du rythm cardiaqu augmntation d la fréqunc rspiratoir augmntation d la tnsion artérill diminution d la saturation froncmnt ds sourcils yux frmés très forts plurs xcssifs raidur ds mmbrs L rtour à la maison L grand jour approch. Un infirmièr vous prévint du congé d votr bébé. Vous vous n doutiz dpuis qulqus jours lorsqu vous lui avz rndu visit. D plus, vous avz rçu l'nsignmnt nécssair sur ls traitmnts spéciaux à prodigur. N'attndz pas à la drnièr minut pour vous procurr un sièg d'auto, mêm si votr bébé st ptit, il st obligatoir pour sa sécurité. Il st important qu vous ayz un pédiatr. Il faut commncr ls rchrchs l plutôt possibl. Vous pouvz allr sur l sit intrnt «pdiatrs.ca» t vous pourrz trouvr un pédiatr près d la maison. N'attndz pas qulqus jours avant la sorti d votr bébé pour commncr à chrchr. plissmnt du front pids t mains crispés La doulur non soulagé put ntraînr plusiurs conséquncs néfasts pour l bébé. Voilà pourquoi il st ssntil d soulagr l bébé. Il xist plusiurs façons d'y arrivr, dont : 22 Diminur tous ls stimuli qui puvnt agrssr l bébé comm la lumièr, l bruit. Laissr au bébé ds périods d rpos n rgroupant ls soins. 23 À la sorti d l'hôpital, l CSSS d votr région sra avisé t un visit sra ffctué par un infirmièr du srvic nfanc-famill-junss d votr région. Ctt visit a pour but d vous aidr à planifir votr rtour à la maison. Si un néonatalogist ou un autr médcin désir rvoir votr bébé à la cliniqu, un rndz-vous sra pris la journé d votr départ, la dat t l'hur sront inscrits sur l bulltin d sorti. Votr bébé doit êtr vu par un pédiatr 2 à 3 smains après son congé. Présntr la suc d'amusmnt. Massr l sit ou la sourc d la doulur. Positionnr confortablmnt l bébé. Mttr l bébé au sin ou n Kangourou si son état l prmt. L'administration du sucros st un moyn très fficac d contrr la doulur lors d procédurs minurs comm un prélèvmnt d sang sur l talon, ls xamns ophtalmiqus, ls aspirations, l'insrtion du tub à gavag. L sucros st un liquid sucré qui st donné n très ptit quantité sur l bout d la langu du bébé. C liquid cré un réaction qui libèr ds ndorphins naturlls qui diminunt la doulur. Toutfois, dans crtains cas ds médicamnts contr la doulur puvnt êtr administrés au bsoin. Dans c cas, l'équip traitant sra n msur d vous xpliqur pour qull raison votr bébé rçoit ctt médication. Si votr bébé a un rndz-vous à un cliniqu au CHU Saint-Justin, vous r dvz passr par l burau d'admission (1 étag, bloc 2) afin d'obtnir sa cart d'hôpital avant d vous présntr aux différnts cliniqus. Vous dvz avoir aussi n main l carnt d santé t la cart d'assuranc-maladi si vous l'avz rçu (délai 4 à 6 smains). Prévoyz ds couchs supplémntairs t un bibron si nécssair. Si votr bébé a un rndz-vous à la cliniqu d suivi néonatal, vous dvz prndr un rndz-vous avc un pédiatr ou un médcin d famill pour l'xamn d routin n plus d clui prévu avc l néonatalogist. Clui-ci assur l suivi d votr bébé afin d dépistr t d'aidr à corrigr ds problèms d dévloppmnt rliés à sa prématurité ou à la gravité d son état lors d son hospitalisation. Cs rndz-vous sont importants, car plus l problèm st dépisté rapidmnt, plus ls solutions pour l corrigr puvnt êtr miss n plac précocmnt Agnts suscptibls d provoqur un réaction. 23 Cntr d Santé t d srvics sociaux 27

15 Vous dvz changr la dat du rndz-vous, ou vous avz bsoin d'information? Vous pourrz joindr un infirmièr à l'un ou l'autr ds numéros suivants slon l'âg d gstation d votr bébé : s'il st né avant 29 smains applz au post 6006, s'il st né à 29 smains t plus applz au post Ls infirmièrs sont présnts du lundi au judi, vous pouvz laissr un mssag sur l répondur téléphoniqu n lur absnc. Qulqus consils L rtour à la maison st un périod d'adaptation pour tous. Vous dvrz vous rposr l plus possibl lorsqu bébé dort. Mêm si vous avz accouché il y a qulqus smains, accptz d l'aid pour ls tâchs ménagèrs. Votr bébé va occupr un grand parti d votr tmps. N'hésitz pas à fair appl aux rssourcs disponibls dans votr miliu pour obtnir d l'aid t du soutin. Dans l srvic d néonatalogi, votr bébé a l'habitud d'ntndr ds voix, d voir d la lumièr t d sntir bougr autour d lui, t c, mêm la nuit. Il pourra êtr surpris par l calm qui règn à la maison. L bruit d'un cadran ou l son d'un musiqu t la luur d'un villus puvnt l'aidr à s'habitur à son nouvl nvironnmnt. Plusiurs parnts ou amis n'ont pas pu voir votr bébé à l'hôpital. Il st important qu'ils n vinnnt pas tous n mêm tmps t pas trop longtmps; votr bébé a bsoin d baucoup d sommil. Il st préférabl qu cux qui ont l rhum n vinnnt pas l voir, car il vaut miux évitr ls risqus d contagion pour votr bébé. Il st bin ptit pour l'attrapr. Si vous êts n contact avc ds connaissancs ayant un maladi contagius, vuillz lur dmandr d'attndr qu la périod d contagion soit passé. À la maison, couchz votr bébé sur l dos, sur un surfac frm pour l dodo la nuit. Vous n'avz bsoin d'aucun dispositif spécial. L bébé n court pas plus d risqu d s'étouffr s'il dort sur l dos. Dans crtains cas, cpndant, l'état d santé d votr bébé put xigr qu'il dorm sur l vntr. Discutz ds bsoins particulirs d votr bébé avc votr médcin. Lorsqu votr bébé n dort pas t qu'il st sous survillanc, il a bsoin d'êtr mis sur l vntr pour d courts périods; cla favoris son dévloppmnt motur t évit la formation d zons aplatis sur la parti arrièr d la têt. Si votr bébé st capabl d s rtournr sur l vntr tout sul, il n'st pas nécssair d l forcr à dormir sur l dos (Santé Canada). Votr bébé a bsoin d chalur, mais pas trop! Si la tmpératur ambiant vous convint, ll convindra égalmnt à votr bébé. Pour vérifir s'il a trop chaud, placz votr main sur sa nuqu. Vous n dvz pas y déclr ds tracs d suur. Comm vous n pouvz utilisr d couvrturs dans l lit la nuit (Santé Canada) vous pouvz ajoutr ou nlvr ds vêtmnts ou sous-vêtmnts pour contrôlr la tmpératur d votr bébé. En hivr, si l'air ambiant a tndanc à êtr trop sc, il faudra prévoir un moyn d'un humidificatur. Votr bébé aim toujours ls contacts. Il voit, ntnd, aim sntir t touchr. Il st attntif à la parol, à la musiqu, au rir t au chant. Il appréci la vu t l mouvmnt ds objts colorés t st ravi d'êtr brcé t cajolé. Pour lui, tout cla constitu un ju t ls stimuli qui s succèdnt ou s mélangnt lui prmttnt d s dévloppr. En échang, il vous offr son plus bau sourir

16 Politiqu d visit à l'unité Néonatal du CHU St- Justin Pour vous ls parnts, votr prsonn significativ t ls visiturs Princips dircturs Vous êts ncouragés à êtr au chvt d votr ou vos bébé(s) aussi souvnt qu vous voulz t c, 24 hurs par jour. Ls visits sont régis par ds règls qui visnt à garantir un nvironnmnt sécuritair qui tint compt d la vulnérabilité d la clintèl fac aux infctions. Slon ls rcommandations du srvic d la prévntion ds infctions, l'établissmnt put rstrindr ou intrdir l'accès aux visiturs durant crtains périods d l'anné ou dans ds situations xcptionnlls. Ls informations concrnant l'état d santé d votr ou d vos bébé(s) sont donnés uniqumnt à vous ls parnts. Il st rcommandé pour vous, la prsonn significativ t ls visiturs d dmurr auprès d votr ou vos bébé(s) t d'évitr d circulr dans ls chambrs d soins. Ls visiturs ou la prsonn significativ n suivant pas ls règls ou présntant ds comportmnts inappropriés compromttant la sécurité ou la confidntialité ds patints sront invités à quittr l'unité. Consigns Vous pouvz désignr un maximum d 5 prsonns âgés d 14 ans t plus par famill pour êtr soit un prsonns significativ ou un visitur pour tout la duré du séjour d votr ou vos bébés (s) à l'unité néonatal. Vous dvz complétr un list à ct fft t vous dvz la rmttr à l'agnt administratif du 4 bloc 2 (récption d l'unité néonatal). L nombr d visits prmiss par jour par bébé st d 2. Aucun visit d la fratri d moins d 14 ans n'st prmis au chvt d votr ou vos bébé(s) pndant son hospitalisation à l'unité néonatal. L ou ls visitur(s) doivnt toujours êtr accompagné par un ds vous. Ainsi, dux (2) prsonns sulmnt sont admiss au chvt d votr ou vos bébé(s) n mêm tmps. Cci inclut un d vous dux. La prsonn significativ put êtr au chvt d votr ou vos bébés (s) sans votr présnc. Précautions ssntills n matièrs d prévntion ds infctions Vous dvz vous assurz qu ls visiturs t vous mêms soint n santé. En conséqunc, ls visiturs t vous, n puvnt ntrr à l'unité si vous présntz d la fièvr, toux, écoulmnt nasal, maux d gorg, d la diarrhé, ds vomissmnts, ds éruptions cutanés, un fu sauvag ou un conjonctivit. Vous êts rsponsabls d vous assurz qu ls visiturs suivnt ls règls d visit ainsi qu ls msurs d prévntion ds infctions. Ls règls d lavag ds mains, à l'ntré d l'unité néonatal, l rtrait ds bijoux, du vrnis à ongls t ds faux ongls ou ongls n gl t l port d la blous blu attaché dans l dos sont obligatoirs pour tous avant d'ntrr dans ls chambrs d soins. Modalités proprs aux bébés séjournant aux soins intnsifs t intrmédiairs Hurs d visit : 12 h30 à 14h30 t 18h30 à 20h30. ls visits d nuit sont pr miss d 23 h 30 à 0730 après l'autorisation d l' AIC du 4 4. Vous suls, ls parnts t la prsonn significativ puvnt touchr votr ou vos bébé(s) aux soins intnsifs lorsqu'n incubatur ou sur un tabl chauffant. Un visit put êtr rporté ou intrrompu n tout tmps si l'état d votr ou d'un autr bébé dans la chambr st très instabl ou si un tchniqu d soins particulièr st n cours dans la chambr ou lors d'un admission d'un autr patint. Vous suls, ls parnts sont autorisés à prndr votr ou vos bébés (s) n méthod Kangourou. Vous suls, ls parnts t la prsonn significativ pouvz touchr t donnr ds soins d bas à votr ou vos bébé(s) aux soins intrmédiairs

17 Localisation d l'unité néonatal Tablau récapitulatif ds visits à l'unité néonatal Définition Parnts Prsonn significativ Prsonns qui sont légalmnt rsponsabls d l'nfant La prsonn idntifié par vous ls parnts pouvant participr aux soins d bas d votr ou vos bébé(s) t c n votr absnc. Nombr d visiturs maximum/jour Visitur(s) Nous somms situés au 4 étag blocs Ls (4) prsonns idntifiés par vous, ayant un droit d visit si accompagné par un d vous dux (2) 2 visiturs par jour /par bébé * Dux prsonns sulmnt sont admiss au chvt d l'nfant n tout tmps 32 Hur d visit En tout tmps En tout tmps Soins intnsifs t Soins intrmédiairs 12h30 à 14h30 18h30 à 20h30 accompagnés d'un d vous. D 23h30 à 07h30 vuillz consultr l'aic du 4 4. Duré d la visit Illimité Illimité Rspct ds hurs d visits Prsonns qui puvnt touchr prndr votr ou vos bébé(s) ou donnr ds soins x : bains ou boirs Oui, slon l'état cliniqu d votr ou vos bébés(s) Oui, slon l'état cliniqu d votr ou vos bébés(s) Soins intnsifs : non Soins intrmédiairs : non 33

18 Pour nous rjoindr Nous somms conscints qu'il n'st pas toujours facil pour vous d nous rndr visit régulièrmnt. Alors, vous pouvz nous rjoindr aux numéros suivants : Au 4 bloc 2 Au 4 bloc 4 Au 4 bloc Soyz assurés qu'il y a toujours un infirmièr qui vill sur votr bébé n tout tmps mêm pndant ls pauss d l'infirmièr qui a la rsponsabilité d votr bébé pour l quart d travail. Nous vous consillons d téléphonr après 9h30 l matin, car votr bébé aura u ds soins planifiés pour lui. Il st rcommandé d'évitr ls appls aux hurs d rpas d 11h à 13h t d 18h à 20h, car il st possibl qu l'infirmièr n soit pas libr. Généralités Ls téléphons cllulairs À l'hôpital, ls détnturs d téléphon cllulair doivnt FERMER lur récptur plutôt qu d l laissr n mod VIBRATION. Ls fréquncs utilisés par cs apparils puvnt ntravr l fonctionnmnt ds pomps à prfusion, ds moniturs t ds incubaturs présnts à l'unité d soins (Rcommandations diffusés par l'association ds hôpitaux du Québc). Apparil photo Il st prmis d photographir votr bébé. Soyz cpndant prudnt avc l flash qui dégag un lumièr parfois intns pour ls yux ds prématurés Caméra vidéo Il st prmis d'utilisr c gnr d'apparil à l'unité néonatal à la condition d limitr vos priss d vu à votr bébé. Cci a pour but d présrvr la confidntialité t l rspct ds autrs famills

19 Généralités Ls téléphons cllulairs À l'hôpital, ls détnturs d téléphon cllulair doivnt FERMER lur récptur plutôt qu d l laissr n mod VIBRATION. Ls fréquncs utilisés par cs apparils puvnt ntravr l fonctionnmnt ds pomps à prfusion, ds moniturs t ds incubaturs présnts à l'unité d soins (Rcommandations diffusés par l'association ds hôpitaux du Québc). Apparil photo Il st prmis d photographir votr bébé. Soyz cpndant prudnt avc l flash qui dégag un lumièr parfois intns pour ls yux ds prématurés Caméra vidéo Il st prmis d'utilisr c gnr d'apparil à l'unité néonatal à la condition d limitr vos priss d vu à votr bébé. Cci a pour but d présrvr la confidntialité t l rspct ds autrs famills. Srvics offrts À l'unité néonatal, il xist un salon ds famills où vous pourrz vous rposr ou rncontrr si nécssair ds profssionnls d la santé. Hôtllri Cachou Vous pouvz accédr à ds chambrs d'accommodation, situés dans l'hôpital au 5 étag bloc 8, au coût d 10 $ par jour. Un cuisintt communautair st mis à votr disposition. Prsonn-rssourc : À l'admission Téléphon : post 4984 Manoir Ronald McDonald L manoir st situé à côté d l'hôpital pour l'hébrgmnt ds parnts au coût d 10 $ par jour. L'adrss du domicil familial doit êtr à un distanc d 70 km t plus d l'hôpital pour bénéficir d c srvic. Prsonn-rssourc : Récption Téléphon : (514) En Cœur Ctt maison st disponibl près d l'hôpital pour l'hébrgmnt ds parnts qui ont un bébé hospitalisé pour un problèm cardiaqu. Accès gratuit. Ls parnts dont l bébé présnt un canal artéril n puvnt bénéficir d c srvic. Téléphon : Composz l # 1 lors du choix ds chambrs lundi - mrcrdi - judi d 8h à 16h. Stationnmnt L coût du stationnmnt st d 12 $ par jour pour clui situé à l'oust d l'hôpital, 17 $ par jour pour clui n avant d l'hôpital. Il xist aussi un cart mnsull au coût d 50 $ pour 30 jours consécutifs, jusqu'à concurrnc d 500 $ par anné. Gardz ls rçus. r Prsonn-rssourc : Comptoir d la sécurité au 1 étag Téléphon : post 4911 Cafétéria En plus du cass-croût à airs ouvrts, dux cafétérias sont à votr disposition à l'étag A, bloc 9, où ds rpas santé pourront vous êtr srvis à moindrs coûts. CSSS (cntr d santé t d srvics sociaux) L CSSS d votr sctur put vous aidr pndant la périod d'hospitalisation t lors d votr rtour à domicil n vous offrant plusiurs rssourcs t srvics. Il vous faut contactr l programm Enfanc-Famill-Junss. Où trouvr un tir-lait Crtains CSSS ou pharmacis offrnt la possibilité d lour un tir-lait. À l'unité Mèr-Enfant, si la mèr st hospitalisé, ls accssoirs sont fournis gratuitmnt ainsi qu l motur du tir-lait. Lorsqu la mèr obtint son congé ou qu'll vint d l'xtériur, ll put lour l motur du tir-lait à l'unité Mèr-Enfant (4 étag, blocs 3 t 5) t achtr ls accssoirs. Un consillèr n lactation s'occup d la location t d l'achat t put répondr aux qustions concrnant l'allaitmnt. Location du motur : 20 $ par smain (4 smain gratuit) Achat ds accssoirs : 55 $ 36 37

20 Commnt s rndr au CHU Saint-Justin 3175 chmin d la Côt-Saint-Cathrin En provnanc d la Riv-Sud via l pont Champlain À la sorti du pont, continuz sur l'autorout 15 Nord. Empruntz nsuit la sorti numéro 66 (côt St-Luc/chmin Qun Mary). Tournz à droit sur l chmin Côt-Saint-Cathrin. Gardz la gauch puisqu l'hôpital s trouvra très prochainmnt à votr gauch. En provnanc d la Riv-Sud via l pont Victoria À la sorti du pont, continuz sur la ru Bridg. Tournz à gauch sur la ru St-Patrick. Tournz à droit sur la ru ds Signurs. Aux fux d circulation, tournz à droit sur la ru William. Tournz à gauch au prochain fu, sur la ru Guy. Continuz tout droit, la ru Guy dvint chmin Côt-ds-Nigs. Tournz à droit sur l'avnu Dclls. Tournz ncor à droit sur l Chmin Côt Saint - Cathrin. En provnanc d la Riv-Sud via l pont Jacqus Cartir Prnz l pont Jacqus Cartir n dirction d Montréal. À la sorti du pont Jacqus Cartir, continuz tout droit jusqu'au boulvard Saint-Josph. Tournr à gauch sur l boulvard Saint-Josph. Continuz jusqu'au chmin d la Côt-Saint-Cathrin. Tournz à droit sur chmin d la Côt-Saint-Cathrin. En provnanc d la Riv-Nord via l'autorout 15 Prnz l'autorout 15 n dirction d Montréal Continuz sur l'autorout 15 Sud jusqu'à l'autorout 40 st Prnz la sorti 1 st (boulvard l'acadi Sud) Tournz légèrmnt à droit pour prndr l boulvard l'acadi Tournz à droit sur l boulvard Graham (Jan Talon) Continuz tout droit sur Graham (Jan Talon) qui dvint l'avnu Drsdn (Jan-Talon) Tournz à gauch sur Wildrton Tournz à droit sur l chmin Bats Tournz à gauch sur l'avnu Darlington Tournz à droit sur chmin d la Côt-Saint-Cathrin L'hôpital sra sur votr droit. En provnanc d l'oust via l'autorout 40 Prnz la brtll d'accès à l'autorout 40 st vrs Montréal Continuz sur l'autorout 40 st Prnz la sorti à la gauch pour la sorti 66 sud/autorout 15 Sud (autorout Décari) n dirction du pont Champlain. Continuz sur l'autorout 15 Sud jusqu'à la sorti 66 sud. Prnz la sorti 66 Côt-Saint-Luc/Qun Mary. Tournz à gauch sur l boulvard Édouard Montptit Tournz à gauch sur l boulvard Décari Tournz à droit sur l chmin d la Côt-Saint-Cathrin Dmurz sur l chmin d la Côt-Saint-Cathrin jusqu'à l'hôpital, qui s trouv sur votr gauch. En provnanc d l'st via l'autorout 40 Prnz l'autorout 40 n dirction d Montréal Prnz la sorti 71 St-Laurnt/ l'acadi Continuz n dirction du boulvard l'acadi Tournz légèrmnt vrs la droit n dirction du boulvard l'acadi Sud. Continuz sur l'acadi jusqu'à Graham (Jan-Talon) Tournz à droit sur Graham (Jan-Talon ) Continuz sur Graham (Jan-Talon) qui dvint Drsdn (Jan-Talon) Tournz à gauch sur Wildrton Tournz à droit sur l chmin Bats Tournz à gauch sur l'avnu Darlington Continuz sur Darlington jusqu'au chmin d la Côt-Saint-Cathrin. Tournz à droit sur chmin d la Côt-Saint-Cathrin L'hôpital sra sur votr droit