La constipation chez la Femme D Hippocrate à Confucius, les apports de la médecine occidentale et de la médecine chinoise

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1 Dossier de presse Juillet 2012 La constipation chez la Femme D Hippocrate à Confucius, les apports de la médecine occidentale et de la médecine chinoise SOMMAIRE La constipation chez la femme : une longue suite de périodes à risque Page 2 Acupuncture et Médecine Chinoise au secours de la Constipation féminine Page 6 Hépar, la constipation et les femmes Page 9 Annexes Page 11 Service de Presse Hépar Olivier Bordy - Annie Bost Tél obordy@cditcecrit.com 1

2 La constipation chez la femme : une longue suite de périodes à risque Dr Laurence PLUMEY. Médecin Nutritionniste (Paris) La constipation concerne environ 20% de la population adulte 1 et surtout les femmes ; on évalue que pour un homme constipé, il y a 3 femmes constipées 2! Cette prédisposition est liée à plusieurs hypothèses : les hormones sexuelles (effet de la progestérone et des œstrogènes), des périodes de la vie associées à des variations importantes de sécrétions de ces hormones (la grossesse, par exemple), une plus grande fréquence de troubles du comportement alimentaire (anorexie, boulimie) et de suivi de régimes drastiques très pauvres en fibres et enfin une sensibilité particulière aux situations de stress et pression qui sont courantes chez la femme, surtout quand elle doit travailler et s occuper des enfants. L approche de la constipation en Médecine Occidentale est la suivante : - Identifier le contexte de la constipation : récente ou ancienne (depuis toujours) existence de facteurs de risque identifiés : alimentation pauvre en fibres, hydratation insuffisante, sédentarité, stress omniprésent, rythmes de vie assez anarchiques, prise de médicaments - Vérifier par l examen clinique, biologique et autres complémentaires si nécessaire l absence d une cause organique. Celle ci sera soupçonnée en présence d une constipation récente, d un amaigrissement, de douleurs abdominales, de sang dans les selles ou d autres signes cliniques. Il faut en effet rechercher une tumeur du colon, une compression, une pathologie endocrinienne, une hypothyroïdie - Lorsque l on conclut à une constipation fonctionnelle (sans cause organique), agir avant tout sur l environnement : Sur l alimentation, afin de l enrichir en fibres car elle en est souvent trop pauvre 3 : 5 Fruits et Légumes par jour, des céréales complètes, des pruneaux, du pain complet, des légumes secs, des fruits oléagineux, et du son en poudre Sur l hydratation, afin d assurer un apport d eau d au moins 1,5 litre par jour en privilégiant une eau minérale naturelle dite laxative Sur le niveau d activité physique, en veillant à la pratique quotidienne de 30 mn de marche par jour et éventuellement des activités sportives le week-end Sur la détente et relaxation, par des massages, des séances de yoga et tai-chi Sur le respect d un bon sommeil! 2

3 Voyons si les différents contextes de constipation qui peuvent concerner une femme tout au long de sa vie amènent à des recommandations bien spécifiques au sein de ce tronc commun. 1- La jeune adolescente étudiante Les restaurants scolaires et cafétéria universitaires ne sont pas toujours réputés pour leur équilibre alimentaire et quand ils le sont, les adolescents ne font pas toujours les bons choix pour manger équilibré. Alors que leurs besoins nutritionnels sont très élevés, les jeunes mangent mal : petit déjeuner souvent sauté et déjeuner insuffisant. Le dîner est censé rattraper la journée en étant équilibré avec légumes, laitage et fruits, mais qu en est il de l adolescente qui vit seule! Les carences sont sources de fatigue, et le manque de fibres augmente le risque de constipation. L adolescente boit peu car le contexte ne s y prête pas. Elle est également souvent sédentaire car ayant peu de temps pour les loisirs. De plus, l adolescente en pleine crise d identité personnelle se lance souvent dans des régimes drastiques et souffre de troubles du comportement alimentaires. L anorexie mentale est d ailleurs plus fréquente chez les filles que chez les garçons. - Les conseils : le problème est donc avant tout environnemental et il faut donc agir par le conseil nutritionnel et d hygiène de vie : Faire 3 repas par jour Manger plus de légumes et de fruits (à emmener à l école) Eviter le grignotage Boire au moins 1,5 litre d eau et de préférence une eau reconnue pour ses vertus laxatives (surtout si le transit commence à se ralentir) Trouver le temps le week-end de faire du sport. 2- La jeune femme stressée au travail Au travail, le stress et la pression contrarient les temps de repas et poussent au grignotage et à une alimentation anarchique. Sandwich, plat avalé plus que savouré, pas de petit déjeuner le matin, grignotage dans l après midi sont des comportements très fréquents en Entreprise. Ils conduisent au surpoids et à la constipation. - Les conseils : le problème est essentiellement environnemental. Il faut donc le traiter à sa source et inciter à : Un petit déjeuner systématique avec laitage, fruit et pain Un déjeuner avec des crudités, un plat, et un dessert (laitage et/ou fruit) 3

4 Une collation avec un fruit (frais ou oléagineux) dans l après midi, qui remplacera avantageusement la barre chocolatée du distributeur Une bouteille d eau à portée de main, pour en boire au moins 1,5 litre par jour Un dîner récupérateur avec des légumes en accompagnement du plat principal, un laitage et/ou un fruit Une meilleure gestion du stress : loisirs du week end, séances de massage Préservation du sommeil. 3- La femme enceinte La constipation est une plainte fréquemment exprimée par les femmes enceintes. On estime que 30% d entre elles sont concernées et ceci pour plusieurs raisons: - Une raison hormonale : les fortes sécrétions de progestérone et d oestrogènes agissent sur les fibres musculaires lisses de la paroi intestinale et diminuent l efficacité des contractions. Le transit est donc ralenti. La constipation peut ainsi apparaître dès le premier trimestre de grossesse. - Une raison mécanique : le développement du bébé et donc de l utérus comprime les anses intestinales et ralentit le transit. Ce phénomène est surtout important au 3 ème trimestre. - A tout ceci peut s ajouter, une dimension alimentaire, de faible hydratation et de sédentarité qui ira en augmentant au fil de la grossesse. La constipation de la femme enceinte est donc une importante réalité médicale! - Les conseils : pour éviter de donner des médicaments, il faut avant tout conseiller sur des comportements alimentaires et d hygiène de vie. Augmenter la consommation de fruits et de légumes, ce qui sera très bénéfique pour l apport de folates si importants pour le bon développement de l enfant Fractionner l alimentation en 6 prises par jour pour limiter les risques de reflux liés à une alimentation riche en fibres Boire régulièrement pendant et surtout entre les repas, de préférence une eau reconnue pour ses vertus laxatives Pratiquer une activité physique douce (marche, natation) En cas de constipation récalcitrante, il faudra songer aux laxatifs : pas d auto médication, mais une prescription médicale. Elle se portera idéalement sur les laxatifs de type macrogols, dont les effets secondaires sont très faibles et qui n ont pas d effet tératogène. 4

5 4- La femme senior La constipation peut être liée à une prise de médicaments qui devient souvent de plus en plus importante avec l âge. Il faut également particulièrement rechercher une pathologie organique à toute constipation récente : tumeur, hypothyroïdie, pathologie endocrinienne Ainsi toute constipation récente, au delà de 50 ans doit amener à consulter son médecin sans tarder! Si la constipation est fonctionnelle, il faut agir sur l environnement. - Les conseils : Faire 3 repas réguliers, riches en légumes et en fruits Boire au moins 1,5 litre d eau par jour, de préférence une eau reconnue pour ses vertus laxatives. Riche en magnésium et en calcium, elle permettra également d aider à mieux couvrir les besoins en ces deux minéraux qui sont augmentés durant la ménopause et chez les personnes âgées Garder un bon niveau d activité physique, comme la marche par exemple Préserver son sommeil qui peut être amené à être de plus en plus court et haché Eviter les surconsommations médicamenteuses car bon nombre de médicaments ralentissent le transit. En conclusion, Tout au long de sa vie la femme est prédisposée à la constipation pour des raisons diverses. La prévention la plus efficace repose sur : une alimentation saine, équilibrée, riche en fibres (légumes, fruits, frais et secs), une hydratation suffisante avec de préférence une eau aux vertus laxatives, un bon niveau d activité physique quotidienne, une capacité à bien dormir et à savoir se détendre et se relaxer. Il en ira ainsi du transit comme du reste : une bonne qualité de fonctionnement! Hippocrate avait bien raison en affirmant que notre Alimentation est notre Médecine! Références bibliographiques : 1 - Suares et al. Prevalence and Risk Factors for Chronic Idiopathic Constipation in the Community. Am J Gatroenterol Wald et al. A multinational survey of prevalence and patterns of laxative use among adults with self-defined constipation.aliment PharmacolTher, 2008 ; 28 : Apports Nutritionnels Conseillés pour la Population Française. Les fibres p.99 à 108. Ed Tec et Doc Lavoisier,

6 Acupuncture et Médecine Chinoise, au secours de la constipation féminine Dr Denis Colin Président du Collège Français d Acupuncture Vice-Président de la Fédération Mondiale d Acupuncture Responsable des enseignements d acupuncture et des pratiques médicales chinoises, Université Paris 13 Attaché à l Hôpital de Saint Cloud L acupuncture a réalisé ces cinq dernières années une double conquête : Celle des patients de plus en plus demandeurs Celle des médecins en ville et à l hôpital, piqués d une curiosité éveillée par les résultats obtenus L Acupuncture et les pratiques médicales chinoises ne peuvent répondre à toutes les maladies, mais certainement à tous les malades, avec des degrés allant du traitement de confort à la guérison. Les constipations se retrouvent chez de nombreuses patientes en première ou seconde intention. L Acupuncture et les pratiques médicales chinoises constituent une bonne indication thérapeutique, dénuée en plus d effets secondaires. Les fondements de connaissance de l Acupuncture et des Pratiques Médicales Chinoises s enracinent dans la culture chinoise et développent les concepts de Qi (prononcer tchi) et de Yin Yang. Tout le reste du contenu médical découle de ces trois notions. Le Qi, c est l énergie vitale : Insuffisante, nous avons un sentiment de fatigue à celui d épuisement - Suffisante, c est le sentiment d avoir la «pêche». Ce Qi est l objet des processus physiologiques, métaboliques, dont les examens spécifiques constitués par l analyse des symptômes, l examen des Pouls et de la Langue permet d évaluer sa qualité, sa quantité et son bon fonctionnement, lequel reste encore soumis au principe de dualité exprimé dans le Yin et le Yang. L analyse du symptôme «constipation» n échappe pas à ce filtre culturel. L entretien avec la patiente, dont nous ne traitons ici que l analyse du symptôme, laissant de côté toutes les autres investigations, permet de s enquérir de l aspect des selles. Une étude clinique plus poussée encore détermine les caractères des selles qui orienteront le diagnostic et les conclusions thérapeutiques, selon que les selles sont sèches ou au contraire, humides ou selon que les selles sont accompagnées ou non de douleurs, ou dont la couleur signe une pathogénie Yin ou Yang. 6

7 Les pathologies se résument en quatre types : chaleur ou froid, stagnation ou vide. La réponse thérapeutique procède ainsi : pathologie Yang égale traitement Yin et réciproquement pathologie Yin égale traitement Yang. Une des particularités de la Médecine Chinoise tient de ce diagnostic unique d évaluation de la quantité, qualité et du fonctionnement du Qi (énergies) auquel correspond un éventail thérapeutique avec l acupuncture, la pharmacopée et la diététique, les massages, les exercices physiques. Ces pratiques médicales chinoises s utilisent seules ou combinées. En conclusion, quelques conseils La constipation a deux visages, un Yin et un Yang, induisant un traitement à l inverse. Dans tous les cas, une hygiène de vie appropriée, une pratique d exercices de Qi Gong pour réguler la respiration, l esprit et les gestes et une diététique adaptée à la personne, à la saison, et à l activité octroient un passeport pour tous les équilibres, y compris pour faire face à la constipation. Pour aller plus loin : - Site du CFA-MTC : base de données ( ) toutes pathologies confondues, plus de références dont plus de 5600 ECR, 120 méta-analyses et revues systématiques, avec des publications dans le Lancet, BMJ, Pain etc - Site acudoc2 pour les constipations références en acupuncture des constipations - Site PubMed avec 237 références pour les constipations, dont 88 pour l acupuncture et 149 pour les autres thérapies 7

8 Bibliographie sommaire Méta-analyses - revues systématiques 1. Met-analysis on randomized controlled clinical trials of acupuncture and moxibustiononconstipation. Du WF, Yu L, Yan XK, Wang FC. Zhongguo Zhen Jiu Jan;32(1):92-6. Review. Chinese. 2. Efficacy of traditional Chinese medicine for the management of constipation: a systematic review. Lin LW, Fu YT, Dunning T, Zhang AL, Ho TH, Duke M, Lo SK. J Altern Complement Med Dec;15(12): Review. Etudes (ECR, Case Report ) 1. Comparative study on therapeutic effect between SXDZ-100 and SDZ-II on chronic functionalconstipation. Xu J, Jia CS, Qin L, Xu XK. Zhongguo Zhen Jiu Jan;32(1): Chinese. 2. Neuromodulation for constipation: sacral and transcutaneous stimulation. vanwunnik BP, Baeten CG, Southwell BR. Best Pract Res ClinGastroenterol Feb;25(1): Review. 3. The effectiveness of moxibustion for the treatment of functional constipation: a randomized, sham-controlled, patient blinded, pilot clinical trial. Park JE, Sul JU, Kang K, Shin BC, Hong KE, Choi SM. BMC Complement Altern Med Dec 2;11: [Acupuncture combined with Chinese herbal medicine Plantain and Senna Granule in treatment of functional constipation: a randomized, controlled trial]. Guo LK, Zhang CX, Guo XF. Zhong Xi Yi Jie He XueBao Nov;9(11): Chinese. 5. Pharmacologic and complementary and alternative medicine therapies for irritable bowel syndrome. Chey WD, Maneerattaporn M, Saad R. Gut Liver Sep;5(3): Epub 2011 Aug [Pressing acupointdanzhong (CV 17) for constipation]. Zhang RM, Yang HW. Zhongguo Zhen Jiu Aug;31(8):678. Chinese. No abstract available. 7. [Effect of electroacupuncture at "Tianshu"(ST 25) on colonic smooth muscle structure and interstitial cells of cajal in slow transit constipation rats]. Sun JH, Guo H, Chen L, Wu XL, Li H, Pei LX, Peng YJ, Lu B. Zhen Ci Yan Jiu Jun;36(3): Chinese. 8. [Clinical observation of integrated acupuncture and herbal medicine for constipation of excess fu syndrome due to phlegm heat in acute cerebral infarction]. Xiao L, Wang LY, Cui Q, Xu Y, Yao LH. Zhongguo Zhen Jiu May;31(5): Chinese. 9. [Randomized controlled study on chronic functional constipation treated with grain-shaped moxibustion and acupuncture]. Wang LJ, Wang LL. Zhongguo Zhen Jiu Apr;31(4): Chinese. 10. [A comparison between effects of aroma massage and meridian massage on constipation and stress in women college students]. Chung M, Choi E. J Korean AcadNurs Feb;41(1): doi: /jkan Korean. 11. Irritable bowel syndrome: epidemiology, diagnosis and treatment: an update for health-care practitioners. Grundmann O, Yoon SL. J GastroenterolHepatol Apr;25(4): Epub 2010 Jan 13. Review. 8

9 Hépar, la constipation et les femmes L hydratation est un besoin vital. Comme le rappelle le Dr Florence Constant, Responsable du programme de recherche clinique sur l hydratation chez Nestlé Waters : «L eau est le principal élément constitutif des cellules, tissus et organes du corps humain. Le corps ne peut pas en produire suffisamment par son métabolisme ou en obtenir assez à partir des aliments pour couvrir ses besoins quotidiens. Par conséquent, nous devons faire particulièrement attention à la quantité d eau que nous buvons chaque jour pour assurer nos besoins hydriques quotidiens. Si ces besoins ne sont pas couverts, le corps peut se déshydrater. La déshydratation a un impact direct sur notre état de santé.» Les besoins en eau chez la femme vont évoluer au cours de sa vie. La grossesse, l allaitement, la ménopause, la maturité ces différentes étapes font évoluer les besoins. L eau minérale naturelle Hépar pourra l accompagner à chaque étape de sa vie aussi bien pour l hydratation au quotidien que pour l aider à couvrir ses besoins quotidiens en magnésium. - Durant la grossesse A la grossesse, la femme enceinte voit ses besoins d hydratation croître et varier de 1,6L/jour à 2L/jour. Pour rappel, «en temps normal» elle n a besoin «que» de 1,5L/jour. Et ce pour diverses raisons : la femme enceinte doit boire plus pour réduire le risque de constipation, d infection urinaire, pour éliminer les toxines. Quant à ses besoins en magnésium, ils passent de 360 mg/jour pour une adulte à 400 mg/jour. Boire Hépar à cette période est donc une excellente solution pour pallier aux éventuels déficits en magnésium. En effet, une bouteille d un litre d Hépar contient 119mg de magnésium soit 39% des besoins quotidiens. En ce qui concerne la constipation, ce sont les modifications hormonales qui peuvent diminuer la motricité intestinale ainsi que la compression du colon par l utérus. Boire Hépar est intéressant car elle facilite le transit 1. - Durant l allaitement A la naissance de leur enfant, certaines femmes font le choix d allaiter. On recommande alors à la mère de boire 2,1 L par jour pendant l allaitement et d augmenter ses besoins de calcium de plus de 100mg/jour et de d environ 35mg/jour pour le magnésium. Hépar constitue à nouveau une bonne solution pour pallier à ces besoins. 1 Hépar peut être laxative. Boire 1L d Hépar par jour dans le cadre d une alimentation variée et équilibrée et d un mode de vie sain. 9

10 - A la ménopause Lors de la ménopause, l eau minérale naturelle a encore toute sa place. Le besoin de calcium durant cette période est important. Lors de ce cycle, la production d estrogènes cesse progressivement et entraîne donc une diminution de la densité minérale osseuse. Le calcium est donc plus que nécessaire avec un besoin de 1200 mg/jour. Hépar apporte 68% des AJR (Apports Journaliers Recommandés), soit 549mg pour une bouteille de 1L. - Pour les seniors A partir d un certain âge, les femmes ont besoin de boire beaucoup pour éviter certains désagréments liés au transit. La diminution de l appétit peut entraîner une chute des apports en eau provenant de l alimentation. De plus, passé un certain âge, la baisse de la sensation de soif peut également provoquer une diminution de l hydratation liée à des problèmes de transit. 10

11 Annexes Annexe 1 : Teneurs et Apports en fibres des principaux aliments qui en contiennent. Aliments g/ 100g g/ Portion Légumes 2 à 5g 5 à 12g/assiette Fruits 1 à 3g 1,5 à 5 g/fruit Légumes secs 12 à 18g 8 à 13 g/petite assiette Pain blanc 3g 1 g/30g Pain complet 7g 2 g/30g Biscottes nature 4g 0,3 g/biscotte Biscottes au son 11g 1 g/biscotte Céréales Petit-Déj. 3 à 5g 1 à 2 g/35g Céréales Petit-Déj. au son 13 à 25g 5 à 10 g/35g Son de blé (1 cuillère à café) 40 à 45g 5 g/c. à café Répertoire Général des Aliments. Ciqual-INRA. Tec et Doc Lavoisier 11

12 Annexe 2 : Apports Nutritionnels Conseillés en Magnésium. Individus / Age/ sexe Apports Nutritionnels Conseillés* (mg/jour) Adolescente 370 Adulte femme 360 Femme enceinte 3 eme trimestre 400 Femme allaitante 390 Femme âgée > 65 ans 360 Apports Nutritionnels Conseillés pour la Population Française. Afssa, Cnerna, Cnrs,