Prise en charge de l enfant né d une mère infectée par le VIH

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1 Prise en charge de l enfant né d une mère infectée par le VIH Michèle WEIL pédiatre CMCO-CHRU michele.weil@chru-strasbourg.fr 27 novembre 2011 SELESTAT

2 Pendant la grossesse: dialoguer Rendez vous avec le pédiatre (30-37 SA) Rassurer (culpabilité) Expliquer le déroulé de la prise en charge de la naissance au suivi EPF Confidentialité à discuter Montrer les locaux Comorbidité (usagère,hépatites) Et surtout. Pas d allaitement Les prévenir du délai des 3 mois de l enfant avant de pouvoir affirmer la non transmission

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4 Le père..

5 À l accouchement Bien s assurer du statut CD4 et CV de la mère Le cas échéant discuter de l AZT en perfusion et/ou du renforcement du traitement Pas de geste traumatique inutile

6 La naissance.. Ne pas séparer la mère et l enfant Pas de geste traumatique inutile (aspiration gastrique par ex) Bain rapide et désinfection occulaire et ombilicale à l amukine Peser Commencer le traitement par AZT dans les 6h puis premier biberon

7 Cas le plus fréquent: maman bien suivie,cv indetectable et CD4>500

8 Traitement par ZIDOVUDINE (AZT) CAS général: Si bb peut avaler et si > 35 SA Retrovir sirop pédiatrique 4mg/kg/12h ou 2mg/kg/6h Si ne peut avaler: AZT IV 1.5mg/kg/8h Pendant 4 semaines Jusqu au premier RV du 1 er mois dans EPF Confidentialité à discuter.

9 Traitement par ZIDOVUDINE Si nouveau né de moins de 35 SA AZT per os à la dose de 2mg/12h En prenant soin de diluer la dose au 1/10 ème en raison de l hyperosmolarité de la solution S il ne peut manger : AZT IV 1.5mg/kg/12h Après le 15 ème jour de vie augmenter posologie à 2mg/kg/8h per os ou 1.5mg/kg/8h IV

10 Si CD4>350 et 0<CV<1000 chez maman on associe la viramune à l AZT chez bébé et césarienne.. Si bébé>35 SA et mange: viramune une seule dose per os 2mg/kg dans les 6 heures avec AZT classique Si bébé>35sa et ne mange pas AZT IV 1.5mg/kg/8h plus une dose de viramune par sonde naso-gastrique Si bébé <35SA une dose à 2mg/kg per os ou sng avec AZT peros ou IV

11 Si CD4<350 et CV>1000 une trithérapie est à discuter au cas par cas après la césarienne Si bébé > 35 SA AZT comme au préalable Epivir ou 3TC 2mg/KG/12H(per os ou sng) Kaletra: 20mg/kg/12h de lopinavir (entre 2 et 4kg) 15mg/kg/12h entre 4 et 6 kg(peros ou sng) (surveiller fonction surrénale) Le tout pour 4 semaines

12 Si CD4<350 et CV>1000 une trithérapie est à discuter au cas par cas Si bébé < 35 SA AZT comme au préalable Epivir ou 3TC 2mg/KG/12H (per os ou sng) pendant 4 semaines Viramune 2mg/kg/24h la 1 ère semaine puis 4mg/kg/24h la 2 ème semaine (per os ou sng) puis stop Si grand prématuré risque de cytopathie mitochondriale et acidose++++)

13 Virus résistant, vih non contrôlé chez maman, intolérance Ne pas hésiter à en discuter avec le médecin référent Pour STRASBOURG: Natacha ENTZ WERLE en onco hématologie pédiatrique à Hautepierre

14 Mais encore Sérovaccination pour l hepatite B si mère porteuse de l antigène HBS Proposition de vaccination hepatite B si mère porteuse de l hépatite C Surveillance et eventuel traitement d un syndrome de sevrage si mère usagère d opiacés

15 Bien vérifier avant la sortie de maternité Apprentissage de la maman pour la lecture de la pipette graduée Lui donner le premier rendez vous dans EPF Faire le premier bilan sanguin du bébé au 3 ème jour de vie (test de dépistage des maladies métaboliques)comportant CD4, CV adn et arn, dosages enzymatiques et hématologiques ALD pour 1 an(assistante sociale) Sortie possible au 3 ème jour..

16 Confidentialité Aucune notion dans le carnet de santé car cela ne concerne que la mère Lettre au pédiatre / et EPF

17 Vaccins, suivi pédiatrique Calendrier vaccinal habituel sauf BCG et PRIORIX qui ne doivent être fait qu après le 6 ème mois si bébé non contaminé Suivi nutritionnel banal Extrême fréquence de l anémie des premières semaines due à l AZT Bonne récupération ultérieure

18 Le suivi post natal EPF et 24 mois et à 6 ans Strasbourg: Pr Natacha ENTZ-Werlé ( Hautepierre onco-hémato-pédiatrie) Suivi clinique et biologique

19 Diagnostic de l infection à VIH chez l enfant: 4 recherches virales en 6 mois de vie Si Une recherche positive: Confirmation sur nouveau prélèvement Diagnostic d infection de l enfant Mesure CV et tests génotypiques de résistance Indications thérapeutiques à discuter Suivi à mettre en place

20 Diagnostic de l infection à VIH chez l enfant: 4 recherches virales en 6 mois de vie Deux recherches sont négatives dont une hors période de traitement (au 3 mois de l enfant) Suivi sérologique jusqu à disparition des anticorps maternels Les parents ne sont totalement rassurés qu après 3 mois

21 Merci de votre attention..