Baisse sélective de la fréquence cardiaque Interrogations pratiques en Réadaptation cardiaque

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1 Journées nationales du GERS 5 octobre 2012 Strasbourg Baisse sélective de la fréquence cardiaque Interrogations pratiques en Réadaptation cardiaque Dr B. PAVY, Machecoul - FR

2 Conflits d intérêts : symposium Servier GERS Strasbourg 2012

3 L œil du Cardiac Rehabilitation Specialist surveillance prescription

4 Objectifs de la réadaptation cardiaque Assurer un entraînement à l effort Optimiser le traitement au repos et à l effort Proposer une éducation thérapeutique connaissances du traitement observance et détection d effets secondaires

5 Insuffisance cardiaque Diminuer la FC de repos Diminuer la FC à l effort Entraînement à l effort Béta-bloquants ivabradine

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7 L œil du Cardiac Rehabilitation Specialist s interroge??? Indication Ivabradine dans l insuffisance cardiaque ESC EMEA FC > 70 bpm FC > 75 bpm

8 Patients de l él étude SHIFT avec une FC 75 bpm Hazard ratio 95% CI P Primary composite end point Cardiovascular mortality Hospitalization for worsening HF Death from HF All-cause mortality All-cause hospitalization Any cardiovascular hospitalization < < < < Favors ivabradine Favors placebo Böhm M, et al. Clin Res Cardiol DOI /s

9 L œil du Cardiac Rehabilitation Specialist remarque Effet optimal de Ivabradine : Patient avec FC de repos 75 bpm FC atteinte < 60 bpm ou baisse > 10 bpm Böhm M, et al. Clin Res Cardiol DOI /s

10 L œil du Cardiac Rehabilitation Specialist s interroge??? FC de repos =?

11 Etudes SHIFT 2010 ASSOCIATE 2009 INITIATIVE 2005 CIBIS II 2001 Mesure de la FC de repos ECG après 5 de repos à 2 consultations ECG au repos ECG au repos Pouls (3 mesures) ou ECG au repos Le patient doit être assis depuis au moins 5 minutes dans une pièce calme et à température confortable. La fréquence cardiaque doit être mesurée sur une période de 30 secondes par la palpation d un pouls. Au moins deux mesures doivent être entreprises dans une position assise. Palatini. J Hypertension 2006;4:603-10

12 id FC mat FC ECG FC EE1 béta B autres H 67a biso 10 amiod 400 H 58a verap 240 H 60a biso 10 H 57a biso 2,5 amiod 200 H 63 a biso 3,75 F 55a biso 10 H 66a biso 10 H 59a nevi 5 H 56a nevi 5 H 53a biso 2,5 F 34a biso 2,5 ivabr 10

13 L œil du Cardiac Rehabilitation Specialist s interroge??? FC de repos = OK FC à l effort = Sous béta-bloquant : Sous ivabradine :?

14 334 patients (H = 73%) post IDM ou revascularisation FEVG>0,50 40 à 80 ans en RS EE VO2 avec QR > 1,10 FC max sous béta bloquant = 164 0,72 x âge Brawner. Am Heart J 2004;148:910 4.

15 Etude INITIATIVE FC à l effort FC au repos Tardif. EHJ 2005;26:

16 L ajout de l ivabradine l au bisoprolol améliore davantage la capacité d effort que la titration du BB 29 patients avec angor et DVG modérée, 2 mois de traitement Capacité d effort sur tapis roulant en METs 7 р=0,004 7,0 NS 6 5 5,9 5,7 6,2 4 Bisoprolol 5 mg Bisoprolol 5 mg + Procoralan Bisoprolol 5 mg Bisoprolol 5 mg + Bisoprolol 5 mg Amosova et al. Eur Heart J. 2010; 31 (suppl): 488 Abstract P2981

17 Ivabradine et tests d effort chez coronariens avec FEVG < 40% 60 patients insuffisants cardiaque d origine ischémique Ivabradine vs placebo pendant 3 mois 10mg pendant 2 semaines puis 15mg si FC 70 bpm Sarullo. J Cardiovasc Pharm Ther DOI: /

18 Ivabradine et tests d effort chez coronariens avec FEVG < 40% 60 patients insuffisants cardiaque d origine ischémique Ivabradine vs placebo pendant 3 mois 10mg pendant 2 semaines puis 15mg si FC 70 bpm Sarullo. J Cardiovasc Pharm Ther DOI: /

19 L œil du Cardiac Rehabilitation Specialist S allume Ivabradine en réadaptation?

20 CARVIVA Study 121 insuffisants cardiaques en NYHA II/III, FEVG=27% et FC=77,5 bpm (d origine ischémique dans 80%) Volterrani, International Journal of Cardiology 2011;151:

21 CARVIVA Study 121 insuffisants cardiaques en NYHA II/III, FEVG=27% et FC=77,5 bpm (d origine ischémique dans 80%) «Patients were followed clinically during their rehabilitation programme» Cycle de réadaptation Volterrani, International Journal of Cardiology 2011;151:

22 L œil du Cardiac Rehabilitation Specialist (va) s habitue(r) En trois observations...

23 G Claude M 62 a Plombier retraité CMD (OH) FEVG 20% Test 1 90w test 2 130w furosémide 40 furosémide 40 lisinopril 5 lisinopril 5 bisoprolol 2,5 bisoprolol 2,5 spironolactone 12,5 spironolactone 12,5 ivabradine 10

24 T Emmanuelle F 34 a Dissection spontanée IVA 1 stent actif FEVG 35% Bisoprolol 2,5 + ramipril 1,25 + éplérénone 25mg FC = 77 bpm 90/50 (vertiges, asthénie)

25 T Emmanuelle F 34 a Dissection spontanée IVA 1 stent actif FEVG 35% Bisoprolol 2,5 + ramipril 1,25 + éplérénone 25mg FC = 77 bpm 90/50 (vertiges, asthénie) ECG sous ivabradine 15mg FC = 77 bpm 90/70 tolérée Introduction ivabradine 5mg x 2 Baisse bisoprolol 1,25 puis stop (70/40 après séance) Doit interrompre tout effort Arrêt ramipril et éplérénone TA à 90/70 mais tolérée (reprend l entraînement) Augmentation ivabradine 7,5mg x 2

26 T Emmanuelle F 34 a Dissection spontanée IVA 1 stent actif FEVG 35% Test 1 sous bisoprolol 2,5mg + ivabradine 10mg TA : 90/50 à 100/50 réserve FC = 39 Test 2 sous ivabradine 15mg TA : 90/65 à 135/80 réserve FC = 63

27 T Emmanuelle F 34 a Dissection spontanée IVA 1 stent actif FEVG 35%

28 S Paulin M 68a RVA + PAC Hors AMM PR = 290ms ECG sous acébutolol 50mg

29 S Paulin M 68a RVA + PAC Hors AMM holter sous acébutolol 50mg

30 S Paulin M 68a RVA + PAC Hors AMM holter sous acébutolol 50mg

31 S Paulin M 68a RVA + PAC Hors AMM PR = 260ms ECG sous ivabradine 10mg

32 S Paulin M 68a RVA + PAC Hors AMM EE1 : acébutolol 50mg EE2 : ivabradine 10mg

33 Le Stride Management Assist en action. Avec des tests à l'appui, Honda précise que cet exosquelette ferait baisser le rythme cardiaque de la personne lorsqu elle gravit une pente. Honda