«Biotechnologies et nouvelles stratégies diagnostiques du retard mental.» Colloque médical du Jeudi 26 Avril 2012

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1 «Biotechnologies et nouvelles stratégies diagnostiques du retard mental.» Colloque médical du Jeudi 26 Avril 2012 COUTTON Charles

2 Etude du Génome Cytogénétique Cytogénétique moléculaire Biologie moléculaire ADN

3 Evolution des techniques Cytogénétique Biologie moléculaire Ere de la génomique

4 Evolution des techniques Séquençage haut-débit Biologie moléculaire Faible Globale Approche Résolution Forte Ciblée Cytogénétique ACPA (CGH-array)

5 Enjeux Variations structurales du génome Variations de séquence du génome 10 8 pb M U T A T I O N S 1 pb Remaniements chromosomiques Micro-remaniements génomiques Comment détecter toutes ces mutations? Cytogénétique Biologie moléculaire

6 Choix des techniques ATGCACTGATGAATGCATGCAAT Séquençage ADN MLPA CGH-array FISH Caryotype

7 Choix des techniques Approche globale Approche ciblée Caryotype ACPA (CGH-array) Séquençage haut débit FISH MLPA

8 Investigation du retard mental: Stratégie Générale Patient avec retard mental +/- dysmorphie +/-malformations Clinique non évocatrice d une pathologie ou syndrome Clinique évocatrice d une pathologie ou syndrome X fragile Screening large Génique Chromosomique Caryotype MLPA? CGH-array? Biologie moléculaire Séquençage haut-débit? Caryotype +/- FISH MLPA?

9 MLPA CGH-array Techniques de quantification relative: mise en évidence de pertes ou de gains de matériel chromosomique. Techniques d hybridation comparative (par rapport à une référence) 2 copies 1 copie 3 copies délétion hétérozygote duplication

10 CNV et polymorphismes Cohorte d individus «apparemment» sains Redon et al CNVs polymorphes connus Représenteraient jusqu'à 15-20% de notre génome Principalement dans des régions pauvres en gènes

11 CNVs et pathologies A l origine (seuls ou associés) RM syndromiques: Prader-Willi / Angelman Di George Smith Magenis Williams Beuren Wolf-Hirschhorn Miller Diecker Autisme Schizophrénie Maladies neuro-dégénératives

12 Denaturation Hybridation MLPA

13 Ligation MLPA

14 Ligation MLPA

15 MLPA Amplification

16 MLPA Séparation - Normalisation - Interprétation Control Patient Une différence relative de la hauteur ou surface d un pic indique une variation du nombre de copie de la séquence cible.

17 MLPA Approche «semi-globale» Etudier plusieurs régions simultanément Les régions sub-télomériques (46) Les syndromes microdélétionnnels les plus fréquents Approche «ciblée» Etudier de façon exhaustive certaines régions d intérêt Meilleure sensibilité et spécificité que la FISH

18 Microdélétion 22q11.2 Clinique: Dysmorphie faciale Cardiopathie congénitale Insuffisance vélaire Hypocalcémie néonatale Aplasie ou hypoplasie du thymus et des parathyroïdes Troubles de l'apprentissage et/ou retard psychomoteur FISH normale

19 MLPA et 22q11 Région 22q11 Témoin Délétion 22q11 Comparaison Patient

20 MLPA et 22q11 Non détectées par FISH La MLPA détecte 100% des anomalies impliquées LA FISH ne détecte «que» 95% des anomalies Stachon et al AJMG

21 Investigation du retard mental: Stratégie Générale Patient avec retard mental +/- dysmorphie +/-malformations Clinique non évocatrice d une pathologie ou syndrome Clinique évocatrice d une pathologie ou syndrome X fragile Screening large Génique Chromosomique Caryotype MLPA? CGH-array? Biologie moléculaire Séquençage haut-débit? Caryotype +/- FISH MLPA?

22 CGH-array Analyses chromosomiques sur puces à ADN (CGH-array) Technique quantitative pan-génomique basée sur l hybridation comparative sur micro-réseau. ADN de référence + ADN du patient Co-hybridation sur puce à ADN Lecture Interprétation

23 CGH-array ADN de référence + ADN du patient

24 CGH-array ADN de référence + ADN du patient Exemple d une délétion (1 copie)

25 CGH-array ADN de référence + ADN du patient

26 CGH-array 2 Dysmorphie importante Retard global développement Hypotonie néonatale Epilepsie Délétion 2q11.3 2,11 Mb

27 CGH-array 7 Retard langage +++ Difficulté d apprentissage Dysmorphie discrète Duplication 7q ,394 Mb

28 CGH-array Détection facilité des anomalies complexes délétion Délétion Inv dup del (8p) Retard développement Retard de langage Agénésie du corps calleux duplication Duplication

29 CGH-array et RM Patients avec RM + dysmorphie: Caryotype seul: 3 à 5% de diagnostic Caryotype + FISH: 8 à 10% de diagnostic CGH-array : 12 à 18% de diagnostic ACPA?

30 CGH-array: limites Ne détecte pas les remaniements équilibrés Les anomalies équilibrées représentent moins de 1% des anomalies détectées chez les patients avec RM + dysmorphie dont 0.5% sont familiales

31 CGH-array: limites Ne détecte pas les remaniements équilibrés et les anomalies de la ploïdie Coût Evaluation médico-économique bénéfice / coût favorable

32 CGH-array: limites Ne détecte pas les remaniements équilibrés et les anomalies de la ploïdie Coût Interprétation complexe

33 Interprétation pas toujours facile! Pathogénes? Polymorphes Manolio et al Expertise médicale indispensable à l interprétation correcte des variations observées

34 Détection de CNV «prédisposant à»

35 Variants polymorphes finalement pathogènes

36 CGH-array: limites Ne détecte pas les remaniements équilibrés et les anomalies de la ploïdie Coût Interprétation complexe Ethique

37 Ethique Perte d un gène suppresseur de tumeur (TP53) Impliqué dans le syndrome de Li-Fraumeni => attitude?

38 CGH-array et RM Mefford et al 2012 ACPA en première intention dans la stratégie de l investigation du RM

39 Investigation du retard mental: Stratégie Générale Patient avec retard mental +/- dysmorphie +/-malformations Clinique non évocatrice d une pathologie ou syndrome Clinique évocatrice d une pathologie ou syndrome X fragile Screening large Génique Chromosomique Caryotype MLPA? CGH-array? Biologie moléculaire Séquençage haut-débit? Caryotype +/- FISH MLPA?

40 Séquençage haut-débit

41 Séquençage haut-débit Phimister et al. 2012

42 Séquençage haut-débit Différentes approches Petits génomes (bactériens, viraux ) 10 4 pb Groupes de gènes (ex par pathologie, neuromusclaires, etc ) Exomes Génome humain pb Uniquement la partie codante des gènes (les exons) soit 1.5% du génome (> exons)

43 Séquençage haut-débit

44 Séquençage haut-débit

45 Séquençage haut-débit Fragmentation ADN Ligation d adaptateur Enrichissement PCR ou capture Amplification (PCR en émulsion) Séquençage Analyse

46 Séquençage haut-débit Détection photonique Détection protonique

47 Séquençage haut-débit Fragmentation ADN Ligation d adaptateur Enrichissement PCR ou capture Amplification (PCR en émulsion) Séquençage Analyse Segments de lecture Alignements Détection de variants

48 Alignement - Détection de variants Génome de référence ATCAGATCGATCTATTAGCTATCGATCTAGATCTAGATCTAGCTA CGATATAGATC TATCGATATAGATC AGCTATCGATATA ATCTAGATATAGATCTAG ATCTATTAGCTATCGATAT Présence d une substitution C>A Polymorphisme? Pathogène?

49 Séquençage haut-débit Fragmentation ADN Ligation d adaptateur Enrichissement PCR ou capture Amplification (PCR en émulsion) Séquençage Analyse Segments de lecture Alignements Détection de variants Interprétation

50 Séquençage haut-débit Interprétation complexe: nécessité d une expertise médicale +++ (biologique, clinique, bioinformatique)

51 Séquençage haut-débit Séquençage Sanger : 13 ans pour un génome (HGP) 2012: Séquençage haut-débit 1 Génome complet en 7 jours Adapté de T. Frebourd ANPGM 2012

52 Nouvelle approche efficace Séquençage haut-débit

53 Séquençage haut-débit Dysmorphie faciale caractéristique Pb cardiaques, rénaux, squelettiques RM modéré Mefford et al 2012

54 Investigation du retard mental: Stratégie Générale Patient avec retard mental +/- dysmorphie +/-malformations Clinique non évocatrice d une pathologie ou syndrome Clinique évocatrice d une pathologie ou syndrome X fragile Screening large Génique Chromosomique Caryotype MLPA? CGH-array? Biologie moléculaire Séquençage haut-débit? Caryotype +/- FISH MLPA?

55 Parle pour toi! C est vrai que c est pratique!

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57 Caryotype / FISH Carotype Résolution entre 3 et 5 Mb Inconvénients: long ; faible résolution; cout Avantages: mécanismes remaniements FISH Résolution: 150Kb Inconvénients: petite duplication, cout, culture, banque de clones Avantages: mécanismes remaniements

58 Indications D. Sanlaville; Bilan réseau ACPA 2012

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60 Approches ciblées Richard Holt, Anthony P. Monaco

61 Approches ciblées

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