Guide pratique Santé Prévoyance Un guide résolument pratique, destiné à vous faciliter la vie.

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1 Guide pratique Santé Prévoyance Un guide résolument pratique, destiné à vous faciliter la vie.

2 Sommaire Vos remboursements, votre contrat. Pour vous faire rembourser : Comment fonctionnent les remboursements? 4 Quelles sont les démarches que vous avez à effectuer? 6 Que devez-vous faire en cas d hospitalisation? 10 Que devez-vous faire si vous êtes enceinte? 12 Que devez-vous faire en cas d arrêt de travail? 13 Que devez-vous faire si vous partez en voyage à l étranger? 14 Le tiers payant : Vous n avez pas d argent à avancer 16 La vie de votre contrat : Choisissez la fréquence de vos règlements 19 Réglez en douceur 20 Pensez à la déductibilité fiscale 21 Si vous changez de situation 22 Vos services et avantages. Allianz Santé Service : Des services gratuits associés à votre complémentaire santé 24 Les modalités pratiques pour accéder à tous ces services 26 Allianz Assistance : Vous pouvez compter sur une aide médicale d urgence 24 h/24, 7 jours/7 27 Service Allianz Info Hospitalisation 30 Espace Client 31 Des sites pour prendre soin de votre santé 32 L Association de Prévoyance Santé (ADPS) : Un dialogue permanent avec Allianz 33 Le journal Echos Santé : Vous recevez des informations santé 34 Vos contacts avec Allianz. Votre Assureur Allianz : Pour être conseillé 36 Votre Centre de Service Clients : Pour la gestion administrative de votre contrat et le suivi de vos remboursements 37 Le lexique 38

3 Bienvenue chez Allianz. Résolument pratique. Destiné à vous faciliter la vie, ce guide vous permet de profiter pleinement de votre complémentaire santé. Il vous explique en détail les démarches à accomplir pour vous faire rembourser et vous précise les avantages dont vous bénéficiez dans le cadre de votre contrat. Conservez-le bien précieusement avec tous les éléments de votre contrat. Allianz, spécialiste de l assurance Santé agents, courtiers et conseillers spécialistes de la santé. 1 Centre de Service Clients assurés. Plus de 11 millions de décomptes de remboursement payés chaque année. Des assurés appartenant à tous les métiers : - artisans, - commerçants, - professions libérales, - salariés, - agriculteurs. Vos contacts utiles Allianz Assistance 24 h sur 24 7 jours sur 7 : (1) Numéro de téléphone depuis l étranger : Allianz Santé Service : (1) Du lundi au vendredi de 9 h à 19 h 30 et le samedi de 9 h à 17 h 00. Allianz Info Hospitalisation : (1) Du lundi au samedi de 9 h à 19 h. Internet : ALLeN CARR France 0800 FUMEUR (2) Du lundi au vendredi de 8 h 30 à 19 h. Si vous souhaitez arrêter la cigarette, en tant qu assuré santé individuelle, vous bénéficiez d une offre exclusive. (1) Appel non surtaxé. (2) Appel gratuit depuis un poste fixe.

4 Nos réponses à toutes vos questions. Allianz Info Hospitalisation 30 Arrêt de travail 13 Assistance 27 Assureur Allianz 36 Base de remboursement 4 Carte Vitale 17 Centre de Service Clients 37 Certificat de déclaration de grossesse 12 Changement de banque 22 Changement de profession 22 Complémentaire Santé 5 Cotisation 19 Déductibilité fiscale 21 Demande de prise en charge 10 Déménagement 22 Dépassements d honoraires 4 Dépenses dentaires 18 Dépenses de laboratoire 18 Dépenses optiques 18 Dépenses de pharmacie 18 Devis optique/dentaire/audioprothèse 24 Carte européenne d assurance maladie 14 Frais réels 4 Garantie hospitalière 11 Hospitalisation 10 Indemnités journalières 13 Loi Madelin 21 Mariage 22 Maternité 12 Naissance d un enfant 12 Prélèvement automatique 20 Prise en charge 5 Régime obligatoire 4 Remboursement 4 Retraite 22 Site Internet Allianz 36 Ticket modérateur 4 Tiers payant 16 Voyage à l étranger 14 (Espace Client) 31 Dépenses de radiologie

5 Vos remboursements, votre contrat Vos remboursements, votre contrat. Votre assurance santé Allianz vous aide à équilibrer votre budget. Vous souhaitez vous faire rembourser au plus vite et même éviter, quand c est possible, de faire l avance d argent. Suivez nos conseils pour agir au mieux et faire évoluer votre contrat si nécessaire. N hésitez pas à contacter votre Assureur Allianz ou votre Centre de Service Clients pour tout renseignement complémentaire. 3

6 Pour vous faire rembourser Comment fonctionnent les remboursements? Important : qu est-ce que le régime obligatoire? On appelle «régime obligatoire», le régime de Sécurité sociale auquel vous devez obligatoirement être affilié et qui vous garantit une prise en charge partielle de vos dépenses de santé. Le type de régime auquel vous êtes affilié dépend de votre situation professionnelle (exemple : régime général de la Sécurité sociale pour les salariés, régime des travailleurs non salariés pour les artisans, commerçants, professions libérales, ). Ce qui vous est remboursé par votre régime obligatoire : Ce que votre régime obligatoire laisse à votre charge : Une partie de la base de remboursement de la Sécurité sociale (1), qui est fixée pour chaque type d acte médical. Votre régime obligatoire vous rembourse un certain pourcentage de cette base, variable suivant la nature de l acte médical. le «ticket modérateur» (1), c est-à-dire la différence entre la base de remboursement de la Sécurité sociale et le remboursement effectivement pris en charge par votre régime obligatoire, les dépassements d honoraires : certains médecins appliquent des honoraires supérieurs à la base de remboursement. Ces dépassements restent à votre charge en plus du ticket modérateur. Depuis le 1 er janvier 2005 et pour chaque acte médical, l article L322.2 du Code de la Sécurité sociale laisse à votre charge une contribution forfaitaire d un euro, directement déduit du remboursement de votre Régime Obligatoire. Egalement, le décret du 30/12/2007 a fixé des franchises médicales : 50 cts par boîte de médicament, 50 cts par acte paramédical et 2 par transport médical, qui demeurent à votre charge. Celles-ci sont retenues sur le montant de remboursement dû par votre régime obligatoire. (1) Voir lexique pages 38 et 39. 4

7 Taux de remboursement des régimes obligatoires suivant les actes médicaux (2). Médecine Type de dépenses Consultation généraliste Consultation spécialiste A quoi sert votre complémentaire santé? Votre complémentaire Santé vous permet, suivant vos garanties, d être remboursé de ce qui n est pas pris en charge par votre régime obligatoire (ticket modérateur, dépassements d honoraires). Part du tarif de la base de remboursement remboursée par le régime obligatoire Tous régimes : Salariés, TNS Expl. Agricoles (hors CMU) Régime local Alsace/Moselle 70 % 90 % Vos remboursements, votre contrat Auxiliaires médicaux Infirmier, masseur, radios, analyses 60 % 90 % Pharmacie Hôpital (frais de séjour, honoraires des praticiens et analyses) Médicaments courants 65 % 90 % Médicaments confort 35 % 80 % Médicaments irremplaçables 100 % 100 % Séjour < 1 mois ou petite intervention 80 % 100 % Séjour > 1 mois ou intervention importante 100 % 100 % Forfait journalier 0 % 100 % Dentaire Consultation, soins, prothèses. 70 % 90 % Optique Consultation en ophtalmologie monture, verres 65 % 90 % Depuis janvier 2001, le régime obligatoire des travailleurs indépendants est aligné sur celui du régime général des salariés. Exemples de remboursements (tous régimes hors CMU et Alsace/Moselle). Frais réels Remboursements S.S. A votre charge Hospitalisation de 6 jours en médecine générale avec chambre particulière 3 104, ,64 803,83 Couronne dentaire (couronne SPR 50) 381,12 75,25 305,87 Paire de lunettes (monture + verres) 228,67 4,27 224,40 L intérêt de posséder une assurance complémentaire santé est évident : malgré la prise en charge des régimes obligatoires, les frais restant à la charge des familles sont encore importants. (2) Les taux de remboursements sont fixés en fonction du parcours de soins, voir lexique page 38. 5

8 Pour vous faire rembourser Quelles sont les démarches que vous avez à effectuer? Simple et rapide Pour les remboursements complémentaires à ceux de votre régime obligatoire. Les remboursements de votre assurance santé viennent dans la plupart des cas compléter les remboursements de votre régime obligatoire. Ils se font par virement, directement sur votre compte bancaire ou postal. Des démarches simplifiées grâce aux accords passés par Allianz. Pour accélérer vos remboursements, Allianz a passé des accords avec la plupart des caisses de Sécurité sociale et organismes de régime obligatoire. Grâce à ces accords, il vous suffit seulement d envoyer vos feuilles de soins à votre régime obligatoire et c est tout. Celui-ci transmet alors directement les informations à Allianz. Le remboursement de la part complémentaire Allianz est ensuite viré sur votre compte dans les 48 heures sans que vous ayez à faire d autres démarches. Si l organisme qui gère votre régime obligatoire n a pas encore passé d accord avec Allianz, vous devrez transmettre le décompte qu il vous envoie à votre Centre de Service Clients.. Le conseil Allianz Pour le virement de vos remboursements Allianz, faites parvenir à votre Centre de Service Clients un Relevé d Identité Bancaire (RIB) du compte à créditer. 6

9 Un décompte détaillé pour bien vous informer. Il vous est adressé dans le mois qui suit l envoi du décompte de votre régime obligatoire. Il vous indique de manière précise les soins pris en charge avec la part du remboursement obligatoire et la part du remboursement complémentaire. Le numéro du compte crédité y est systématiquement indiqué ainsi que la date du virement Vos remboursements, votre contrat Un décompte accessible 24h/24 et 7j/7. En vous connectant à l Espace Client du site internet vous pouvez suivre le détail de vos remboursements santé sur les 60 derniers jours : date des soins, bénéficiaire, mode de remboursement, montant, désignation de l acte médical Vous visualisez également les paiements effectués aux professionnels de santé si vous avez bénéficié du tiers payant. Si vous n êtes pas encore abonné à l Espace Client, connectez-vous au site et inscrivez-vous gratuitement en ligne. Votre identifiant et votre mot de passe vous sont communiqués immédiatement. 7

10 Pour vous faire rembourser Pour les remboursements complémentaires à ceux de votre régime obligatoire. Pour connaître la marche à suivre suivant votre statut professionnel et selon l organisme qui gère votre régime obligatoire, consultez le tableau ci-dessous. Pour le remboursement régime obligatoire (RO) Pour le remboursement de la part complémentaire Allianz (RC) Vous êtes salarié Vous envoyez vos feuilles de soins à votre caisse de Sécurité sociale (CPAM) Si votre CPAM à passé un accord avec Allianz Si votre CPAM n a pas encore passé d accord avec Allianz Vous n avez rien à faire : votre CPAM transmet les informations directement à Allianz et vos remboursements sont virés en 48 h sur votre compte. Vous envoyez à votre Centre de Service Clients le décompte que vous a adressé votre CPAM et vos remboursements sont virés sur votre compte. Vous êtes artisan, commerçant, profession libérale Vous envoyez vos feuilles de soins à l organisme qui gère votre régime obligatoire Votre régime obligatoire est géré par la RAM Votre régime obligatoire est géré par un autre organisme Vous n avez rien à faire : la RAM transmet les informations directement à Allianz et vos remboursements sont virés en 48 h sur votre compte. Vous envoyez à votre Centre de Service Clients le décompte que vous a adressé votre RO et vos remboursements sont virés sur votre compte. Vous êtes exploitant agricole Vous envoyez vos feuilles de soins à l organisme qui gère votre régime obligatoire Votre régime obligatoire est géré par le GAMEX Votre régime obligatoire est géré par la MSA Vous n avez rien à faire : le GAMEX transmet les informations directement à Allianz et vos remboursements sont virés en 48 h sur votre compte. Vous envoyez à votre Centre de Service Clients le décompte que vous a adressé la MSA et vos remboursements sont virés sur votre compte. 8

11 Pour les remboursements non pris en charge par votre régime obligatoire. Si votre contrat le prévoit, et notamment pour les contrats Allianz Latitude Evolution et Allianz Latitude Senior, certaines dépenses non prises en charge par votre régime obligatoire peuvent être remboursées par votre complémentaire santé Allianz. Comment procéder? Pour connaître les démarches à effectuer selon le type d actes et de soins médicaux, reportez-vous au tableau ci-dessous. Actes et soins médicaux non pris en charge par votre régime obligatoire Médicaments prescrits (ex : homéopathie, sevrage tabagique, pilule microdosée, ) Démarches à effectuer pour être remboursé par votre assurance complémentaire Allianz si votre contrat le prévoit Vous envoyez la prescription du praticien et la facture correspondante, fournie par le pharmacien, à l intention du Service Médical de votre Centre de Service Clients, sous enveloppe portant la mention «secret médical». Les remboursements Allianz sont directement virés sur votre compte. Vos remboursements, votre contrat Examens et analyses prescrits (ex : amniocentèse, ) Chirurgie réfractive (correction myopie) Vaccins prescrits Actes d ostéopathes, étiopathes, chiropracteurs, diététiciens, acupuncteurs (inscrits auprès d une association professionnelle reconnue) Implants dentaires (hors nomenclature) Lentilles non prises en charge Vous envoyez la prescription du praticien et les factures correspondantes à l intention du Service Médical de votre Centre de Service Clients, sous enveloppe portant la mention «secret médical». Les remboursements Allianz sont directement virés sur votre compte. Vous envoyez les factures correspondantes à l intention du Service Médical de votre Centre de Service Clients sous enveloppe portant la mention «secret médical». Les remboursements Allianz sont directement virés sur votre compte. Vous envoyez les factures correspondantes à votre Centre de Service Clients, sous enveloppe portant la mention «secret médical». Les remboursements Allianz sont directement virés sur votre compte. Prothèses dentaires non prises en charge (y compris inlay-core) Vous envoyez la facture détaillée du praticien à votre Centre de Service Clients, sous enveloppe portant la mention «secret médical». Les remboursements Allianz sont directement virés sur votre compte. Parodontie Vous envoyez la facture détaillée du praticien à votre Centre de Service Clients sous enveloppe portant la mention «secret médical». Les remboursements Allianz sont directement virés sur votre compte. 9

12 Le conseil Allianz : pensez à l assistance! Avant d entreprendre toute démarche susceptible d être prise en charge par votre assistance, vous devez absolument appeler le : (1) Pour vous faire rembourser Que devez-vous faire en cas d hospitalisation? En toute tranquillité Tout d abord, la meilleure façon d accélérer votre rétablissement est de garder le moral. Et surtout, reposez-vous car Allianz vous assure dans tous les établissements publics ou privés, quel que soit le lieu de votre hospitalisation en France. Vous bénéficiez du tiers payant. Vos garanties d assistance sont aussi là pour vous aider. Pour les hospitalisations, un accord préalable est nécessaire pour obtenir le tiers payant. Il vous suffit pour cela d appeler ou d envoyer un fax à votre Centre de Service Clients (coordonnées et contact précisés sur votre carte). Ainsi, vous n avez pas à faire l avance des frais d hospitalisation. Si votre contrat comprend des garanties d assistance, pensez aux services qui vous sont offerts 24 h sur 24, en cas d hospitalisation : aide ménagère, garde d enfants à domicile, 10

13 Et si vous avez souscrit en plus une garantie spéciale pour l hospitalisation. Le service Allianz Info Hospitalisation. La «Garantie Hospitalière» vous donne droit à une indemnité forfaitaire en cas d hospitalisation. Pour la percevoir, demandez à l établissement où vous êtes hospitalisé un bulletin de situation et envoyez-le à votre Centre de Service Clients. Allianz vous versera les indemnités correspondant au nombre de jours de votre hospitalisation. Inclus automatiquement dans votre contrat d assurance santé et créé en partenariat avec le magazine Le Point, il vous permet de connaître à l avance l établissement hospitalier le plus proche de chez vous et répondant le mieux au traitement de votre pathologie. Vous pouvez également obtenir le classement des meilleures maternités à proximité de votre domicile. Le conseil Allianz : pensez à Info Hospitalisation. Pour contacter les conseillers d Allianz Info Hospitalisation, il vous suffit d appeler le : (1) en indiquant votre nom et votre numéro de contrat Allianz. Vos remboursements, votre contrat Important. En entrant à l hôpital ou à la clinique, présentez au Service des Admissions et des Frais de séjour : votre carte d identité (ou carte de séjour si vous êtes de nationalité étrangère), votre carte d assuré social en cours de validité (carte Vitale et son attestation), votre attestation de tiers payant santé Allianz en cours de validité. (1) Appel non surtaxé. 11

14 Pour vous faire rembourser Que devez-vous faire si vous êtes enceinte? Allianz pense à tout Félicitations! Allianz vous accompagne tout au long de votre grossesse et assure la protection santé de votre enfant dès sa naissance. Pour obtenir votre prise en charge pendant votre grossesse. Votre enfant vient de naître Pour bénéficier de la prise en charge à 100 %, envoyez à votre régime obligatoire d assurance maladie, un certificat médical de déclaration de grossesse au plus tard avant la fin de votre 3 e mois de grossesse. Vous recevrez en retour votre carnet de maternité que vous devrez présenter à chaque visite chez votre médecin et à chaque examen prénatal à l hôpital ou à la clinique. Entre deux biberons, n oubliez pas d envoyer à votre régime obligatoire les fiches d état civil figurant dans votre carnet de maternité (ces formulaires sont à remplir par votre mairie ou le service d état civil de la maternité). C est la condition nécessaire pour que votre bébé profite de votre régime obligatoire. Et bien sûr prévenez Allianz le plus rapidement possible en adressant à votre Centre de Service Clients une fiche d état civil. Faites-le au plus tard dans les 3 mois qui suivent la naissance. Ainsi, votre enfant sera immédiatement couvert par vos garanties santé Allianz. Le cadeau Allianz. Un cadeau de naissance offert par votre Association de Prévoyance Santé (ADPS) vous sera personnellement remis par votre Assureur Allianz pour fêter l événement. 12

15 Pour vous faire rembourser Que devez-vous faire en cas d arrêt de travail? Une protection complémentaire Si votre régime obligatoire vous verse des Indemnités Journalières (IJ). Vous êtes en arrêt de travail pour une maladie, un accident ou pour une hospitalisation? Soyez rassurés : des solutions existent pour compenser la perte de revenu liée à votre arrêt de travail. Pour percevoir vos indemnités. Vous devez adresser à votre régime obligatoire d assurance maladie, les volets 1 et 2 du certificat d arrêt de travail prescrit par votre médecin (ou un bulletin de situation si vous êtes hospitalisé). Si vous êtes salarié, vous devez y ajouter une attestation de salaire de votre employeur. Vos remboursements, votre contrat Si vous avez souscrit des IJ auprès d Allianz. Et lorsque votre arrêt de travail se prolonge. Le conseil Allianz Pour percevoir vos indemnités. Vous devez adresser à votre Centre de Service Clients le 3 e volet de votre certificat d arrêt de travail (ou un bulletin de situation si vous êtes hospitalisé). Si vous êtes salarié, joignezy un double de l attestation de salaire de votre employeur. Si vous ne percevez aucune indemnité de votre régime obligatoire, ce sont les volets 1 et 2 de votre certificat d arrêt de travail que vous devrez envoyer à votre Centre de Service Clients. Afin de vous aider à constituer votre dossier de règlements d indemnités journalières, vous pouvez télécharger dans l Espace Client du site (rubrique «Mes attestations» de la consultation de votre contrat Santé) une demande de renseignement d arrêt de travail. Pour continuer à être indemnisé sans interruption. Vous adressez le certificat de prolongation établi par votre médecin à votre régime obligatoire et à votre Centre de Service Clients. Délais à respecter pour déclarer votre arrêt de travail : à votre caisse de Sécurité sociale ou à l organisme qui gère votre régime obligatoire : 48 heures, à votre Centre de Service Clients : 8 jours maximum. Innovation Allianz : un bonus fidélité sur vos IJ! Chez Allianz, votre fidélité est récompensée. Pour chaque année d assurance sans indemnisation, vous gagnez un jour de bonus sur vos IJ (jusqu à un maximum de 7 jours). Grâce à ce bonus, vous bénéficiez d un versement complémentaire en cas d arrêt de travail indemnisé. 13

16 Pour vous faire rembourser Que devez-vous faire si vous partez en vo En Europe et ailleurs Même si vous allez loin, votre complémentaire santé est là pour vous accompagner. Pour voyager tranquille, n oubliez pas avant votre départ de vous renseigner auprès de votre caisse de Sécurité sociale. Vous partez faire un séjour dans un pays de l Espace économique européen (EEE) (1)? Demandez votre «carte européenne d assurance maladie (2)» à votre caisse d Assurance Maladie. Elle est nominative et individuelle. Pensez donc à en demander une pour chaque membre de votre famille (y compris les enfants de moins de 16 ans), au moins 15 jours avant votre départ. En cas de soins médicalement nécessaires pendant votre séjour, elle vous permettra de bénéficier d une prise en charge sur place, selon la législation et les formalités du pays. Si vous avez oublié votre carte, ou si vous n avez pas demandé le remboursement sur place, pensez à conserver toutes les factures et justificatifs de paiement pour les présenter à votre caisse d Assurance Maladie dès votre retour. (1) Valable en Allemagne, Autriche, Belgique, Chypre, Danemark, Estonie, Finlande, Grèce, Hongrie, Irlande, Islande, Italie, Lettonie, Liechtenstein, Lituanie, Luxembourg, Malte, Norvège, Pays-Bas, Pologne, Portugal, République Tchèque, Royaume-Uni, Suisse, Slovaquie, Slovénie et Suède. (2) Carte valable 1 an. 14

17 yage à l étranger? Vous partez faire un séjour dans un pays qui ne fait pas partie de l EEE? Dans tous les cas, votre assistance est là! Avant votre départ, renseignez-vous auprès de votre de votre caisse d Assurance Maladie pour savoir si le pays dans lequel vous partez a signé une convention de Sécurité sociale avec la France, et si vous entrez dans le champ d application de cette convention. Transport jusqu à l hôpital le plus proche, rapatriement sanitaire, avance des frais médicaux engagés, Vos garanties d assistance, quand elles sont prévues par votre contrat (cette information est indiquée dans vos Dispositions Particulières) vous protègent dans le monde entier, 24 h sur 24 et 7 jours sur 7, sur simple appel téléphonique. Vos remboursements, votre contrat Pour contacter votre service Assistance à partir de l étranger Attention! Avant d engager toute démarche, vous devez absolument appeler le , sinon vos frais risqueraient de ne pas vous être remboursés. 15

18 Le tiers payant Vous n avez pas d argent à avancer. Qu est-ce que le tiers payant? Dans quelles circonstances pouvez-vous en profiter? Le tiers payant Allianz (1) est un service gratuit qui s ajoute au tiers payant de votre régime obligatoire d assurance maladie. C est un service simple et pratique qui vous évite de faire une avance de frais parfois élevés. Chaque fois que votre contrat le prévoit (c est indiqué sur votre carte tiers payant), vos dépenses de santé peuvent être réglées directement par Allianz aux professionnels de santé concernés. Votre tiers payant Allianz s applique dans de nombreux cas. Hospitalier : dans les établissements publics et privés conventionnés de votre choix, quel que soit le lieu de l hospitalisation en France. Pharmacie : dans toutes les officines de France selon les conventions signées dans votre département de résidence. Laboratoire, radiologie : selon les conventions signées dans votre département de résidence. Auxiliaires médicaux : selon les conventions signées dans votre département de résidence. Optique : dans le réseau des opticiens partenaires Santéclair. Prothèses dentaires et orthodontie : dans le réseau des chirurgiens-dentistes partenaires Santéclair. Audioprothèse : dans le réseau des audioprothésistes partenaires Santéclair. (1) Voir lexique page

19 Le conseil Allianz Les données figurant sur votre carte d assuré social et sur votre attestation de tiers payant doivent être identiques (même numéro d assuré social, même adresse, même date de naissance ). Vos remboursements, votre contrat Comment en bénéficier? Quelques précisions sur la carte Vitale. Il vous suffit simplement de présenter : votre carte d assuré social (votre carte Vitale et son attestation) en cours de validité, votre attestation de tiers payant santé Allianz en cours de validité. Renouvelée à chaque échéance de votre contrat, elle indique aux professionnels de santé, toutes les informations utiles pour appliquer le tiers payant : types de dépenses concernées, taux de prise en charge, personnes couvertes (vous et les bénéficiaires éventuels mentionnés sur votre contrat). La carte Vitale remplace votre carte d assuré social. Elle est désormais individuelle et contient toutes les informations administratives vous concernant. A partir de 16 ans, toute personne possède sa propre carte Vitale (y compris vos enfants même s ils vous sont rattachés). Vous pouvez l actualiser dans la plupart des pharmacies. 17

20 Le tiers payant Les démarches à effectuer. (1) Pour connaître tous les services et avantages Allianz Santé Service, reportez-vous à la page 24. (2) Appel non surtaxé. Pour vos dépenses d hospitalisation. Si votre hôpital ou votre clinique vous demande en plus une prise en charge écrite d Allianz, celle-ci vous sera délivrée par votre Centre de Service Clients sur simple appel téléphnique ou fax (les numéros d appel figurent sur votre attestation tiers payant). Pour vos dépenses de pharmacie. Il vous suffit de présenter votre attestation de tiers payant. Dans tous les cas, n oubliez pas de remettre au pharmacien l ordonnance de votre médecin. Pour vos dépenses de laboratoires et radiologies. Si les praticiens de votre région ont signé avec Allianz une convention, il vous suffit de présenter votre attestation de tiers payant pour en bénéficier. Pour vos dépenses optiques/dentaires. Le réseau d opticiens et de chirurgiens-dentistes partenaires Santéclair vous permet de bénéficier gratuitement du tiers payant sur simple présentation de votre attestation tiers payant Allianz. Pour vos dépenses d Auxiliaires médicaux. Si les praticiens de votre région ont signé avec Allianz une convention, il vous suffit de présenter votre attestation de tiers payant pour en bénéficier. Pour vos dépenses audioprothèse. Le réseau d opticiens et de chirurgiens-dentistes partenaires Santéclair vous permet de bénéficier gratuitement du tiers payant sur simple présentation de votre attestation tiers payant Allianz. Pour connaître les praticiens concernés, contactez Allianz Santé Service (1) au (2) ou connectez-vous à l Espace Client du site 18

21 La vie de votre contrat Choisissez la fréquence de vos règlements. À votre rythme En souscrivant votre contrat, vous avez vous-même fixé le rythme de paiement qui vous convenait : par mois, par trimestre, par semestre ou par an. Selon le rythme de paiement choisi, vous recevez un avis d échéance annuel, semestriel ou trimestriel. NB : Si vous avez choisi le règlement par prélèvement automatique, vous recevrez un avis d échéance annuel. Vos remboursements, votre contrat Attention, le non-paiement de vos cotisations peut entraîner la suspension de vos garanties. 19

22 Comment bénéficier du prélèvement? Appelez votre Centre de Service Clients pour recevoir le formulaire nécessaire qu il vous suffit ensuite de compléter, de dater et de signer puis de renvoyer à votre banque la partie basse du document accompagné d un Relevé d Identité Bancaire (RIB) ou de caisse d épargne (RICE). La partie haute du document complétée est à retourner à votre Centre de Service Clients, accompagné également d un relevé d identité bancaire ou de caisse d épargne. La vie de votre contrat Réglez en douceur. Plus sûr et moins cher Le prélèvement automatique. Vous pouvez profiter du prélèvement automatique pour le paiement de vos cotisations quel que soit le rythme choisi. Et si vous changez de compte bancaire. Pensez bien à en informer votre Centre de Service Clients pour qu il vous indique les modifications à faire ou téléchargez dans l Espace Client du site le formulaire «Demande de prélèvement automatique». Renvoyez, une fois complétée, la partie haute accompagnée d un Relevé d Identité Bancaire (RIB) ou de caisse d épargne (RICE) à votre Centre de Service Clients et la partie basse à votre banque, accompagné également d un Relevé d Identité Bancaire ou de caisse d épargne. De nombreux avantages. Economie : Vous gagnez du temps et de l argent Pas d envoi à faire, ni de timbre à acheter : votre cotisation est prélevée sur votre compte chaque mois. Sécurité : Vous évitez les risques d oubli C est la garantie que votre protection ne sera pas interrompue. Vous partez en vacances, en voyage, pas besoin de penser au paiement de votre assurance, il se fait automatiquement et sans vous. Souplesse : Vous pouvez l interrompre à tout moment Il vous suffit d en informer votre banque et votre Centre de Service Clients. Suivant la date de votre demande, l arrêt du prélèvement peut se faire dès votre prochaine échéance. A chaque échéance principale, vous recevez un échéancier annuel de tous vos prélèvements. 20

23 Vos remboursements, votre contrat Pensez à la déductibilité fiscale. Loi Madelin Qui est concerné? Cet avantage offert par la «loi Madelin»*, est réservé aux travailleurs indépendants qui peuvent déduire leurs cotisations d assurance santé de leur revenu imposable (BIC ou BNC). Comment en profiter? Si vous y avez droit, Allianz vous adresse chaque année une attestation avec le montant des cotisations versées à la date de clôture de votre bilan. Ce document est à joindre à votre déclaration fiscale. * Voir lexique page

24 La vie de votre contrat Si vous changez de situation. Tout est prévu Déménagement, naissance d un enfant informez-nous des événements de votre vie! C est le meilleur moyen de toujours profiter au mieux des avantages de votre contrat. Dans tous les cas, contactez en priorité votre Assureur Allianz. Il vous informera et vous indiquera les démarches à effectuer. Pour toutes vos garanties. Si vous avez souscrit une garantie Indemnités Journalières ou Garantie Hospitalière. Vous vous mariez. Pour que votre conjoint puisse bénéficier des avantages de votre contrat, informez-nous rapidement en nous adressant votre extrait d acte de mariage. Votre enfant vient de naître. Adressez-nous, dans les 3 mois qui suivent la naissance, une fiche d état civil. Votre enfant sera alors immédiatement protégé par votre contrat. S il s agit de votre 3 e enfant, il sera en plus assuré gratuitement sur les contrats soins. Votre assureur vous remettra, au nom de votre Association de Prévoyance Santé (ADPS), un cadeau pour fêter l heureux événement. Vous déménagez. Transmettez-nous très vite vos nouvelles coordonnées, soit par téléphone, soit en vous connectant sur l Espace Client du site Vous changez de banque. Envoyez-nous un Relevé d Identité Bancaire pour la mise à jour du virement de vos remboursements Allianz. Si vous réglez vos cotisations par prélèvement, appelez-nous pour recevoir une nouvelle demande de prélèvement ou connectez-vous sur le site pour la télécharger. Il vous suffira ensuite tout simplement de renvoyer, une fois complétée, la partie haute accompagnée d un Relevé d Identité Bancaire (RIB) ou de caisse d épargne (RICE) à votre centre de Service Clients et la partie basse à votre banque, accompagné également d un Relevé d Identité Bancaire ou de caisse d épargne. Vous changez de profession. Prévenez-nous pour adapter, si besoin est, votre contrat. Vous cessez votre activité ou prenez votre retraite. Adressez-nous un justificatif avec la date de cessation d activité. A vos côtés! Divorce, décès, moments difficiles, nous sommes aussi là pour vous aider et ajuster vos garanties à votre nouvelle situation. Vous avez besoin de conseils? N hésitez pas à contacter votre Assureur Allianz! 22

25 Vos services et avantages Comment bénéficier de vos services et avantages? En tant qu assuré Allianz, vous bénéficiez de nombreux services et avantages que nous vous invitons à découvrir. Si certaines de vos questions ne trouvent pas ici de réponses, n hésitez pas à contacter votre Centre de Service Clients ou votre Assureur Allianz. 23

26 Allianz Santé Service La qualité garantie tout en dépensant moins! Vos garanties santé vous font bénéficier gratuitement des services d Allianz Santé Service. Cette plate-forme d orientation et de conseils vous accompagne dans l achat de vos équipements optiques, dentaires et audioprothèses. Chez votre praticien habituel. Praticiens concernés. Opticiens, chirurgiens-dentistes et audioprothésistes. Services proposés. Analyse de devis, négociation et conseils, des services complémentaires de qualité pour vous donner l assurance de payer le juste prix et d engager une dépense adaptée à vos besoins. L analyse de devis. Sur simple demande, nos spécialistes font l analyse du devis établi par le praticien que vous avez choisi. Ils étudient à la fois les prestations proposées et le prix. La négociation avec votre praticien. Après l analyse du devis, si vous le souhaitez et si vous en faites la demande, nos spécialistes se mettent en relation avec votre praticien et trouvent avec lui la solution la mieux adaptée à votre besoin. Informations et conseils. Dans tous les cas, des spécialistes sont à votre écoute pour répondre à vos questions, vous informer et vous conseiller au mieux. La marche à suivre si vous souhaitez faire analyser le devis optique, dentaire ou audioprothèse de votre praticien. 3 imprimés sont à votre disposition. Vous pouvez les télécharger dans l Espace Client du site Le cas échéant, vous pouvez vous les procurer par téléphone auprès d Allianz Santé Service. Vous faites compléter cet imprimé par votre praticien habituel et vous le faites ensuite parvenir à Allianz Santé Service par courrier ou fax. Allianz Santé Service vous donne un avis objectif sur les prestations proposées en moins de 72 heures. 24

27 Chez un professionnel partenaire Santéclair. Praticiens concernés. Plus de opticiens, plus de chirurgiens-dentistes, orthodontistes ou stomatologues, plus de 100 audioprothésistes, 14 centres de chirurgie de la myopie. Avantages réservés. Ces professionnels de santé se sont engagés contractuellement sur des pratiques professionnelles de qualité et des prix négociés. A la seule présentation de votre carte tiers payant, vous bénéficiez de tous les avantages proposés. Des tarifs préférentiels. Vous faites en moyenne 20 % d économie sur vos équipements optiques et dentaires, 40 à 50 % sur vos appareils auditifs par rapport aux prix moyens constatés sur le marché. Vous bénéficiez aussi de tarifs privilégiés pour les actes de chirurgie de la myopie, aujourd hui à prix libres et non remboursés par la Sécurité sociale. Le tiers payant. Demandez à bénéficier du tiers payant pour ne pas faire l avance de vos frais optiques, dentaires et audioprothèse couverts par votre complémen taire Allianz. Des services innovants dans les réseaux Santéclair. Chez les opticiens partenaires : - Le renouvellement de vos lunettes de vue, remboursé sans prescription médicale (pour tout assuré de plus de 16 ans), - Le forfait Zen : pour vous permettre de mieux gérer votre budget, les opticiens partenaires vous proposeront le «forfait Zen Santéclair (verres à votre vue, 15 par verre unifocal et 75 par verre multifocal)». Chez les dentistes partenaires : - Vos prothèses dentaires fixes (bridges, inlay-core ) garanties pendant 10 ans : remboursement de la réparation complète à hauteur des frais réels engagés au départ, - Des soins et des conseils en matière de prévention. Chez les audioprothésistes partenaires : - Une totale transparence de la facturation : renseignement sur le prix de la prothèse, de la main d œuvre relative à la prestation d adaptation initiale et sur celle correspondante à la prestation d adaptation de suivi, - une période d essai de la prothèse d au moins 1 mois en situation de vie courante, - une visite de contrôle pour un bilan complet au moins une fois par an, - un carnet de suivi de l adaptation de l appareillage rempli par l audioprothésiste partenaire, - des pratiques professionnelles de qualité régies par une charte de déontologie signée par l audioprothésiste partenaire. Dans les centres de chirurgie de la myopie : Des praticiens expérimentés vous donnent accès à des technologies chirurgicales de pointe répondant à des normes de qualité rigoureuses. Vos services et avantages La marche à suivre si vous souhaitez vous rendre chez un professionnel partenaire Santéclair. Vous contactez Allianz Santé Service ou vous vous connectez à votre Espace Client sur pour connaître les adresses des praticiens partenaires les plus proches de chez vous. Vous présentez votre carte tiers payant en vous rendant chez le praticien partenaire de votre choix. Vous bénéficiez alors automatiquement de tous vos avantages Les réseaux partenaires Santéclair sont susceptibles d évoluer à tout moment. Avant d engager toute démarche auprès d un opticien, chirurgien-dentiste ou audioprothésiste du réseau partenaire, appelez Allianz Santé Service : (1). (1) Appel non surtaxé. 25

28 Allianz Santé Service Vos avantages : Si vous avez un contrat Allianz Latitude Senior, des avantages spécifiques vous sont réservés chez les professionnels de santé partenaires Santéclair : Des services pour dépenser moins. Allianz Santé Service vous permet de diminuer la part restant à votre charge chez votre praticien habituel ou chez un professionnel de santé du réseau Santéclair. Inclus gratuitement dans votre contrat. Les services Allianz Santé Service vous sont offerts : ils font partie intégrante de votre contrat Allianz Santé sans coût supplémentaire. Evoluant au fil des ans, ces services s enrichissent régulièrement de nouveautés La meilleure garantie de bénéficier à tout moment de solutions adaptées et performantes! Des remboursements majorés en optique et dentaire. Réparation de l appareil dentaire aux frais réels. Forfait annuel de 80 pour le rebasage de l appareil dentaire. N oubliez pas de demander le tiers payant aux professionnels de santé partenaires Santéclair. Si vous avez un contrat Allianz Latitude Evolution : Vous bénéficiez de remboursements majorés en optique et dentaire chez les professionnels de santé partenaires Santéclair. N oubliez pas de demander le tiers payant aux professionnels de santé partenaires Santéclair. Vous êtes client santé Allianz Comment contacter Allianz Santé Service? Par téléphone (appel non surtaxé) Du lundi au vendredi de 9 h à 19 h 30 et le samedi de 9 h à 17 h Par courrier Santéclair 78, bd de la République Boulogne Billancourt Cedex Par fax

29 Allianz Assistance Une aide médicale d urgence 24h/24, 7j/7. Dans le monde entier En plus du remboursement de vos dépenses de santé, votre complémentaire Allianz vous offre une gamme très complète de services d assistance, en partenariat avec Mondial Assistance. Vos avantages : Si vous avez un contrat Allianz Latitude Senior, vous bénéficiez de services d assistance adaptés à vos besoins spécifiques : Les services Allianz Assistance, inclus dans votre contrat sont totalement gratuits. Toutes les personnes assurées par votre contrat bénéficient de ces services. Adaptés aux besoins de chacun, avec des avantages particuliers pour les seniors ou les familles avec enfants. Une assistance qui s enrichit de nouveautés au fil des années et de l évolution de la vie. Téléassistance : après une longue hospitalisation, Allianz Assistance met à votre disposition un dispositif de téléassistance pour vous rassurer et vous venir en aide en cas de problème. SOS vie pratique (mise en relation avec les services dont vous avez besoin au quotidien, sur simple appel, plombier, électricien, infirmière, etc.). Recherche d un médecin où d un établissement de soin selon vos besoins. Vos services et avantages Prise en charge des ascendants dépendants. Services supplémentaires tels que la prise en charge d un transfert en ambulance à l hôpital, ou la présence d une personne qualifiée à votre chevet après votre hospitalisation. 27

30 Allianz Assistance Allianz Assistance, une aide bien utile dans certaines situations : Au quotidien : «Allô conseil médical» : un médecin est disponible au téléphone 7j/7 et 24h/24, pour répondre à toutes vos questions (médicales, diététiques, coordonnées de centres médicaux ). Vos médicaments prescrits livrés à domicile : si vous êtes dans l incapacité de vous déplacer. L assistance se charge de contacter votre famille et vos proches, en cas d accident ou de maladie. En voyage : Au cours de vos voyages, des garanties spécifiques vous protègent en France comme à l étranger. En cas de maladie ou d accident, Allianz Assistance organise votre transfert à l hôpital le plus proche de votre domicile, ou dans un pays proche pouvant assurer les soins. Votre rapatriement est également organisé par le moyen le mieux adapté à votre état de santé. En cas de décès, le transport du corps est pris en charge jusqu au lieu d inhumation en France, ainsi que le rapatriement des membres de la famille qui pouvaient accompagner le défunt. En cas d hospitalisation : Toutes les démarches sont faites pour vous aider dans les détails de la vie quotidienne, pendant et après votre séjour à l hôpital. Garde de vos enfants ou de vos petitsenfants de moins de 15 ans, chez vous, par une personne qualifiée. Garde de vos animaux de compagnie dans un établissement dédié, à condition que les vaccinations obligatoires soient à jour. Présence à votre chevet d un membre de votre famille, avec prise en charge également de son déplacement (en train ou en avion). Aide ménagère à domicile, assurant jusqu à 15 heures de petits travaux quotidiens pour vous aider à faire face aux tâches de la maison. Vous êtes client santé Allianz Comment contacter Allianz Assistance? En France Téléphone : (appel non surtaxé) Télégramme : MONDIALAS PARIS Fax : A l étranger (le PCV est accepté) Téléphone : (00) Télégramme : MONDIALAS PARIS Fax : (00) Pour bénéficier rapidement de vos prestations d assistance, n oubliez pas de communiquer à Allianz Assistance vos numéros de contrat et de protocole (inscrits dans les dispositions générales). 28

31 Allianz Assistance Et aussi : En cas de chimiothérapie ou de radiothérapie. Nous offrons des solutions pour améliorer le quotidien du patient et de sa famille : une aide ménagère, pour la préparation des repas, le ménage, le repassage, une écoute téléphonique, de 7 h à 21 h, pouvant apporter soutien et réconfort au patient et à son entourage, des consultations auprès d un psychologue, en liaison avec son médecin traitant, une prise en charge de son transport en taxi, en cas d hospitalisation de plus de 2 jours. En cas de chirurgie «ambulatoire» (intervention rapide sans hébergement de nuit à l hôpital). Nous offrons également : le retour en taxi suite à l intervention (l anesthésie en ambulatoire interdisant la conduite d une voiture), un appel téléphonique par une infirmière le lendemain de l opération, pour s assurer que tout va bien. Elle organise si nécessaire un contact avec l hôpital ou le médecin traitant. Vos services et avantages Le conseil Allianz. Vous devez absolument contacter Allianz Assistance avant d entreprendre toute démarche. Sinon vos frais ne seront pas remboursés. 29

32 Allianz Info Hospitalisation Dans quel hôpital recevrez-vous les meilleurs soins? Lorsque vous devez être hospitalisé, il est difficile de connaître à l avance l établissement qui répondra le mieux au traitement de votre pathologie. C est pourquoi nous avons créé, en partenariat avec l hebdomadaire Le Point, Allianz Info Hospitalisation. Inclus automatiquement dans votre contrat d assurance santé. Allianz Info Hospitalisation vous permet de connaître, sur simple appel téléphonique, l hôpital ou la clinique les mieux adaptés à votre situation et les plus proches de chez vous. Vous pouvez également obtenir le classement des meilleures maternités à proximité de votre domicile. En outre, ce service vous permet d obtenir d autres renseignements très utiles pour mieux vivre votre hospitalisation : les conditions de votre intervention chirurgicale, le niveau de prise en charge de votre contrat santé Allianz, les formalités de tiers payant, les garanties d assistance dont vous pouvez bénéficier Pour contacter les conseillers d Allianz Info Hospitalisation, il vous suffit d appeler le (1) en indiquant votre nom et votre numéro de contrat santé Allianz. Ce service est accessible du lundi au samedi, de 9 h à 19 h. (1) Appel non surtaxé. 30

33 Espace Client Allianz.fr Pour gérer votre assurance santé 24h/24 et 7j/7. Votre assurance santé à portée de clic! Vous souhaitez faire le point sur vos derniers remboursements? Être prévenu dès qu un remboursement a été effectué sur votre compte bancaire? Connaître les professionnels de santé partenaires Santéclair proches de chez vous? Tout ce que vous pouvez faire en direct 24h/24 et 7j/7 dans votre Espace Client. Suivre vos remboursements santé. Vous pouvez visualiser le détail de vos remboursements sur les 60 derniers jours ainsi que les paiements effectués aux professionnels de santé si vous avez bénéficié du tiers payant. Être alerté par dès qu un nouveau décompte est consultable. Vous pouvez recevoir gratuitement sur votre boîte aux lettres électronique un d information dès qu un nouveau décompte est consultable. Pour vous abonner, cliquez surinscription à l alerte . Consulter votre contrat. En cliquant sur votre numéro de contrat, vous pouvez en visualiser toutes ses caractéristiques : date d effet, mode de règlement, périodicité de cotisation, garantie souscrite, barèmes des prestations*, bénéficiaires, coordonnées de votre Centre de Service Clients Vous pouvez également demander des modifications ou des documents (RIB, périodicité de cotisations, carte de tiers payant ). Visualiser la liste des professionnels de santé partenaires Santéclair. Les plus proches de chez vous : opticiens, chirurgiens-dentistes, orthodontistes et audioprothésistes. Accéder à des services innovants dédiés à votre santé. le site interactif «Nutrition, Plaisir et Santé», le guide Giroud-Hagège pour pratiquer l automédication en toute sérenité, le tarif préférentiel sur la méthode Allen Carr pour arrêter de fumer Vos services et avantages Télécharger des documents. magazine Echos Santé, devis optique, dentaire et audioprothèse, demande de prise en charge hospitalière, demande de prélèvement automatique, demande de renseignement Arrêt de travail. Comment accéder à votre Espace Client? * Selon la garantie souscrite. Connectez-vous sur le site Indiquez votre identifiant et votre mot de passe. Si vous n êtes pas encore abonné, inscrivez-vous en cliquant sur le lien Inscription et suivez les indications qui vous sont données. Si vous avez perdu vos codes d accès, vous pouvez demander en ligne leur restitution en cliquant sur le lien Mot de passe perdu. Si vous souhaitez découvrir l ensemble des services proposés dans votre Espace Client, cliquez sur le lien Démonstration. 31

34 Espace Client Allianz.fr Des sites pour prendre soin de votre santé. «Nutrition, Plaisir et Santé» et «Le guide Giroud-Hagège sur l automédication» : deux sites accessibles à tous les assurés Santé et Prévoyance individuelles Allianz abonnés à l Espace Client du site Les conseils Giroud-Hagège sur l automédication: un site dédié à l automédication! «Le Guide Giroud-Hagège sur l automédication», un site qui vous permet de pratiquer l automédication en toute sécurité, grâce à une information exhaustive, claire et pratique. Réalisé avec la collaboration du Professeur Giroud, expert en Pharmacologie et du docteur Hagège, ce service se veut la référence en termes d informations et de conseils sur l automédication. Vous trouverez dans ce site : des conseils de professionnels sur tous les petits maux de la vie courante, plus de 3000 médications classées selon leur efficacité et leur tolérance, des fiches pratiques santé et hygiène de vie. Trois modes d accès vous sont proposés : Une recherche par symptômes. La liste des médicaments d automédication. Les conseils et bonnes pratiques en matière d automédication et d hygiène de la vie quotidienne. Nutrition, Plaisir et Santé : un site dédié à la nutrition! Ce service vous sensibilise aux bonnes habitudes alimentaires tout en insistant sur la notion de convivialité. «Nutrition, Plaisir et Santé», au confluent de l Internet et de la Télévision, est constitué de 2 univers : l univers «Plaisir» regroupe un guide comparatif de certains produits alimentaires, pour faire les bons choix, des recettes vidéos simples et de saison, des astuces diététiques et la Chronique Plaisir du chef Colliot. l univers «Santé» permet de déterminer son profil alimentaire et propose des informations sur l équilibre alimentaire et les situations particulières, complétées par une rubrique Entretien Santé présentée par le Professeur Arnaud Basdevant, chef du service de nutrition de l hôpital de la Pitié Salpétrière. Au menu également, un service unique et innovant sur Internet : la consultation nutritionnelle virtuelle. En fonction de vos réponses, vous recevez des conseils et des recommandations personnalisés. Enfin, une rubrique transversale intitulée «Bougez» rappelle au fil des pages que l activité physique est indissociable d une bonne hygiène de vie. 32