Objet : Formation de secourisme. Madame, Mademoiselle, Monsieur,

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1 Section Oullinoise de Secourisme Association loi 1901, agréée de Sécurité Civile Affiliée à la Fédération Française de Sauvetage et de Secourisme sous le n , Rue Etienne Dolet, OULLINS N Siret APE 9499Z Objet : Formation de secourisme Madame, Mademoiselle, Monsieur, Suite à votre demande, nous vous faisons parvenir une fiche d inscription pour suivre une de secourisme avec la Section Oullinoise de Secourisme. Nous vous proposons de choisir une session parmi celles proposées dans le calendrier ci-joint. Afin de pouvoir prendre en considération votre inscription, nous vous serions reconnaissants de bien vouloir nous retourner la fiche d inscription ci-jointe dûment complétée et signée, à l attention du Responsable Formation, Section Oullinoise de Secourisme, 01, Rue Etienne Dolet, OULLINS, au plus tard huit jours avant le début de la session et accompagnée des pièces suivantes : - 4 timbres au tarif en vigueur, - le règlement de la (Chèque à l ordre de la Section Oullinoise de Secourisme), - la photocopie d une pièce d identité, - les photocopies des diplômes de secourisme détenus (pour les s s et les recyclages). Attention : si votre entre dans le cadre de la professionnelle, ou vous est financée par un organisme, vous devez nous contacter afin d établir un devis et une convention de. Votre inscription sera effective à réception du dossier complet, il vous appartient néanmoins de téléphoner au pour vérifier au préalable le nombre de places disponibles. Cet imprimé tient lieu de convocation, il n en sera pas envoyé ultérieurement. Vous vous présenterez, le premier jour de la session à l heure indiqué sur le calendrier à l adresse indiqué dans le courrier électronique de convocation. (Nous vous conseillons de noter les dates et heures de la ci dessous) Prévoyez une tenue adaptée (tenue de sport recommandé). Pour le repas du midi, la salle restera à disposition pour ceux qui souhaiterait apporter leur repas. Nous restons à votre disposition pour tout renseignement complémentaire. Cordialement

2 Planning de Formations Dates Horaires Pré-requis Tarifs Le 04/10/2014 Le 05/10/2014 Le 22/11/2014 Le 23/11/2014 Le 17/01/2015 Le 18/01/2015 Le 28/02/2015 Le 01/03/2015 Le 20, 21, 22 et 23/04/2015 Formation Citoyen de Sécurité Civile De 13h00 à 14h45 Etre inscrit en de préparation au BSB FC Le 24/04/2015 De 13h00 à 17h30 Etre titulaire de la depuis moins de deux ans Le 25/04/2015 Le 26/04/2015 Le 06/06/2015 Le 07/06/2015 Le 06/07/2015 Le 07/07/2015 Formation PSE1 & PSE2 Formation de Secouriste, Equipier Secouriste et cadre opérationnel Le 27/09/2014 Formation PSE1 Le 11/10/2014 Formation PSE2 Le 12/10/2014 Chef d Equipe Chef de Poste PSE1 PSE1 PSE2 08/11/ /11/2014 De 08h00 à 12h30 et 13h30 à 17h30 09/11/2014 De 08h00 à 12h30 et 11/11/ h30 à 17h30 Les 29, 30/11/2014 et 06, 07,13 et 14/12/2014 Les 09, 10, 11, 12 et 13/02/2015 Les 13, 14, 15, 16 et 17/04/2015 Formation PSE1 Le 16/05/2015 Formation PSE2 Le 17/05/2015 Formation PSE1 Le 29/06/2015 Titulaire du PAE1 et à jour de Titulaire du PSE2 ou équivalent et à jour de 16 ans ans 250 Titulaire du PSE2 ou équivalent et à jour de 250

3 Formation Sauvetage et Sécurité Aquatique BNSSA Recyclage BNSSA BSB Recyclage BSB Examen du BSB & recyclage Du 18/10/2014 au 23/05/2015 Du 10/01/2015 au 23/05/2015 Du 20/04/2015 au 24/04/2015 Du 23 au 24/04/2015 Cf. convocation Formation de Formateur adhésion adhésion Avoir suivi la fédérale de préparation au BSB Formation FPSC Le 28/09/2014 Titulaire de la PAE3 et à jour de Formation FPS Le 28/09/2014 Titulaire de la PAE1 et à jour de Pour les s de groupes ou pour les s spécifiques (SST, gestes et postures, assistance à la création d un POSS. etc.) nous écrire sur

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5 Fiche d'inscription NOM : Prénom : Sexe : femme homme Nationalité : Date de naissance : Lieu de naissance : Département : Adresse : Code postal : Ville : Téléphone : Profession : Diplômes : Etudes en cours : Activités, loisirs : Comment avez-vous connu la Section Oullinoise de Secourisme? : Renseignements certifiés exacts par le soussigné. A Pour les mineurs, signature du responsable légal avec la mention : «Autorisons notre enfant à participer aux activités de la Section Oullinoise de Secourisme» Signature : le Formation demandée SST PSE1 PSE2 JSA1 JSA2 BSB BNSSA BNMPS PAE1 PAE3 Formation : Autre : Session du : Je joins : 4 timbres au tarif en vigueur, Photocopie d'une pièce d identité officielle, Chèque à l ordre de la Section Oullinoise de secourisme (voir tarifs fournis en annexe), Photocopie des diplômes de secourisme (pour les s s et les recyclages). En cas de désistement à moins de 7 jours du stage, une retenue de 50% sera encaissée et à moins 48 heures 100% sauf pour raison médicale : remboursement effectué dès réception du certificat médical, sous réserve d incapacité de la pratique. Conformément à la loi n du 6 janvier 1978, les adhérents sont informés que les ins collectées sont destinées à alimenter un fichier informatisé mis en œuvre par la FFSS.

3 BIS, RUE DES BOISSIERES 16000 ANGOULEME

3 BIS, RUE DES BOISSIERES 16000 ANGOULEME 1) Complétez informatiquement l'intégralité du bulletin d'inscription, 2) Imprimez le document en 2 parties, complété et retournez le par courrier rapidement au siège de l'association, à l'adresse suivante

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