. GOVERNING BODY. 1. le rapport de 1a R6union dt experts sur 1es dpreuves. 2. le Conseil dt administration ayant renvoy6 b sa 154me

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1 INTERNATIONAL I.ABOUR OFFICE BUREAU INTERNATIONAL DU TRAVAIL OFICINA INTERNACIONAL DEL TRABAJO. GOVERNING BODY qoneeil D'ADMINIETRATION CONSEJO DE ADMINIETRASION G.3.].6+/2/6 154me session Genbve, 28 f6vrier-4 mars Deuxibne question b 1r ord.re du jour RAPPORT DE I,A RNUNION DI EXPSRTS SI]R IES N?RSINTES FONCTIONNET.T,IIS BSSPIRATOIRES DA}TS IES PNEUMOCONIOSS (Genbve, septembre A965) 1. le rapport de 1a R6union dt experts sur 1es dpreuves fonctiotrnelles- iespiratoires d.ans 1es pneumoconioses (Genbve, septembre L965) a 6t6 distribu6 au Conseil drailministration b. sa l-53me session pour permettre aux membres du Conseil d.t en prenilre coruraissance aussitot que possible; ii 6tait sugg6r6 que le Conseilr el1 6gard b 1r interyalle relativement court entre 1a fin de Ia R6union ilr experts et le commencement de la l6lme session, examine 1e rapport b sa session suivante. 2. le Conseil dt administration ayant renvoy6 b sa 154me session It examen du rapport d.e ]a R6union dr experts sur les 6preuves fonctionnelles respiratoires d.ans ]es la note de couverture 6tablie par 1e Bureaua sur pneuaoconioses, la base d.e ce rapport est jointe b la pr6sente note. f,e point pour d6cision figure-au paragraphe 16 d.e la note reprodulte ci-aprbs. le rapport d"e Ia R6unionz Iui-m me nr est pas distribu6 de nouveau, mais des exemplaires peuvent en tre obtenus sur demand.e. Genbve, 18 janvi-er e.b. t67/6/l7. 2 nrm,/r 965/8 (rev. ).

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3 INTERNATIONAL LABOUR OFFICt. BUREAU INTERNATIONAL DU TRAVAIL OFICINA INTERNACIONAL DEL TRABAJO GOVERNING BODY CONSEIL D'ADMINISTRATION CONSEJO DE ADMINISTRASION c, B. t1l /5 /tz 153me sessi-on Genbve novcrnbie 1965 Sixidme question e lrordre Cu jour R"..PPO;IT,} SUR LES llpi',iuv-s U. i1.jul'iloll D tili'ip"r;-its PC:, CT I 0I,l I{,:lLliS lii,tpi:i;t0il'is ui5 PNiui'i0coilro,sJ;s ( Genlve,?A-28 septem'bre 1965 ) 1, Confonir6ment i l-a d5cisioi: prise par 1e Conseil dtactministration A sa l5ome session JGenbv-e, novembre l95b) une r6union dte:r1:erts sur les 6preuves.fonctlonnelles respiratoires clans 1es cneun:oconioses Srest tenue i. Genbve du 20- au 28 septei,ib::e 195i...i-nsi que le Consej-I cl.ra,l,rini-stration en avait d.3cicl.6, neuf experts ont pariicip6 i la r6union dont un d6sign6 aprbs consultation avec 1e groupe des er:.ployeurs et un d6sign6 apr6s consuitation avec le groupe e des travailleurs r LtOrea:risation LtOrganisatidn ironciale irondi.ale cie c'ie la La sani6 et Ia l{auie Autoritd cie la Comnunaut6 europt6enne du ci':,arbon et cle lta.cier st6taient fait repr6senter dr la r6union, 2.. Ltordre du jour de la r6uirion te1 qutil avait 5t6 sulvant : approuvd par Le Conseil c1 tadi'nir:istr::tion 6tait le 1) Pneumoconioses et fonction rcspiratoire : a) troubles susceptlbles dtdire 6va1u6s par 'l.es 6preuves fonctionnelles respiratoi-res ; b) classlfication des pneunoconioses selon Ie type de trouble rcspiratoirb pi'6va1ant.

4 2-2) Revue d-es 6preuves fonction::el-1os respiratoires utilis6es pour llexat:en des sujets atieints c-le pr:eunoconiose. 3),Ipreuvcs A recon:rancier. sur Ie plan international pour lt6valuatior: de la fonction rebpiratoire dans fs-s.pneu;;roconioses et 1eu,,r.s tecl'ri:iques dtex6cution. &) Critd::es cirinterpr6tatio;r cies r6sul.tats C,e ces 6preuves en vue oe leui' coaroarabilitd sui: Ie i:j-an interrra"tional. 3. rlu colr.rs de la discu.ssi on g6n6rale 1es e:loer.ts oi:t soulign6 Ie r61e Ce ces Spreuves po[.i. d6pister les'anomali-es de Ia fonction respiratoii'e caus6ls par inhalation cte poussibres, pour surveiller leur 6vol-utioi: et pour 6val-uei' 1e degr6 d t inva- 1idit6. Les experts ont not6 cue iiinhalation de poissibres avait eir outre des r6percussj-orrs 1i;l'co::ta.i:tes sui. la circulation sangurine pulmonairc, sur l-es ce::tr"es ner.v-e uj. clont d6pend la r6guj-ation de -1-a respirationl *qur lcs rau.scles respi::atoires ainsi que sur cltautrcs slrstd,-res et, or3,'.n?s. fls ont toutefois c16cici6 cie concentrer leur attention sur les t:rociiflcations oes fonctions puli.iionalres et d3 c),iecuter 1es ef-iets d-e l.tinhal-ation tant des pollssi6res raln6ralcs que v336tal-es. fls ont dgalenent dtaccord cltexai:iner les possilrilit6s citutili:ation lele c'l.e ces 6preuvep, soit su:: les lier::< iie ti"a.vail, soit cl.ans cles ccntres pius si:66ialement 6quip6s pour 1e,: inve,:itigations nr6dicales. Pne-uiloconioses ]et fo.rctlon respiratoire l+. l)ans cei'ialnes clrconstances, l.& p6ndtr,riion d.ans les poumons cie i:oussibre :rii:6r'a1e cu v6g6ta1e citorj-gine iirdustrielle peut donner na:issance i une pneuitoconiose,.iont les aspects va::1ent avec Ia durde et ltiniporta-nce..ie lf exposition, Ie nature cl.e Ia poussibre et la suscei:trb11it6 cie lti:rclividu qui peut 6tre ihfluene6e.par cliver-s.i'!.cteu::s. Dans cert;,-ines pireu,nocoirioses, conme l-a stannose, par exeriple, la fonctlon puli;:onaire reste normale ma13r6 l-es i6s:-oi:s ra.d:-oi.o;^iques. Dans cita.u.tres forraes, 1& fonction pullroitaire, irormale au c'6r:ut,.se cl6t6riore ensui-te progressive,lent ltar 'l taccroissenei:t d.es l-6-q:-ons et cie llempoussi6ra6er pa.r exciirfle clans la lcaol-ino;r, la' i)neunoconiose iiricronociulaire iies i.:tineurs de charbon et la sil-icose rrlicronociu-- Laire rirod6r6'.rent avancr3e. Dairs dtautres pneuiiioconioses nin6rales et dans des.pneu,noconioses v6g6taies, les i,rodifications ne sont pas n6cessalrei,ieirt en ra.poort avcc la gravlt6 cl.es l6sions radiographicues. 5..iu stade inltial :Les pneumoconioses, le s pereurloations fonctionnelles respiratoires soni d-ues soit a'. une rsciuction des possii:i1it6s ventiiatoires, soit A une g6ne au-x 6changes gazeu:x.

5 3 A Un Stade plr-rs avanc6, ces anoma-1-i-es peuvent stassocier ent:'e el1cs. l,r..h.ir::iitution iie la. c rpaci-t6 vbntilatoire i:eu-t 6tre :lue essei:tielle:::erit e ltobstruction ou a"u r6tr6cisseraent d.es voies a6rlennes (strirdronre obstructi:i) ou a Ia ciiuriirutlon c',e ltexi:ansion pu1*o""i'o.)'lorsq'.t''apparait-unea1tzration huu m6canisiri, elie 5st i-e r'5sul.tat d r ut:e distributlon anormale ile la vcr:tilatloir nul-noi:aj-re et d.e 1a perfusion. ou citune ctiminution d.e 1a sr-lrfac-e alv6olocapillaire - drdcl-',.airle. Ues concl.itions sont gi1n6ra1cl.tr:nt associ-,ies i des ci:angenr6n+-s s1:ecifiques de la fonction pul:tonaire tels ql19_lrapparition c-lra.no;'.:alies cies gaz du san.q art6::ie1 et 'itune ventilation e:<cessive atl cours d. t$lercices s'la':id"a"rd.ises t Revue dee, 6preuves fonctioeeclj.es reqriratolres 6, Pour 1a con:,r,roc11t5 rle 1t6tud.e, les fonctiot';s c'ies poumons peuvent 6tre subcivis6es en foi:ction ventilat-oire, <lchan3e des g.az et circulatio;:.r,uli,torraire; ces cl-iverses :loirct j-oils peuvent 5 lcur tour Gtre s6iar6es en rln ccrtain no'.ibre cl.e corilpo$ernies. Les coilposante s influer:qa.n'i; 'la forrctiol: ",'cnti latoire coi.ii:rennent 1e volulne des ilollirlor.ls (i'oiu:re pul::io;:aiile), lculilstensibllit6 (coinpiia-nce) et ]e calimi6nnes (rdsislai:ce-cles capa c it 6. ve_gul,la't o-l re. 7. Pour Ia :lonctioi: des 6clran3;es SLzevJ!;, les pri:iiclpales composantes sont 1a ciistribution ces ga? ei cr,ur lang al-'. c'if-t6- rentes.parlies ii.es poui:rons (indice cl.e ;.:i:llqug et rap:o{f,s, ventilation/nerfusion) et Ia c:.lacit6 clc iiansfo:'t Celi laz a. travers ffiiapi)-laire ( fac.tejr" de ti:ansfert- ou gapacit-? de difiu*"lo::). Cc:b dive::s factetirs infiu.errcent 1a co.:tposition ffi-ffi sing art6riel (gaz cl.a jiane) et, pa.r 14, l-e bor:tr6ie de la ::espire-tion par J-.-s e'i=teneffceritieb nerveux. 8. Parmi 1es crit6res i prcnc'i.re et: consid6ration en \rue d.e s6lectioniier l-es 6preuves cies fonctior:s respiratoires, 1es e;:perts ont retenu Ies sulvantes : Acceptabilit6 : Les dpreuves li.oivci:5 6tre sfi.res et simples ie sujee eraar[]-i1e. Olrjectivlt6 : Ltlnfo:';,ratioi: obtenue clolt Gtre a:-:t :nt qlle DOSSrOie r-nc.ei ante cle lriitstrurirent:tlon ci',toloyde, Ce 1a rirotivation ciu sujbt et de lai personnal-it6 cie l topdrateur. il,eproducti::i1j-t6 : La Elesui'e cioit avol-r, pot.1r un aeme sujet, une varr-adr-l-r.' % pa:' ranport i. Ia valer-'ii absolue. Dlscri.:rination ; Lt<5nreuve cloit ci,3:lil:ir ua aspcct de la fonct@cit6tre-a1t6r6pa]:une..ra].ai.ied.3termiri6e.

6 -bg, Les e><perts ont sorr]ign6 ltrnportance cl"es 6preu'res dref:tlort Tlour mett,re cl,.vi,:],:irce il.es i::suffisances res;:i-ratoires difiicileilerit d.5ceialbles ali -'c;ros ; e!\ outre, ces 6r:::euVes per"tettent c',e 1et:rociuire cics cor,diiibns'cltacpa:::tj-on de Ia dlzspn6e icientlqucs. e cel-1-cs cl.airs iesqr.:le1ies sb- iro';ve l-e tfavaii-l-elt:: i:end.ant son trtr,.a:i. Ils oni Cj-scut6 lr:s coiiit.rtior.s c'l.ai:s les- 'quell-es ces 6;::euves ite:?fort ':"oive::t Gtre prat:-qu6es 9tr. tout dn indiquant qr,rri-l nta-.-bait pas sor-rnajtabie actuc'll.ement- cie nr,icisei ia tichn'ique 1e'-r.:: "Do';I e::6cution, olt recoi.trnand6 et;b;;;i.-o* roir311 de" ces Sp:'e',tves un ceit":ii: no'i-:l'e clti-nciices coricer:r;rn-c l_a vei:tiiatioir et- l-es :-,az expi:'i:s, l-es 'Jez du sang et -l-eur ::,ilartiti-c:: e.i-ilsi.rr-le les ::'6pe::Cr-lsslc:is circulatoires et car'-ii''-r-r,:-es co ncoi.li-tan!es, Pertu{ir;{}-gj:i =us s3ir.t!;l-es =t 9!;'e :iclr+tif-lf e:: pa r -{:irir?to}r?' Svnclroi',: ;s fonctioi:,rcis ::rtl-::',1:.i-:ii'es l-0. Les moiiificaiicns fonctiort.:ielles pu-.l".ronaires alr coul:s cies oneur,roconio;j;s refl.ite.nt, i i-a fois lcs lssions anatoi':o-i:athoi"gi;ii""";;;;iiiqr"" i" iis anor,ialj-os secoi:da.ires i, drautres etits. telic:, c,-,.c 1a'. b'onc.:ite chro::ricue, 1?e*l,hysbi:ie e'o la d.6faiilance caidiaqr-'-e. l-1. Les e::perts ont not,6 ql:le qls syildroi::es foi:ctlo:rnels natholo,'ii-ques ireirrent 6tre idendifr6s pa-r' -l-:s ir,sts sili:cialis'-3s, E.u qlle ia'dstllircir pr6coce d.es qii.nes yrii::lu:l:li::..:ice respi-i"a_ toiie d.e nti,itporte eiref t.,'pe rcv6t l-a i:-]-its Liau-te i'ltncrt,uce en m6c.ecine rin ti'..:vail-, i,i:is'iurcl-le cst bouvent dtune i:'i:atrqr:e difficile. Les'pneui,ro conios gslr2, Les e:ipei.ts oi:i.lj-sc'.ri6 l:s critares a su1"'re lors drenouoies sur cils tr'.:.vail,r-eurs :;trcr:r';s L'- Lti::il:alpttion de po-us- I'ls o::t exainn,s eii C,i;tr-j-l- -l-es.rodi-ij-ci'.';iorrs de la- fcnction res:,'lr"aioire constatics Cli,.nci la sil-ic9se., -l-a.irneu'''noconlose "i5r,;j. des hor-:.1r1-eurs, 1a si ci6rose r I I e'slle stose, 18' b:."'lil:ose I la b6ryf]16s6, Ia',,--ileui,roco:rios6 '*l.es 're:tteur,:r etl :-if-i1.1a::t 1:ourr. chalune de'ces af-e ections l-.rs ae lrects ci.e ia fo.'lctlon resi:iratoire qr-ri 6ta.ient l-e pj-us g;tia6r'alle;':t.ni aticiltt.s. appl 13. 0n pei.:.t e,:npj-oire.. les 6Eri'cuves!oilctionirel-l-es pr:l-i:ronaj-; res dals Ia pi6ventibn, le,t::citemeii'i: ei it'3ta'1:fisscl'rent ces certiiicats m6di.o-fg:i*. c'.es pneu:,rocol'iios.;es. Ces d.if f6::cntes appl-ications u'lil.i-sent.scns j-'cl-lirrcn1; 'ies L,r6;nes 6i-;z'euvesr ''ials I'eilr place t:csi:ect j-','e es-l cii:l-l6r'eri'-e.

7 E 1&. Pr6vei:t_io_4.-,.ussi longternps ou.e J-a st-tporession des poussibresffirp16te,1ese:la.i:ien-sdfe,:llraucj:eetciecoi1tr61e il6rioclique gar,cet:t lbur val-eur, A la fois en vuc de sauve.larcer 'cer,:c q'ui aulaient une SuScc'r:ti6i-r-it6 anormale et,cl"e prot6ger eeux qui nontrent certains 'bffots pr'6coces de 1f e:lposition. Lcs Les 6',ir.orrve.s 6:jrouves fo;:ctionnelles fo;retionnelles nrrlmonaires pulnonlires ont leur place p ians cans ces examehs..ln outre, quanci on-ci6sire 6talrlir ou d6finir des condltj-ons cle"salulor1t6, if faut nener une enquote biologique sur Ie nrll-ieu, eit dtud.iant ses ef:lets sui'les noumons cle cer::i qui sont e:iposes au i'l-sque. ;15,.j,,tploi cl-inique.- Les 6creuves fonctionnelles puli:ronairessonffirr'],-ffie::tutiiebcians1eciiatlosticdescas corrrportant ci-es altdrations caractdristiques, - iil-l-es_permettent en butre.lans tous les cas clt6valuer la grat'1t5 de ltaffection. Ces 6nreuves sont par aillellrs i:iciispensa'rles pgqr appliquer eertains tipcs Ce traiteirent et apportent une aide pr'<icieuse a 1r6ta::1iibe,,ie:rt ciu pronostic chbl Les sujets atteii:ts de pneumoconioses et cie leurs coiuplications ' 15, Evaluatlon cie 1 t invaliditd. - Les na6thodes ci r 6va'r uation sont bas6e. nota,:titent les ant6c'5d-ents 1:rofessiorurels, 1? radiogi'aphie-pu1rn6i:aire, 19u sl$ne$ cliniques bt Ies clon:.r6es eliniques. 116val-uation rie Ia fonction pu.lnot:aire, y co':tpris les tests d t exercice, et les xair ItS paracls-niques. ilans 'ce conte;cte, Ies experts Soulignont ql19 ces-6preuves per:lettent la description rie ci,ndroires fonctionnels pulmonaires : Ia pr6sence cltun synciroiae fo::ciioni:el Cor:n6, chez un sujet qu+ a iles ant6c6cients- professioni:cls nets, penirettra un ciiagnostic prdsor',rptif de pneumoconiose r iipreuves,je cl6-oistage l?. selon lcs e:cperts, les tests cie c1-6pista3e cle preinibre instance qui peuvent 6ti"e faits sur les licu:l cle tra'raii devrajent toujdurs ior,pi:ench"e ie Vfir{$ et, cia.ns 1a,:iesure.d.u.possib}e, l-a capicit6 vit'al-e, fs tlforced. vitr.r caoacitlr?t, liirsi^qu.e, leinent, le dr3bit 6vei:tuel- c1e poin+.e I ia fr6qubnce vei:tilatoire et des e>;a,:teni ractiolo:llques dl.naraiqures pduvei:t aussi cl.onner cles :'enseigp.ements int6relsdnts. -trn ci6u:ri6iae instairce, D plus cles 6preu-. ie" d6je i'lr:ntlo::in6es, Lln certain nonbre ci.tautree 6preuves peuvent 6tre pi;.tiqrr6es i pr5:li,rit6 cles iieu:< cle travail : mcsure des voluro'es oui,-aonai::e-s. distribtttior: de 1a ventilation et de Ia perfus:oh. 6preuves'dre>:ercice. Les experts ont not6 qutune 6preuve diexbrclce si;,lple fournit des thforniations int6ressantes, et neut tre effec'cu6e- lorsquron ne,lispose pas ies instrui:rents ::6cbssalres i, une <!valu''.atioir plus d-6ta-i1l6e.

8 -6,l:<arriens u1t 6{Le ul.s 18, Les e:tperts ont r,:colinianci6 que cians tous 1es pays soi-ent cr66s clcs laboratoires sr:,5cia1is<is pour pr.-.tiqr-rer cies elranels plr1s ci6tailid;s cie 1a fohctioir puli',onair-e, selon les sp'3cifications e':rils ont doirn6es dans- le rapport. Critbres- pou:-:' 1t interprstatigrr qes r6su.ltats 19. In ce qr.ri concerne les critbres pollr 1t interpr6tation cles r6sultats, f.is c::perts oi-rt souligars 1ri:r.lortance d.bs points suivants ; noinal-isation ies tecl'rn:-qu.es, selbn 1es indicatioirs q'-ttiis ont donn6es dans le i'apport, ctalonnage du mat6rie1, oorr;ia.li.sation des coi:iitio:is cle,-tesure, 6talonnage biolo5ique de lt6quipe;aent, coini:te rendu des r su"l-tat-s. I1s ont 6ga-1er:cnt souligir6 J-tinportailce qura fa d6finition cies valeurs r?psy,nafsstr et les 6i5l:ients qutil y a lieu de prenci::e e;r consid6ration pour pr6ciser 1a pori6e <ie cec valeurs. Conclusions 20, Les e>cperts onf- recomnandd que 1cs cionn6es relatives aux va-l-eurs normbles soient recueillids par cies initl:odes norma- 1is6es cians toutes Ies parties du i,ronde -et ont sour:ait6 que l-e B.I.T., err eollaboration avec 1?0.fi..5. et. avec le Progra',mre biolo3ique interi:ational-, puisse cntreprcndre une ter'-le tache. 2J,. ILs ont cstii:r6 ql1e, pour certaines pneunoconj-oses, fe te:.;rps 6tait venu de proc6der i. la sir11tri16;se de '1 te:;p6rience acqulse par 1es ci:ercheurs de cliff6renis pai,-s, et 1Is ont soul:alt6 que cette synth0se sc fasse sous les s:uspices tlu ll,f.t. 22, Les e:cperts ont 6t'3 dtavis que les 6preuves fonctionnell-es respiratoi-::es devri,"iei:t 6tre incl-uses, pour certains na6tiers, cians 1e*s eliai::ens <i t ei:l-rauchage et p,3riocli-ques. 23, Ils ont i:gaiei:ient recci.irand6 que ees 6preuves soieni; utilis6es dans 1f 6val.ur.ati.on de ltincapacit6 due atl:r pneurnoeonioses et que Ia 1:i'atiquc suivie a cet 6gai'd i-l.ans l-es cl-ivers pa,1's soit 6tucl:-6e'. IIi or-t en outre slgna.1.5 quti-l sera.lt util-e de recueillir cjes ii:fori.rations sur Ita.-lfec'bation i. certains travaux d.e tr.':v;.il--]-eurs alrant lr.es trcutrles resi,.ii^atoires. Ces questions clevralent 6trc 6t',-iCiscs p;,.r -i-e ].I.T, 24, Les e).perts ont reconnu ciue certai-nes 6preuves cle 1a foncti-on resiri-ratoire ne peuveirt 6tre i:r;itiqu6es d.ans certaj-ns pays doirt 1cb j:essources tesllniques eoirt encore 1ii'oit6es. f1s ont sugg6r6 que l-e ll.i.t. 6tud1e 1.i faqon de s'"rrnionter cette

9 -7 - dif.ficult6 en apportant i qes pr.ys Uaiqq n<iccssaire, noth.ini:icnt par des 'coi:seils dtorcre suppl6merrtalre iit6dical et tcehirique ainsi que pai 1a fonno-tlon dtun pei^sontl.el qua1ifi6 pour ltutilisation et ltentreticn du mai6rie infin, 1es experts ont reeontmand6 que Ie rapport de 1a r6union - qu6 lron ti'ouvera reproduit en annexe au fr6sent document soit 1ar3er:rlcnt cl.istrlbu6 i toutes les personnes intsrcsstles. a) b) c) 26, Le Conseil dtaclninist,ration est invit6 : A prcndlg nglglglaplgl!. cie-}a rfpnion d :r]!_19: 6ffi6-l o- ffi f f s ef,e -fffstr r- r*;uuf b n- I.a autoriseq 1e ilirectcur g6pg niouer ce ra au)r aouverne :neuts. en l-es i::vlt grgafismes gt serviceq lry POII,IT ;\PFl-LitllT Uliii tl,cf.sioii, Paragraphe 25. Genbve, 22 octobre 1965.

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