INSTITUT DE FORMATION D AUXILIAIRE DE PUERICULTURE

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1 INSTITUT DE FORMATION D AUXILIAIRE DE PUERICULTURE DOSSIER DE CANDIDATURE JUVISY POUR L ENTREE EN FORMATION D AUXILIAIRE DE PUERICULTURE CURSUS INTEGRAL EN APPRENTISSAGE 16 MOIS DE FORMATION, ENTREE EN SEPTEMBRE 2016 Selon l arrêté du 16 janvier 2006 modifié par l arrêté du 21 mai 2014 Relatif à la formation conduisant au diplôme d Etat d auxiliaire de puériculture Concours le 17 mars 2016! Avant de remplir le dossier d inscription, consulter bien le document «inscription aux épreuves de sélection» afin de prendre note des modalités. En remplissant ce dossier de candidature, vous attestez avoir choisi la modalité d admission spécifique pour les candidats de droit commun (épreuves tests d aptitudes, culture général et épreuve orale si reçu à l admissibilité). Vous devez être âgé(e) de 17 ans le jour de la rentrée et avoir moins de 26 ans pour l apprentissage. Vous devrez être vaccinée avant l entrée en formation du DT Polio, BCG et dernier test tuberculinique, Hépatite B et sérologie. Clôture des inscriptions : le 17 février 2016, le cachet de la poste faisant foi.

2 ECRIRE EN MAJUSCULE, et lisiblement Pièces à joindre au dossier : Fiche d inscription ci-jointe Un curriculum vitae Une lettre de motivation 2 enveloppes 22x11 sans fenêtre timbrée à 20g, mentionnant impérativement votre adresse 1 photocopie recto-verso de la pièce d identité Photocopie du ou des titres ou diplômes 1 chèque de 85, à l ordre de l ACPPAV Attestation de reconnaissance pour les diplômes étrangers, délivré par le CIEP

3 DOSSIER DE CANDIDATURE JUVISY-SUR-ORGE POUR L ENTREE EN FORMATION D AUXILIAIRE DE PUERICULTURE CURSUS INTEGRAL EN ALTERNANCE 1- IDENTITE NOM Patronymique : NOM Marital : Lieu de naissance : PRENOM : Née le : Nationalité : Département de naissance : N de Sécurité Sociale : / / / / / / Sexe : / / F pour féminin-m pour masculin 2- COORDONNEES ACTUELLES ADRESSE : CODE POSTAL : Tél domicile : / / / / / / COMMUNE : Portable : / / / / / / Adresse 3- SITUATION de FAMILILLE Etes-vous? (cocher la mention) Marié(e) Pacsé(e) Célibataire Veuf(ve) Divorcé(e) En concubinage Avez-vous des enfants? Si oui, combien?

4 4- ETUDES ET DIPLOMES Dernière classe suivie : TITRE OU DIPLÔME HOMOLOGUE AU MINIMUM AU NIVEAU IV Diplôme supérieur au Baccalauréat (BTS, Licence, Master, etc), précisez : Baccalauréat, série : Autre titre ou diplôme homologué au minimum au niveau IV, précisez : TITRE OU DIPLÔME DU SECTEUR SANITAIRE OU SOCIAL HOMOLOGUE AU MINIMUM AU NIVEAU V BEP SASSO BEPA Option service aux personnes CAP petite enfance Autre titre ou diplôme du secteur sanitaire ou social homologué au minimum au niveau V, précisez : Année : Code NSF : TITRE OU DIPLÔME ETRANGER PERMETTANT D ACCEDER DIRECTEMENT A DES ETUDES UNIVERSITAIRES Précisez : Année : ETUDIANT ayant suivie une 1 ère année d études conduisant au DE d Infirmier (non admis en 2 ème année), Précisez l IFSI : Dans tous les cas, nous fournir une copie du diplôme ou de l attestation concernée.

5 AUCUN TITRE OU DIPLÔME 5- EMPLOYEUR - Avez-vous un employeur : OUI NON Si oui, précisez TOUT DOSSIER INCOMPLET OU MAL REMPLI SERA REJETE TOUTE INSCRIPTION AU CONCOURS EST DEFINITIVE. Aucun chèque ne sera restitué après réception du dossier. 6- ENGAGEMENT DU CANDIDAT Je soussigné(e) avoir pris connaissance des conditions d inscription au concours d entrée en formation et atteste sur l honneur de l exactitude des renseignements mentionnés sur ce document. Fait à Le 20 Nom : Prénom : Age au 01 septembre 2016 : Signature du candidat (ou de son représentant légal pour les mineurs) RESERVE AU CENTRE DE FORMATION Dossier reçu le : Par : Fiche d inscription Photocopie pièce d identité Photocopie diplôme ou titre Règlement des droits d inscription Chèque n Le dossier est à retourner à l adresse suivante : IFAP-ACPPAV Centre Hoche, 25 rue Hoche Juvisy-sur-Orge

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