Cause Lésion. Cercle vicieux. Contraction musculaire Inactivité Stress Insomnie

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1 Cause Lésion Renforcement DOULEUR Apprentissage Mémoire Cercle vicieux Contraction musculaire Inactivité Stress Insomnie Retentissement Affectif Pensée négative

2 Prise en charge pluridisciplinaire Les approches pluridisciplinaires associent généralement : Éducation Exercice physique Thérapie cognitivo-comportementales (amélioration de la participation aux soins, et de la gestion du stress) Rationalisation du traitement médicamenteux. Leurs résultats sont positifs sur la douleur, fatigue, fonction, anxiété et/ou humeur dépressive, participation aux soins. (Nielson 1992 et 1997, Buckelew 1998, Williams 2002)

3 Les Techniques complémentaires I Abords psycho-algologiques : Ecoute et empathie, Travail sur les croyances, les comportements, les traumatismes. Distanciation/recentrage par rapport au corps douloureux II Participation active du patient ++ «coping» III Contrôle des facteurs de stress : a) Relaxation : b) Biofeedback : c) Hypnose et auto-hypnose d) Thérapies Stratégiques et Cognitivo-comportementales

4 L hypnose L hypnose naturelle : phénomène banal de concentration mentale, focalisation de l esprit du sujet par ses pensées L hypnose thérapeutique : grâce à l intervention d une autre personne, le sujet accède à un niveau de conscience modifiée (avec une relation plus étroite entre corps et l esprit) et devient indifférent à l environnement Le sujet reste vigilant, concentré, réceptif, libre de ses choix Le thérapeute : pédagogue et compagnon de route Communication complémentaire : «sur-mesure» Hypnose «coopérative»

5 L hypnose thérapeutique utilise notre capacité naturelle de dissociation qui nous permet d être ici (dans le réel) et ailleurs (concentrés sur ce que nous voyons, entendons, sentons ) de s abstraire de l environnement immédiat (en perdant la notion du temps) pour un vécu agréable état facilement réversible (réassociation nécessaire) et un mode relationnel privilégié patient-thérapeute (alliance thérapeutique)

6 Pour les patients douloureux chroniques : objectif du traitement par hypnose Pouvoir agir sur leur douleur Sentiment de contrôle et atténuation de l angoisse Changer la manière d appréhender et d interpréter le stimulus nociceptif Les suggestions hypnotiques concernant la douleur sont personnalisées (langage du patient, description de sa douleur) et indirectes

7 Objectif de l étude Nous supposons une efficacité sur la douleur et l anxiété de la pratique de l hypnose. Une diminution de la consommation de médicament Une amélioration de la qualité de vie. L hypnose : développer de meilleures stratégies d adaptation. se mettre en contact de ses ressources. améliorer ses stratégie de coping et d adaptation. effet d apprentissage pour l autohypnose.

8 Les différentes étapes de la séance d hypnose Après l accord du patient, Installation confortable du patient Induction d une trans avec une dissociation du patient. Installation du lieu sécure. Remémorisation sensorielle (visuelle, auditive, olfactive, kinesthésique) du souvenir, du lieu sécure Signaling et ancrage de l expérience acquise. Suggestion post hypotique. Une fois le lieu sécure installé, Utilisation du phénomène d analgésie, modification des perceptions sensorielles. Suggestions personnalisées d'analgésie, associées à des suggestions de mieux être et de relaxation. Suggestions post hypnotique (auto-hypnose)

9 Critères de jugement l efficacité de la prise en charge portant sur la douleur, l asthénie et l anxiété la satisfaction des patients la capacité des patients à pratiquer l autohypnose

10 Les patients 9 patients pris en charge au CETD entre octobre 2012 et Avril femmes & 4 hommes, moyenne d âge 45 ans Douleurs chroniques rebelles et réfractaires 5 patients avec des douleurs neuropathiques, 3 patients fibromyalgiques 4 patients en activité professionnelle (3 RQTH) 3 en invalidité 2eme catégorie 1 retraité et 1 étudiant Traitement médicamenteux lourd et complexe 4 patients sous BZD, 2 sous morphiniques

11 Résultats des autoévaluations des patients Avant hypnose Après hypnose EVALUATION DE LA DOULEUR (EVA) 7,5 5,7 EVALUATION DE L ASTHENIE (EVA) 6 4,7 EVALUATION DE L'ETAT PSYCHOLOGIQUE HAD items de l'anxiété (moyenne/21) 9,9 7,7 HAD items de la dépression (moyenne/21) 8,2 7 SATISFACTION 68% AMELIORATION 33%

12 Pratique de l autohypnose 6 patients pratiquent l autohypnose Bien être (5 patients) Décontraction (4 patients) Apaisement (2 patient) «bizarre», «étrangeté» (2 patients)

13 Efficacité de la prise en charge Amélioration de la douleur de 24% de l asthénie de 22% de l anxiété de 22% Résultats comparables à l étude de Pelligrini 2006 Diminution des médicaments pourvoyeurs de dépendance et d accoutumance pour 3 patients.

14 Apport de l hypnose: Autonomie Sortir du cercle vicieux : amélioration de la qualité de vie. L autohypnose : agir sur la perception de son corps. Le lieu sécure : confort dans le corps, réassocier le patient, la maladie étant une dissociation. Pour obtenir un soulagement, le patient doit se réconcilier avec les zones corporelles atteintes. Acceptation de la réalité, du corps tel qu il est: volonté du patient à acter un processus de changement selon Prochaska et coll., Comme l a décrit un des patients il y a «une vie avant et une vie après».

15 Critiques et limites Faible échantillon Thérapeute unique Thérapeute = Evaluateur Absence de délai d apprentissage Pas de groupe témoins Durabilité des effets?

16 CONCLUSION Intérêt de l hypnose au sein d un programme d éducation thérapeutique dans un CETD dans le suivi de patients douloureux chroniques rebelles souvent en échec de leur prise en charge. Comme le décrit Rossi, la thérapie en hypnose suit trois étapes : Bienveillance du thérapeute pour permettre l établissement d une relation de confiance. (d une attitude de résistance à une attitude de coopération selon de Shazer) Veiller à instaurer un rituel d induction à l hypnose (apprentissage à l autohypnose) Faire émerger des critères permettant la résolution du problème

17 CONCLUSION Dans le contrôle de la douleur, l hypnose thérapeutique est une expérience relationnelle mettant en jeu des mécanismes physiologiques et psychologiques : mieux vivre avec sa pathologie douloureuse. L autohypnose ( patient = acteur de soin ) Soigner avec l hypnose ( patient = un être en relation avec lui-même et avec ce qui l entoure ) L hypnose = entrer en relation avec le patient Face au déni, la résistance ou la mise en échec. Aider accepter la réalité corporelle. Pour percevoir sa vie autrement une des démarches efficaces est d en modifier les perceptions, ce qui est une définition de l hypnose.

18 FIN Merci pour votre attention