Contraintes à l origine de la souffrance des internes : analyse qualitative par entretiens semi-dirigés THÈSE D EXERCICE. DES de MEDECINE GENERALE

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1 THÈSE D EXERCICE DES de MEDECINE GENERALE Contraintes à l origine de la souffrance des internes : analyse qualitative par entretiens semi-dirigés JUMGEG 14/12/2013, Mathilde Bouteiller et Delphine Cordonnier Directeur de thèse : Yoann Gaboreau Enquêtrice : Sophia Chatelard

2 INTRODUCTION Burnout : 38,7% des internes [1] Prévention Etudes quantitatives [2-7] : facteurs présupposés Quelles sont les contraintes à l origine de la souffrance des internes? 1- Galam E, Komly V, Le Tourneur A, Jund J. Burnout amond French GPs in training: a cross-sectional study. Br. J. Gen. Pract. 1 mars Blanchard P and al. Prévalence et causes du syndrome d épuisement professionnel (burnout) chez les internes d oncologie radiothérapie en France: une enquête transversale de la SFJRO. Eur J. Cancer Oxf. Engl oct Ernst M. Le syndrome de burnout des internes en médecine générale à la Faculté de Strasbourg: prévalence et analyse d entretiens Barbarin B. Syndrome d épuisement professionnel chez les internes en médecine générale. Exercer, Guinaud M. Evaluation du burn out chez les internes de médecine générale et étude des facteurs associés. Paris, Feraudet L. Burn out des internes du CHU de Bordeaux ou la mérule psychologique des internes. Bordeaux, Moinet H. Epuisement professionnel des internes en médecine: prévalence et facteurs associés. Caen, 2012

3 MÉTHODE: ANALYSE QUALITATIVE * Entretiens semi-dirigés Enquêtrice indépendante * Internes MG Grenoble Variation maximale * Codage thématique des verbatim Triangulation des chercheurs à Jusqu à saturation des données 12 entretiens - aucun refus

4 Individuel Interindividuel Organisationnel Ø Traits de Personnalité Ø Fatigue psychologique et émotionnelle Ø Prise de responsabilité dans la décision médicale «On va voir dans le Vidal : on a une version, mais nos chefs ils font autre chose! On leur demande pourquoi et on n a jamais, jamais, jamais de réponses.»

5 Individuel Interindividuel Organisationnel Ø Problèmes relationnels «J ai les larmes qui montent, je me dis «mais non, tu vas pas pleurer, t es juste là pour l écouter, donc écoute-la, quand même!»». Ø Manque de reconnaissance Ø L interne et la société «Les gens oublient qu on n est pas médecin 24h/24.»

6 Individuel Interindividuel Organisationnel Ø Concessions sur la vie privée «Faire de la médecine correcte en n étant pas trop fatigué ou choisir d avoir une vie sociale.» Ø Contraintes sur la pratique Ø Conception des stages Ø Etudes «Vu que ceux d avant en ont chié, il faut continuer à faire comme ça.»

7 DISCUSSION Thèmes concordants avec la littérature : Traits de personnalité, Fatigue psychologique et émotionnelle, Responsabilité des décisions médicales, Manque de reconnaissance, Relationnel, Etudes longues et difficiles Conception des stages, Thèmes novateurs : L interne et la société, Contraintes sur la pratique, Thèmes prépondérants : Concessions sur la vie privée Banalisation de la souffrance des soignants

8 OUVERTURE Pistes de solutions Travaux à poursuivre - Élargir à d autres facultés à d autres spécialités - Étude quantitative - Littérature sur les programmes existants

9 FIN!

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11 SOLUTIONS: Solutions évoquées par les internes Solutions évoquées par les résultats de l'étude Thème 1 : Relationnel Thème 2 : Concessions sur la vie privée Thème 3 : L'interne et la société Thème 4 : Conception des stages. Apprentissage de la gestion des conflits Préserver sa vie privée Accueil initial et encadrement dans les stages Améliorer la formation au relationnel : annonces difficiles, fin de vie, gestion des émotions Former les internes à la gestion des conflits Former les internes au management d'équipe Améliorer les choix de stages : les anticiper pour éviter des déménagements précipités, permettre le rapprochement de conjoint/d'enfant Améliorer les internats, créer des internats ruraux pour pallier à la solitude des stages ambulatoires Créer des crèches pour les enfants d'internes Améliorer l'accès à des activités de loisirs Inciter au suivi médical régulier par un médecin traitant Sensibiliser aux problématiques de la prise en charge médicale des proches Former aux problèmes socio-administratifs Revaloriser le salaire des internes Améliorer les conditions de stages et l'encadrement Créer des fiches de postes décrivant le travail attendu

12 SOLUTIONS: Thème 5 : Responsabilité de la décision médicale Thème 6 : Fatigue psychologique et émotionnelle Prise en charge des troubles psychologiques : psychologue Décharge émotionnelle, régulation : sport, vivre à l'internat, groupe Balint, tutorat, entourage, débriefing sénior Thème 7 : Traits Oser demander de l'aide de personnalité Thème 8 : Contraintes sur la pratique En individuel : faciliter l'accès à un suivi psychologique ; en collectif : créer des ateliers de gestion du stress Encourager les moyens de décharge émotionnelle : sport, groupes de paroles notamment Balint Améliorer la transition entre deux stages avec une "passation" entre internes Organiser le remplacement des internes en arrêt maladie pour éviter la surcharge de travail des collègues et la culpabilité Faire respecter les droits des internes : repos de sécurité, 48h maximum de travail hebdomadaire, deux demi-journées de travail personnel par semaine

13 SOLUTIONS: Améliorer la transition Thème 9 : Études externat-internat Suivi personnalisé au cours du cursus Reformer la transition externat-internat : autonomisation, apprentissage précoce de la prescription Généraliser le tutorat Rendre plus précoce le premier contact avec la médecine générale pour éviter des déceptions tardives Favoriser et permettre la réorientation : création et informations sur les passerelles Permettre la personnalisation du cursus : plus de choix dans les stages, accès aux formations complémentaires Organiser des séminaires de sensibilisation à la souffrance des soignants pour lutter contre la banalisation de la souffrance Orienter la formation initiale vers les pathologies courantes de médecine générale Créer des apprentissages : relationnel, management, problèmes socio-administratifs Thème 10 : Manque de Reconnaissance Autres : Dépistage par la médecine du travail des internes en souffrance

14 DISCUSSION Thèmes peu accessibles à la prévention : Traits de personnalité, Responsabilité des décisions médicales, Médecin et société, Manque de reconnaissance, Etudes longues et difficiles Contraintes sur la pratique, Thèmes accessibles à une prévention: Conception des stages, Concessions sur la vie privée, Fatigue psychologique et émotionnelle, Relationnel, Banalisation de la souffrance