EXPLORATIONS RENALES

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Léonie Cartier
il y a 8 ans
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1 EXLOTIO ELE TEHIQE IOTOIQE Dr Eric OHYO ervice de édecine ucléaire H - Toulouse

2 appels physiologiques otion d'unité fonctionnelle : le néphron otion de filtration glomérulaire hysiologie de la vascularisation glomérulaire : système rénine-angiotensine natomie des voies excrétrices

hysiologie de la vascularisation glomérulaire :

3 éphrogramme isotopique rincipe : injection d'un traceur à élimination rénale préférentielle cquisition d'images à cadence rapide pendant le transit du traceur dans les reins. ost traitement informatique avec quantification du transit dans des OI (courbes de transit rénal) nalyse visuelle "qualitative" des cinés. Détermination de paramètres fonctionnels

4 Traceurs Les traceurs utilisés : G3, DT, OIH euvent être uniquement filtrés : DT ou traceur "glomérulaire" glomérulaire", reflet du DFG euvent être filtrés et sécrétés par les tubules : G, OIH ou traceur "tubulaire", reflet du D effectif (dépend de la fraction de filtration).

$"tubulaire", reflet du D effectif (dépend de la fraction de$

5 Traceurs tubulaires

6 Glomérule afférente art efférente DT EDT Les traceurs DT : filtration glomérulaire pure G 3 : filtration (faible) et surtout sécrétion tubulaire EDT : filtration, ne sert pas en imagerie mais pour la mesure de la fct rénale totale D G3

surtout sécrétion tubulaire EDT : filtration, ne sert pas

7 aractéristiques des traceurs Le G 3 est essentiellement sécrété par les tubules mais son taux d'extraction (45%) est le double de celui du DT => meilleures images si insuffisance rénale

8 aramètres d acquisition Voie veineuse atrice 128*128, collimateur G Injection du traceur (dose E) cquisition dynamique en 2 séries 3 mn à cadence rapide (2s) 28 mn à cadence lente (10s) Eventuellement injection de diurétique

dynamique en 2 séries 3 mn à cadence rapide (2s) 28 mn

9 nalyse visuelle iné qui permet de se faire une idée du remplissage et de la vidange ainsi que d'un éventuel bougé du patient. Images "somme" " pour analyser l'homogénéité de captation,, la présence de stase dans les bassinets,, la visualisation d'uretères dilatés et pour tracer les OI

Images "somme" " pour analyser l'homogénéité de captation,, la présence

10 éphrogramme normal (ciné) G D

11 nalyse visuelle de la séquence

12 éphrogramme normal fonction relative G/D temps de pic activité résiduelle reflet du temps de transit moyen

13 ephrogramme normal temps de pic phase 1 : vasculaire (arrivée passive du traceur dans le rein) phase 2 : captation (active) phase 3 : élimination (active et passive)

14 aramètres fonctionnels epartition G/D ou clairances, plusieurs méthodes de calcul disponibles. Temps de ic (maximum) < 10 mn (2-3') % éliminé à 20 mn et à 31 mn Temps de transit moyen (par déconvolution ou analyse factorielle) : reflet de la "vitesse d'élimination" du traceur. Taux de captation à 3' et 20' (peu utilisé)

Temps de ic (maximum) < 10 mn (2-3') % éliminé à 20 mn et à 31 mn Temps de

15 spects pathologiques courants /normal 2/anomalies mineures /retard d'excrétion avec évacuation 4/retard d'excrétion sans évacuation 5/I: fct mesurable 6/pas de fixation

16 ropathies dilatées athologie uretérales et vésicales Hydonéphrose et syndrome de la Jonction yélo retérale (J)

17 éphrogramme en hyperdiurèse ppelé aussi : test de vidange On utilise un diurétique d'action rapide qui a pour effet d'augmenter le débit urinaire i obstruction "totale" : pas d'effet de vidange i obstacle partiel : l'augmentation de la quantité d'urine augmente la pression dans les cavités pyélo-calicielles et favorise leur vidange qui reste ralentie

pas d'effet de vidange i obstacle partiel : l'augmentation de la quantité d'urine

18 oints pratiques importants Hydratation suffisante Bolus d'injection satisfaisant aintien si enfant (matelas coquille) Temps d'injection du Lasilix ppréciation de la profondeur rénale Tracé des zones d'intérêt et de bruit de fond

coquille) Temps d'injection du Lasilix ppréciation de la

19 spects pathologiques ct lasilix Temps ormal Léger retard (obstruction "limite" ou "paresse" pyélique?) Obstruction typique Obstruction avec retentissement rénal (captation altérée)

20 ETE QLITTIF Forme de la courbe QTITTIF Temps d élimination ou T1/2 Temps de pic ctivité résiduelle

21 lassification "américaine"

22 EHOGE (asymétrie)

23 yndrôme jonctionnel obstructif activité résiduelle importante absence d'excrétion spontanée absence d'effet du Lasilix

24 yndrôme de la jonction

25 J gauche modérée

26 uivi d'une J non obstructive 8% 18% 14% 24%

27 Evaluation du geste chirurgical

28 Evaluation duplicité uretérale sup inf

29 égauretère gauche

30 roblèmes méthodologiques oment de l examen : > 1 mois? hoix du traceur Injection du Lasilix : avant, après? Hydratation : naturelle, contrôlée? ondage vésical? osition de l enfantl hoix des OI

31 E D EE OTOLBLE : Hydratation eplétion vésicale Immobilisation OI Injection diurétique ritères d interprétation IOTOLBLE : évérité de l obstruction Fonction rénale ompliance des voies urinaires onway, em ucl ed 1992, 22

32 rbre décisionnel d'après Bouissou & coll

33 Données de radioprotection rein vessie ovaire testicule IV D (2mi) DT (5mi) 1460 (-22%) 360 (-92%) 247 (-87%) 1713 (-61%) 40 (-99%) 21 (-73%) 67 (-98%) 50 (-36%) Les techniques isotopiques sont moins irradiantes

34 O LIO Examen très performant mais : écessité de standardisation aramètres non maitrisables erformances variables selon les équipes Discussion méthodologiques en cours roblèmes des obstructions intermittentes

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