FORUM du 14 décembre CHUV - Lausanne TRAITEMENTS DES ENDOSCOPES EN LAVEUR DESINFECTEUR ET CONTROLES MICROBIOLOGIQUES PLAN DE LA PRESENTATION

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1 FORUM du 1 décembre 2005 TRAITEMENTS DES ENDOSCOPES EN LAVEUR DESINFECTEUR ET CONTROLES MICROBIOLOGIQUES Claire Lise Dumas DAMPH- CHUV- LAUSANNE CHUV - Lausanne PLAN DE LA PRESENTATION Introduction Recommandations Traitement des endoscopes en laveur désinfecteur au CHUV Contrôle microbiologique Dispositif médical d exploration,qui est inséré dans les conduits naturels Perrmet le passage et la progression d outils diagnostiques ou thérapeutiques Evite une chirurgie plus invasive ENDOSCOPE CLASSIFICATIONS DES DISPOSITIFS MEDICAUX (PAR RAPPORT) AU RISQUE INFECTIEUX (SPAULDING) Critique = DM qui entrent dans les tissus stériles ou le système vasculaire. Dispositifs doivent être stérilisés Semi Critique = DM qui ont un contact avec muqueuses intactes. Dispositifs doivent recevoir une désinfection de haut niveau Non Critique = DM qui ont un Contact avec la peau intacte ou qui n ont aucun contact. DM peuvent recevoir une désinfection de bas niveau

2 LES ENDOSCOPES Les endoscopes sont des dispositifs médicaux semi- critiques << SC>> selon la classification de Spaulding PLAN DE LA PRESENTATION Introduction Recommandations Traitement des endoscopes en LaveuDésinfecteur au CHUV Prélèvements des endoscopes RECOMMANDATIONS Beaucoup de recommandations Swiss-Noso, RKI, CLIN, Ministère Français de la Santé Publique, société européenne, guidelines Belges, Anglais, APIC,CDC, guidelines multi-sociétés américaines Faites par: Des associations pour professionnels du contrôle de l infection Des sociétés médicales en gastro-entérologie Des groupements d infirmières Des instances (Légifrance, Afnor,CTIN, CLIN AFSSAPS ) OUI MAIS Un certain consensus existe

3 Traitement des endoscopes Stockage 7 1. Pre nettoyage 1 machine Sechage 6 Nettoyage / Pre desinféction 2 manuel 5 3 Nettoyage/ Desinfection Desinféction Sechage Traitement des accéssoires stockage 9 1. pre nettoyage stérilisation 8 1 emballage 2. Nettoyage / 7 2 Pre desinféction machine manuel sechage 3. nettoyage 6 3 à ultrasons 5. Nettoyage/ Desinfektion. Desinféction Sechage Guidelines Pré-TT et/ou Nettoyage Produits Désinfection Manuelle LD RKI Immédiatement Détergent ou détergentdésinfectant Eau du réseau Haut niveau Aldéhydes Acide péracétique Phénols glucoprotamine Swiss-Noso APIC Guideline ClinFranceJuin N immédiatement Immédiatement 1er = ou >10mn 2eme= ou>5mn Dètergent ou Détergent Détergent détergentdésinfectant enzymatique Eau du réseau Eau du réseau 1er- eau du réseau 2eme- eau du réseau Haut niveau Haut niveau Haut niveau Aldéhydes ou Glutaraldéhyde Acide Pèracètique Acide (Alcalin ou acide) Aldéhyde pèracétique Péroxyde Hydrog Acide Glucoprotamines Pèracètique Orthophaldéhyde Societe de gastroenterologie Britanique 2003 Immédiatement Détergent enzymatique? Haut niveau Aldéhyde Acide Pèracètique terminal Séchage Stockage Eau filtrée Eau stérile Insufflation air Séchage Alcool 60%? Eau stérile Eau Bactériologiquement maîtrisée Flush Alcool 60% Extérieur-chif propre et Air comprimé Intérieur Air comprimé Vertical (armoire Suspendu ou à plat sans humidité) avec champ stérile ou propre- armoire Spécifique propre Eau bacteriologiquement maîtrisée Air comprimé Dans un armoire propre et à l abri de la poussière Eau stérile ou filtrée Air comprimé propre Vertical Armoire désignée et bien ventilée DESINFECTION DE HAUT NIVEAU - Bactéricide - Virucide - Mycobactéricide - Quelques spores (Clostridium difficile)

4 ACTIVITES DES DESINFECTANTS Guidelines Swiss-Noso 2003 N APIC Guideline ClinFranceJuin 200 RKI Societe de gastroenterologie Britanique 2003 Pré-TT et/ou Nettoyage Produits Désinfection Manuelle LD immédiatement Immédiatement 1er = ou >10mn 2eme= ou>5mn Non moussant Détergent Détergent Sans Aldéhyde enzymatique Eau du réseau Eau du réseau 1er- eau réseau 2eme- eau réseau Haut niveau Haut niveau Acide Pèracètique Aldéhydes ou Glutaraldéhyde Aldéhyde Acide (Alcalin ou acide) pèracétique Péroxyde Hydrog Glucoprotamine Acide Péracétique Orthophaldéhyde Immédiatement Détergent ou détergentdésinfectant Eau de réseau Aldéhydes Acide péracétique Phénols glucoprotamine Immédiatement Détergent enzymatique Haut niveau Aldhéhyde Acide Pèracètique terminal Séchage Stockage Eau filtrée Eau stérile Insufflation air Séchage Alcool 60% Eau stérile Eau Bacteriologiquemnt maîtrisée Flush Alcool 60% Air comprimé et Air comprimé Vertical (armoire Suspendu ou à plat sans humidité) avec champ stérile ou propre- armoire Spécifique propre Eau bacteriologiquement maîtrisée Air comprimé Dans une armoire propre et à l abri de la poussière Eau stérile ou filtrée Air propre comprimé. Vertical Armoire désignée et bien ventilée Apic Cat IA Groupement Français des inf en endoscopie RKI American society Gastroenterology Cat IA Formation du personnel Formation sur les instructions de la machine et les endoscopes Formation basique sur l endoscopie Compétences testées au début et annuellement Formation du personnel technique doit être assuré pa le fabricant, sur le fonctionnement de la machine Tout nouvel opérateur devra avoir suivi une formation définie et validée sur la machine Hygiène de base Précautions standard RECOMMANDATIONS Personnel avec un diplôme en endoscopie Formation spécifique et formation permanente PERSONNEL EN ENDOSCOPIE Formation et formation continue Hygiène de base Précautions standard Procédures d isolements Formation par les fabricants des LD Manipulation des produits et les consignes de sécurité

5 En Suisse... L association Suisse du personnel en endoscopie travaille: Sur le problème de la formation du personnel en endoscopie et du contenu spécifique de cette formation Sur l uniformisation des pratiques de nettoyage des endoscopes et de leurs accessoires Sociétés gants PROTECTION DU PERSONNEL Swiss Noso APIC CDC British society Société franç endo-dig CLIN Lunettes Surblouse Masque Vaccination Hépatite B Gants avec manchettes longues Protection du personnel Sur blouse de protection imperméable avec manche longue Lunettes de protection et masque opératoire anti fog ou masque avec visière et lacets PLAN DE LA PRESENTATION Introduction Recommandations et Législation Traitement des endoscopes en Laveur désinfecteur au CHUV Prélèvements des endoscopes

6 manuel 7 stockage 6 sechage machine 5 Desinféction Nettoyage stockage LD Pré nettoyage Salle éxamen 1 1. pre nettoyage 2 Nettoyage / Pre desinféction 3 Nettoyage/ Desinfektion Sechage PRE- NETTOYAGE / TEST DE PERMEABILITE Immédiatement après utilisation: Essuyer la gaine externe avec des compresses propres PRE- NETTOYAGE / TEST DE PERMEABILITE Immerger la partie distale de l endoscope dans le récipient avec détergent désinfectant Rincer le canal opérateur Rincer le canal air/eau PRE- NETTOYAGE / TEST DE PERMEABILITE Aspirer les canaux avec de l air Séparer l endoscope du système optique et de la machine Transport de l endoscope et les accessoires immédiatement dans la salle de nettoyage Désinfection du bac de transport Bac de transport: 1 endoscope et le matériel accessoire

7 SYSTEME DES CANAUX Piston asp. Piston air/eau Valve à biopsie Canal eau Canal air Vers l aspiration NETTOYAGE MANUEL ET TEST D ETANCHEITE Immerger l endoscope complètement, dans la solution détergent-désinfectant Toutes les manipulations doivent se faire sous la surface du liquide Faire le test d étanchéité, selon instructions du fabricant Brosser les canaux avec des brosses adaptées aux différents diamètres des canaux. Minimum 3 passage, jusqu à absence de matériel visible sur les brosses CHUV: brosses à usage unique Foto du BAC avec Endoscope TEST D ECHANTEITE NON CONFORME Nettoyer la surface de l endoscope (serviette à usage unique) avec l isopropanol à 60% (si permis par le fabricant) Sécher les canaux avec de l air comprimé Emballer l endoscope puis le mettre dans une valise d expédition avec l indication d étanchéité non conforme BROSSER TOUS LES CANAUX ACCESSIBLES Enlever le capuchon distal Brosser les canaux d arrivée d air et eau

8 COUPE DE LA GAINE D INTRODUCTION 1. Manteau externe 2. Treillis métallique 3. Spirale métallique. Câbles de commande 5. Canal d aspiration (canal à biopsie) 6. Canal air et eau 7. Fibres lumineuses 8. Fibres optiques ou CCD Brosses adaptées aux différents diamètres des canaux Minimum 3 passages, jusqu à absence de matériel visible sur les brosses BROSSAGE DES CANAUX CHUV: brosses à usage unique élimination après chaque utilisation RINCAGE Mettre l endoscope dans un bac avec l eau du réseau Rincer les canaux jusqu à ce que l eau de sortie soit limpide Laveur - désinfecteur Mettre l endoscope dans le LD selon les indications du fabricant Mettre les instruments accessoires dans le bac prévu Enclencher le programme Sortir l endoscope du LD après désinfection des mains avec une solution Hydro-alcoolique

9 Laveur - désinfecteur - cuve Dans la zone propre: Stockage Les endoscopes sont stockés verticalement dans une armoire fermée Ventilés avec un système de circulation d air à travers filtres HEPA Stockage Nom du patient N et type endoscope Nom du technicien La mise en machine et toutes les séquences et les controles du TT en machine Tout dysfonctionnement Futur: Interface entre Adapta scope Traceet les soins informatisés de l acte endoscopique TRACABILITE Logiciel

10 Introduction PLAN DE LA PRESENTATION Recommandations et Législation: Traitement des endoscopes en Laveur Désinfecteur au CHUV Contrôle microbiologique en endoscopie EAU DE RINCAGE FINAL Test sur la qualité de l eau: ISO : Eau utilisée pour le rinçage après la désinfection: Doit être testé pour détection de présence éventuelle de légionelle au niveau des points de déversement dans la cuve Echantillon d au moins 200ml doit être recueilli Les prélèvements microbiologiques des endoscopes sont ils nécessaires? Objet de débat: Le risque de transmission de maladies infectieuses par l endoscopie est très bas selon littérature, néanmoins possible 3 indications possibles: a. Contrôle de routine indicateur de qualité contrôle de qualité b. Investigation en cas d èpidémie c. validation de nouvelles procédures de traitement (Clin sud est) En faveur de a et b Clin sud-ouest Institut Germande Robert Koch institut Canadian society gastroenterology nurses and associations En faveur de b CDC APIC New zéland medical association Société des infirmiéres américaines en gastroenterology En pratique... Institution /Source CHU Chambèry (Biotech-Germande) CCLIN-Sud ouest Validé RKI Si nouvelle procédure Après réparation ou un prêt lors d une dégradation observée 1x /an (minimum) réparation Prêt Alerte nationale Minimum 1x an Indications Idéalement x an...quand? Quand Après TT Après utilisation Après stockage Après TT Après stockage

11 Au CHUV 1. Identification des endoscopes potentiellement en mauvais état 2. Evaluation du stockage des endoscopes (Bloc OP) METHODE DE PRELEVEMENT Formule: - Tween 80 - Lécithine DILUANT NEUTRALISANT PHARMACOPEE - Na thiosulfate - L- Histidine Paraffine DNP

12 Récupération liquide Connecteurs Date Qui Quand Type endoscope No Endoscope Mise en circulation Lieux des prélévements Dernier traitement Stockage Résultats: PRELEVEMENT ENDOSCOPE Qu est ce qu on cherche dans les solutions d irrigation qu on envoie au laboratoire? 1. Présence des germes revifiables 2. Si oui quelle quantité ( valeurs de référence?) 3. Quels types de germes? Quantité de germe tolérable valeur de référence Paramètres P. aeruginosa Entérobacteries Bactéries aerobies revifiables à 37 Cibles < 1cfu / endoscope < 10cfu / endoscope Alerte >50Cfu / endoscope Action > 1cfu / endoscope > 100 cfu / endoscope

13 Signification du type de germe Germe Pseudomonas aeruginosa Autres enterobactériacée E. coli, Klebsiella spp, proteus, etc Problème /Origine Contamination de la cuve lors du rinçage terminal Probléme du nettoyage de l endoscope avant la mise en machine? investigation Eau de rinçage mal maitrisé Bac ou siphon contaminé Revoir la procédure manuelle de nettoyage Voir si probléme technique avec le LD RKI, Endoskopen aaufbereitung Richtlinien 2002 REMERCIEMENTS Pr D. BLANC Dr C.BALMELLI Toute l équipe d endoscopie et particulièrement P. DE JONGE- ICS S. PERRET BAKHOUY- ICUS ELSA et JEAN- MARC