Thérapeutiques de substitution pour pathologies thyroïdiennes et surrénaliennes. et travail maritime

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1 Thérapeutiques de substitution pour pathologies thyroïdiennes et surrénaliennes et travail maritime

2 maladies des glandes endocrines En théorie: inaptitude temporaire ou définitive à la navigation En pratique: aptitude / inaptitude étiologie retentissement fonctionnel implications thérapeutiques (arrêté du 16 avril 1986 modifié, article 9)

3 hormonothérapie substitutive en pathologie thyroïdienne

4 Lévothyroxine sodique hormonothérapie substitutive Lévothyrox : 25, 50, 75, 100, 125, 150, 175 et 200 µg L-thyroxine : 100 µg et goutte (5 µg) Euthyral (LT3 + LT4) : 20 / 100 µg 1/2 vie : 6-7 jours une seule prise quotidienne, le matin

5 hormonothérapie substitutive Lévothyroxine sodique âge dose initiale importance du déficit hormonal terrain cardiovasculaire majoration progressive traitement substitutif = à vie surveillance biologique: T4 + TSH / 6 à 12 mois oubli : sans conséquence majeure

6 hormonothérapie substitutive Lévothyroxine sodique : posologies et objectifs > traitement substitutif 1,7 µg / kg / jour objectif : T4 et TSH dans les valeurs normales > traitement substitutif et freinateur 2,5 µg / kg / jour objectif : T4 haute et TSH effondrée

7 hormonothérapie substitutive conséquences sur l aptitude décision données du bilan hormonal inaptitude temporaire jusqu à la correction du déficit étiologie du déficit hormonal périphérique : cancer / autres étiologies centrale : caractéristiques de l adénome

8 hypothyroïdies périphériques post opératoires goitre nodulaire goitre compressif maladie de Basedow cancer (papillaire) totalisation chirurgicale totalisation isotopique inaptitude temporaire traitement substitutif et freinateur

9 hypothyroïdies périphériques post opératoires pas de caractère de malignité traitement substitutif post opératoire T4 et TSH = N apte

10 hypothyroïdies périphériques iatrogènes médicaments inaptitude temporaire traitement substitutif : T4 et TSH normales aptitude fonction de la maladie causale

11 hypothyroïdies périphériques "primitives" hypothyroïdies auto immunes hypothyroïdie après thyroïdite aiguë de de Quervain inaptitude temporaire traitement substitutif : T4 et TSH normales apte

12 hypothyroïdies d origine centrale déficit thyréotrope > adénome hypophysaire T 4 basse TSH normale ou basse > après chirurgie radiothérapie

13 hypothyroïdies d origine centrale déficit thyréotrope adénome ancienneté sécrétant hormonothérapie substitutive ancien et stable - T4 normale récent + déficit corticotrope associé altération du champ visuel - - apte + + inapte

14 hormonothérapie substitutive en pathologie surrénalienne

15 hormonothérapie substitutive > gluco corticoïde: Hydrocortisone comprimés à 10 mg posologies usuelles: 30 mg/jour en 2 prises > minéralo corticoïde: Fluoro-9 alpha-hydrocortisone Fludrocortisone (Pharmacie Centrale des Hôpitaux) comprimés à 10 et 50 µg posologies usuelles: 25 à 100 µg/jour en 1 ou 2 prises surveillance clinique surveillance biologique = 0 oubli ou sous dosage: insuffisance surrénale aiguë

16 Indications d un traitement de substitution Insuffisance surrénale d origine périphérique iatrogène (corticothérapie, chirurgie) d origine tuberculeuse auto immune Insuffisance surrénale d origine centrale iatrogène adénome hypophysaire

17 insuffisance surrénale périphérique centrale hormonothérapie substitutive périphérique: hydrocortisone 30 mg/j + fludrocortisone 50 µg/j centrale: hydrocortisone 30 mg/j risque vital identique insuffisance surrénale aiguë

18 hormonothérapie substitutive et insuffisance surrénale conséquences sur l aptitude insuffisances surrénales d origine périphérique après une corticothérapie prolongée I.S fonctionnelle (cortisol = 0 non stimulable) HC : 20 mg/j inaptitude temporaire cortisol normal et cortisol / synacthène: x 2 apte à la reprise du travail (fonction de la maladie causale)

19 insuffisances surrénales d origine périphérique autres étiologies hydrocortisone + fludrocortisone traitement substitutif à vie posologies à majorer en cas d événement intercurrent inaptitude définitive

20 insuffisances surrénales d origine centrale hydrocortisone : mg / jour risque d I.S.A retentissement de l adénome inaptitude définitive

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