L Institut de formation et de recherche en médecine de montagne (IFREMMONT) à Chamonix

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1 L Institut de formation et de recherche en médecine de montagne (IFREMMONT) à Chamonix Initiative analysée (monographie) dans le cadre du projet IRIS; Rédigée par Fanton Bruno publié le 21 novembre 2003 Description du projet : Le Département de médecine et de traumatologie de montagne de Chamonix (DMTM) est à l origine du projet de création d un Institut de formation et de recherche en médecine de montagne (IFREMMONT) à Chamonix (Haute-Savoie). Il a pour objectif de fédérer les différentes formations et groupes français de recherche en médecine de montagne. Le projet répond à des enjeux importants pour tous les acteurs partenaires. Enjeux scientifiques pour favoriser le développement de la recherche biologique et physiologique en montagne. Enjeux techniques en permettant l évolution des équipements et des moyens d intervention en montagne. Enjeux médicaux en rendant possible l acquisition d un savoir faire permettant de développer une plus grande maîtrise des interventions médicales, de nouvelles méthodes pour porter assistance à des personnes isolées en milieu hostile (télédiagnostic permettant l assistance médicale à distance pour un second avis et téléconsultation) ; en favorisant, par la télé-formation l accès aux ressources et aux capacités d expertises pour l apprentissages de ces nouvelles pratiques et techniques auprès des professionnels de la montagne. Enjeux économiques en développant des services qui permettent de réduire les coûts pour les différents prestataires qui interviennent dans le cadre des secours en montagne (assurances, services de secours ) et en aidant le secteur industriel à développer de nouveaux équipements et produits sur un marché qui concerne les professionnels de la santé, les collectivités et les usagers (sportifs de haut niveau et grand public). Type d initiative : Utilisation des TIC et formation en médecine de montagne Territoire de projet : Massif du Mont-Blanc, Europe et international Porteur(s) du projet : Département de médecine et de traumatologie de montagne de Chamonix (DMTM) Avancement (à la date de recueil) : En cours de développement Date de recueil de l information : 06/2003 Cible : Professionnels, grand public Thèmes, domaines d action : Action sociale solidarité et santé Niveau de territoire de projet : International Régions : Rhône-Alpes 1- Contexte et objectifs du projet 1.1 Contexte et origine du projet La médecine de montagne associe des savoir-faire qui résultent de la conjonction d une science et d un environnement. Les technologies et les conduites qui doivent être adaptées aux conditions météorologiques, logistiques et au terrain dans le cadre de l acte médical évoluent en permanence. Elles doivent désormais faire l objet d une pédagogie spécifique pour le chercheur ou le médecin qui s intéresse à la biologie et à la médecine de montagne et qui devra également maîtriser les difficultés inhérentes à l accès, la progression et à la sécurité sur ce terrain. Le Département de médecine et de traumatologie de montagne de Chamonix (DMTM) est à l origine du projet de création d un Institut de formation et de recherche en médecine de montagne (IFREMMONT) à Chamonix (Haute-Savoie) pour fédérer les différentes formations et groupes français de recherche en médecine de montagne.

2 1.2 Objectifs et enjeux Le projet répond à des enjeux importants pour tous les acteurs partenaires. Ejeux scientifiques pour favoriser le développement de la recherche biologique et physiologique en montagne. Ejeux techniques en permettant l évolution des équipements et des moyens d intervention en montagne ; Ejeux médicaux. en rendant possible l acquisition d un savoir faire permettant de développer une plus grande maîtrise des interventions médicales,de nouvelles méthodes pour porter assistance à des personnes isolées en milieu hostile (télédiagnostic permettant l assistance médicale à distance pour second avis et téléconsultation) ;. en favorisant, par la télé-formation l accès aux ressources et aux capacités d expertises pour l apprentissages de ces nouvelles pratiques et techniques auprès des professionnels de la montagne. Ejeux économiques en développant des services qui permettent de réduire les coûts pour les différents prestataires qui interviennent dans le cadre des secours en montagne (assurances, services de secours.) et en aidant le secteur industriel à développer de nouveaux équipements et produits sur un marché qui concerne les professionnels de la santé, les collectivités et les usagers (sportifs de haut niveau et grand public). 2- Description et organisation du projet 2.1 Les acteurs du projet Le projet est développé avec le soutien de l Agence régionale d hospitalisation (ARH), de la mairie de Chamonix et de l administration des hôpitaux du Mont-blanc. Il rejoint les conclusions apportées par plusieurs audits qui se sont déclarés favorables à la création d un centre spécifique de médecine de montagne à l hôpital de Chamonix. Les partenaires de l IFREMMONT L hôpital de Chamonix, centre de référence pour le traitement des accidents de montagne. Il mettra à disposition des locaux, ainsi qu une partie de son plateau technique (laboratoire de biochimie, radiologie). Son département de médecine et traumatologie de montagne (DMTM) prendra en charge le fonctionnement de l institut et représentera les Hôpitaux du Mont-Blanc au sein de l Institut. Les universités de Paris-Nord, Grenoble, Toulouse et Genève, déjà impliquées à des titres divers dans la recherche en physiologie ou dans la formation des médecins de montagne, détacheraient du personnel qualifié à l institut (secrétariat, personnel technique et de laboratoire, enseignants). Le SAMU de Toulouse pourrait constituer le relais pyrénéen. Il mettrait à disposition son réseau d assistance par télémédecine et le personnel formateur qualifié pour certaines pratiques spécifiques (canyoning, vol libre, médecine d expédition). L association pour la recherche en physiologie de l environnement (ARPE) est l un des principaux animateurs des actions de recherche menées à Chamonix depuis 10 ans. L ARPE est également promoteur du premier diplôme universitaire de médecine de montagne et d un centre de documentation scientifique. L association est animée par des universitaires et hospitaliers de l université de Paris-Nord (Bobigny). L Ecole nationale de ski et d alpinisme (ENSA), initiatrice ou associée à de nombreuses actions de formation et de recherche dans le domaine (plateau technique de son département médical, centre de documentation) en conjonction avec les fédérations sportives concernées (ski, montagne et escalade ) et le ministère de la Jeunesse et des Sports. Le CNRS qui mettrait à disposition l observatoire Vallot, un laboratoire de recherche unique en Europe situé à 4350 mètres sur les pentes du Mont-Blanc. Il est utilisé depuis 1984 par l ARPE et l ENSA pour des recherches bio-cliniques sur l adaptation à l altitude et à la pathologie spécifique associée. L INSERM, en favorisant des actions de recherche ciblées dans le domaine. Le conseil régional Rhône-Alpes. Le conseil général de Haute-Savoie. La structure chargée de la mise en oeuvre et de la coordination du projet est le DMTM.

3 Le statut de l IFREMMONT n est pas encore défini. Il devrait être créé sous la forme d une association ou d un GIP. Il sera doté d un conseil d administration chargé de gérer son fonctionnement et d un conseil scientifique chargé de définir ses objectifs de recherche et de formation. 2.2 Les services proposés Les services que se propose de développer l IFREMMONT s articulent fortement les uns par rapport aux autres. La recherche Une cellule de coordination de la recherche Les missions de recherche organisées actuellement à Chamonix, à l observatoire Vallot, à l ENSA, à l hôpital, doivent pouvoir bénéficier d une cellule coordonnatrice. Elle serait assurée, dans le projet, au sein du DMTM. Elle permettrait de gérer le calendrier des protocoles et d optimiser la logistique locale (transport héliporté, sécurité, hébergement des équipes de recherche). La cellule de coordination et de recherche aura également un rôle incitatif en lançant des appels d offres sur des thèmes jugés prioritaires, en recherchant des financements publics et privés, en conjonction avec l INSERM et le CNRS, en proposant des thèmes de recherche à des formations doctorales et en s ouvrant aux autres groupes de recherche étrangers, notamment suisses et italiens. Tous les aspects de la recherche en biologie et médecine de montagne devraient être envisagés, à la fois dans le domaines plus fondamentaux des effets de l hypoxie sur l organisme (biologie des récepteurs, médiateurs de l oedème, métabolisme énergétique) et des domaines plus appliqués en physiologie de l exercice (l entraînement en altitude est-il efficace?), en épidémiologie des pathologies de montagne (accidents de ski), dans les interférences avec les pathologies courantes (risque cardiaque, pulmonaire, rénal, néo-natal en altitude). La coopération avec les industriels Le matériel de secours et de conditionnement doit bénéficier d innovations et d évaluations en environnement hostile (froid, altitude, isolement, autonomie nécessaire) résultant du travail coopératif associant les compétences et savoir-faire de partenaires universitaires, médicaux, industriels, sportifs De nouveaux moyens de traitement et de surveillance (flacons et tubulures en matière résistante au froid, télésurveillance électronique), de nouveaux moyens d extraction (treuil) et de transport (barquettes en fibre de carbonne) sont en cours d expérimentation. Des études multicentriques, associant les principaux hôpitaux des villes alpines et pyrénéennes, et l hôpital cantonal de Genève sont exploitées pour réaliser ces objectifs. La création d un centre international de régulation et de télémédecine Le nombre croissant d appels de détresse et d avis spécialisés soit par courrier, soit par téléphone ou via internet provenant de tous pays a amené le DMTM à réfléchir sur l opportunité de créer un centre de régulation et de télémédecine 24h/24. Cette permanence "SOS-Mountain-Medicine" serait ouverte aux pratiquants et usagers locaux (guide, gardiens de refuges). Des appels d offres auprès de compagnies d assurance devraient pouvoir être lancés dans la mesure où ce service pourrait s offrir aux régions les plus éloignées du globe (Himalaya, Andes, Pôles), grâce aux nouveaux moyens de communication disponibles sur le marché. Ce service pourrait devenir indispensable pour le tourisme éloigné, les voyagistes et les explorateurs / sportifs isolés. En s appuyant sur l expertise de l IFREMMONT, les compagnies d assurance devraient pouvoir optimiser leurs prestations. La consultation spécialisée Une consultation de médecine du sport et plus particulièrement de médecine de montagne est justifiée dans les Alpes. Qu elle soit pluridisciplinaire ou spécialisée, elle répond à un besoin exprimé depuis longtemps par les pratiquants et les médecins du sport locaux. Elle est déjà mise en place par l INSA à Chamonix. Une consultation régulière et animée par des médecins titulaires d un diplôme de médecine du sport et d un diplôme inter-universitaire de médecine de montagne, sera proposée au sein de l IFREMMONT dans l hôpital de Chamonix. Cette consultation s harmonisera avec le centre d exploration fonctionnelle de l INSA où seront réalisés les "tests d effort" et les "tests à l hypoxie". La formation L IFREMMONT a pour projet la création d une école de formation pour les acteurs du secours en montagne dans l hôpital de Chamonix. Elle ferait converger des formateurs professionnels spécialistes dans leurs domaines respectifs : physiologie de l altitude, médecine d expédition, pathologie du froid, foudre, secours en montagne, accidentologie spécifique estivale (canyonning, parapente, VTT ) et hivernale

4 (ski, surf, hockey ). La documentation La création d un observatoire épidémiologique de la médecine et de la traumatologie de montagne Les études de prévalence sont rares. Un observatoire médical des accidents de montagne permettra, grâce à un réseau de correspondants dans les principaux hôpitaux des Alpes et des Pyrénées, de mieux apprécier l importance, la fréquence et la typologie de ces accidents afin de cibler les axes de préventions et les protocoles de traitements puis d en apprécier l efficacité dans le temps. Un centre de documentation Une banque européenne de données scientifiques, concernant la recherche biologique et médicale, devrait regrouper les informations déjà disponibles au sein de l ARPE à Bobigny et de l International society for mountain medicine (ISMM) de l ENSA à Chamonix. Une bibliothèque centralisant les ouvrages de référence en médecine de montagne sera réalisée dans le cadre du projet pour être entretenue, informatisée et interrogeable à distance. Une photothèque et une vidéothèque de supports pédagogiques et de documents d archives seront exploitables sur place ou par l intermédiaire du réseau internet. 2.3 Les publics bénéficiairesle projet concerne directement tous les professionnels et les partenaires publics concernés par les problèmes de prévention, de secours et d assistance médicale en montagne. Il intéresse également les acteurs privés et publics qui doivent assister les usagers isolés en milieu hostile (compagnies d assurances, industriels, professionnels de santé ). 2.4 La dimension financièreles investissements nécessaires à la mise en oeuvre de l ensemble du projet sont de euros. Les frais de fonctionnement annuels pour la réalisation des différentes activités sont évalués à environ euros. Le choix et les conditions de participation des différents partenaires sont en cours de négociation. 3- La mise en oeuvre du projet 3.1 Les étapes de mise en oeuvre Le projet est en cours de développement mais il fédère les compétences des services qui existent et travaillent déjà ensemble de façon informelle depuis plusieurs années. 3.2 Les méthodes L organisation du projet repose sur un dispositif qui favorise une coopération permanente entre les professionnels et les transferts entre domaines de compétence : cellule de coordination et de recherche, observatoire épidémiologique européen et centre de documentation, centre de télémédecine spécifique à la montagne et aux milieux polaires, consultation de médecine du sport et de médecine de montagne, école spécialisée en accidentologie de montagne pour les médecins, guides, pisteurs et secouristes, centre d accueil, d échange et de conférence. 3.3 Les moyens techniquesle centre comprendra une salle de conférence multimédia, des salles de réunions. La cellule de coordination et de recherche de l IFREMMONT fournira aux chercheurs les prestations d un plateau technique de base avec un laboratoire "minimal" (centrifugeuses, congélateurs, dosages biologiques courants, petit matériel de laboratoire usuel ). Le centre international de régulation et de télémédecine fonctionnera sur la base d une permanence téléphonique et informatique de médecins spécialistes capables de répondre à cette demande. 3.4 Les moyens humains

5 L IFREMMONT sera animé par un secrétariat permanent. L équipe d intervention du service "SOS mountain" sera constituée de cinq médecins urgentistes polyglottes spécialistes du secours en montagne qui travaillent déjà au Centre hospitalier de Chamonix. Ils réaliseront cette activité dans le cadre d un TIG (travail d intérêt général) qui permet au médecin de travailler à l extérieur de la structure hospitalière pour 20 % de son temps. Les différentes structures associées au projet représentent environ 350 personnes. 3.5 La communication sur le projet La communication de l IFREMMONT sera, en particulier, assurée par la création d un lieu permanent d accueil, d échange et de rencontre. Le site permet déjà au DMTM de faire connaître ses activités dans le réseau international des médecins de montagne et d apporter des services d assistance pour des usagers du monde entier. Le centre aura pour mission d accueillir des colloques, séminaires et modules d enseignement, en coordination avec les cycles de formation organisés par les structures déjà en place (ENSA ) et les universités partenaires, françaises, suisses, italiennes 4- Bilan et perspectives 4.1 Les éléments de bilan Objectifs Le projet est en cours de création. Réponse à l attente des usagers Le projet répond à une attente de tous les professionnels de la montagne et des domaines dérivés (tourisme, professionnels de santé, assurances, industriels, gendarmerie, collectivités ) pour les aider à s adapter à l évolution des besoins et des pratiques des usagers et à accroître l efficacité de leurs interventions (médicales, techniques, économiques, logistiques). Les points forts du projet Les points forts du projet concernent : les compétences reconnues que le DMTM est en mesure de mobiliser, tant du point de vue des pratiques médicales que du savoir-faire technologique et interventionnel ; le soutien politique et financiers que les partenaires régionaux et européens semblent prêts à apporter au projet ; l intérêt économique que sont susceptibles d avoir de nombreux partenaires privés (assurances, acteurs du tourisme, industriel des sports et activités liées à la montagnes et aux milieux polaires). Les points faibles du projet Le projet reste fragile par rapport aux ressources financières que nécessitent les frais de fonctionnement liés à son évolution permanente. Le projet repose encore, pour une part prépondérante, sur la souplesse dont pourra bénéficier le DMTM pour organiser, coordonner et formaliser les partenariats qui doivent concilier des intérêts publics et privés : participation à l organisation régionale du secteur de la santé, stratégies industrielles Perspectives d évolution Le DMTM se propose d associer les autres pays européens concernés et en particulier les territoires voisins de Haute-Savoie, du Piémont (Italie) et du Valais (Suisse) pour favoriser la mise en place : de moyens de formation et de communication communs, l harmonisation sur les trois pays d un dispositif commun de permanence téléphonique et informatique,

6 d un logiciel unique sur les trois régions qui puisse permettre de saisir les données de tout le massif du Mont-Blanc dans une même banque de données. 4.2 Appréciation du porteur de projetle projet IFREMMONT répond à une nécessité de coordination de la recherche, de la formation et des moyens d assistance exprimée de plus en plus fortement par l ensemble des professionnels et des collectivités concernées par l urgence médicale en montagne (accroissement du tourisme de montagne, transformation des conditions financières d interventions des secours en montagne.). Il s appuie sur une volonté politique exprimée par la Communauté de communes, le Département et la Région pour sa réalisation. Par la dynamique internationale qui est associée à sa réalisation, le projet contribue à la valorisation du patrimoine de Chamonix et du massif du Mont-Blanc. 5- Critères d évaluation 5.1 Caractére innovant et remarquable du projet Par sa localisation exceptionnelle autour du massif transfrontalier du Mont-Blanc et par les compétences qu il rassemble, le projet présente des caractéristiques uniques pour la réalisation d un centre de recherche, d intervention, de formation, d observation et d information sur la biologie et la médecine de montagne. 5.2 Impact du projet Le projet étant en développement, il n est pas possible de porter une appréciation concernant son impact effectif. Sa réalisation doit permettre, par la coordination de savoir-faire différents de répondre à des enjeux médicaux, techniques et économiques importants. 5.3 Reproductibilité du projet L une des difficultés majeures à la réalisation du projet concerne la conciliation d intérêts économiques avec des enjeux de service public. 5.4 Pérennité du projet La pérennité du projet repose sur : l acquisition permanente de compétences fondamentales nécessaires pour faire évoluer la recherche médicale et les techniques d interventions. l avance que saura acquérir l IFREMMONT à l échelle internationale dans la maîtrise de ces compétences lui permettra de trouver auprès des partenaires privés (industriels, sociétés de services) et publics les sources de financements qui sont nécessaires à son évolution. Contacts : CAUCHY Emmanuel Institut de recherche IRCAD / EITS