Abstract Les régimes sans Février 2016 LES REGIMES SANS AU SOMMAIRE DE CE DOSSIER

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1 LES REGIMES SANS Les «régimes sans» sont-ils les nouveaux régimes pour maigrir? On pourrait le croire à lire certains articles ou à constater certains comportements alimentaires. Supprimer le gluten ou les produits laitiers pour maigrir fonctionnera un temps, le temps de remplacer progressivement ces aliments par d autres, qui seront autant, voire plus caloriques. De plus ces restrictions déséquilibreront l alimentation. Pour l équipe thérapeutique, les «régimes sans» répondent à une vraie préoccupation de santé révélée par un dépistage et posée par un diagnostic, et non à un problème de poids. Ce dossier consacré aux «régimes sans» invite à se poser les bonnes questions : - Côté santé, les intolérances, quelles que soient leur origine, peuvent provoquer les mêmes symptômes digestifs : ballonnements, maux de ventre, diarrhée, mais aussi plus généraux : maux de tête, douleurs musculaires, fatigue excessive. Avant d agir ou de suivre un «régime sans» il est essentiel de faire un dépistage pour connaître précisément l origine de l intolérance. - Côté amaigrissement, il faut rester vigilant pour éviter les effets rebonds et un déséquilibre alimentaire aux effets délétères pour la santé comme pour la balance. AU SOMMAIRE DE CE DOSSIER - synthèse «Les régimes sans» pages 2 et 3 - l intolérance au lactose pages 4 et 5 - le dépistage - le traitement - la maladie cœliaque pages 6 et 7 - le dépistage - le traitement - l hypersensibilité aux FODMAPS page 8 - les régimes végétariens et végétaliens pages 9 à 11 - les «régimes sans», la prise en charge à Brides-les-Bains page 12 - repères, définitions pages 13 à 15 - l intolérance au lactose - la maladie cœliaque Page 1 sur 15

2 SYNTHESE : LES REGIMES SANS Les «régimes sans» sont-ils les nouveaux régimes pour maigrir? On pourrait le croire à lire certains articles ou à constater certaines attitudes. Supprimer le gluten ou les produits laitiers pour maigrir fonctionnera un temps, le temps de remplacer progressivement ces aliments par d autres, qui seront autant voire plus caloriques, et qui, en plus, déséquilibreront l alimentation. Il n est pas rare qu une personne en cure Brides-les-Bains ayant entamé un régime sans gluten nous dise, lors de la consultation diététique, avoir maigri depuis la mise en place de ce régime. Cet effet est normal puisque ce régime entraîne la suppression de nombreux aliments comme le pain, les pâtes, les gâteaux que l on a du mal à remplacer de prime abord. Mais la compensation par d autres familles d aliments en excès (il faut bien combler la faim!) notamment les viandes, les fromages entraîne assez rapidement une reprise de poids. Pour éviter cette compensation qui déséquilibre l alimentation et ne pas risquer de carences (notamment en fibres, en glucides, vitamines B1, B6, magnésium, phosphore, Sélénium et Zinc), nous conseillons de consommer des céréales dépourvues de gluten et complètes si possible : riz complet, maïs, millet, tapioca, avoine (certifié sans gluten) et d autres produits riches en glucides : légumes secs, quinoa. Supprimer une famille d aliments lorsque l on n en a pas besoin, notamment dans un but d amaigrissement, entraîne une désocialisation. En effet il est difficile d imposer à son hôte de faire un repas sans lait ou sans gluten et encore plus difficile d apporter son propre repas. Lorsque ce n est pas un impératif de santé, cela aboutira donc forcément à un arrêt du régime en question à plus ou moins long terme. Comme on n aura pas résolu pour autant l origine de la prise de poids, celui-ci reviendra au galop, et souvent avec un bonus. Pour les diététiciens, les «régimes sans» répondent à une vraie préoccupation de santé révélée par un dépistage et posée par un diagnostic, et non à un problème de poids. A Brides-les-Bains, les chefs ont reçu une formation par le Dr Jean-Michel Lecerf de l institut Pasteur de Lille pour adapter les menus lorsque la santé du curiste l exige. Pour la saison 2016, le Centre Nutritionnel des Thermes va plus loin avec les restaurants du Golf et du Savoy avec la mise en place de trames de menus spécifiques sur 3 semaines (correspondant à la durée d une cure conventionnée) pour les végétariens et les sans gluten. Alors avant de supprimer une famille d aliments de ses repas, les bonnes questions à se poser : Les intolérances, quelles que soient leur origine, peuvent provoquer les mêmes symptômes digestifs : ballonnements, maux de ventre, diarrhée, mais aussi plus généraux : maux de tête, douleurs musculaires, fatigue excessive. La gravite des intolérances n est pas la même : ainsi, la maladie cœliaque, d origine auto-immune, détruit les villosités intestinales, causant une malabsorption et en conséquence des carences nutritionnelles et les complications qui en découlent (cf chapitre pour aller plus loin). Elle augmente également les risques d apparition Page 2 sur 15

3 d un cancer rare mais de mauvais pronostic (le lymphome du grêle). Le régime sans gluten strict est donc incontournable. A contrario, l intolérance au lactose n est pas dangereuse pour la santé. C est une évolution naturelle due à une caractéristique génétique. Elle est en revanche inconfortable et peut nuire à la qualité de vie, à l instar de l hypersensibilité aux FODMAPS. Pour ne pas perdre le plaisir de manger et ne pas réduire inutilement la variété de son alimentation, un seul mot d ordre, le dépistage. Avant de suivre un «régime sans» il est donc essentiel de faire un dépistage pour connaître précisément l origine de l intolérance. Cette étape préalable est indispensable. A Brides-les-Bains, il nous arrive parfois de recevoir en consultation des personnes qui ont supprimé puis réintroduit des aliments à tort et à travers et qui, au bout du compte, sont perdues. S installe alors une peur constante de manger, des ballonnements, des maux de ventre après chaque repas, quel qu il soit. Au cours de leur cure thermale, que ce soit dans les hôtels qui proposent tous une pension complète diététique, ou avec les menus que nous leur proposons si elles logent en appartement, elles réapprennent à manger sainement, de façon équilibrée, à se réconcilier avec l alimentation. Cela nous permet alors de trouver plus facilement les aliments qui peuvent leur poser réellement problème et de les orienter. A qui s adresser pour ces diagnostics? A son médecin traitant, qui pourra soit procéder aux tests lui-même, soit envoyer son patient vers un gastroentérologue pour les deux premiers cas, vers un diététicien dans le dernier cas. Page 3 sur 15

4 LE DEPISTAGE L INTOLERANCE AU LACTOSE Il existe plusieurs moyens de diagnostiquer une intolérance au lactose : Le breath hydrogen test Cela consiste à évaluer la quantité d hydrogène dans l air expiré car la fermentation colique du lactose produit des gaz, dont l hydrogène, qui transite par le sang avant d atteindre les poumons. Ce test a lieu en service de gastroentérologie, sur une durée de 4 heures. Plusieurs mesures sont faites : à jeun puis toutes les demi-heures après ingestion de solution de lactose. Plus la quantité d hydrogène est importante, moins bonne est la tolérance au lactose. La fiabilité est de 70 à 100%, car la flore intestinale peut s adapter, certaines bactéries fabriquent du méthane au lieu de l hydrogène Le test de tolérance au lactose Il s agit là de mesurer l élévation du glucose sanguin après ingestion d une solution de lactose. S il ne s élève pas, c est que la lactase n a pas agi. Le test génétique Il permet de détecter le gène codant pour une intolérance primaire au lactose et est associé à un breath hydrogen test pour vérifier son expression. LE TRAITEMENT S il s agit d une intolérance secondaire, on supprime les aliments contenant du lactose jusqu à guérison complète de l intestin puis on réintroduit progressivement tous les aliments contenant du lactose. S il s agit d une intolérance primaire, on peut procéder de deux façons : - soit on supprime dans un premier temps tous les aliments contenant du lactose (les produits laitiers bien sûr mais également les produits industriels comme les biscuits, plats cuisinés, charcuteries le lait entrant dans la liste des ingrédients de nombreux aliments transformés), sur 4 semaines, puis on les réintroduit à doses croissantes, jusqu à trouver le seuil de tolérance. - Soit on réduit progressivement jusqu à trouver le seuil de tolérance ; c est moins contraignant mais peut prendre beaucoup plus de temps. Quelques précautions à prendre : Dans les produits laitiers, préférer : ü Le lait sans lactose ü Les yaourts : la présence de ferments lactiques diminue de 25 à 50% la teneur en lactose. ü Les fromages à pâte pressée cuite (beaufort, comté, emmental, parmesan ) qui ne contiennent presque plus de lactose. Eviter de manger un produit laitier seul, en dehors des repas. Ne pas cumuler plusieurs produits laitiers dans le même repas. Vérifier la liste des ingrédients des aliments transformés mais aussi des médicaments, certains contenant un composant du lait. Page 4 sur 15

5 Le lactose est présent dans tous les laits animaux, en quantité plus ou moins importante. Composition moyenne du lait de différentes espèces (Lebeuf Y. et al., 2002) Animaux Eau (%) Protéines (%) Matières grasses (%) Glucides (%) Minéraux Vache 87,5 3,3 3,3 4,7 0,7 Chèvre 87,0 2,9 3,8 4,4 0,9 Brebis 81,5 5,3 7,4 4,8 1,0 Chamelle 87,6 3,0 5,4 3,3 0,7 Jument 88,9 2,5 1,9 6,2 0,5 En cas d alactasie congénitale, le médecin peut donner à son patient des enzymes qui reproduiront l activité lactasique déficiente. Un point important à retenir : Contrairement à l allergie aux protéines du lait de vache, l intolérance au lactose n est pas dangereuse pour la santé. Page 5 sur 15

6 LE DEPISTAGE LA MALADIE COELIAQUE ET L HYPERSENSIBILITE AUX FODMAPS Le diagnostic se réalise en plusieurs étapes : D abord un test sanguin, à la recherche d anticorps spécifiques (anti-transglutaminase). S il est positif, on pratique une biopsie dans la partie haute de l intestin grêle. Enfin, on teste un régime sans gluten strict. Si les symptômes s améliorent, le diagnostic est posé. Si ces deux tests sont négatifs, il faut envisager, surtout si l on souffre par ailleurs d un syndrome du côlon irritable, une hypersensiblité, non pas au gluten, que les études sur le sujet mettent en doute, mais à certains sucres fermentescibles : les fameux FODMAPS (Fermantable Oligo, Di and Monosaccharides And Polyols). Le dépistage se fera de façon progressive, d abord par un interrogatoire permettant de cibler les aliments qui posent le plus de problème puis en cherchant une confirmation par un régime d exclusion de certains aliments. On procède donc par tâtonnements. Fructose (miel, pomme, poire, mangue, pêche, jus de fruits ) Fructanes, inuline (FOS) (blé, seigle, oignons, artichauts, asperges, poireaux, ail, salsifis, banane) Sorbitol (prunes, poires, pêches, bonbons sans sucres, arômes artificiels) Raffinose (GOS) (haricots secs, lentilles, pois chiches, choux de Bruxelles et autres choux, soja) LE TRAITEMENT La maladie cœliaque Contrairement à l intolérance au lactose, il n y a pas de notion de seuil et la santé du patient est en jeu. Par conséquent, le seul traitement est l éviction totale et à vie du gluten de l alimentation, ce qui n est pas chose aisée, car cette protéine est largement utilisée, notamment pour l élasticité qu elle confère aux préparations. C est un régime très contraignant donc, principalement lors des repas en collectivité mais également lors des achats de denrées alimentaires et pour les préparations à la maison, si un seul membre de la famille est intolérant. En France, contrairement à nos voisins européens, trouver des gammes de produits exempts de gluten est malaisé et onéreux. Pour aider les malades, il existe un logo, garantissant l absence de gluten. Les industriels sont libres de l utiliser ou non mais ils le font, ils doivent adhérer au contrat européen ELS. ð Régime sans gluten Il s agit de supprimer tous les produits comportant une des mentions suivantes : Tous les variétés de blé (blé dur, froment, épeautre, kamut ), anciennes ou nouvelles -car contrairement à une idée largement répandue, les nouvelles variétés de blé ne sont pas plus riches en gluten que les anciennes-, orge, seigle, amidon, amidon modifié, matières amylacées. Page 6 sur 15

7 Ces mentions concernent beaucoup de produits, allant de la charcuterie (saucissons secs, chorizo, boudin, mousse de foie gras ) aux produits laitiers, tels que fromages à tartiner et certaines préparations industrielles (flans, crèmes ), en passant par les produits céréaliers bien sûr, tels que pain, pâtes, pâtisseries commerciales sucrées ou salées. Certains médicaments contiennent également de l amidon de blé ou du gluten : il est donc indispensable de vérifier la composition de chacun avant de les utiliser. Page 7 sur 15

8 L hypersensibilité aux FODMAPS Tous n ont pas les mêmes effets : les fructanes entraînent une production de méthane importante (ballonnement, flatulences) le fructose attirera davantage d eau dans la lumière intestinale (diarrhées). Le stress joue également un rôle important dans la tolérance aux FODMAPS, ce qui peut expliquer l intermittence des symptômes. Un régime adapté, pauvre en FODMAPS (sans pour autant les supprimer), améliore les patients. Cela rend tout à fait inutile un régime sans gluten, beaucoup plus contraignant par ailleurs. Lorsqu il existe, il faut également traiter le syndrome du côlon irritable. C est là un sujet délicat car son origine est aujourd hui mal connue. Il faut être à l écoute du ressenti de chacun et y répondre au cas par cas (équilibrage de l alimentation en supprimant les aliments problématiques, activité physique, gestion du stress, hydratation correcte, test de différents probiotiques). Page 8 sur 15

9 1. Définition LES REGIMES VEGETARIENS ET VEGETALIENS Il s agit de personnes, qui, par convictions personnelles (santé, religieuse, bien-être animal ) refusent de consommer de la viande ou d autres produits d origine animale. Il existe plusieurs types de régimes végétariens : Le régime flexi-végétarien : ce sont des personnes qui mangent végétarien de temps à autre. Le régime pesco-végétarien : les sources de protéines animales sont les œufs, les produits, les poissons et fruits de mer. Le régime ovo-lacto végétarien : les sources de protéines animales sont uniquement les œufs et les produits laitiers. Les régimes végétaliens : aucune source alimentaire animale (même pas le miel, les œufs, le lait). Il en existe plusieurs types : ceux qui consomment tous produits végétaux, les crudivores (tous produits végétaux mais pas de chauffage au-dessus de 48 C), frugivores (fruits, graines oléagineuses, matières grasses végétales), Les macrobiotes : équilibre des aliments yin et yang ; évolution en 7 classes. 2. Combien sont-ils? Il n existe pas en France de source vraiment fiable. La plupart des études sont faites sur des étudiants, dans les magasins Bio où environ la moitié de la population est végétarienne Toutefois, on estime en France qu environ 2% de la population est végétarienne ou végétalienne, tandis que cette proportion monte 7 à 9% en Allemagne et 8 à 10% de la population au Royaume-Uni. C est en Inde que l on trouve le plus de végétariens, avec 40 à 47% de la population. 3. Végétarisme, végétalisme et santé a) Du côté des apports nutritionnels, quel équilibre? Les études destinées à étudier le risque pour la santé des régimes végétariens ont beaucoup été pratiquées sur les adventistes du 7ème jour, secte américaine, où plus de la moitié des pratiquants sont végétariens. L ensemble de cette population suit un mode de vie très strict, avec beaucoup d activité physique, pas d alcool, de café qu ils soient ou non végétariens. Du côté des protéines, il n existe pas de carence, du moment que les végétariens et les végétaliens connaissent bien les aliments et parviennent à équilibrer notamment entre légumineuses et céréales. Le soja, qui contient tous les acides aminés essentiels, est également d une grande aide. Du côté des apports en calcium, les ovo-lacto végétariens ont tendance à consommer davantage de produits laitiers que les omnivores et n ont par conséquent pas de carence en calcium, leurs apports sont même légèrement plus élevés. En revanche, les végétaliens doivent avoir recours à des aliments enrichis (laits végétaux enrichis en calcium). Les risque de rachitisme et de fractures chez les enfants végétaliens est bien supérieur à celui des enfants omnivores ou végétariens. Etrangement, les végétaliens manquent de vitamine D, alors que celle-ci est principalement fabriquée par l organisme avec la lumière du soleil. La vitamine B12 est exclusivement contenue dans les aliments d origine animale ; certaines algues en contiennent mais elle n est pas bio-disponible. Les végétariens n en manquent donc pas, contrairement aux végétaliens, qui doivent nécessairement être supplémentés, sous forme médicamenteuse. De plus, leur Page 9 sur 15

10 alimentation contient beaucoup de Vitamine B9 (acide folique), ce qui masque la carence, jusqu au moment où les troubles neurologiques apparaissent. Il s agit de la carence la plus grave de ce type de régime. Côté fer, les apports sont identiques mais les réserves de fer des végétariens et végétaliens sont moindres, du fait de la moins bonne biodisponibilité du fer non-héminique, végétal. D autant que des facteurs alimentaires (acide phytique et polyphénols du thé notamment) réduit son absorption. A contrario, d autres facteurs, vitamine C notamment, les améliore. Quoi qu il en soit, le taux de fer sérique est identique aux omnivores chez l adulte, il n y a donc pas davantage d anémie ferriprive. Le zinc est plus problématique. Il s agit d un nutriment particulièrement impliqué dans le développement et l entretien des sens (notamment le goût) et aussi dans l immunité et l entretien de la peau et des muqueuses. Les phytates réduisent son absorption, donc une alimentation riche en fibres (notamment en céréales complètes), réduit son absorption. Chez l adolescent, le manque de zinc peut altérer à la fois le goût des aliments et la muqueuse gastrique, et être à l origine et facteur d entretien d une anorexie. Les acides gras oméga-3 d origine végétale sont plus abondants dans l alimentation végétarienne et végétalienne que chez les omnivores. L ennui, c est que seul 10% de ces oméga-3 sont transformés en EPA et DHA, d origine animale. Il peut donc être nécessaire de supplémenter les végétariens et végétaliens en EPA/DHA. b) Des bénéfices pour la santé? Compte tenu du mode de vie souvent plus sain des végétariens, il est difficile de faire la part de l alimentation par rapport à l activité physique, l absence d alcool... ü Moins de maladies cardiovasculaires, par des apports supérieurs en magnésium, en potassium, moins de sodium, d acides gras saturés, des taux de LDL-cholestérol plus bas, plus d anti-oxydants. ü Moins d obésité : l IMC des végétariens et végétaliens est plus bas que celui des omnivores : ils présentent souvent une plus grande volonté de garder un poids stable, de contrôler leur alimentation. ü Mais plus de risques de troubles du comportement alimentaire, notamment chez les adolescentes (volonté excessive de contrôler son alimentation, de maigrir, de «manger sain» : risques d anorexie mentale et d orthorexie. ü Moins de risques de cancers (poumon, bouche, œsophage, estomac principalement) : explications : moins d obésité, plus d antioxydants, élimination des œstrogènes par les fibres. ü Controverse sur le cancer du côlon, car un excès de fibres aggrave le risque, par inflammation chronique de la muqueuse intestinale. ü Plus de risques d ostéoporose et de fractures chez les végétaliens (environ 30%) s ils sont carencés en calcium et /ou vitamine D. ü Moins de risque de diabète, lié au mode alimentaire global, pas à la consommation de viande. Page 10 sur 15

11 c) Et le poids dans tout ça? L IMC des végétariens est plus bas en moyenne que dans la population générale (différence minime, d 1 à 2 kg) : Cohorte EPIC Oxford : sujets de 20 à 97 ans : Consommateurs de viande Consommateurs de poisson Végétariens Végétaliens H 24,41 kg/m² 23,30 kg/m² 23,37 kg/m² 22,49 kg/m² F 23,52 kg/m² 22,66 kg/m² 22,71 kg/m² 21,98 kg/m² Mais cela est moins dû au régime en lui-même qu au mode de vie d une façon générale : Plus d activité physique, Moins d alcool, d excitants café, thé), meilleure gestion du stress Toutefois, il faut être vigilant du côté de l alimentation car l alimentation végétarienne, si elle est mal équilibrée peut être très grasse (pour donner du goût) et trop riche en glucides, du fait de la complémentation entre céréales et légumineuses pour les protéines. En tout état de cause, le régime végétarien n est pas destiné à faire maigrir. Il s agit davantage d un style de vie. Page 11 sur 15

12 LES REGIMES «SANS» : FOCUS SUR LA PRISE EN CHARGE A BRIDES-LES-BAINS A Brides-les-Bains, diététiciens et hôteliers sont confrontés au quotidien aux personnes qui souhaitent ou qui ont supprimé le gluten, les produits laitiers dans un but d amaigrissement ou pour leur santé. ü Les diététiciens du Centre Nutritionnel des Thermes veillent, lors des consultations individuelles, à ce que ces régimes soient utilisés à bon escient : Pour les régimes sans lactose et sans gluten, nous vérifions que l état de santé le nécessite ; nous nous devons d inciter nos curistes à se faire dépister pour les intolérances. Lorsque le dépistage a été fait, nous nous assurons que leur alimentation à la maison est équilibrée, viable à long terme et si ce n est pas le cas, nous les aidons à le faire. Nous donnons une conférence gratuite sur les allergies et intolérances alimentaire, une fois toutes les 3 semaines, pour améliorer les connaissances des curistes sur ce sujet et chasser les idées reçues. Cette fréquence permet de toucher chaque curiste. D autres conférences, comme celle sur l équilibre alimentaire, ou celles sur les glucides donnent des détails pour remplacer efficacement les aliments devant être supprimés. Au cours des démonstrations de cuisine, gratuites également, nous donnons, lorsque la recette s y prête, des éléments de substitution pour obtenir le même résultat. ü Les hôteliers adaptent leurs menus pour correspondre à ces problématiques Ils ont reçu une formation par le Dr LECERF de l institut Pasteur de Lille pour les bases théoriques et les diététiciens de la station les accompagnent dans l adaptation des régimes au cas par cas. Pour la saison 2016, nous allons plus loin dans les restaurants des hôtels du Golf**** et du Savoy*** : ils vont proposer des trames de menus spécifiques sur 3 semaines (correspondant à la durée d une cure thermale conventionnée) pour les végétariens et les sans gluten. Cette trame a été conçue conjointement par les Chefs de cuisine et les diététiciens du Centre Nutritionnel des Thermes. Page 12 sur 15

13 ET POUR EN SAVOIR PLUS L intolérance au lactose 1. Définition Elle apparaît lorsque le corps ne produit plus suffisamment de lactase. Il s agit d une enzyme présente dans l intestin grêle chargée de dégrader le lactose (sucre du lait) en deux sucres simples, le glucose et le galactose. Le lactose s accumule alors dans le côlon, où il est fermenté par le microbiote intestinal. S ensuivent des flatulences, ballonnements, diarrhées ou constipation, douleurs abdominales. Des symptômes généraux ont également été rapportés par les patients : vertiges, fatigue chronique, maux de tête cela serait dû à la production de composé toxiques par le microbiote côlique, qui modifient les signaux cellulaires et aussi la qualité du microbiote lui-même. Les symptômes peuvent apparaître de façon précoce, minutes après la consommation de lait ou dans les heures qui suivent, voire le lendemain. La tolérance varie selon la préparation culinaire, les autres aliments consommés en même temps (généralement le fait de consommer du lait au cours d un repas améliore sa tolérance). Ainsi, la plupart des intolérants au lactose supportent un verre de lait ou des plats type flans, quiches. De même, les produits laitiers fermentés (yaourts, fromages) sont bien assimilés, puisque le lactose a déjà été en partie transformé. Parce qu elle ralentit le transit et la vidange de l estomac, une alimentation solide, très calorique améliore la tolérance au lactose. La fatigue, une maladie concomitante, un moral au plus bas influent négativement sur la tolérance au lactose. On dénombre par ailleurs 3 types d intolérance au lactose : L hypolactasie primaire L activité lactasique diminue progressivement avec l âge ; l origine est génétique et cette évolution est irréversible : cela concerne principalement les populations asiatiques et africaines. L hypolactasie secondaire Elle survient suite à un endommagement de l intestin, (intervention chirurgicale, MICI, maladie cœliaque ) : dès que l intestin est guéri, l intolérance disparaît. L alactasie congénitale Très rare, il s agit d une anomalie génétique qui conduit à une absence de production de lactase par l intestin grêle : cela touche le nourrisson et est irréversible. Dans les deux premiers cas, il existe de multiples degrés d intolérance, en fonction de la quantité de lactase produite. La plupart du temps, les intolérants supportent jusqu à 12g de lactose par jour, soit l équivalent de 240 ml de lait (1 bol). 2. Prévalence On estime qu environ les 2/3 de la population mondiale adulte présentent un déficit plus ou moins marqué en lactase : c est une caractéristique génétique des populations du Moyen-Orient, de l Inde et de l Afrique, où les taux d intolérance peuvent atteindre de 70 à 90% de la population adulte. En revanche, en Europe, la prévalence de l intolérance (partielle) au lactose est de 3% (pays scandinaves) à 70% de la population adulte (en Grèce), avec un gradient ascendant Nord-Sud. Cela ne signifie pas pour autant que les 2/3 des adultes sont intolérants au lactose, car la tolérance dépend d autres facteurs que l expression de la lactase, comme la qualité de l alimentation : une alimentation solide, hypercalorique, le chocolat, les yaourts, de céréales améliorent la tolérance, mais également d autres facteurs comme l ethnie, la génétique Page 13 sur 15

14 Par exemple, les personnes souffrant d un syndrome du côlon irritable ont une moindre tolérance par rapport au reste de la population, parce qu ils ont une hypersensibiltié viscérale prononcée. Un régime pauvre en lactose n aide en rien pour l amaigrissement. En revanche, s il est mal équilibré (par exemple suppression de la totalité des produits laitiers), il peut entraîner des carences (calcium, vitamine D, phosphore ). La maladie cœliaque 1. Définition Il s agit d une intolérance permanente à un antigène présent dans une protéine, la gliadine du gluten. Elle est présente dans certaines céréales : seigle, toutes variétés de blé (épeautre, froment, kamut..) et orge. La consommation de gluten entraîne une production d anticorps dirigés contre les cellules intestinales, provoquant une inflammation : petit à petit les villosités de l intestin grêle sont détruites, entraînant une malabsorption des nutriments, notamment le fer, le calcium et l acide folique ou vitamine B9. Il s agit donc d une maladie auto-immune, dont les causes sont mal connues : il faut une prédisposition génétique mais les causes du déclenchement paraissent environnementales. Des recherches sont en cours sur l implication possible d un virus. Les symptômes sont différents chez l enfant et l adulte. Chez l enfant, les troubles les plus fréquents sont digestifs : diarrhées chroniques avec ballonnements, mais peuvent être généraux : troubles de la croissance, fatigue excessive, anémie ferriprive, douleurs articulaires, retard de puberté, anomalies de l émail dentaire. Chez l adulte, dans environ 20% des cas, ce sont une diarrhée et d un amaigrissement non contrôlables. Mais elle peut également se présenter sous forme de symptômes consécutifs à la malabsorption des nutriments (ostéoporose, anémie ferriprive, crampes musculaires, fausses-couches à répétition, aphtes en grand nombre et récidivants ). Le nombre et l intensité des symptômes varient d une personne à l autre. 2. Prévalence Il s agit de l une des maladies auto-immunes les plus fréquentes : on estime qu 1% de la population européenne ou nord-américaine en est atteint. On estime qu en France, seul 10 à 20% des cas seraient diagnostiqués. L hypersensibilité aux FODMAPS Elle concernerait environ 5% de la population française. A l heure actuelle, les travaux scientifiques attribuent cette hypersensibilité plutôt à la présence simultanée de sucres fermentescibles, les FODMAPS (Fermantable Oligo, Di and Monosaccharides And Polyols), chez des personnes présentant parallèlement un syndrome du côlon irritable. Pourquoi? Parce que les personnes souffrant de ce syndrome présentent également une hypersensibilité viscérale accrue. Ainsi, en cas de plainte d un patient non cœliaque se disant amélioré par un régime sans gluten, il faut toujours rechercher une sensibilité aux Fodmaps. Page 14 sur 15

15 SOURCES L alimentation végétarienne, F. LAMISSE, Médecine des maladies métaboliques, Vol.7, N 2, p , Mars 2013 Dossier : le végétarisme chez l adolescent : risque ou symptôme, F. LAMISSE, Institut Danone Les 15 ème Entretiens de Nutrition de l institut Pasteur de Lille, 2013 Institut français de l éducation : : l allergie et l intolérance alimentaire Intolérance au lactose : le vrai, le faux, Pratiques en nutrition, vol.10, juillet Zoom sur Les régimes d exclusion Corinne BACCHETTA Pratiques en Nutrition N 44, oct-dec 2015 Sans gluten, effet placebo Franck CARBONNEL, 16 ème entretiens de nutrition d IPL, 2014 Page 15 sur 15