Les besoins des jeunes adultes ayant un diabète de type 1 déséquilibré : à propos d une recherche qualitative

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1 Éucation théautiqu 1 s bsoins s juns aults ayant un iabèt ty 1 éséquilibé : à oos un chch qualitativ Th ns of young aults with uncontoll ty 1 iabts: About a qualitativ sach. Millt, C. Zimmman, A. Pnfonis Svic iabétologi, nocinologi t malais métaboliqus, Hôital Jan Minjoz, CHU Bsançon. Résumé iabèt ty 1 (DT1) ngn s containts ifficils à acct chz ls aolscnts t aults juns. Nous oosons un méthoologi qualitativ ou xlo ls bsoins s juns aults ont l DT1 st éséquilibé. St nttins ont été mnés auès atints âgés 18 à 25 ans, ont l HbA 1c moynn su ls ux niès annés était suéiu à 9,5 %. analys scitiv s nttins a mis n évinc quat thèms : «bsoins ou n soin soi» ; «bsoins ou n soin son iabèt» ; conciliation intitai ; lations aux auts. Ainsi, nos atints ont ximé s qustionnmnts communs à cux s aolscnts lus juns. Pa aillus, ls ifficultés à nt n lation avc ls auts sont obablmnt s ists accomagnmnt à xlo ou cs atints. Mots-clés : Diabèt ty 1 chch qualitativ éucation théautiqu. Tavail ésnté au congès SFD Montlli 2013 Cosonanc uci Millt Svic iabétologi, nocinologi t malais métaboliqus Hôital Jan Minjoz 2, boulva Flming Bsançon cx lmillt@u-bsancon.f Summay Ty 1 iabts (T1D) can b contoll with sulmntal insulin. Insulin thay must b continu infinitly an thus gnats constaints haly acct by aolscnts an young aults. W oos a qualitativ mthoology to xlo th ns of young aults suffing fom T1D. Svn intviws hav bn conuct with atints ag btwn 18 to 25 yas, whos HbA1c avag was gat than 9.5% ov th last 2 yas. Th scitiv analysis of th intviws val 4 itms: «Ns to tak ca of youslf ; «Ns to tak ca of his/h iabts»; Intity conciliation ; Rlationshis with oths. Thus, ou atints xss common qustions to thos of young aolscnts. Moov, th ifficultis to lat with oths may snt a fil to xlo in tms of accomanimnt (follow-u) fo young aults. Ky-wos: Ty 1 iabts qualitativ sach atint ucation Elsvi Masson SAS - Tous oits ésvés.

2 2 Éucation théautiqu Intouction : contxt t oblématiqu iabèt ty 1 (DT1) st un athologi choniqu, auto-immun, étiologi inconnu, ont l incinc augmnt égulièmnt 2 à 5 % a an [1]. DT1 st un athologi qui n s «voit as», mais ont l taitmnt a injctions sous-cutanés lui-quotiinns insulin, ou a om à insulin sous-cutané, st vital. un s objctifs la gstion u DT1 chz ls nfants, uis chz ls aolscnts t juns aults, st évni ou ta l aaition s comlications micovasculais t macovasculais liés au iabèt. a suvnu cs comlications st étoitmnt lié à l équilib glycémiqu, t l taitmnt intnsif u DT1 mt évni t alnti la ogssion cs comlications [2]. s aolscnts ayant un malai choniqu, tl qu l DT1, s xosnt, comm lus ais non malas, à s comotmnts à isqu ou lu santé. Du fait lu malai choniqu, ils ncount avantag isqus, qu lus ais non malas, voi lu santé s étéio. Ainsi, ls atints ayant un DT1 sont à isqu ésnt s c-omobiités, tls qu s toubls alimntais. En 1996, Numak-Sztain t al. touvnt qu 62 % s fills t 38 % s gaçons ayant un DT1 ésntnt s toubls alimntais à ty bingating t vomissmnts [3]. Puis, ans un étu 2002, ils stimnt qu 38 % s fills t 16 % s gaçons ayant un DT1 mttnt n lac s statégis anguss contôl u ois, tlls qu s omissions volontais insulin, s vomissmnts ovoqués, l utilisation laxatifs ou iuétiqus, ou s as sautés égulièmnt [4]. Toutfois, la métaanalys Nilsn t Molbak, n 1998, n touvait as augmntation statistiqumnt significativ isqu toubls u comotmnt alimntai chz ls atints ayant un DT1 [5]. Il st onc ifficil conclu qu l DT1 st un factu isqu imotant toubls alimntais, ca suls tès gans ffctifs mttaint l émont statistiqumnt. Il smbl toutfois xist un tnanc à un évalnc lus élvé cs toubls ans la oulation s atints ayant un DT1 [3, 4]. Il st, n vanch, claimnt établi qu l xistnc toubls u comotmnt alimntai st lié à un moins bon contôl métaboliqu [3, 4], avc un augmntation la évalnc s comlications micoangioathiqus liés au iabèt [3] t, notammnt, la étinoathi iabétiqu [3]. Aussi, Gy t al., n 2002, ont monté un évalnc s toubls éssifs ux fois lus élvé chz ls nfants iabétiqus t tois fois lus élvé chz ls aolscnts iabétiqus [6]. À l âg ault, la évalnc la éssion st égalmnt lus élvé chz ls atints ayant un DT1. Un méta-analys Anson t al., n 2001, montait notammnt un isqu éssion ux fois lus imotant chz ls atints ayant un DT1 [7, 8]. Ainsi, nous somms, ofssionnls santé, afois émunis fac à cs juns ou lsquls il n st as toujous siml xim lus ifficultés t lus bsoins ans la gstion la malai. Pa aillus, l iabèt n st souvnt as la sul ifficulté, tant ls auts ascts lu vi (sonnll, familial, ofssionnll) uvnt êt soucs inquiétu, aticulièmnt à ct âg. s connaissancs théoiqus u iabèt sont souvnt bin maitisés, t il st nécssai s toun vs s imnsions sychologiqus, cultulls, socials, afin miux comn ls ifficultés t bsoins cs atints. s xéincs écits ans la littéatu montnt, a aillus, qu un intvntion ciblé auès s juns atints ayant un iabèt éséquilibé st bénéfiqu, notammnt losqu la is n chag oosé alli, n association au suivi méical classiqu, s tchniqus is n chag moins convntionnlls, tlls ls nttins motivationnls t ls théais cognitivo-comotmntals [9-12]. Pa aillus, ls juns aults ayant un DT1 sont is n chag a s iabétologus ault, qui n ont as habitullmnt fomation théoiqu su ls stas vlomnt sécifiqus la éio l aolscnc [13]. s bsoins cs aults juns sont-ils similais à cux s aults lus âgés ou, au contai, s aochnt-ils cux s aolscnts? Nous nous somms ainsi osés la qustion, au sin u svic iabétologi u CHU Bsançon, t ans l objctif amélio nos atiqus : quls sont ls bsoins s juns aults ayant un DT1 choniqumnt éséquilibé? Pou c fai, nous somms allés à lu ncont afin avoi lu oint vu su la gstion lu malai t lu santé. s incials conclusions atiqus c tavail sont ésntés n ncaé 1. Méthoologi Pouquoi l choix un méthoologi qualitativ? objctif un étu qualitativ st cuilli un maximum infomations n intogant maniè non ictiv un tit nomb inivius. s étus qualitativs uvnt êt un éalabl à s étus quantitativs, afin miux cibl un sujt chch, a xml, ou alos êt miss n lac maniè isolé, afin étui s élémnts lutôt u gist motivationnl ou s ésntations [14]. analys qualitativ s inscit ans un aaigm coméhnsif, it aussi intétatif. but l analys qualitativ st comn s hénomèns humains comlxs, comm s bsoins, s attnts, s oinions, s motivations ou s comotmnts [15, 16]. s ésultats un chch qualitativ n s vulnt as généalisabls, mais sont à aot au contxt t à l échantillon ont ls infomations sont issus. Ainsi, l aoch qualitativ nous st aau comm l attitu la lus aéquat ou aéhn not qustionnmnt, uisqu nous nous intéssions à l xloation à visé scitiv un ocssus u écit a aillus. Ctt chch st xloatoi t inuctiv, ca ll vis à géné s hyothèss à ati éflxions. Nous s l l 1 C D u u A m é n s t t A l g q t f s m c I j M

3 s bsoins s juns aults ayant un iabèt ty 1 éséquilibé : à oos un chch qualitativ 3 souhaitions xlo un vécu sonnl, t avons onc choisi la tchniqu l ntvu iniviull. Ctt chch st monocntiqu, ca ll a ou finalité ls atiqus ans not cnt. avis favoabl u comité éthiqu u CHU Bsançon a été obtnu l 11 avil Constitution l échantillon Dans un émach qualitativ, la ésntation statistiqu n st as chché, l objctif étant obtni un échantillon sonns qui ont un vécu, un caactéistiqu ou un xéinc aticuliè à analys. Ainsi, l échantillon st limité n taill, mais chaqu sujt fait l objt un étu aofoni qui génè un gan nomb infomations. s citès inclusion ont été ls suivants : atints âgés 18 à 25 ans au 1 mai 2012 ; suivis ans l svic iabétologi ault u CHU Bsançon ; ont l HbA 1c moynn, su ls ux niès annés, était > 9,5 %. Quatoz atints étaint concnés a not ojt t ont été contactés a téléhon t/ou a coui élctoniqu. St atints ont finalmnt aticié aux nttins. s st auts atints n ont as onné suit, ou ont éonu qu ils n souhaitaint as atici au ojt. Analys s nttins cuil s onnés au cous l nttin a été éalisé à ati un gui nttin. Il n s agit as un qustionnai, mais un list s oints-clés à abo au cous l nttin. C gui a été moifié au cous u ocssus chch, n fonction s mis ésultats l analys. s nttins ont été ngistés, t ont nsuit fait l objt un tanscition fièl. vbatim cuilli a été analysé a goumnt iés, afin cé s catégois thématiqus, uis s sous-thèms. s nttins ont été analysés maniè inénant a tois chchus (uci Millt, Juli Pélican, Isabll Aujoulat) afin véifi l objctivité s catégois analys. Résultats Dscition s atints ayant aticié aux nttins tablau I gou ls incials caactéistiqus s atints ayant aticié aux nttins. Encaé 1. Psctivs ou la atiqu s atints ayant aticié au ojt sont onc s juns aults ont l iabèt évolu uis nombuss annés, sans qu il n y ait nco comlication connu lié au iabèt. a luat sont nco étuiants t vivnt, au moins n ati, chz lus Ctt chch a confimé qu ls juns atints n ifficulté avc lu iabèt ont s toubls la communication avc lu ntouag un maniè généal, ainsi qu un confianc n ux t un stim ux-mêms basss. Cs élémnts, associés à l xéinc cliniqu lusius aticins hositalis u svic iabétologi u CHU Bsançon, ont conuit à la mis n lac un «atli échang» stiné à s juns atints iabétiqus ty 1 n ifficulté avc lu malai. s juns aults ayant aticié à la miè ncont ont souhaité ousuiv ls nconts slon ls moalités suivants : nconts sans ésnc méical ni infimiè (bsoin autonomi) ; nconts oganisés ans l ncint hositaliè (bsoin sécuité) ; nconts oganisés n ux tms : un tms échang (communication) ; un tms avc aticiation un intvnant xtéiu (sohologu, gothéaut, musicothéaut ). NOTE : n italiqus, figunt ls thèms t ls bsoins intifiés ans not tavail t qu illustnt ls souhaits s aticiants au mi atli. Cs moalités, choisis a ls atints, mttnt bin n xgu qu cs juns aults ont nco ls mêms bsoins qu ls aolscnts. Tablau I. Pincials caactéistiqus s st atints iabétiqus ty 1 ayant aticié aux nttins. Sx (H/F) 1/6 Âg, n annés (moynn ; méian ; [xtêms]) HbA 1c, n % (moynn ; méian ; [xtêms]) Dué évolution u iabèt, n annés (moynn ; méian ; [xtêms]) Catégoi socioofssionnll Mo vi Ty taitmnt Comlication connu lié au iabèt Co-mobiités 21 ; 21 ; [18 à 25] 11,5 ; 11 ; [9,5 à 13,9] 11 ; 10 ; [9 à 16] 5 atints sont étuiants 2 atints sont ans la vi activ 2 atints vivnt chz lus ants 4 atints vivnt suls uant la éio univsitai, t chz lus ants uant ls vacancs scolais t ls wk-ns 1 atint vit n concubinag 2 atints taités a om à insulin sous-cutané 5 atints taités a multi-injctions sous-cutanés insulin Aucun comlication connu lié au iabèt 1 atint st suivi ou un scléos n laqu 1 atint ésnt un hyothyoïi auto-immun 1 atint ésnt un héatomégali stéatosiqu

4 4 Éucation théautiqu ants. Aucun atint n st lui-mêm ant. Analys s nttins Aès analys s tois mis nttins, quat catégois thématiqus ont émgé : ls bsoins ou «n soin soi» ; ls bsoins ou «n soin son iabèt» ; l bsoin conciliation intitai ; ls lations aux auts. Cs catégois ont été consvés t ont mis affin l gui s quat nttins suivants [ncaé 2]. s bsoins ou «n soin soi» s juns aults ont ximé s ifficultés à s ojt ans l avni t l bsoin viv l momnt ésnt : «j sais as c qui va s ass, j vois as lus loin qu un ou ux ans» ; «voilà ou l instant j ai 21 ans, j ai nvi ofit». Ils ont écit ls situations lu vi quotiinn lu mttant s fai laisi : «j m fais laisi n allant avc ms amis n soié, n voyant ma coin». s atints intogés ont égalmnt évoqué s ifficultés à avoi confianc n ux t à s snti cométnts : «j ai as confianc n moi» ; «j ai u at mon anné». s bsoins ou «n soin son iabèt» s juns aults ont écits ls containts liés à la is n chag u iabèt au quotiin t lus ifficultés à n acct l caactè obligatoi : «c st l fait toujous suvill qui m énv». Ils ont aussi xliqué la maniè ont ils avaint afois moifié lu façon viv u fait la gstion u taitmnt : «mêm nant ls vacancs ou ls wk-ns, c était 8h bout, ça m énvait». Ils connaissnt t outnt ls otntills comlications liés au iabèt : «ça fait un momnt qu j n suis as stabl ans mon iabèt, ça m fait u avoi s comlications». Encaé 2. Thèms aboés au cous s nttins. Thèm 1 : Soi Commnt allz-vous actullmnt un maniè généal? Qu signifi ou vous êt n bonn santé? D un maniè généal, qu st-c qui vous onn nvi vous occu vous? Qu faîts- vous ou vous occu vous? Thèm 2 : iabèt Pouvz-vous m éci c qu vous faits ans vot vi quotiinn ou vous occu vot iabèt? Commnt qualifiiz-vous l équilib vot iabèt? Thèm 3 : Concili l Soi t l iabèt Qulls sont ls ciconstancs ans lsqulls vous avz l imssion qu vot iabèt vous mêch viv comm vous l souhaitz? Pou ctains atints, s occu ux t s occu lu iabèt sont ux choss iffénts : qu n nsz-vous? Pou ctains atints, il y a un lin nt la façon ont ils s sntnt t l équilib lu iabèt : qu n nsz-vous? Thèm 4 : s lations aux auts Pouiz-vous m iniqu, ami ls sonns vot ntouag, clls qui vous aint/ou qui n vous aint as à all bin un maniè généal? Cs sonns sont lls aussi s soucs ai a aot au iabèt? Qulls sont lus attitus aiants ou non? Aut Y-a-t-il aut chos qu nous n avons as évoqué t ont vous souhaitz m al? Pa aillus, ils évoqunt s ifficultés à s snti cométnts ans la gstion lu iabèt : «j suis toujous éçu, j m is qu j auais u fai miux ac qu théoiqumnt j sais commnt fai». Ils ximnt l bsoin s snti soutnus ans la gstion la malai : «j suis bin ici ac qu j sais qu l Doctu st à l écout». bsoin conciliation intitai : commnt éconcili ls bsoins «ou n soin soi» t ls bsoins «ou n soin son iabèt»? s atints ont écit l ois t la lac occués a l iabèt ans lu vi (illnss cntality). Tous ont ximés, au moins à ctains momnts lu vi, l caactè nvahissant u iabèt : «ma vi tounait autou u iabèt». Ils ont évoqué s ifficultés à imagin lu avni avc l iabèt : «là ça m fait u, j m suis it s il m aiv qulqu chos j ouai as êt mécin». s juns aults intogés ont ximé s ifficultés à communiqu avc lu ntouag à oos u iabèt : «sonn n sait qu j suis iabétiqu atiqumnt». Aussi, ls atints ont écit combin il lu était afois ifficil s occu à la fois ux t lu iabèt : «quan on ganit, il y a l stss s étus, ls activités, t u cou il y a tout l tms un momnt où on mt s ioités t il faut éussi à c qu l iabèt st ans ls ioités t c st as toujous évint». s lations aux auts s juns atints ayant aticié à ctt chch ont écit longumnt ls lations avc lus ants, qui uvnt êt tès fusionnlls, ou tès conflictulls : «ça a toujous été un histoi fusionnll nt ma mè t moi» ; «il y a ls conflits avc ms ants». Ainsi, l nvionnmnt familial t la qualité s lations avc ls ants stnt un éoccuation imotant ou cs juns aults, mêm losqu ils n vivnt lus au omicil antal. Toutfois, qul qu soit l ty cs lations, ls juns atints ximnt M

5 s bsoins s juns aults ayant un iabèt ty 1 éséquilibé : à oos un chch qualitativ 5 globalmnt s ifficultés à communiqu avc l ntouag t l bsoin otég lu ntouag, notammnt lus ants : «j suis lus u gn à tout ga ou moi» ; «j ai as nvi ls fai souffi, j ai as nvi ls inquiét». s lations avc ls ais sont imotants ou cs juns aults qui ximnt l bsoin s snti comm tout l mon : «il y a s amis n qui j vais avoi confianc» ; «j étais fiché à caus mon iabèt». Cs juns atints sont, a aillus, tiaillés nt un bsoin inénanc t autonomi, t un bsoin sécuité t éconfot : «j suotais as qu l on m is c qu il faut fai» ; «j ai bsoin qulqu un qui m assu» ; «j m sns baucou miux chz ms ants, quan j suis tout sul, j suis livé à moi-mêm». Discussion Comaaison nos ésultats aux onnés la littéatu a luat nos ésultats joignnt s thèms mis n évinc ans la littéatu, notammnt ls concts autonomi t inénanc, la scition la vi quotiinn avc l iabèt t s ifficultés ncontés, mais égalmnt ls lations familials t avc l nvionnmnt xtéiu [17]. Toutfois, u onnés issus c tavail concnnt ls auts co-mobiités afois ésnts chz ls atints ayant un DT1 t écits ans la littéatu a ls ofssionnls santé, notammnt ls toubls alimntais. s bsoins nos juns atints smblnt onc lutôt l o la omotion la santé, lutôt qu la évntion imai ou sconai. Un oulation och cll s aolscnts s juns aults ayant aticié à not tavail ont ximé s qustionnmnts à intég ans un ocssus fin aolscnc. Ainsi, ls ifficultés à s ojt ans l avni, ainsi qu l ambivalnc nt l bsoin autonomi t l bsoin sécuité, sont s thèms caactéistiqus la éio la fin l aolscnc [13]. Aussi, ls thèms tls qu la gstion la malai, la conciliation intitai, l autonomi écision t l attachmnt, ont été éfinis comm s ilis u slf-ca chz ls aolscnts a Juli Pélican [18]. Finalmnt, ls juns aults qui ésntnt un DT1 choniqumnt éséquilibé n ont-ils as s qustionnmnts communs à cux s aolscnts lus juns? Nous ouvons ainsi nous man si ls statégis suivi à lu oos n vaint as s insi nco lus clls miss n lac avc ls aolscnts, notammnt l imotanc s accomagnants, la éoccuation u soutin scolai t/ou ofssionnl à la conciliation intitai, ou nco l soutin à l autonomi écision. imotanc u ôl l ntouag nvionnmnt familial s juns atints ayant un DT1 aaaît comm un élémnt étminant lu état santé t lu bin-êt un maniè généal. Pa aillus, à l aolscnc, il xist un tansfomation u lin attachmnt nt l aolscnt t ss ants, lui mttant acquéi un autonomi n sécuité ; ou cla, l soutin antal st inisnsabl [18]. Aussi, malgé lu âg, la qualité s lations familials continu s oints ssntils à influnc l bin-êt cs atints t la façon ont ils s occunt lu iabèt. nvionnmnt familial st onc imotant à n n comt, à évalu, t à accomagn n cas ifficultés. bsoin inénanc t l bsoin sécuité ont été évoqués. D un maniè généal, ls juns aults ont ximé un osition ambivalnt, atagé nt un bsoin inénanc t autonomi, t un bsoin s snti soutnu t aié a lu ntouag. Ctt ambivalnc oit êt is n comt ans l accomagnmnt cs juns aults, afin n as ls consié to aimnt comm inénants : tit à tit, ls ants ouont êt layés a un ami ou un conjoint, mais il smbl imotant vill à c qu la gstion la malai uiss n as os uniqumnt su ls éauls u jun ault. Favois l acquisition un confianc n soi t un stim soi suffisants, t ai cs atints à communiqu avc lu ntouag a luat s atints ont évoqué s ifficultés à avoi confianc n ux t à s cvoi cométnts, qu cla concn la gstion u iabèt ou auts omains lu vi. Un tavail Kaminsky t Watts, n 2010, touvait un amélioation u Pami l nsmbl s juns aults iabétiqus ty 1 (DT1), âgés 18 à 25 ans, qu nous somms amnés à suiv n consultation au sin u svic iabétologi u CHU Bsançon, ès un quat ont un HbA 1c élvé à lus 9,5 %, n moynn, su ls ux niès annés. s nttins mnés auès st cs juns aults DT1 ont mis n évinc quat thèms inciaux : xssion bsoins ou «n soin ux» ; bsoins ou «n soin lu iabèt» ; conciliation intitai ifficil ; imotanc s lations aux auts. s ifficultés écits a cs juns aults DT1 à nt n lation avc ls auts sont, obablmnt, s ists tavail à xlo. Cs juns aults DT1 ont s qustionnmnts communs à cux s aolscnts, c qui imliqu qu ls soignants n nnnt conscinc afin aat au miux lus statégis is n chag.

6 6 Éucation théautiqu sntimnt auto-fficacité aès la aticiation à s séancs gou [11]. acquisition c sntimnt autofficacité t un confianc n soi suffisant ont un imact global su la vi s juns aults t su l équilib lu iabèt. Ainsi, il smbl imotant avni à évalu ctt confianc n soi t ai cs atints à la nfoc si bsoin. Pou cla, l attitu motivant s soignants, mais aussi s ants t s ochs, s manifst a un écout silncius ou iscèt t smbl, comm ans auts tavaux la littéatu [19], un imotanc maju aux yux cs atints. Cs juns atints vivnt mal lu iabèt t ont s ifficultés à communiqu avc lu ntouag. Cs élémnts vaint êt tavaillés avc, ut-êt, la mis n lac tms échangs ou éflxions su l vécu la malai ou la gstion s émotions. Conclusion iabèt ty 1 ngn s containts afois ifficils à acct chz ls aolscnts t aults juns. Ainsi, ami l nsmbl s juns aults iabétiqus ty 1, âgés 18 à 25 ans, qu nous somms amnés à suiv n consultation au sin u svic iabétologi u CHU Bsançon, ès un quat ont un HbA 1c élvé, à lus 9,5 %, n moynn, su ls ux niès annés. s nttins mnés auès st cs juns aults ont mis n évinc quat thèms inciaux : xssion bsoins ou «n soin ux» ; bsoins ou «n soin lu iabèt» ; conciliation intitai ifficil ; imotanc s lations aux auts. Cs ésultats sont ochs cux auts tavaux ubliés ans la littéatu, notammnt auès aolscnts ayant un DT1. Cci iniqu qu cs juns aults ont s qustionnmnts communs à cux s aolscnts t imliqu qu ls soignants n nnnt conscinc afin aat au miux lu statégi is n chag. Pa aillus, l imotanc s lations aux auts t ls ifficultés écits a cs juns aults à nt n lation t à communiqu avc ls auts sont obablmnt s ists tavail à xlo. Ai cs juns aults à éconcili lu intité «juns aults» t lu intité «atints ayant un iabèt ty 1» a cohésion intitai st un acquisition nécssai ou qu l atint avinn à n soin lui t sa malai. Not lac soignant st ls accomagn ans c ocssus auqul il smbl imotant êt snsibilisé t attntif : l soutin t la connaissanc s ofssionnls santé la imnsion la vi sychosocial mt amélio l suivi cs juns aults, n lu mttant vni s «sonns malas n bonn santé» (Halthy ill ol [20]). Pa aillus, losqu l équilib glycémiqu st égaé, il smbl qu ls aolscnts aint lus ifficultés à n soin ux un maniè global : ans l tavail thès J. Pélican, soutnu n 2012, il aaaît ainsi qu ls aolscnts ont l iabèt st mal équilibé limitnt la éfinition u «n soin soi» aux imnsions méicals, n xcluant ls imnsions sycho-socials, c qui n st as l cas chz ls aolscnts ayant un DT1 bin équilibé [18]. Il smbl ainsi souhaitabl ai cs juns atints à lac lu iabèt au sin lu vi, afin qu clui-ci n occu as un lac to éonéant ans lus éoccuations. NOTE : s ésultats éliminais c tavail ont été ésntés sous fom communication affiché los u Congès la Société Fancohon u Diabèt (SFD) iabèt Millt, Pélican J, Aujoulat I, Pnfonis A. s bsoins s juns aults ayant un iabèt ty 1 : ésultats éliminais un chch qualitativ. Diabts Mtab 2013;39(Scial issu 1):A78 [Abstact P2040]. Rmcimnts s autus tinnnt à mci Isabll Aujoulat t Juli Pélican (Unité éucation ou la santé t éucation u atint, Univsité Catholiqu ouvain, Blgiqu) ou lu ai t aticiation à c tavail. Déclaation intéêt s autus éclant n avoi aucun conflit intéêt n lin avc l contnu ct aticl. Financmnt C tavail a été mné avc l suot la bous chch Association fancohon ou l évlomnt l éucation théautiqu (AFDET)-Ménaini Réféncs [1] évy-machal C. Qu nous a ais la msu l incinc u iabèt l nfant? Bull Eiémiol Hb (BEH) 2007;44-45: [2] Diabts Contol an Comlications Tial Rsach Gou. Th ffcts of intnsiv tatmnt of iabts on th vlomnt an ogssion of long-tm comlications in insulin-nnt iabts mllitus. N Engl J M 1993;14: [3] Numak-Sztain D, Stoy M, Toooff E, t al. Psychosocial ictos of bing ating an uging bhavios among aolscnts with an without iabts mllitus. J Aolsc Halth 1996;19: [4] Numack-Sztain D, Pattson J, Mllin A, t al. Wight contol actics an iso ating bhavios among aolscnt fmals an mals with ty 1 iabts: associations with sociomogahics, wight concns, familial factos, an mtabolic outcoms. Diabts Ca 2002;25: [5] Nilsn S, Mǿlbak AG. Eating isos an ty 1 iabts: ovviw an summing-u. Eu Eat Disos Rv 1998;6:4-26. [6] Gy M, Whittmo R, Tambolan W. Dssion in ty 1 iabts in chiln: natual histoy an colats. J Psychosom Rs 2002;53: [7] Anson RJ, Flan KE, Clous RE, ustman PJ. Th valnc of comobi ssion in aults with iabts: a mta-analysis. Diabts Ca 2001;24: [8] Bana KD, Skinn TC, Pvl R. Th valnc of co-mobi ssion in aults with Ty 1 iabts: systmatic litatu viw. Diabt M 2006;23: [9] Kofo PE, Thomsn J, Ammnto J. Coaching imovs th mtabolic contol in M

7 s bsoins s juns aults ayant un iabèt ty 1 éséquilibé : à oos un chch qualitativ 7 tnags with continuously high glycosylat hmoglobin-a ilot stuy. Piat Diabts 2010;11(Sul.s14):65 [Abstact]. [10] Wysocki T, Hais MA, Buckloh M. Effcts of bhavioal family systms thay fo iabts on aolscnts family lationshis, tatmnt ahnc, an mtabolic contol. J Piat Psychol 2006;31: [11] Kaminsky A, Watts MN. Th fficacy of gou thay ogam fo tns with lvat HbA 1c lvls : maintnanc of imovmnts in glycmic contol at 1-ya follow u. Piat Diabts 2010;11(Sul.s14):71 [Abstact].. [12] Slat R, Fank M, Small M. Ov 10 ogam fo tns with sistntly ooly contoll ty 1 iabts: ongoing challngs an futu consiations. Piat Diabts 2010;11(Sul. s14):74 [Abstact]. [13] Sanin-Bthon B. Gui intvntion ou ls ofssionnls santé. Ent nous : commnt initi t mtt n œuv un émach éucation ou la santé avc un aolscnt? Saint-Dnis: Ins; 2009:11-4. htt:// sant.f/ofssionnls-sant/f/ntnous/ Ent-Nous-Bochu.f [14] s étus qualitativs : mis à jou htt://aslus.nt/etus-qualitativs.html (consulté l 20/11/2013). [15] Mukamua J, acous F, Coutui Y. Ds avancés n analys qualitativ : ou un tansanc t un systématisation s atiqus. Rchch Qualitativ 2006;26: [16] Po C, Mays N. Raching th ats oth mthos cannot ach: an intouction to qualitativ mthos in halth an halth svics sach. BMJ 1995;311:42-5. [17] Snc J, Coo H, Milton B. Qualitativ stuis of ty 1 iabts in aolscnc: a systmatic litatu viw. Piat Diabts 2010;11: [18] Plican J. slf-ca chz l aolscnt ayant un iabèt ty 1 : un ocssus comlx soutnu a cinq ilis: gstion la malai, cohénc antal, conciliation intitai, autonomi écision t attachmnt. Thès octoat n santé ubliqu. Univsité Catholiqu ouvain (UC); stmb [19] Kyngäs H, Hntinn EM, Balow JH. Aolscnts ction of hysicians, nuss, ants, an fins: hl o hinanc in comlianc with iabts slf-ca? J Av Nus 1998;27: [20] Milz H. Halthy ill ol: social cynism o nw sctivs? In: Kalun A, ito. Halth omotion an chonic illnss: iscoving a nw quality of halth. Gnva: WHO Rgional Publications, Euoan Sis:1992;44:32-9.