Unité mobile de Douleur Aiguë Hôpital Purpan, Toulouse

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Joel Jean-Bernard Gervais
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1 Unité mobile de Douleur Aiguë Hôpital Purpan, Toulouse M. Quintard, Infirmière anesthésiste, douleur M. Olivier, Médecin anesthésiste réanimateur, algologue

2 Unité mobile de douleur aiguë Mise en place : novembre 2007 Quelle base? Une équipe qui se déplace dans les différents services de l hôpital Purpan (mission transversale) Quels objectifs? Quels objectifs? - Permettre à des patients en situation de douleur aiguë difficile à gérer de bénéficier de l expertise d une équipe spécialisée capable de fournir des conseils thérapeutiques - Promouvoir et développer la prise en charge de la douleur aiguë par le biais de la sensibilisation et de la formation des équipes

3 Unité mobile de douleur aiguë Pourquoi une telle structure? Demande croissante des services de l hôpital pour interventions MAR et IADE auprès de patients douloureux pour la gestion de problèmes de douleur aiguë ou l accompagnement des équipes dans la mise en place de techniques d analgésie spécifiques (PCA, infuseurs) existe un réel besoin

patients douloureux pour la gestion de problèmes de douleur aiguë ou l accompagnement

4 2 modèles de prise en charge de la douleur post-opératoire Modèle USA. Acute Pain Service (Anesthesiologist-based) - Ready LB, Anesythesiology Weathley RG, BJA 1991 Modèle Européen. Acute Pain Nurse (Basé/IDE Supervisé/MAR) - Rawal N, Pain SFAR, Conférence de consensus Groupe d experts 1999

- Weathley RG, BJA 1991 Modèle Européen.

5 Modèle USA «Acute Pain Service = APS» basé sur l anesthésiste Equipe - Un anesthésiste senior - Un interne - Une IDE spécialisée - Un pharmacien - +/- chirurgien, psychologue, physiothérapeute Missions - Prescription des antalgiques - Evaluation douleur / effets II - Développement PCA, APD - Formation méd et paraméd - Rédaction de protocoles Fonctionnement - Visite des patients X 2/j - Astreinte téléphonique 24h/24h Inconvénients - S adresse à 30% des patients à 300 /patients

Evaluation douleur / effets II - Développement PCA, APD - Formation méd et paraméd - Rédaction de protocoles

6 Modèle Européen Acute Pain Nurse «Basé sur IDE-Supervisé/MAR» Rôle des IDE référentes Fonctionnement - Lien services/anesthésiste référent - Formation/conseil auprès des IDE - Information des patients - Recueil données analgésie/effets II - Gestion du matériel (pompes, KT.) - Participation aux audits - Investigation clinique - Visite des services par IDE référente/j - Ajustement des protocoles par IDE référente - Évaluation de la DPO / IDE des services - Implication des MAR, IDE des services dans l analgésie Avantages - Tous les patients pris en charge - 3 à 5 /patients Faible coût «La création d une fonction d infirmier(e) spécialisé(e) douleur est un facteur essentiel de la réussite du programme de prise en charge de la DPO» (Conférence de Consensus SFAR 1997)

) - Participation aux audits - Investigation clinique - Visite des services par IDE référente/j - Ajustement des protocoles par IDE référente - Évaluation de la DPO / IDE des services -

7 Unité mobile de douleur aiguë Composition de l équipe - 5 MAR (MAR responsable : Dr Michel OLIVIER) - 7 IADE et 1 IDE spécifiquement formés à la douleur (DU) - 1 binôme IADE ou IDE / MAR par jour Fonctionnement - Jours ouvrables de 9H à 17h Rattachement - Service d anesthésie CHU Toulouse Pour qui? Pour qui? - Tous les services de l hôpital : chirurgie, médecine, urgences, réanimation, endoscopie, radiologie

Fonctionnement - Jours ouvrables de 9H à 17h Rattachement - Service d anesthésie CHU Toulouse Pour qui?

8 Unité mobile de douleur aiguë Prise en charge et suivi de patients présentant des douleurs aiguës à la demande des service Consultation d hypnose dédiée aux patients externes présentant des douleurs (algodystrophie +++) Participation à la recherche douleur au sein du CHU UDA Formation des équipes soignantes Suivi des patients bénéficiant de la technique PCA Développement au sein des services des techniques ALR, PCA, TENS Gestion et suivi du matériel spécifique douleur (PCA, infuseurs, TENS ) En liaison avec le CLUD du CHU de Toulouse

au sein du CHU UDA Formation des équipes soignantes Suivi des patients bénéficiant de la technique PCA Développement au sein des

9 Unité mobile de douleur aiguë Modalités d intervention dans les services : - Sur demande du service - Sur initiative de l équipe UDA dans le cadre d un suivi patient - Systématique pour les patients ayant une PCA en post-opératoire opératoire jusqu au relais antalgique per os Principes de prise en charge d un patient * - Analyse douleur et contexte par IADE / IDE - Appel MAR par IADE / IDE pour discussion cas clinique (intervention MAR auprès patient non systématique) - Proposition écrite d un schéma thérapeutique - Validation de cette proposition thérapeutique par signature du médecin du service *Modèle Européen Acute pain Nurse, basé sur IDE supervisée par MAR - Rawal N, Pain 1994 SFAR, Conférence de consensus Groupe d experts 1999

MAR par IADE / IDE pour discussion cas clinique (intervention MAR auprès patient non systématique) - Proposition écrite d un schéma thérapeutique - Validation de cette proposition

10 Unité mobile de douleur aiguë Spécificités apportées : - Mise en place de traitements spécifiques : Kétamine, BZD, antiépileptiques, antidépresseurs, neuroleptiques - Mise en place de techniques spécifiques : PCA, MEOPA, TENS, ALR - Pratique de l hypnose médicale - Formation des équipes : analyse douleur, techniques d analgésie, utilisation morphine / kétamine et autres traitements de la douleur, prévention de la douleur induite Services actuellement demandeurs : Hématologie, Gastro-entérologie, Service maladies infectieuses, Rhumatologie, Médecine interne, Traumatologie, Chirurgie digestive, Neuro-chirurgie, Neurologie, ORL, Urgences, Soins continus annexe réanimation

utilisation morphine / kétamine et autres traitements de la douleur, prévention de la douleur induite Services actuellement demandeurs : Hématologie, Gastro-entérologie,

11 Gestion du matériel douleur Pool de matériel Objectif : optimiser l utilisation - Matériel TENS : * Mise en place en collaboration avec les laboratoires pharmaceutiques d un parc de TENS disponible pour l ensemble de l hôpital - Matériel PCA : * Récupération avec accord des différents services de l ensemble des PCA de l hôpital * Mise en place de 3 grands parcs PCA dans les SSPI disponibles pour l ensemble de l hôpital dont 1 parc (parc des urgences) disponible 24h/24h * Gestion des parcs par IDE SSPI grâce logiciel PCA

avec accord des différents services de l ensemble des PCA de l hôpital * Mise en place de 3 grands parcs PCA dans les SSPI

12 Disponible sur l Intranet de l hôpital ( et accessible par tous les soignants 24h/24h. - Accès permanent : Gestion des PCA Logiciel de gestion des PCA (développé en interne) * aux modes d emploi des différents modèles PCA du CHU * aux références des consommables spécifiques aux PCA * aux protocoles CLUD concernant la PCA et la morphine * à une réservation de PCA - Gestion des pompes par les IDE de SSPI * suivi des entrées et sorties * suivi des maintenances GBM * positionnement des PCA (service, nom du patient) suivi systématique et quotidien des patients sous PCA - Réalisation d analyses statistiques et travaux en lien avec PCA

consommables spécifiques aux PCA * aux protocoles CLUD concernant la PCA et la morphine * à une réservation de PCA - Gestion des pompes par les IDE de SSPI * suivi des

13 Bilan 2009 de l activité UDA Logiciel d activité EPIUDA (développé en interne) - Disponible sur l ordinateur UDA et sous peu à distance par le biais de Tablet PC (WIFI) saisie directement au lit du patient - Permet à l équipe UDA la saisie : * de l activité de consultation * du suivi des PCA * du dossier patient (très prochainement) - Permet analyses statistiques + réalisation travaux scientifiques

patient - Permet à l équipe UDA la saisie : * de l activité de consultation * du suivi des PCA * du

14 Unité mobile de douleur aiguë Bilan 2009 (données logiciels EPIUDA et PCA.net)

15 UDA, bilan 2009 (Données logiciels EPIUDA et PCA.net) 211 patients pris en charge - Nombre moyen consultations / patients : 2,6 - Durée moyenne consultation : 47,2 mn - Durée moyenne première consultation : 88,6 mn - EN moyenne lors de la première consultation : 7,6 Environ 5000 suivis de patients sous PCA (total = 7035) Suivi des patients sous PCA Nombre de suivis Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Aout Septembre Octobre Novembre Décembre Mois

Durée moyenne première consultation : 88,6 mn - EN moyenne lors de la première consultation : 7,6 Environ 5000 suivis de

16 UDA, bilan 2009 (Données logiciels EPIUDA et PCA.net) Les services d'intervention de l'uda 9,6% 4,8% Médecine 42,7% 42,9% Chirurgie Urgences Autres Origine de la demande de consultation 0,4% 0,4% 7,1% 90,9% Médecin Cadre de santé Infirmier Patient Contexte de prise en charge des patients 0,4% 5,6% 17,5% 69,6% Post traumatique Médical Post chirurgical Geste douloureux

Autres Origine de la demande de consultation 0,4% 0,4% 7,1% 90,9% Médecin Cadre de santé

17 UDA, bilan 2009 (Données logiciels EPIUDA et PCA.net) Type de douleur Traitement prescrit ,5% Traitement ponctuel 35,5% % 49,7% Nouveau traitem ent Modification posologie 30,8% 57,8% 20 0 Excés de nociception Neurogène Composante anxieuse Changem ent de traitem ent 13,2% Techniques d'analgésie mises en place Moyens non médicamenteux mis en place ,8% 20,8% 10,9% MEOPA PCA ALR AG Hypnose 12 7,1% TENS 1,8% Psychologue/ Psychiatre Autre 3,3 %

Modification posologie 30,8% 57,8% 20 0 Excés de nociception Neurogène Composante anxieuse Changem ent de traitem ent 13,2% 0

18 UDA, bilan 2009 Formations de terrain théoriques ou pratiques à la demande des services 51 - Moyenne de temps de 1heure (30mn à 2 h 30) - En début d après-midi (temps de chevauchement des équipes) - Thèmes abordés : * Utilisation de la morphine (titration, dose de charge, entretien, effets secondaires, utilisation de la Naloxone) * Utilisation des PCA * Utilisation du MEOPA * Utilisation de la kétamine * Prévention de la douleur induite Formations informelles auprès des équipes - Quotidiennes mais difficile à évaluer en temps Enseignement - Écoles paramédicales - Formation continue - Diplôme universitaire de douleur

utilisation de la Naloxone) * Utilisation des PCA * Utilisation du MEOPA * Utilisation de la kétamine * Prévention de la douleur induite Formations

19 Unité mobile de douleur aiguë BIP : Mail : uda.pu@chu-toulouse.fr

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