1. Contention des dents 33 à 43 (pas de préparation disponible sur le modèle)

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1 Kit d essai GrandTEC Chère utilisatrice, Cher utilisateur, Le présent kit d essai vous permet de tester sur un modèle, avant l application clinique, l utilisation des bandes en fibres de verre imprégnées de résine GrandTEC. Le kit d essai contient les éléments suivants : 5 bandes GrandTEC ; GrandioSO Heavy Flow, 2 2 g, teinte A3 ; Auxiliaires d application en silicone : GrandFix, rond GrandFix, long Auxiliaires d application en métal : Crampons pour fixer les bandes GrandTEC AModèle de travail pour tester trois situations cliniques différentes Situations cliniques préparées sur le modèle et pouvant être traitées à l aide de GrandTEC : 1. Contention des dents 33 à 43 (pas de préparation disponible sur le modèle) 2. Fermeture de l espace édenté et remplacement de la dent manquante 35 par bridge directement modelé dans la région 34 à Remplacement de la dent manquante 45. Les dents voisines n ont pas été préparées. La situation correspond à un espace édenté devant être refermé Les situations simulées sur le modèle correspondent à des cas cliniques fréquents dont le traitement ne peut pas être réalisé uniquement avec des composites, mais requiert l utilisation de bandes GrandTEC en plus d un matériau composite (p. ex. matériau haute performance GrandioSO). Remarques générales / Mesures de précaution : Veuillez observer les modes d emploi ci-joints de GrandTEC et GrandioSO Heavy Flow. Pour l application de fibres de verre en technique adhésive dentaire, il est interdit d utiliser du bonding automordançant! Avant de conditionner la substance dentaire dure, nous recommandons en règle générale de la rendre rugueux mécaniquement, par exemple au moyen d un diamant de préparation à rugosité moyenne. Après l application, les auxiliaires en silicone («GrandFIX rond» et «GrandFIX long») et en métal («ressorts à boudins GrandTEC»), utilisés pour l adaptation de GrandTEC, peuvent être nettoyés facilement à l alcool isopropylique. Toutes opérations et informations supplémentaires concernant des situations cliniques ou divergeant de la situation clinique sur le modèle, sont reconnaissables, comme dans le présent paragraphe, au type et à la taille de police d écriture. 1

2 Cas 1 Contention des dents 33 à 43 Combiné au matériau composite GrandioSO Heavy Flow, GrandTEC permet d obtenir sur des surfaces dentaires conditionnées des liaisons présentant une valeur de résistance très élevée. C est pourquoi GrandTEC convient parfaitement pour la contention dentaire après un traitement orthodontique, un traumatisme ou en cas de traitement parodontique. 1.1 Pour procéder à une contention des dents 33 à 43 sur le modèle, il convient tout d abord de déterminer la longueur nécessaire de la bande GrandTEC. Pour ce faire, il est possible d utiliser un bout de fil de cire ou WedJet. Après avoir mesuré la longueur nécessaire à l aide du fil de cire, de WedJet ou de tout autre produit similaire, couper à la longueur souhaitée une bande GrandTEC encore dans son film protecteur. En situation clinique, après la «prise de dimensions» de la bande GrandTEC, il faudrait, le cas échéant, rendre rugueux mécaniquement la substance dentaire dure et effectuer un mordançage et un bonding des surfaces dentaires. Prêter une attention toute particulière aux espaces interdentaires. Même si l on utilise GrandioSO Heavy Flow, c est-à-dire un matériau composite présentant des propriétés de fluage idéales pour l application en combinaison avec des fibres de verre, il se peut que le matériau composite s infiltre dans les septa interdentaires et obture complètement les zones proximales, ce qui rend son élimination difficile et chronophage par la suite. Compte tenu de cette éventualité, il peut être très utile d utiliser des coins en bois ou de petits bouts de WedJet dans les espaces interdentaires afin d empêcher le matériau composite de s y infiltrer. Ces étapes ont été omises dans ce cas, car elles ne peuvent pas être effectuées sur le modèle. 1.2 Appliquer sur chaque surface linguale des dents 33 à 43 une petite quantité de GrandioSO Heavy Flow, et mettre en place sur le matériau composite fluide la bande GrandTEC auparavant raccourcie. 1.3 Utiliser pour chaque zone proximale l un des crampons métalliques pour adapter les fibres GrandTEC aux surfaces linguales et les ajuster dans les zones proximales. Afin d éviter la formation d un «ventre», appliquer les crampons dent après dent, côté après côté et non en même temps. Cette méthode permet de garantir que la bande GrandTEC reste en contact étroit avec la surface de la dent. Une autre possibilité consiste à utiliser les auxiliaires en silicone fournis avec le kit. Ceux-ci permettent d adapter et de presser efficacement les bandes en fibres de verre. GrandTEC est imprégné de résine photopolymérisante. Il convient donc d effectuer les opérations rapidement, car l éclairage ambiant peut provoquer une polymérisation. 1.4 Polymériser section par section la bande GrandTEC ainsi fixée et GrandioSO Heavy Flow, tout en recouvrant les autres sections d un miroir à bouche par exemple. Ces zones peuvent ainsi être encore corrigées avant la polymérisation au besoin. Prêter une attention toute particulière aux deux extrémités de la bande GrandTEC. Celles-ci doivent également être en contact étroit avec la surface de la dent et ne pas déborder dans la cavité buccale. L observation de cette consigne permettra d éviter des travaux supplémentaires et un éventuel épaississement en massue au niveau des extrémités de la bande en fibres de verre (c.-à-d. ici en distal de la dent 33 resp. 34). 1.5 Après avoir fixé la bande, retirer tout d abord les crampons. Ensuite, appliquer GrandioSO Heavy Flow sur la bande GrandTEC et répartir le matériau composite à l aide d un pinceau à usage unique ou d une spatule Heidemann par exemple. Cette opération permet d obturer les petites ouvertures provoquées par le retrait des crampons. Le matériau composite fluide doit toujours recouvrir entièrement la bande GrandTEC! Enfin, polymériser de nouveau la bande GrandTEC section par section. Une finition ou un polissage peut être encore nécessaire, sinon la première application d essai de GrandTEC est terminée. 2

3 Cas 2 Fermeture de l espace édenté et remplacement de la dent manquante 35 avec bridge directement modelé dans la région 34 à 36 Les dents 34 et 36 voisines de l espace édenté présentent des cavités préparées en occluso-distal resp. mésio-occlusal. L espace édenté est lui-même refermé à l aide d un élément de bridge fabriqué à partir d un composite sur bande GrandTEC. 2.1 Tout d abord, mesurer la distance qui sépare les deux dents. Pour cela, utiliser un bout de WedJet ou, dans le cas présent, de préférence un bout de fil de cire. Pour des raisons de stabilité, la bande GrandTEC doit former un arc entre les dents voisines de l espace édenté et recouvrir entièrement le plancher des cavités préparées dans les dents 34 et 36. Effectuer la mesure avec précision, afin d éviter d inutiles corrections ultérieures sur la bande GrandTEC. La bande GrandTEC peut entrer à certains endroits en contact avec la gencive. En bouche, la bande reposerait sur la digue ou sur une autre protection gingivale, par exemple une matrice en film plastique coupée à dimension, et n entrerait donc pas en contact direct avec la gencive. 2.2 Après avoir mesuré la longueur nécessaire à l aide du fil de cire, de WedJet ou de tout autre produit similaire, couper à la longueur souhaitée une bande GrandTEC encore dans son film protecteur. Conditionner à l acide phosphorique et avec un adhésif les cavités des dents voisines de l espace édenté. Cette étape est omise sur le modèle. 2.3 Humidifier avec GrandioSO Heavy Flow le plancher de la cavité de la dent 34, et mettre en place la bande GrandTEC déjà raccourcie de manière à ce que l une de ses extrémités se trouve dans la cavité. 2.4 Recouvrir à l aide d un miroir à bouche ou de tout autre instrument similaire les parties de la bande GrandTEC en distal de la cavité, et polymériser brièvement la zone de la cavité pendant environ 5 secondes seulement. Cette opération permet de relier le modèle à la bande GrandTEC et au matériau composite fluide. 2.5 Humidifier à présent la cavité de la molaire avec GrandioSO Heavy Flow. Former avec la bande GrandTEC un arc remontant vers la cavité de la molaire et se terminant au niveau du plancher de la cavité. Veiller à ce que la bande GrandTEC forme un arc dans l espace édenté. Polymériser ensuite la bande GrandTEC et le matériau composite fluide, tout d abord dans la cavité de la molaire pendant au moins 20 secondes, puis également dans la cavité de la prémolaire. 2.6 Humidifier maintenant la bande GrandTEC d une fine couche de GrandioSO Heavy Flow et la répartir à l aide d un pinceau, puis polymériser la bande GrandTEC section par section. 2.7 L opération suivante consiste à remplir de matériau composite les cavités des dents 34 et 36, et à modeler les deux zones occlusales. La photopolymérisation des zones occlusales modelées ter mine cette opération. 2.8 Modeler ensuite la dent dans l espace édenté. Pour cela, commencer à appliquer une petite quantité de composite condensable, par ex. GrandioSO, de façon à former un cône en distal du point le plus profond de l arc formé par la bande GrandTEC. Photopolymériser immédiatement. Positionner un autre «cône» de matériau composite photopolymérisant en mésial à côté du premier cône, puis polymériser. Former progressivement la dent 35 avec d autres petites portions, et polymériser le matériau composite après chaque étape. L application de petites quantités de GrandioSO Heavy Flow réparties à l aide d un pinceau permettent d obturer les espaces entre les incréments et de donner forme à la dent. Tenir compte de la conception basale de la dent remplacée : elle ne doit pas être plus large au niveau gingival que la bande GrandTEC ( env. 2 mm) afin de permettre un nettoyage et de mé nager la gencive. En bouche, la dernière opération consiste au contrôle de l occlusion et au polissage. Pour cela, utiliser les mêmes meulettes que pour les obturations avec matériau composite. 3

4 Cas 3 Remplacement de la dent manquante 45 avec dent confectionnée ou extraite La dent 45 manque. Cliniquement parlant, les dents voisines de l espace édenté sont en bon état et ne doivent pas être préparées. 3.1 Tout d abord, déterminer à l aide d un bout de WedJet ou d un fil de cire la longueur nécessaire de la bande GrandTEC. La bande GrandTEC doit former un arc jusqu au centre de la crête alvéolaire et, en guise de maintien, envelopper les surfaces linguales des dents voisines de l espace édenté. Les dents (prothèses) confectionnées ne présentent pas une bonne liaison chimique avec les matériaux composites d obturation. C est pourquoi la préparation minutieuse de la restauration prothétique détermine le succès ou l échec de votre travail. 3.2 Choisir tout d abord une prothèse dentaire appropriée en termes de forme, de taille et de teinte pour remplacer la deuxième prémolaire manquante. Meuler la dent de manière à ce qu elle puisse entrer dans l espace édenté. Côté basal, la dent doit seulement reposer sur la «gencive» avec une base réduite, afin de permettre au patient un nettoyage ultérieur. Pour assurer sa rétention, créer dans la surface linguale de la prothèse dentaire une contre-dépouille dont les dimensions doivent permettre d envelopper plus tard entièrement la bande GrandTEC et le matériau composite fluide. Sur des dents naturelles, les surfaces linguales doivent être rendues rugueuses mécaniquement, mais une préparation consistant à abraser la substance n est pas nécessaire. Sur le patient, le conditionnement à l acide phosphorique et l opération de bonding doivent être effectués sur la substance dentaire dure et sur la prothèse dentaire. Ces opérations ne sont pas effectuées sur le modèle. 3.3 Placer la prothèse dentaire ainsi préparée dans l espace édenté et la fixer de manière occlusale sur chacune des dents voisines avec une petite quantité de composite. Polymériser le composite. En bouche, mettre en place en mésial et distal de la prothèse dentaire des coins interdentaires ou des bouts de WedJet dans la zone proximale. Ceci évite la pénétration du matériau composite dans la zone concernée et une élimination difficile par la suite. 3.4 Après avoir mesuré la longueur nécessaire à l aide de WedJet ou du fil de cire, couper à la longueur souhaitée une bande GrandTEC encore dans son film protecteur. 3.5 Appliquer une couche fine et large d environ 2 mm de GrandioSO Heavy Flow sur la surface linguale des dents voisines de l espace édenté à la hauteur de l équateur, et la prothèse dentaire dans la zone de préparation. En utilisant le matériau composite GrandioSO Heavy Flow, remplir environ jusqu aux deux tiers la cavité préparée dans la prothèse dentaire. 3.6 Retirer du film protecteur la fibre GrandTEC raccourcie et la mettre en place dans le lit de matériau composite fluide. Veiller à ce que la bande GrandTEC soit bien positionnée dans la cavité préparée de la prothèse dentaire, et ajuster avec précaution la bande sur les surfaces linguales des dents voisines de l espace édenté. 3.7 Polymériser la bande section par section, d abord un court instant (5 secondes seulement) dans le sens mésio-distal, tout en recouvrant les sections non encore polymérisées à l aide d un miroir à bouche ou de tout autre instrument approprié. 3.8 Une fois la fixation initiale terminée, recouvrir la bande GrandTEC d une fine couche de GrandioSO Heavy Flow et répartir minutieusement le matériau composite de manière à ce que la surface de GrandTEC soit entièrement recouverte. La couche peut être fine, mais la surface doit être entièrement recouverte. La cavité de la prothèse dentaire doit être remplie d une quantité de matériau composite fluide suffisante pour garantir que la cavité, avec la bande de GrandTEC noyée dans le matériau composite fluide, soit bien remplie à fleur de la surface linguale. Attention aux extrémités de la bande GrandTEC : celles-ci doivent également être enti èrement noyées dans le matériau composite fluide. 3.9 Polymériser ensuite minutieusement l ensemble de la restauration, section par section, à raison de 40 secondes par section. 4

5 Sur le patient, il faut retirer à présent côté mésial et distal les obturations mises en place dans les zones proximales (coins en bois ou bouts de WedJet ) ainsi que la fixation occlusale de la prothèse dentaire. Cette opération doit être suivie d une fintion, connue de la technique d obturation par matériau composite, et d un minutieux contrôle de l occlusion. Des contacts prononcés avec la dent remplacée, que ce soit à l occlusion ou lors de la latérotrusion, doivent être progressivement corrigés dans tous les cas! Le polissage termine la fabrication de cette restauration. Les étapes supplémentaires suivantes sont nécessaires pour la restauration de l espace édenté avec la dent extraite, immédiatement après une extraction : - Avant l extraction de la dent, fabriquer une clé en silicone qui enveloppe côté mésial et distal, au moins également les dents voisines de l espace édenté. Veiller à laisser libre côté mésial et distal la zone occlusale en contact proximal avec les dents voisines. Cet accès sera nécessaire plus tard afin de pouvoir fixer temporairement la dent au niveau occlusal lors de la fabrication de la restauration! - La racine de la dent extraite doit être sectionnée, et le canal radiculaire doit être minutieusement obturé avec un matériau composite. Arrondir minutieusement côté basal la couronne dentaire et réduire le diamètre de la surface de contact vers la gencive. - Pour la bande GrandTEC, un sillon d environ 2 mm de largeur doit être préparé côté lingual dans l émail de la dent extraite. Autrement dit, l arc formé par la bande de fibres de verre entre les dents voisines doit être nettement plus plat que pour une prothèse dentaire en plastique. La bande GrandTEC doit donc être plus courte. Si l on ne tient pas compte de cette consigne lors de la mesure, il sera éventuellement nécessaire lors de la mise en place de la bande GrandTEC de meuler la prothèse dentaire jusqu à devoir éliminer une quantité excessive de substance dentaire dure, voire devoir ouvrir la cavité pulpaire côté lingual pour créer dans la dent l espace nécessaire à la bande GrandTEC. - À l aide de la clé en silicone, mettre en place dans l espace édenté la dent extraite préparée, et au moyen d un matériau composite, fixer celle-ci de manière occlusale sur les dents voisines, côté mésial et distal. Les autres étapes nécessaires sont décrites au point 3.4. La fabrication d une clé en silicone constitue une autre possibilité de traitement direct après extraction, même en cas de perte importante de la substance dentaire ou de dent fortement cariée. Pour cela, la dent concernée doit être reconstituée avant l extraction, par exemple au moyen d un matériau composite, sans conditionnement de la substance dentaire dure, ce qui est habituellement requis, ni opération de bonding. Ensuite, une clé en silicone doit être fabriquée dans la zone de la dent concernée et, au moins des dents voisines. L extraction peut à présent être effectuée. Ensuite, à l aide de la clé en silicone, la dent manquante peut être facilement et rapidement réalisée au moyen d un matériau composite sur les fibres GrandTEC fixées au niveau des dents voisines de l espace édenté. WedJet n est pas une marque déposée de la société VOCO GmbH. 5

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