Vision pour l Arc jurassien

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1 Concept sanitaire extrahospitalier : Vision pour l Arc jurassien Dr Jean-Pierre DESLARZES Responsable CASU 144 Serge DIOTTE Ambulancier-chef Dr Dumeng DECOSTERD Médecin-chef du service des Urgences Février

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3 1. RÉSUMÉ DU CONCEPT SANITAIRE La mise en commun de certaines activités extrahospitalières peut diminuer les charges respectives des cantons du Jura, de Neuchâtel et du Jura bernois tout en augmentant les prestations de la centrale d appel 144 et les ressources disponibles pour venir en aide aux victimes d accidents ou de malaises de manière rapide et avec toute la compétence que les habitants et les hôtes de l Arc jurassien sont en droit d attendre. Comment, à terme, réaliser ces objectifs dont les enjeux sont importants pour les hôpitaux, les Services de la Santé publique et surtout pour les habitants de ces trois régions? Nous prévoyons de poursuivre les contacts déjà établis avec les autorités sanitaires de Neuchâtel et du Jura bernois et si la volonté de collaboration de leur part est confirmée, nous allons : Proposer une CASU 144 unique et régionale disposant d un bassin de population conséquent Finaliser un projet de Régulation médicale avec un médecin répondant directement au numéro de la garde médicale, la nuit et le week-end, permettant de diminuer fortement les contraintes liées à la garde des médecins de premier recours Renforcer la dotation infirmière du service de pédiatrie de l Hôpital du Jura, de manière à assurer la prise en charge des appels pédiatriques des trois régions Proposer un système de médicalisation des cas d urgences pour les régions décentrées grâce à un réseau de médecins dits de proximité (MUP = Médecins d Urgence de Proximité), à même de se rendre sur un site d accident avant les secours professionnels. Compléter le système des MUP par un réseau de secouristes, appelés First Responder, répartis dans les localités des trois régions, pour la mise en application des toutes premières mesures de maintien des fonctions vitales. Poursuivre et compléter la diffusion de structures de prise en charge d évènement sanitaire majeur, avec notamment les ambulanciers et médecins chefs de secours ainsi que le matériel adapté à un afflux massif de patients. Toutes ces mesures ont certes un coût, mais compte tenu de la plus-value importante qu elles représentent pour les régions concernées des trois cantons et une fois calculées les dépenses pro capita, elles constituent à nos yeux une opportunité unique d adapter nos structures aux besoins actuels pour les prochaines décennies. Kristian Schneider directeur de l Hôpital du Jura SOMMAIRE 1. Résumé du concept sanitaire 3 2. Régulation téléphonique Centrale d Appels Sanitaires Urgents (CASU) Régulation Médicale (RM) Hotline pédiatrique 8 3. Secours mobiles Ambulances : collaboration intercantonale et reconnaissance IAS Service mobile d urgence et réanimation (SMUR) Médecins d urgence de proximité (MUP) First Responder Collaboration en cas d accident majeur Ambulancier et Médecin chef des Secours (ACS/MCS) Détachement du Poste Médical Avancé (DPMA) Remorques sanitaires Véhicule de soutien sanitaire (VSS) Evaluation des coûts Perspectives et conclusion 16 3

4 2. RÉGULATION TÉLÉPHONIQUE 2.1. Centrale d Appels Sanitaires Urgents (CASU) Concept sanitaire extrahospitalier : Vision pour l Arc jurassien Projet de création d une CASU pour les cantons de Neuchâtel et du Jura (extension facilement envisageable pour le Jura bernois) La centrale 144 du Jura a été inaugurée le 3 janvier 2012 et s est installée dans les locaux de la CET (Centrale d Engagement et des Télécommunications) de la police cantonale jurassienne à Delémont, en bénéficiant ainsi des infrastructures informatiques et techniques existantes ; un projet de centrale 144 commune Jura Jura bernois avait été proposé en 2009, mais n avait pas abouti. Des discussions avaient également été menées avec le canton de Neuchâtel sans plus de succès. Après 22 mois de fonctionnement, la CASU Jura 144 a pleinement trouvé sa place dans la chaîne des secours et la collaboration avec ses principaux partenaires (Ambulances, Hôpital du Jura et Société Médicale du Jura) est bonne ; sa reconnaissance par l Inter Association de Sauvetage (IAS) devrait être obtenue d ici au début de l année Le partage et la mise en commun de la gestion des appels 144, des appels pédiatriques et de la garde médicale avec nos voisins neuchâtelois et du Jura bernois, permettraient de renforcer la dotation actuelle en personnel de manière à assurer une présence permanente de deux régulateurs la nuit et le week-end, pour accroître encore la qualité et la rapidité de prise en charge des appels. Notre champ de réflexion et de propositions doit cependant être plus large, et englober non seulement tous les aspects liés aux appels urgents de type 144, de la garde médicale adulte et pédiatrique mais également le renforcement des structures extrahospitalières. Les premiers contacts établis en 2013 avec le médecin cantonal neuchâtelois et la direction des hôpitaux bernois ont suscité chez eux un réel intérêt, ce qui nous conforte dans la pertinence de notre démarche. Il s agit là d un nouveau concept de santé publique, qui devrait en toute logique interpeller favorablement nos voisins, puisqu ils sont confrontés à des besoins identiques que seule une mise en commun de certaines ressources parviendra véritablement à combler. La coexistence de zones rurales et périurbaines partageant un tissu socio-culturel proche ainsi que des centres urbains de petites à moyennes dimensions, conduit logiquement à une approche concertée des besoins sanitaires de la population neuchâteloise et jurassienne, voire aussi de la population jurassienne bernoise. Une CASU régionale, placée sous la supervision médicotechnique d un médecin d urgence et d un responsable opérationnel, permettra aux cantons concernés de répondre aux standards actuels régissant la gestion des appels sanitaires d urgence, et en particulier d être en adéquation avec les directives de l IAS en la matière; elle offrira à la population de tout l Arc jurassien des prestations de qualité, grâce à un système performant de priorisation des appels d urgence 144 (l AMPDS) adopté par plus de 3000 centrales dans le monde avec des régulateurs professionnels dont les activités sont totalement dédiées au domaine sanitaire. La prise en charge des appels liés à la garde médicale et à l organisation des transferts inter-hospitaliers fait partie intégrante du cahier des charges. Sur le plan financier, la mise en commun des centrales sanitaires induit des économies pour chacun des cantons et la masse critique cumulée des trois régions représente un intérêt dans la répartition des coûts par habitant. Ces deux critères répondent à deux objectifs des politiques publiques : qualité et économicité. 4

5 BUDGET Budget d exploitation Nombre de régulateurs 144 : 11 postes de travail à temps complet. Responsables : 1 Responsable opérationnel à temps complet et 1 Médecin d urgence à un taux d activité de 30%. Libellé Budget 2017 Budget 2018 Budget 2019 EPT Renchérissement 1% 1% 1% Salaires des régulateurs Salaire du médecin Charges sociales Sous-total charges de personnel Budget d investissement pour la mise en place Chef de projet durant la phase de préparation : Adaptation du SAE 4 + licence supplémentaire: Augmentation des ressources radio-numérique 5 : Aménagement de la 2 e place de travail : Acquisition d un serveur de redondance : Acquisition d un outil statistique commun : Géolocalisation en lien avec le SAE : Interventions techniques Swisscom : Budget d investissements = 100'000 Frs 150'000 Frs 50'000 Frs 40'000 Frs 25'000 Frs Frs 20'000 Frs 20'000 Frs Frs Pour développer une organisation CASU 144, en fonction des éléments développés ci-haut, les cantons devraient consentir les montants suivants : Matériel de bureau Téléphone + liaison informatique Communication / promotion Charges réparties H-JU Total des charges Financhement Total des coûts annuels en Frs Budget d investissement : Budget d exploitation annuel : Frs Frs Budget d exploitation = 1 500'000 Frs 1 Charges sociales sans mesure d assainissement de la caisse de pension 2 Estimation haute 3 Campagne promotionnelle média 4 Système d Aide à l Engagement SAGA 5 Polycom 5

6 2.2. Régulation Médicale (RM) Concept sanitaire extrahospitalier : Vision pour l Arc jurassien Projet de création d une Régulation Médicale (RM) pour les cantons de Neuchâtel et du Jura (extension facilement envisageable pour le Jura bernois). La notion ou concept de RM est défini par la possibilité offerte à la population d une région, d un ou de plusieurs cantons, de pouvoir, en dehors des heures habituelles d ouverture des cabinets médicaux, s adresser téléphoniquement à un médecin en cas d urgence différée (dite aussi urgence ressentie), pour un conseil médical ou des renseignements d ordre médical somatique et/ou psychique. Le médecin contacté téléphoniquement par un patient, appelé médecin régulateur, effectue une vraie consultation téléphonique, donc un acte médical au sens de la loi, selon une systématique précise et en tenant compte des risques inhérents à la télémédecine, étant donné qu il ne peut ni voir, ni examiner directement la personne téléconsultée ; en particulier, celle-ci doit être dûment informée des conditions particulières de la RM et notamment de ses droits au secret médical, identique à celui qui est de rigueur lors d une consultation habituelle au cabinet du médecin. Les médecins installés, une fois leur journée finie, activent leur répondeur automatique avec l indication du N de la RM ; idem pour les médecins durant leur garde : tous les appels, notamment pendant la nuit, sont ainsi filtrés par le médecin régulateur qui effectue un vrai triage en fonction de la gravité des situations évoquées : soit il prodigue des conseils adaptés (le cas échéant en proposant ou en prescrivant des médicaments ad hoc), soit il conseille une consultation par le médecin de garde, ou une éventuelle mais rare visite à domicile. L expérience montre que dans plus de la moitié des cas (54% des appels), les personnes qui appellent voient leur problème traité et réglé par le médecin régulateur sans devoir déranger et faire appel au médecin de garde, en particulier la nuit. Cette formule de RM a fondamentalement soulagé les médecins de premier recours (MPR) quant aux contraintes liées à la garde : c est le cas en Valais où de l avis unanime des médecins, ceux-ci décrivent une période AVANT (très contraignante), et une période APRES la mise en place de la RM, qui les libère de la quasi-totalité des appels de nuit. Clairement, une vraie RM, pratiquée par des médecins expérimentés, offre d une part à l ensemble de la population (résidents et hôtes de passage) la possibilité de parler directement avec un médecin en dehors des heures habituelles de fonctionnement des cabinets, et cette opportunité est très appréciée par tous ; d autre part, elle décharge les MPR astreints à la garde des contraintes de celle-ci essentiellement durant la nuit. Par voie de consé- 6 quence, le MPR y gagne en qualité de vie et le métier de généraliste/interniste en attractivité aux yeux des jeunes médecins désirant s installer. L Etat, respectivement le Service de la Santé Publique, renforce également son image puisqu il s agit d un véritable enjeu de santé publique, valeur ajoutée incontestable pour les parents, les personnes âgées, les personnes à mobilité réduite, les habitants des régions périphériques et les touristes. Principes de fonctionnement La RM fonctionne grâce à un N de téléphone dédié, généralement un 0900, qui doit être très largement et régulièrement diffusé auprès de la population; celle-ci doit idéalement être sensibilisée et informée des critères de choix entre 144 et N de RM, à savoir composer le 144 pour les cas graves (personnes très souffrantes, accidents, difficultés à parler, à respirer, troubles de la conscience) et le N de RM pour des symptômes moins aigus, du conseil médical ou des renseignements. Quoi qu il en soit, la prudence doit être de mise, et en cas de doute sur la réelle gravité d une situation, il est conseillé de faire appel au 144, qui peut transférer l appel à la RM si le cas s avère moins sévère. La RM implique qu un médecin, disposant d une bonne expérience en médecine générale et médecine interne, puisse répondre au téléphone (N de RM), durant la nuit (de 19h à 7h le lendemain), ainsi que les samedis et dimanches (soit 48h) et les jours fériés. Chaque médecin régulateur peut effectuer des tranches horaires de 6h ou de 12h ; un planning mensuel (avec une anticipation de 2 à 3 mois) doit être établi par un responsable administratif. Le médecin régulateur peut être présent à la centrale 144, si un poste de travail est disponible pour ce type d activité, avec la possibilité d enregistrer les appels pour un contrôle de qualité ultérieur et pour raisons médico-légales, à l instar de la centrale 144 ; dans ce cas, il pourrait conseiller un régulateur 144 en cas de besoin et dans certaines situations particulières. Cependant, du fait des progrès actuels dans le domaine des télécommunications, il pourrait fonctionner depuis son cabinet, respectivement son domicile, de manière à éviter les déplacements vers une centrale 144 et à s occuper simultanément à d autres tâches ou à se reposer lorsque le nombre d appels est restreint ; la RM depuis le domicile/cabinet suppose un équipement minimal : ordinateur avec connexion internet, branchement sur un système de réécoute et casque. Chaque cas pris en charge par le médecin régulateur doit être saisi via un programme simple, ce qui permet un recueil de données à des fins statistiques et de contrôle de qualité.

7 Une formation de base est requise de manière à uniformiser les pratiques de la RM, sous forme de 2 à 3 séances de 2h environ chacune; la sensibilisation des futurs médecins régulateurs aux aspects médico-légaux liés à la télémédecine est capitale. Une fois le système en place, une formation continue sous forme de colloques bi ou trisannuels permet de maintenir un bon niveau de prestations des médecins régulateurs qui doivent par ailleurs faire l objet de réécoutes régulières. Le pilotage de la RM doit être assuré par un comité ou un groupe de travail, formé de médecins, qui fixe les critères de fonctionnement de la RM, les conditions de participations, et qui désigne les collègues habilités à effectuer des réécoutes (idéalement en présence du médecin régulateur auditionné) ainsi que le contenu de la formation continue. Chaque médecin régulateur est indemnisé selon un tarif horaire, avec possibilité d un différentiel jour/nuit. Un tarif minute des conversations peut être facturé aux appelants via le N 0900, ce qui pourrait rapporter quelques dizaines de milliers de francs. BUDGET Budget d investissement pour la mise en place Nombre de médecins régulateurs : 25 à 30 soit environ une garde de RM / mois. Frais techniques + frais de formation et administratifs : - Logiciel adapté : Frs - Dispositif de réécoutes : Frs - Frais divers (administratifs et techniques) : Frs - Frais de formation de base : frs Investissement = Budget d exploitation Frs - Indemnités médecins : 365 nuits x 12h à 100 Frs = Frs WE : 104 x 12h à 100 Frs = Frs Jours fériés : 5 x 12h à 100 Frs = Frs - Frais administratifs et techniques : Frs - Frais de réécoutes : Frs - Frais de colloques : Frs - Frais de réunion : Frs Exploitation = Frs Remarque : pour un volume de appels /an, et à un tarif de 50 cts l appel et 2 Frs / minute, la somme récoltée est de l ordre de Frs. Pour développer l organisation de régulation médicale (RM), en fonction des éléments développés ci-dessus, les cantons concernés devraient consentir les montants suivants : Budget d investissement : Recette : Budget d exploitation annuel (- Recette) : Conclusion Frs Frs Frs Ce système de prise en charge des appels lié à la garde médicale mais géré par des médecins, pour des médecins et au service de toute la population jurassienne, offre des prestations de qualité en termes de santé publique, sans pression commerciale et, faut-il le rappeler, en toute indépendance par rapport aux assureurs ; il peut convenir aux deux cantons du Jura et de Neuchâtel, permettant un partage des frais d investissement et d exploitation, sous une direction bi-cantonale, pour ce qui concerne le contrôle de qualité, la formation continue des médecins régulateurs et la saisie des données. Une extension à la partie francophone du canton de Berne est sans nul doute parfaitement envisageable. Cette régulation médicale regroupant l ensemble de l Arc jurassien offre une valeur ajoutée incontestable par rapport à la situation actuelle, mais également en comparaison des possibilités de la centrale lausannoise, dont la centrale téléphonique des médecins est gérée par des infirmières, certes formées spécifiquement pour le triage, mais qui ne peuvent assumer la responsabilité d une consultation téléphonique. La mise en place de la RM - Arc jurassien, nécessite au préalable une bonne information et sensibilisation des médecins de premier recours des deux cantons. Mais la perspective de voir ainsi diminuer de façon indéniable les contraintes liées à la garde de nuit et de week-end devrait finalement emporter leur conviction de soutenir ce projet et, pour une trentaine d entre eux, de participer activement à la RM en tant que médecin téléconsulteur. En pratique, cette mise en place pourrait se faire en 6 à 8 mois, une fois la décision prise par les autorités sanitaires des deux cantons. 7

8 2.3. Hotline pédiatrique Concept sanitaire extrahospitalier : Vision pour l Arc jurassien La prise en charge des appels pédiatriques représente un défi pour tous les services de pédiatrie, respectivement leurs médecins cadres et, par voie de conséquence, pour les centrales d appels sanitaires. La solution que nous proposons consiste à confier la prise en charge des appels pédiatriques de jour (08h00-22h00) à des infirmières spécialisées en pédiatrie, dédiées et formées au triage des appels. Cette présence infirmière quotidienne nécessiterait 2.4 EPT et serait à même de prendre en charge les appels pédiatriques des cantons de Neuchâtel, du Jura et cas échéant de la partie francophone du canton de Berne; durant la nuit, les appels sont plus rares et pourront être gérés par l infirmière du service de pédiatrie de l Hôpital du Jura (H-JU). En outre, la création d un numéro d appel unique pour les 2 cantons - géré par la centrale pourrait faciliter la prise en charge et en accroître l efficience grâce au tri préalable effectué par les régulateurs sanitaires. Sur le modèle de la garde médicale, ce numéro unique serait spécifique aux appels pédiatriques et permettrait son identification immédiate par la CASU. Une «répondance» pédiatrique de ce type, assumée par des infirmières expérimentées aptes à délivrer des conseils médico-délégués, est très bien perçue et appréciée par tous les parents dont on connait la sensibilité particulière dès lors qu il s agit d enfants. BUDGET Budget d investissement de mise en place de la hotline pédiatrique : Formation au tri pédiatrique : 10 infirmières x Frs = Frs Équipements technique / informatique = Budget d exploitation : Frs 2,4 EPT x Frs = Frs Pour développer l organisation de la hotline pédiatrique, en fonction des éléments développés ci-dessus, les cantons devraient consentir les montants suivants : Budget d investissement : Budget d exploitation annuel : Frs Frs Les prestations prévues sont : Le transfert de l appel au 144 pour les cas graves nécessitants une ambulance ou d autres moyens urgents ; L interconnexion des parents de l enfant avec son pédiatre afin d organiser une consultation ; L organisation d un rendez-vous avec la garde de pédiatrie cantonale ou avec la consultation en polyclinique en collaboration avec les pédiatres ou les hôpitaux des régions concernées ; La transmission des coordonnées des urgences de pédiatrie et du centre mère-enfant ; La communication de conseils simples dans les cas bénins. Lorsque l infirmière réceptrice de l appel ne peut ellemême déterminer le degré de gravité d un cas, elle peut en référer à un pédiatre qui précisera aux parents la mesure la plus appropriée. 8

9 3. SECOURS MOBILES 3.1. Ambulances : collaboration intercantonale et reconnaissance IAS 3.3. Médecins d urgence de proximité (MUP) L Hôpital du Jura (H-JU) a la volonté d intensifier des collaborations extrahospitalières avec ses voisins immédiats que sont les cantons de Berne et de Neuchâtel. En parallèle, pour l Arc jurassien, il est prioritaire d optimiser les services ambulanciers sur le plan qualitatif avec l obtention ou la reconduction d une reconnaissance par l IAS (Inter Association de Sauvetage). Pour Berne, les directions des hôpitaux du Jura bernois et du Jura ont créé en octobre 2013 un groupe de travail sur les dispositifs ambulanciers de sauvetage des deux régions. En effet, il y a une volonté commune de travailler ensemble sur les aspects extrahospitaliers (redéfinition des secteurs d intervention, partage des ressources, etc.). Ce projet est en attente et un rapport sera présenté aux autorités des cantons du Jura et de Berne en Pour Neuchâtel, l H-JU a aussi la volonté de développer les collaborations pour le secteur des Franches-Montagnes avec le Service d Incendie et de Secours des Montagnes Neuchâteloises (SISMN) de La Chaux-de- Fonds. Dans le Jura, le service ambulancier de l H-JU est le seul service public et il dessert tout le canton à partir de trois bases (Delémont, Porrentruy et Saignelégier). Il n y a aucun service privé. La reconnaissance IAS a été obtenue en 2011 et la recertification est en cours pour être obtenue en mars Service mobile d urgence et réanimation (SMUR) L H-JU prévoit la mise en place d un SMUR dès l été 2015 ; durant la journée, deux véhicules seront opérationnels, basés sur les sites de Delémont et Porrentruy. La nuit, un SMUR unique desservira l ensemble du canton du Jura. Ces véhicules auront à leur bord un médecin cadre des Urgences et un infirmier formés spécifiquement à cette fin. Ils seront engagés par le 144 selon des critères de triage prédéfinis par le médecin 144. Dans le canton de Neuchâtel, un SMUR existe déjà depuis plus de 10 ans. L H-JU a aussi la volonté de développer les collaborations pour le secteur des Franches-Montagnes avec le SMUR des Montagnes Neuchâteloises de La Chaux-de-Fonds. Il n existe pas de SMUR dans le Jura bernois, mais une collaboration pourrait être envisagée. Plusieurs cantons comportant des zones montagneuses ou éloignées des centres urbains ont été confrontés à la problématique des délais d intervention prolongés dépassant les recommandations de l IAS, fixées à 10 minutes en milieu urbain et 15 minutes en zones rurales (s agissant de la médicalisation des interventions pour des patients avec atteinte des fonctions vitales). Pour garantir malgré tout un accès précoce à une médicalisation, un système basé sur des médecins de proximité, très rapidement mobilisables par la centrale 144, a fait ses preuves notamment dans les Grisons, au Tessin, dans les Alpes vaudoises et en Valais. Ces médecins de premier recours, installés dans des bourgs et villages, sont formés à la médecine d urgence et disposent d un bon équipement de base. Sur demande du 144, ils sont prêts à intervenir pour des cas graves, indépendamment de toute liste de garde, selon le seul critère de leur proximité par rapport au site de l accident. Ils sont engagés selon les mêmes critères de triage qu un SMUR ou un hélicoptère médicalisé, dans le but de prendre en charge/médicaliser un patient en attendant l arrivée de l ambulance, du SMUR et/ou du médecin héliporté. Nombre de médecins MUP à former pour le Jura 15, dont les 9 médecins de catastrophe, soit idéalement 5 par district. Budget pour le Jura Formation de base Cours de médecine d urgence de 4 jours, par exemple un cours organisé par la SSMUS (Dienstarztkurs ou DAK) ou formation jugée équivalente. Les médecins qui ont suivi le tournus REGA ou qui ont travaillé dans un SMUR sont en principe dispensés du cours de base. Coût individuel de la formation de base : soit 15 x Frs = Formation continue Frs Frs 2 demi-journées par année dont une obligatoire, avec des sujets très pratiques ou de terrain. Coût annuel de la formation continue : 2 x 2 instructeurs pendant 4 heures soit 16 heures au total = Frs + frais divers (ambulance) = Frs 9

10 Concept sanitaire extrahospitalier : Vision pour l Arc jurassien Indemnités annuelles Défraiement pour disponibilité et tenue à jour du matériel. Coût annuel de Frs par médecin x 15 = Matériel Frs Investissement obligatoire pour du matériel médical d urgence de base pour chaque médecin MUP, comportant un défibrillateur, de l oxygène, un ballon autogonflant, un saturomètre, et un sac d intervention, pour un montant total de frs par médecin. Investissement de Frs par médecin x 15 = Frs Signaux prioritaires Installation de feu bleu + sirène pour certains médecins seulement : Investissement de Frs par médecin x 5 = Frs Pour développer l organisation des médecins MUP, en fonction des éléments développés ci-dessus, le canton du Jura devrait consentir les montants suivants : Budget d investissement : Budget d exploitation annuel : Frs Frs Les coûts sont transposables à d autres régions de l Arc jurassien. Les MUP ont un sens essentiellement dans les zones rurales First Responder Définition Un First Responder (FR) ou premier répondant, est un secouriste milicien, disposant de la formation de base d un samaritain à qui l on dispense des cours complémentaires destinés à la prise en charge de patients blessés ou victimes de malaise. Les FR résident dans les régions éloignées pour lesquelles les délais d intervention par les professionnels peuvent dépasser les recommandations admises. En cas de besoin, un FR est engagé par le 144 car il intervient rapidement (du fait de sa proximité), au bon endroit (du fait de sa bonne connaissance des lieux) et efficacement (du fait de sa bonne formation aux gestes de premier secours et de son équipement). Missions d un First Responder En cas d arrêt cardiaque ou d étouffement par un corps étranger, il est engagé par le 144 et, du fait de sa proximité, il peut se rendre immédiatement sur place pour mettre en œuvre les premières mesures de réanimation en attendant l arrivée des secours professionnels : MUP, ambulance, hélicoptère ou médecin d urgence. En cas d accident de la route ou du travail, il peut de suite procéder à la mise en sécurité des victimes ou stopper une hémorragie si nécessaire, tout en renseignant le 144. Du fait de sa bonne connaissance du terrain, il peut, dans certaines circonstances, guider une ambulance et venir en aide aux ambulanciers pour du portage ou du brancardage en terrain difficile. Lorsqu une personne âgée ou à mobilité réduite a chuté à son domicile ou présente certains troubles ne nécessitant à priori pas l engagement d une ambulance, le FR peut se rendre sur place, renseigner le 144 et, le cas échéant, porter secours à cette personne. 10

11 Nombre de First Responder à former pour le Jura Idéalement, deux FR par village d une certaine importance (> 200 habitants) distants d une base d ambulances de plus de 5 minutes. Plus une localité est éloignée, plus la présence de secouristes sur place se justifie. Nombre proposé : 50 First Responder pour le canton du Jura. Budget pour le Jura Formation de base Cours de base complet des samaritains ou toute autre formation jugée équivalente, ensuite une formation de deux jours comprenant la réanimation et les autres gestes de premier secours, donnée par des ambulanciers et des médecins urgentistes. Matériel Investissement obligatoire pour un équipement de base pour chaque First Responder : 1 veste FR : 250 Frs 1 sac d intervention : 150 Frs Investissement de 400 Frs / FR x 50 = Indemnités annuelles Chaque FR reçoit un montant annuel forfaitaire de 300 Frs. Coût annuel de 300 Frs / FR x 50 = Frs Frs Coût de la formation de base 10 groupes soit 10 instructeurs x 16 heures à = Indemnités de formation : 50 FR x 200 Frs = Coût total de la formation de base = Frs Frs Frs En cas d intervention, le FR reçoit des honoraires de l ordre de 120 Frs pour les deux premières heures, tarif reconnu par les assureurs. Pour développer une organisation de premiers répondants, en fonction des éléments développés ci-dessus, le canton du Jura devrait consentir les montants suivants : Formation continue 3 exercices annuels de 3 heures donnés par des ambulanciers et des médecins urgentistes. Coût de la formation continue : Indemnités versées : 3 heures à 50 Frs x 50 FR = Frs Frais instructeurs : 4 x 3 heures = 12 heures à 125 Frs x 50 = Frs. Budget d investissement : Budget d exploitation annuel : Frs Frs Les coûts sont transposables à d autres régions de l Arc jurassien. Les FR ont un sens essentiellement dans les zones rurales. Coût annuel de la formation continue pour 50 First Responders = Frs 11

12 4. COLLABORATION EN CAS D ACCIDENT MAJEUR Concept sanitaire extrahospitalier : Vision pour l Arc jurassien La médecine de catastrophe connaît un essor en Suisse et en particulier en Suisse romande avec le regroupement en une entité des acteurs sanitaires de ce domaine, le Groupe Romand d Intervention Médicale en cas de Catastrophe (GRIMCA). Ce groupe est composé de médecins et d intervenants du sauvetage (CASU et ambulances) qui collaborent en cas d évènement majeur, en particulier au niveau du partage des ressources (humaines et matérielles) en plus du soutien d une CASU partenaire lors d un évènement de grande ampleur. Une formation multidisciplinaire (SFG/CEFOCA 3 ) est dispensée à Bâle et Zürich pour la Suisse alémanique et à Lausanne pour la Romandie ; elle permet aux intervenants des différents cantons d avoir un vocabulaire et des principes d intervention communs avec les partenaires impliqués (sapeurs-pompiers, police, services techniques) Ambulancier et Médecin chef des Secours (ACS/MCS) En cas d accident majeur, le binôme ACS/MCS travaille en étroite collaboration. En fonction de l événement, l un d entre eux devient le Chef des Secours (CS), qui se coordonne aux autres partenaires. L Hôpital du Jura a mis en place en 2012, un piquet d ACS avec un pool d intervenants CEFOCA. Il dispose d un véhicule d intervention équipé de feux bleus/sirène, du matériel de conduite et de premiers secours. En parallèle, le canton du Jura a financé la formation MCS à neuf médecins de premiers recours dont l intégration dans le dispositif sanitaire pré-hospitalier est en cours. Un exercice à l échelle 1:1 est organisé au moins une fois par année. À notre connaissance, le canton de Neuchâtel et la région du jura bernois ne disposent pas de MCS. Les investissements et les coûts de formations pour le canton du Jura sont disponibles au besoin. 3 Médecine de catastrophe 12

13 4.2. Détachement du Poste Médical Avancé (DPMA) Un DPMA, est un corps constitué de miliciens, rattaché à l organisation extrahospitalière. Il comprend en son sein environ 30 personnes, soit des médecins ORCA, des ambulanciers, des infirmiers et des samaritains. Sa mission principale est de fournir et d exploiter le poste médical avancé. Il peut être engagé autant sur les évènements particuliers programmés tels que les manifestations populaires, sportives ou autre, où il fonctionne comme infirmerie de première ligne, que sur les accidents impliquant de nombreux patients, tels que carambolages, incendies d habitation, etc. Il gère également le suivi et l acheminement de la remorque CATASAN et son déploiement sur site. Le DPMA fonctionne selon le principe du volontariat et la plupart de ses membres doivent avoir si possible une activité professionnelle principale dans le domaine médical. Il est engagé par le binôme de conduite ambulancier chef des secours/médecin chef des secours (ACS/MCS) sur tout le territoire jurassien et peut même, sur demande, venir en soutien sur les régions voisines, avec lesquelles une étroite collaboration peut être établie. A la demande du groupe romand d intervention en cas de catastrophe (GRIMCA), un renfort extra cantonal est également envisageable. Les miliciens du DPMA sont alarmés par section par la CASU Jura144. L effectif nécessaire à la mission et les moyens logistiques complémentaires sont définis par le binôme ACS/MCS en fonction de la montée en puissance. Nombre de miliciens à former pour le Jura Idéalement, 30 personnes en 3 sections autonomes de 10 personnes réparties comme suit : 2 médecins ORCA, 1 ambulancier, 2 infirmières, 5 samaritains. Nombre proposé : 24 miliciens à former pour le canton du Jura + 6 médecins ORCA déjà fonctionnels dans le dispositif. Budget pour le Jura Formation de base Formation de 2 jours comprenant l organisation en cas d évènement majeur, le fonctionnement du DPMA et la connaissance du matériel de la remorque CATASAN donnée par des ambulanciers et des médecins urgentistes. Coût de la formation de base 3 groupes soit 6 instructeurs x 16 heures à 125 Frs = Frs Formation continue 2 exercices annuels de 4 heures donnés par des ambulanciers et des médecins urgentistes. Coût de la formation continue : Indemnités versées: 4 heures à 50 Frs x 30 miliciens = Frs Frais instructeurs : 2 x 4 heures = 8 heures à 125 Frs x 6 = Frs Coût annuel de la formation continue pour 30 miliciens Matériel = Frs Investissement obligatoire pour un équipement de base pour chaque milicien du DPMA : 1 veste : 250 Frs 1 chasuble DPMA : 50 Frs 1 badge d identification avec photo : 20 Frs 1 sac d intervention : 150 Frs Investissement de 470 Frs x 30 miliciens = Frs Indemnités annuelles Chaque milicien reçoit un montant annuel forfaitaire de 300 frs. Coût annuel de 300 Frs x 30 miliciens = Frs En cas d intervention, le milicien reçoit des honoraires de l ordre de 120 Frs pour les deux premières heures, tarif reconnu par les assureurs. Pour développer une organisation DPMA, en fonction des éléments développés ci-dessus, le canton du Jura devrait consentir les montants suivants : Budget d investissement : Budget d exploitation annuel : Frs Frs Les coûts sont transposables à d autres régions de l Arc jurassien. Indemnités de formation : 30 x 200 Frs = Coût total de la formation de base = Frs Frs 13

14 Concept sanitaire extrahospitalier : Vision pour l Arc jurassien 4.3. Remorques sanitaires Le canton du Jura possède un dispositif sanitaire intitulé CATASAN, composé de 9 médecins de catastrophe (MCS), un piquet 24h/24 d Ambulancier Chef des Secours (ACS) et d une remorque sanitaire avec des moyens en matériel et médicaments pour traiter environ 30 patients. Toutes ces ressources sont aujourd hui engageables par la CASU Jura144 selon des règles préétablies. Cependant, une structure essentielle est aujourd hui encore absente dans le dispositif CATASAN. Il s agit du Détachement du Poste Médical Avancé (DPMA) qui permet d avoir du personnel (médecins, infirmiers, pompiers, samaritains) qui n est pas impliqué dans les services d urgences de l hôpital, et qui peut être engagé par le 144 pour traiter les blessés. Des prémices de structure ont été entamées par l Hôpital du Jura suite à une première prise de contact avec la commission technique des samaritains. Pour gérer les évènements de grande envergure, la région de Bienne et du Jura bernois dispose d une remorque CATA. Cette remorque est basée au service Ambulance Région Bienne (ARB) et est à disposition des services de sauvetage des deux régions. Grâce à cette remorque, des postes d aide sanitaire peuvent être modulés sur place et permettent d assurer les soins pour 35 patients présentant des blessures les plus diverses. Ces moyens sont engagés par la centrale 144 de Bienne. Le Jura bernois dispose aussi d un piquet 24h/24 d Ambulancier Chef des Secours (ACS) Véhicule de soutien sanitaire (VSS) Le canton de Neuchâtel possède une structure DPMA et un Véhicule de Soutien Sanitaire (VSS) basé à La Chauxde-Fonds. Cette structure temporaire, dotée de personnel (15-30 personnes) et d équipement médical permet d assurer le tri des patients, leur traitement, leur préparation au transport, ainsi que le suivi de leur prise en charge. Des collaborations sont souhaitables en complément des moyens du Jura. Le VSS du canton de Neuchâtel fait partie du dispositif romand intégré dans le GRIMCA. Une commission technique romande (CTOR) s occupe des aspects intercantonaux et de la formation des utilisateurs. Le Jura fait partie du groupe de travail, tout comme Neuchâtel. À notre connaissance, le Jura bernois n y est pas représenté. En résumé, dans le domaine des évènements sanitaires majeurs, la collaboration des trois régions de l Arc jurassien va s imposer à terme, compte tenu de frontières communes obligeant inévitablement les intervenants à mettre en commun leurs ressources et les responsabilités liées à la conduite des évènements. Le partage des coûts de formation induit par l organisation d exercices réguliers ainsi que du matériel spécifique représente un potentiel évident d économie.. 14 Photos ci-dessus : F. Braillard

15 5. ÉVALUATION DES COÛTS Comme le montrent les tableaux ci-contre, la problématique ne se limite pas - et de loin - à une centrale 144. Nous pensons que chaque région, respectivement chaque canton, doit inclure dans sa réflexion la création d une vraie régulation médicale, d une hotline pédiatrique ainsi qu un renforcement des structures préhospitalières aptes à prendre en charge et médicaliser dans les meilleurs délais des patients des régions décentrées des trois cantons concernés. Cela nécessite la création de Médecins d Urgence de Proximité (MUP) et de First Responder (FR), mobilisables par une centrale d appels sanitaires urgents (CASU) régionale, connaissant les moyens sanitaires locaux et dont les référents médicaux font partie des formateurs des intervenants engagés par la centrale. Contrairement à la situation actuelle, avec ce concept sanitaire pré-hospitalier régional, chacun des trois cantons disposerait de structures répondant aux standards actuels régissant les centrales d appels et les prises en charge préhospitalières, de même que de dispositifs à instaurer en cas d évènement sanitaire majeur. L ensemble de l Arc jurassien pourra ainsi faire face à ses obligations en offrant les meilleures prestations à ses patients, dans le respect des recommandations en vigueur. Aperçu des coûts d exploitation pour le concept global pour habitants Canton Jura Neuchâtel Jura bernois Population habitants habitants habitants Coût annuel cantonal par habitant 8.86 Frs 8.53 Frs 9.02 Frs par habitant par habitant par habitant Récapitulatif des investissements en Francs (Frs) Répartition par canton Totaux Jura Neuchâtel Jura bernois CASU Régulation Médicale Hotline pédiatrique Ambulances SMUR Médecins d Urgences de Proximité First Responder Accident majeur TOTAUX Récapitulatif des charges d exploitation en Francs (Frs) Répartition par canton Totaux Jura Neuchâtel Jura bernois CASU Régulation Médicale Hotline pédiatrique Ambulances SMUR Médecins d Urgences de Proximité First Responder Accident majeur TOTAUX

16 6. PERSPECTIVES ET CONCLUSION Concept sanitaire extrahospitalier : Vision pour l Arc jurassien Il ressort de l analyse objective de la situation des centrales d appels sanitaires et du réseau extrahospitalier (ambulances, médicalisation des urgences en situation habituelle et en cas d évènement sanitaire majeur) des cantons de Neuchâtel, du Jura et du Jura bernois, qu une collaboration active permettrait non seulement de renforcer et d améliorer le fonctionnement d une CASU 144 notamment grâce à une vraie régulation médicale et une hotline pédiatrique mais pourrait également rationaliser les services d ambulances du Jura et du Jura bernois. De plus, le développement de structures extrahospitalières CASU 144 Jura144 en exploitation depuis janvier 2012 Dotation insuffisante de 17h à 7h Reconnaissance IAS en cours pour 2014 Pas de hotline pédiatrique Jura Gestion de la garde médicale via un N gratuit cantonal intervenant en appui (du fait de leur proximité) à savoir les médecins d urgence de proximité (MUP) et les First Responder (FR) rend possible une prise en charge des patients dans les régions éloignées dans le respect des délais requis. Enfin, en cas d évènement majeur, seule la mise en commun d intervenants spécialisés (Médecins de catastrophe et Ambulanciers chefs des secours) et de matériel d appoint (remorques sanitaires et VSS) permet, pour un coût raisonnable, de répondre aux exigences actuelles en la matière. Situation actuelle Absente (projet Vaud) Neuchâtel Appels sanitaires et garde médicale gérés par police Pas de Reconnaissance IAS Hotline pédiatrique gérée par les HNE CASU à Bienne Jura bernois Dotation de 2 régulateurs /24h? Pas de Reconnaissance IAS Pas de hotline pédiatrique Gestion de la garde médicale Extrahospitalier 3 bases ambulances publiques Pas de SMUR ACS et MCS 1 remorque sanitaire à Delémont 4 bases ambulances dont 1 privée 3 SMUR ACS (en cours) 1 VSS à la Chaux-de-Fonds 3 bases ambulances publiques Pas de SMUR ACS, mais pas MCS 1 remorque sanitaire à Bienne 16

17 Cette synergie intercantonale doit renforcer encore la collaboration entre trois cantons présentant maintes similitudes qui constituent en fait la spécificité de l ensemble de l Arc jurassien. La coexistence de zones rurales et périurbaines partageant un tissu socio-culturel proche, conduit logiquement à une approche concertée des besoins sanitaires. Sur le plan financier, cette mise en commun va se révéler globalement avantageuse mais des évaluations plus détaillées devront encore en préciser l importance. Collaboration future intercantonale Jura Neuchâtel Jura bernois CASU 144 CASU 144 commune aux 3 régions avec une dotation de 2 régulateurs sanitaires 24h / 24 CASU reconnue par l IAS Vraie régulation médicale par des médecins Hotline pédiatrique Extrahospitalier 3 bases d ambulances réparties différemment Collaboration avec Jura sud (Jura bernois) 2 SMUR 4 bases ambulances idem SMUR avec collaboration Jura (ouest) 3 bases ambulances idem Collaboration avec Jura (nord) Pas de SMUR SMUR : formations en commun Réseau de First Responder Réseau de MUP ACS/MCS : formation en commun VSS de La Chaux-de-Fonds en commun Jura ouest et Jura sud 17

18 Concept sanitaire extrahospitalier : Vision pour l Arc jurassien Auteurs du rapport : Dr Jean-Pierre Deslarzes, Responsable CASU 144 Serge Diotte, Ambulancier-chef H-JU Dr Dumeng Décosterd, Médecin-chef du service des Urgences H-JU Hôpital du Jura, février

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20 Fbg des Capucins Delémont