Incontinence urinaire a l effort chez la femme. Dr BOILEAU Laurent MEDIPOLE de SAVOIE

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1 Incontinence urinaire a l effort chez la femme Dr BOILEAU Laurent MEDIPOLE de SAVOIE

2 INTRODUCTION EPIDEMIOLOGIE Forme d incontinence la plus fréquente chez la femme Pathologie souvent méconnue ou minimisée par la patiente et le praticien 77 % de prévalence, 37 % au moins 1 épisode d IUE par mois, 25 % retentissement fonctionnel Prévalence augmente avec l age, existe aussi chez des patientes jeunes Impact parfois majeur sur la qualité de vie

3 IUE de la femme jeune et sportive avec fuites lors des activités physiques

4 L incontinence urinaire a l effort est souvent liée au prolapsus

5 Obésité est la première cause d IUE: Traitement du surpoids réduit de 50 % les incontinences a l effort

6 INTRODUCTION PHYSIOPATHOLGIE Adaptation (continence) a l effort Contraction réflexe du sphincter urétral Fixité du col vésical et de l urètre Incontinence a l effort Insuffisance sphinctérienne Défaut de soutènement du col et urètre

7 INTRODUCTION PHYSIOPATHOLGIE CAUSES: Surpoids /Obésité Prolapsus Accouchement ( épisio, déchirure, forceps, expression utérine) Ménopause Vieillissement Toux chronique

8 Examen clinique Cicrconstances d apparition: toux, rire, éternuement, port de charges, saut, course. Toujours rechercher impériosités associées, une dysurie Estimer le degré IUE ( 1 : toux,efforts 2: monter les escaliers 3 : couché et debout) Examen clinique: position gynéco, vessie semie-pleine, recherche prolapsus associé, toux debout et assis, manœuvre d Umsten, testing musculaire Examen complémentaires simples: echo vésicale ( recherche résidu PM), ECBU Bilan urodynamique uniquement après avis spécialisé ( formes complexes avec prolapsus associé ou formes d incontinence mixtes)

9 Prise en charge de l IUE simple Réeducation pelvi-périnéale Kiné ou sage femme, de séances maxi Méthode manuelle : TV Méthode avec sonde: avec stimulation électrique ou non Biofeedback : électrodes périnéales /abdominales ; contractions /relachements, prendre conscience des muscles périneaux Oestrogénothérapie locale

10 Prise en charge de l IUE simple Techniques chirurgicales Frondes sous-urétrales prothétiques : TOT / TVT Recréer un soutènement sous-urétral et ainsi remplacer l aponévrose et la partie du muscle défaillant Matériel : polypropylène monofilament Sous AG, locorégionale ou locale Chirurgie ambulatoire, convalescence 7 j, pas d effort violent pdt 1 mois

11

12 TOT

13 TOT Incision sous méatique Sortie au niveau du pli de la cuisse

14 TVT

15 TVT

16 TVT ou TOT? Choix entre les 2 techniques : opérateur dépendant, Pression de cloture, cystoscopie après TVT Efficacité comparable entre les 2 techniques

17 RESULTATS Technique simple et efficace Taux de guérison de 95% a 3 ans et 87% a 5 ans

18 Complications Per-opératoire Hémorragies ( traumatisme de l artère obturatrice voire rarement d un vaisseau iliaque ) Plaie vésicale ( surtout TVT) Plaie vaginale Post-opératoire Douleur ( face interne de la cuisse) Dysurie précoce / Rétention complète Infection de la prothèse : écoulements, fièvre Erosion de la bandelette Granulome cicatriciel Extériorisation de la bandelette Echec de la procédure Infections urinaires

19 A distinguer absolument des incontinences par impériosités Clinique Impériosité = Urgenturie = Besoin urgent soudain et irrépressible d uriner Peut entrainer une perte d urine Parfois déclenché par le froid, retour a domicile Souvent associé a une pollakiurie nocturne et ou diurne Cause Toute cause d irritation vésicale : infection, tumeur, calcul, rétention chronique, neurpathie

20 Bilan ECBU, echo pelvienne, cytologie urinaires, cystoscopie +- BUD dans les formes mixtes ou complexes Traitement Traitement de la cause Oestrogénothérapie locale Réeducation ( électrofeedback) Anticholinergiques ( Vesicare, Toviaz ) Injections de toxine botulique Neuromodulation sacrée

21 Cas clinique Patiente de 40 ans, cadre de santé, consulte pour des fuites urinaires génantes. Pas d ATCD med ni chir 2 ANAT, le plus gros 4000 g 1 m 60, 80 kg La patiente est manifestement un peu génée et est peu locace. 1. Comment complétez-vous l interrogatoire? 2. Quel sera examen clinique? 3. Quel traitement proposez-vous?

22 1.Comment complétez-vous l interrogatoire? Déterminer le type d incontinence: A l effort Par urgences Mixte Evaluer le retentissement fonctionnel Port de protections? Gène ressentie? Circonstances exactes d apparition Traitements antérieurs? Evaluer le retentissement social Arret du sport, des activités Gène au travail

23 1.Quel sera examen clinique? Recherche de la fuite a la toux, assis et debout Prolapsus associé Hypermobilité cervico -urétrale Manœuvre d Ulmsten Trophicité vaginale Testing des releveurs, examen neurologique périnéal

24 Il s agit d une IUE pure, au moindre effort et très invalidante ( stade 3) 1.Quel traitement proposez-vous? Règles hygiéno-diététiques : maigrir, lutter contre la constipation, boire a sa soif sans plus, ne pas se retenir ni pousser Choisir son sport : risque élevé : bodybuilding,athlétisme, gymnastique risque modéré: footing, ski risque faible: natation, vélo Réeducation Traitement chirurgical a envisager compte tenu de la gravité de symptomes

25 Si au contaire l examen retrouve une incontinence urinaire mixte, avec urgences prédominantes, la conduite a tenir est-elle la même? NON Il faut généralement traiter les impériosités en première intention, au risque d aggraver celle-ci car: Il s agit généralement du symptome le plus génant Trouver l étiologie des impériosités Une dysurie post-opératoire aggravera les urgences en renforçant l asynchronime vésical Mauvais vécu post-opératoire avec sentiment d échec Nécessité d informations claires aux patientes

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