Membre de la Société de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique. Prothèses mammaires Fiche D'information

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1 Dr MC PERROT BASSOUL Ancien Interne des Hôpitaux de Paris Membre de la Société de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique Diplômée en Techniques d'injections et de comblement Diplômée du Collège Français de Chirurgie Plastique Attachée du Groupe Hospitalier Diaconesses Croix Saint Simon CHIRURGIE PLASTIQUE RECONSTRUCTRICE ET ESTHETIQUE Cabinet chirurgical 18 rue J.GIRAUDOUX Paris Prothèses mammaires Fiche D'information La plastie mammaire d'augmentation par prothèses est une intervention chirurgicale. Ces informations générales ne peuvent pas répondre à toutes vos questions partculières. N'hésitez pas à les poser à votre chirurgien. Cette fiche d information a été conçue sous l égide de la Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique (SOFCPRE), en concertation avec l Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé, comme un complément à votre première consultation pour tenter de répondre aux questions que vous vous posez sur une augmentation mammaire par prothèses. Le but de ce document est de vous apporter les éléments nécessaires pour vous permettre de prendre votre décision en connaissance de cause Définition: L hypoplasie mammaire est définie par un volume de seins insuffisamment développés par rapport à la morphologie de la patiente. Elle peut exister d emblée (seins petits depuis la puberté) ou apparaître secondairement, à la suite d un amaigrissement important ou d une grossesse suivie d allaitement. Page 1

2 Elle peut être isolée ou associée à une ptôse, c est-à-dire un affaissement de la glande et une distension de la peau. Cette chirurgie à but esthétique ne peut être prise en charge par l Assurance-Maladie que sous conditions précises définies par la nomenclature CCAM. -agénésie mammaire bilatérale et hypoplasie mammaire bilatérale sévère avec taille de soutien-gorge inférieure à A -ou syndrome malformatif (seins tubéreux, syndrome de Poland) Principes Une plastie mammaire d augmentation consiste à corriger le volume jugé insuffisant des seins par la mise en place d implants Tous les implants mammaires actuellement utilisés sont composés d une enveloppe, et d un produit de remplissage. L enveloppe est toujours constituée de silicone élastique (élastomère de silicone). Elle peut être lisse ou rugueuse (texturée). En ce qui concerne les produits de remplissage, seuls sont autorisés aujourd hui en France le sérum physiologique et le gel de silicone car ils sont connus et utilisés depuis près de 40 ans. L implant est dit pré-rempli lorsque le produit de remplissage a été incorporé en usine (gel de silicone). La gamme des différents volumes est donc fixée par le fabricant. Les implants gonflables au sérum physiologique sont remplis par le chirurgien qui peut adapter dans une certaine mesure le volume de la prothèse pendant l intervention. Pour chaque type de prothèses il existe 2 formes: -ronde ayant 2 dimensions (1 diamètre, 1 épaisseur ou projection) -anatomique ayant 3 dimensions (1 largeur, 1 hauteur, 1 épaisseur ou projection) Les prothèses préremplies de gel ont été interdites pendant une dizaine d'années car on leur attribuait l'apparition de maladies du système immunitaire; de nombreuses études scientifiques ont été réalisées ; aucune n'a montré de relation de cause à effet entre la mise en place de ces prothèses et les maladies immunitaires Depuis 2001 la plupart des plasticens n'utilisent que les prothèses préremplies de gel -elles ont une consistance beaucoup plus naturelle que les prothèses gonflables -elles n'ont pas l'inconvénient de pouvoir se dégonfler ce qui survenait dans environ 20% des cas, en moyenne 5 à 10 ans après l'intervention -elles offrent, pour les prothèses anatomiques, un choix beaucoup plus important en termes de largeur, hauteur, projection du sein ce qui permet au plasticien de trouver le meilleur compromis possible avec la morphologie de la patiente Page 2

3 Avant l'intervention L emplacement de la cicatrice, la situation de la prothèse, le type et la taille de la prothèse auront été décidés en consultation, en fonction notamment du contexte anatomique et des désirs exprimés par la patiente. Le médecin anesthésiste est vu en consultation 15 jours avant l intervention. Un bilan pré-opératoire habituel est réalisé conformément aux prescriptions Une mammographie préopératoire est effectuée avant l'intervention. Aucun médicament contenant de l aspirine ou des anti-inflammatoires ne devra être pris dans les 10 jours précédant l intervention. La pilule contraceptive doit être arrêtée 1 mois avant (afin de réduire le risque thrombo-embolique) L'anesthésie Il s'agit d une anesthésie générale classique Modalités d'hospitalisation L'admission a lieu la veille de l'intervention ou le matin même. La durée d hospitalisation varie de 3 à 4 jours. L'intervention Chaque chirurgien adopte une technique qui lui est propre et qu il adapte à chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats. Toutefois, on peut retenir des principes de base communs : La voie d'abord L implant est introduit par une courte incision située : soit dans la région de l aisselle soit sur la moitié inférieure de l aréole, soit dans le sillon sous mammaire. Topographie de l implant La loge qui est aménagée par décollement et dans laquelle la prothèse est implantée est située: soit derrière la glande mammaire soit derrière le muscle pectoral, Page 3

4 Gestes associés En cas de ptôse mammaire (seins tombants, aréole basse), on associe un geste de réduction de l enveloppe cutanée ce qui implique une rançon cicatricielle plus importante (périaréolaire, verticale). Les seins sont drainés. Un pansement modelant est réalisé. L intervention dure de 1 à 2 heures. Après l'intervention : les suites opératoires Les suites opératoires peuvent être douloureuses les premiers jours (gonflement, bleus, gêne à l élévation des bras), notamment lorsque l implant est placé derrière le muscle grand pectoral. On a alors recours à un traitement antalgique pendant quelques jours. Le premier pansement est retiré au bout de 48 heures et renouvelé. Les drains sont enlevés. La sortie a lieu deux jours après l intervention La patiente est revue pour un pansement de contrôle 1 semaine plus tard. Les fils de suture sont retirés vers le treizième jour après l intervention Le port d'un soutien-gorge de sport assurant une bonne contention est conseillé pendant environ 2 mois. La convalescence et l'arrêt de travail varient de 10 à 15 jours. On conseille d attendre 2 mois pour reprendre une activité sportive. Le résultat Il peut être apprécié à partir du troisième mois, délai nécessaire à la résorption de l'oedème postopératoire et à l'assouplissement des seins Au-delà de l amélioration esthétique, le retentissement psychologique est le plus souvent bénéfique. Après l'ablation des fils il est nécessaire de faire des pansements locaux pendant une quinzaine de jours. Les cicatrices prennent un aspect rosé et gonflé au cours des deuxième et troisième mois post-opératoires. Elles s estompent progressivement pendant la première année postopératoire. Elles évoluent encore après mais de manière moins importante Leur aspect définitif ne peut être jugé qu'au bout de 18 mois à 2ans Leur qualité dépend -du soin apporté à la réalisation du geste chirurgical Page 4

5 - du mode de cicatrisation cutanée de la patiente; l'existence d'une cicatrice antérieure donne un bon élément pronostique mais il n'y pas de parallélisme strict car il ne s'agit pas de la même peau. Elles s estompent avec le temps mais ne diparaîssent pas; une cicatrice quelle qu'elle soit est définitive. Les asymétries de forme et de volume des 2 seins ne sont pas corrigées par la mise en place des implants. Les asymétries de position des aréoles sont majorées par l'augmentation de volume des seins. Une insatisfaction du résultat esthétique peut motiver une réintervention après avis du chirurgien. Les complications envisageables Les suites opératoires sont le plus souvent simples L augmentation mammaire par prothèses, bien que réalisée pour des motivations esthétiques, reste une véritable intervention chirurgicale, ce qui implique les risques liés à tout acte médical Des complications peuvent survenir d ordre général ou loco-régional Lors de la consultation préopératoire, le médecin-anesthésiste informe la patiente des risques de l anesthésie qui induit dans l organisme des réactions parfois imprévisibles ;un anesthésiste compétent, exerçant dans un contexte réellement chirurgical, fait que les risques encourus sont devenus statistiquement négligeables. Les techniques ont fait d immenses progrès offrant une sécurité optimale, surtout quand l intervention est réalisée en dehors de l urgence Le choix d'un chirurgien plasticien qualifié et compétent limite au maximum ces risques, sans toutefois les supprimer complètement. Les vraies complications sont rares. Malgré leur faible fréquence, les complications possibles sont : 1/ Les complications inhérentes à l'ensemble des interventions de chirurgie mammaire : -Une infection nécessitant un traitement antibiotique et parfois un drainage chirurgical -Un hématome pouvant nécessiter un geste d évacuation. -Des douleurs des seins, des troubles de la sensibilité mamelonnaire sont possibles; la sensibilité normale réapparaît le plus souvent dans un délai de 6 à 18 mois. - Des cicatrices hypertrophiques ; elles requièrent des traitements locaux spécifiques -Des cicatrices chéloïdes rares; elles se voient surtout sur les peaux pigmentées Page 5

6 2/ Les risques spécifiques aux implants mammaires : Contracture capsulaire La formation d une membrane autour d un implant est physiologique. C est une réaction normale de l organisme autour de tout corps étranger afin de l isoler Dans certains cas, cette membrane s épaissit et forme une coque fibreuse autour de l implant. La fréquence de cette complication ne peut pas être globalement estimée : -la mise en place d'une prothèse à paroi texturée diminue son incidence -la position rétropectorale qui assure une pente douce au pôle supérieur du sein, permet aussi d'avoir un plan d'interposition supplémentaire entre la prothèse et la peau ce qui diminue la visibilité de cette coque si elle survient Rupture L'usure d une prothèse pré-remplie de gel de silicone peut entraîner une fuite intra-capsulaire;le gel reste dans l enveloppe fibreuse qui entoure l implant La fuite n a alors aucune traduction clinique mais peut favoriser l apparition d une coque péri-prothétique. Les implants La durée de l'implant La durée de vie des prothèses est estimée statistiquement à environ 10 ans Il n'est pas nécessaire de les changer systématiquement En l absence d usure ou de complication, l implant peut être conservé aussi longtemps que la patiente le désire. Mais il faut prendre conscience que l'on est une candidate potentielle à des interventions en rapport avec les aléas des corps étrangers La surveillance mammographique ultérieure doit se faire avec des radiologues rompus aux techniques de mammographies Il est impératif en cas de modification d un sein (durcissement ou au contraire ramollissement) de consulter un médecin (médecin de famille, gynécologue, chirurgien) qui saura juger s il est nécessaire d avoir recours à un examen radiographique ou échographique La mise en place d implants n'a pas de retentissement sur l allaitement. La mise en place d'une prothèse n'entraîne pas de cancer du sein Elle peut en retarder le diagnostic radiologique de quelques semaines car c'est un corps radio-opaque. Page 6

7 Les patientes porteuses d un implant mammaire doivent le préciser au radiologue qui pourra utiliser des méthodes adaptées (échographie, mammographie numérisée). D'où l'intérêt de la position rétropectorale qui permet de bien séparer la glande de la prothèse lors de la mammographie Les chirurgiens des centres anti-cancéreux utilisent régulièrement les prothèses mammaires pour la chirurgie reconstructrice. Les implants mammaires remplis de gel de silicone ont été accusés d être responsables du déclenchement de maladies auto-immunes chez certaines patientes. Aujourd hui, l ensemble des travaux scientifiques sur ce sujet a apporté la preuve qu il n y a pas d augmentation significative du risque de maladie auto-immune chez les femmes porteuses d implants mammaires et en particulier de ceux remplis de gel de silicone. Conclusion Ces éléments d information susciteront peut-être de nouvelles questions qui seront abordées lors de la consultation préopératoire Il ne faut pas surévaluer les risques, mais prendre conscience qu une intervention chirurgicale comporte toujours une petite part d aléas. Le recours à un chirurgien plasticien qualifié ayant la formation et la compétence requises peut éviter ces complications ou les traiter efficacement. Page 7

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