Table des matières. xix. xxi. Avant-propos. Préface, Jean-Pierre Lalardrie. Préface, John Bostwick. Remerciements

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1 Table des matières Avant-propos Préface, Jean-Pierre Lalardrie Préface, John Bostwick Remerciements xv XVII xix xxi Le sein normal Embryologie Développement normal 3 Les anomalies du développement 4 Anatomie et morphologie mammaires Anatomie descriptive Constitution 7 Le tissu glandulaire 7 Le tissu adipeux 8 Le tissu conjonctif 9 Le fascia superficialis 10 La peau 10 La plaque aréolo-mamelonnaire 11 Les moyens de fixité du sein 12 Evolution avec l'âge 12 Anatomie vasculaire La vascularisation artérielle 12 L'origine des réseaux 13 - L'artère acromio-thoracique 13 - L'artère mammaire externe 14 - L'artère mammaire interne 14 - Les artères infra-costales 16 Constitution des trois réseaux 16 - Le réseau sous-dermique 16 - Le réseau pré-glandulaire 16 - Le réseau rétro-glandulaire 18 La plaque aréolo-mamelonnaire 18 Les applications chirurgicales 19 La vascularisation veineuse 20 La plaque aréolo-mamelonnaire 20 Le courant superficiel 20 Le courant profond 21 Les anastomoses entre les deux systèmes 21 Conséquences chirurgicales 21 Le drainage lymphatique 21

2 I Chirurgie du sein Les réseaux d'origine 21 Les courants lymphatiques 22 Les ganglions lymphatiques 22 - Les ganglions axillaires 22 - Les ganglions mammaires internes 23 Les applications chirurgicales 23 " L'innervation 23 Les nerfs cutanés 24 Les nerfs cutanéo-glandulaires 24 Les implications chirurgicales 24 Anatomie morphologique La base mammaire 25 Le sillon sous-mammaire 26 Le sillon sus-mammaire 27 La hauteur mammaire 27 Les quadrants du sein 27 Les segments du sein 27 La projection antérieure du sein 29 L'angle (ou dièdre) sous-mammaire 29 Le volume mammaire 29 Le volume mammaire résiduel 31 Conclusion 31 La photographie Le matériel 33 L'appareil 33 L'éclairage 33 Les objectifs 34 Les pellicules 34 Le choix d'un fond 34 La prise de vue 36 Le sujet 36 Le cadrage 36 Les incidences 38 La face 38 Les trois-quarts 38 Les profils 38 Les autres incidences 38 Les délais de prise de vue 39 Conclusion 39 Bibliographie 40 Les voies d'abord du sein Les différentes voies d'abord des tumeurs bénignes Les voies intra-aréolaires 45 Les voies radiées 47 La voie axillaire 48 La voie infra-mammaire 49 En résumé 50 Problème posé par un écoulement mammaire Ecoulement mammaire isolé 51 Ecoulement associé à un nodule 52

3 Chirurgie du sein vu Les tumorectomies 53 La voie d'abord 53 La tumorectomie» 53 Les quadrantectomies 57 La mammectomie 59 L'intervention de Halsted 59 La mammectomie radicale modifiée 60 Technique opératoire 61 La mammectomie 61 Le curage axillaire 61 La fermeture des plans superficiels 63 Les points importants 64 Bibliographie 65 Traitement chirurgical des gynécomasties 67 Technique habituelle 68 Variantes 69 Bibliographie 69 Hypertrophie et ptôse Généralités 73 L'hypertrophie mammaire 73 Définition 73 Physiopathologie 74 Examen clinique 74 L'interrogatoire 74 L'examen du sein 75. Le retentissement de l'hypertrophie 78 Le bilan pré-opératoire 78 La ptôse 79 Définition 79 Physiopathologie 79 Analyse 80 Les ptôses glandulaires 81 Les ptôses cutanées 81 Les dysmorphies par excès de sac cutané 83 Conclusion 83 Bibliographie 84 Traitement chirurgical de l'hypertrophie et de la ptôse 85 Evolution des idées 86 L'évolution des idées et des exigences 86 La technique de Biesenberger (1928) 86 La méthode oblique (1961 ) 90 La technique de Strombeck (1960) 94 La technique de Skoog (1963) 98 La technique de Pitanguy (1961) 101 La méthode oblique latérale 104 La méthode latérale 106 La technique de Me Kissock (1972) 108 La voûte dermique (1972) 110 La technique de Weiner (1972) 118 La technique de Saint-Louis Le dessin pré-opératoire 120

4 vin Chirurgie du sein - L'installation L'intervention 122 =- Validité et limites 128 Evolution personnelle Le dessin pré-opératoire 130 -L'installation L'intervention 132 Les évolutions récentes Les techniques à pédicule inférieur Les techniques à pédicule postérieur La technique de Peixoto La technique de Marchac Le "round-block" 150 L'amputation du sein avec greffe de l'aréole (Thorek) 151 La rançon cicatricielle 154 La responsabilité du chirurgien 154 La technique utilisée Le geste glandulaire Le geste cutané Le siège des cicatrices 155 Les techniques de suture 156 La responsabilité du sein 156 Le facteur cutané 156 Le facteur glandulaire 156 La morphologie du sein 157 La responsabilité de la patiente 159 L'âge 159 Le mode de vie 159 Le stade de la vie génitale 159 L'obésité 159 Les reprises 160 Le problème posé par les cicatrices peut être isolé 160 Il existe un problème morphologique associé 161 Conclusion 161 Bibliographie 162 Augmentation mammaire 165 Définitions 167 Amastie 167 Aplasie 167 Hypoplasie 167 Hypotrophie 168 Physiopathologie 171 Examen clinique 173 Le sein 173 L'analyse du volume mammaire 173 L'analyse du contenant 175 L'analyse d'ensemble 180 Les examens complémentaires 181 Les implants mammaires 183 Les implants préremplis de gel de silicone à paroi lisse 183 Les implants gonflables lisses 183

5 Chirurgie du sein ix Les implants préemplis recouverts de polyuréthane 186 Les implants préremplis à paroi texturée 187 Les implants gonflables textures 188 Les implants à double lumière 188 Avantages et inconvénients des silicones 189 Structures des silicones 189 Réactions de l'organisme aux silicones 191 Les phénomènes locaux : la réaction à corps étranger 191 Autres problèmes locaux 195 Les phénomènes régionaux et à distance 197 Les problèmes généraux rapportés aux silicones 197 Les différentes voies d'abord 199 Les voies aréolaires 200 La voie mamelonnaire 202 La voie sous-mammaire 202 La voie axillaire 204 La position pré- ou rétro-pectorale de l'implant 205 La position pré-pectorale 205 La position rétro-pectorale 206 En résumé 208 Technique opératoire 211 La position opératoire 211 Les repères 211 Dissection de la loge et mise en place de l'implant 212 Le temps de fermeture 214 Les complications immédiates 215 La douleur post-opératoire 215 L'épanchement post-opératoire 215 L'infection 215 La rupture de l'implant 216 Les autres complications 216 La malposition de l'implant 216 Les complications secondaires 219 La rétraction périprothétique 219 Clinique 219 Physiopathologie 220 Prévention et traitement 221 Durée de vie d'un implant 223 Implants mammaires et cancer du sein 225 Hypotrophie et ptôse 227 Examen clinique 227 L'intervention 227 Installation 228 Mise en place de l'implant 228 Correction de la ptôse : technique de base 228 Correction de la ptôse : minimiser la rançon cicatricielle 230 Bibliographie 232 La reconstruction mammaire 233 Généralités 235 L'enjeu 237 Les objectifs d'une reconstruction mammaire 237

6 x Chirurgie du sein Restaurer le volume 237 Le sein opposé 238 L'aréote et le mamelon 238 L'examen pré-opératoire 239 L'examen clinique 239 L'interrogatoire 239 L'examen local La cicatrice Les téguments Le pannicule adipeux sous-cutané Les muscles 240 Le sein opposé 240 L'examen général 241 Les examens complémentaires 241 La reconstruction par implant 243 L'implant 243 Le type d'implant 243 Le choix de l'implant Facteurs locaux Facteurs généraux 244 Position de l'implant par rapport au pectoral 245 Technique opératoire 247 L'installation 247 Les dessins 247 La voie d'abord 248 La création de la loge 249 La suspension du sillon 250 La fermeture de la loge 250 Mise en place de l'implant 250 Le pansement et les suites opératoires 251 Le devenir du sein reconstruit 252 Forme du thorax et position du grand pectoral 252 La trophicité du grand pectoral 252 L'implantation du sein controlatéral 253 La position et la direction de la cicatrice 253 La capacité de distension cutanée 254 Membrane périprothétique et retraction 260 Radiothérapie et rétraction 260 Attitude devant une rétraction 262 Adaptation secondaire du volume de l'implant 262 Particularités de la reconstruction immédiate par implant 263 Les procédés d'expansion 267 Principes généraux 267 Particularités propres à la reconstruction du sein 268 Le matériel 268 Forme 268 Dispositif de remplissage 270 L'expansion sur place 270 Le choix de la prothèse d'expansion 270 Technique opératoire 271 La voie d'abord 271 La loge et le sillon 271

7 Chirurgie du sein xi La fermeture 273 Le remplissage 273 Jusqu'où pousser l'expansioir? 273 Quand changer la prothèse? 274 Avantages et inconvénients de l'expansion sur place 276 Les avantages 276 Les inconvénients 276 Indications et limites de l'expansion sur place 276 Conclusion 278 L'expansion à distance 278 Technique opératoire 278 1er temps 278 2ème temps 279 Avantages et inconvénients de l'expansion sous lambeau de grand dorsal Conclusion 282 Bibliographie 283 Les lambeaux 285 Les lambeaux cutanés et fascio-cutanés 285 Les lambeaux myo-cutanés 286 Bibliographie 287 Le lambeau de grand dorsal 289 Anatomie 291 Action, tests de fonction et viabilité 294 Les données de l'examen pré-opératoire 296 Le dessin de la palette cutanée 296 Dessin pré-opératoire 298 Installation 300 1er temps 300 Levée du lambeau 301 Le devenir du lambeau 307 Avantages et inconvénients du lambeau de grand dorsal 310 Les avantages 310 Les inconvénients 310 Bibliographie 312 Le lambeau de grand droit 315 Anatomie 316 Le corps musculaire et sa gaine 316 La vascularisation 318 Les vaisseaux épigastriques 318 La vascularisation cutanée 320 Le retour veineux 321 L'innervation 321 Action, tests de fonction 321 Examen clinique 321 Interrogatoire 322 Etude de la morphologie 324 Les cicatrices pré-existantes 325 Technique opératoire 326 Dessin du lambeau 326 Installation 327 Technique de dissection (7 étapes) 327 1ère étape : la libération des téguments 327

8 xil Chirurgie du sein 2ème étape : l'isolement du pédicule musculaire 328 3ème étape : la libération de la palette cutanée 329 4ème étape : l'élévation du lambeau 330 Sème étape : mise en place temporaire du lambeau 331 6ème étape : la réparation pariétale : 331 7ème étape : le modelage du lambeau 333 Particularités d'un lambeau bipédiculé 334 Le pansement 337 L'installation post-opératoire 337 Les suites opératoires 337 Le devenir du lambeau 338 Le volume 338 La forme 338 2ème temps opératoire 338 Avantages 338 Inconvénients 342 Les complications immédiates 342 Les problèmes pariétaux 342 La fonction musculaire 344 Conclusion 344 Les points importants 344 Bibliographie 344 Le sein opposé 345 Le sein controlatéral est normal 346 Le sein controlatéral est hypertrophique et ptosé 349 Tactique et chronologie 349 Technique opératoire 351 Le sein controlatéral est hypotrophique 352 Le sein controlatéral est absent 354 La reconstruction de la plaque aréolo-mamelonnaire 357 La reconstruction de l'aréole 357 Les greffes 357 Les greffes prélevées en un autre site 358 Le tatouage 358 La reconstruction du mamelon 362 Les greffes libres 362 Le mamelon opposé 362 Les autres greffes de pleine épaisseur 363 La pulpe d'orteil 363 Le lobule d'oreille 363 Les lambeaux locaux 363 Les points importants 365 Chronologie 365 Les indications de la reconstruction mammaire 367 La reconstruction différée 367 Si les tissus locaux sont de bonne qualité 367 Si les tissus locaux sont de bonne trophicité, mais en quantité insuffisante Si les tissus sont en quantité insuffisante, et/ou de mauvaise trophicité 368 Le lambeau de grand dorsal 368 Le lambeau de grand droit 368 Les lambeaux libres 368 Le délai 369

9 Chirurgie du sein xm La reconstruction immédiate 369 Les reconstructions partielles 370 Mammectomie sous-cutanée 379 Principes généraux 381 Technique opératoire 382 1er temps : la mammectomie sous-cutanée 382 2ème temps : la mise en place de l'implant 384 3ème temps : la plastie cutanée 386 Les suites opératoires 389 Conclusion 393 Les exérèses élargies 395 L'épiplooplastie pédiculée 399 Le lambeau de grand dorsal 403 Le lambeau de grand droit 409 En résumé 413 Bibliographie 415 Index 419