Infections d origine alimentaire : Importance et impact Henriette DE VALK Institut de veille sanitaire, Département des maladies infectieuses

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1 Infections d origine alimentaire : Importance et impact Henriette DE VALK Institut de veille sanitaire, Département des maladies infectieuses Séminaire Surveillance de la qualité sanitaire des aliments; Anses 22 novembre

2 Les infections d origine alimentaire Définies par leur mode de transmission Phénomène complexe Etiologies très diverses Sources de contamination variées La majorité : zoonoses Part exacte de la transmission alimentaire? Transmission par l eau, de personne à personne, contact avec des animaux

3 Maladies infectieuses d origine alimentaire : Formes sporadiques Cas isolés Modalité la plus fréquente expression épidémiologique Toxi-infections alimentaires collectives > 2 cas, symptomatologie similaire, même repas Épidémies Augmentation du nombre de cas à l échelon d une zone géographique ( au delà des frontières) Contamination à large échelle : d'une unité de production, d une filière

4 Surveillance des maladies infectieuses d origine alimentaire Infections TIAC Salmonellose Listériose Infection à Campylobacter Infection à STEC Botulisme Brucellose Shigellose Hépatite A et E Infection à Norovirus Trichinellose Infections à Vibrio Toxoplasmose Yersiniose Echinococcose V-MCJ Systèmes de surveillance Déclaration obligatoire Centres nationaux de référence Réseaux de laboratoires Réseaux hospitaliers

5 Surveillance des infections d origine alimentaire Quelques chiffres et tendances

6 Toxi-infections alimentaires collectives Tiac = > 2 cas partageant le même repas, survenue dans une collectivité ou famille Leur investigation permet : l identification précoce et le retrait d aliments contaminés la correction d erreurs de préparation ou de conservation Surveillance par la déclaration obligatoire

7 Nombre de foyers 1400 Évolution du nombre de foyers de Tiac déclarées en France de 2000 à 2011(données DO Ddass (ARS)+DDSV (DDPP)) En 2011 Nombre France Foyers 1153 Malades 9674 Hospitalisations 668 Décès 7 0 Années Gilles Delmas. Journée thématique Tiac, Nantes, 23/X/ - 7

8 Nb de foyers 300 Évolution du nombre de Tiac déclarées dus aux principaux agents responsables confirmés, France, 1996 à Données DO 2011 Agents confirmés OU suspectés Pathogène France Salmonella 154 C. perfringens 99 S. aureus 290 B. cereus 154 Histamine 33 Virus 68 Autres 85 Inconnu 270 Total 1153 Salmonella Clostridium perfringens Staphylococcus aureus Bacillus cereus Histamine Virus Autres pathogènes Gilles Delmas. Journée thématique Tiac, Nantes, 23/X/ - 8 années

9 Répartition des foyers de TIAC selon l'aliment incriminé, France, 2011 (N=1153) Boissons 0% Aliments non retrouvés 9% Lait et produits laitiers 4% Œufs et produits à base d'œufs* 8% Viandes 15% Autres aliments** 34% Produits de charcuterie 6% Volailles 10% Coquillages 6% Poissons et crustacés 8% Gilles Delmas. Journée thématique Tiac, Nantes, 23/X/ - 9

10 Agents / Aliments responsables Staphylococcus aureus (2011 : 290, essentiellement suspecté) - aliments ayant nécessité des manipulations B. cereus, C. perfringens (2011 : 154 et 99 essentiellement suspecté) - viandes en sauce - fréquent en restauration collective (entreprise, banquets) Virus entériques (2011 : 68) - coquillages (29) - Saisonnalité : hiver ++ Histamine (2011: 33) - thon

11 Infections à Salmonella

12 Nombre de cas Principaux sérotypes de Salmonella isolés chez l'homme, France, Données du Centre National de Référence des Salmonella (Institut Pasteur de Paris)

13 Nombre de souches reçues au CNR Salmonella par principaux sérotypes, Données du Centre National de Référence des Salmonella (Institut Pasteur de Paris)

14 Salmonelles: quels aliments? Tiac à Salmonella (2011 : 154) - œufs et préparations à base d œufs crus ou peu cuits (49) - viandes (16) - charcuterie (15) - volailles (14) - produits laitiers (8) - autres (30) Etudes cas-témoins facteurs de risque cas sporadique S. Enteritidis: œufs S. Typhimurium: viande de bœuf hachée Epidémies - fromages - charcuteries - viande

15 Aliments mis en cause lors d épidémies de salmonellose, France, Année Sérotype Nombre de cas Aliment incriminé 2002 Typhimurium 27 Saucisse sèche 2002 Cerro 22 Poudre crème pâtissière 2003 Newport 14 Viande de cheval 2005 Agona 141 Lait en poudre 2005 Worthington 51 Lait en poudre 2005 Stourbridge 21 Fromage de chèvre 2005 Oranienburg 7 Viande de cheval 2005 Manhattan 27 Saucisse de porc 2006 Meleagridis 6 Viande de cheval 2007 Montevideo 23 Fromage au lait cru 2008 Brandenburg 35 Saucisson sec? 2008 Typhimurium 101 Rosette 2008 Muenster 25 Fromage au lait cru 2008 Putten 8 Steak haché de bœuf 2008 Give 57 Lait en poudre 2009 Hadar 71 Viande de volaille 2010 Newport 28 Fromage au lait cru 2010 Typhimurium 34 Viande de cheval 2010 Newport 10 Fromage au lait cru 2010 Typhimurium 35 Fromage au lait cru? ,12 :i :- 132 Saucisse sèche :i :- Virchow 4,5,12 :i :- 4,5,12 :i :- Oranienburg Dublin Muenster Infantis Steak haché de bœuf Poisson? Fromage au lait cru Saucisson sec Fromage au lait cru Fromage au lait cru Poulets rôtis Andouille

16 Aliments mis en cause lors d épidémies de salmonellose, France, Année Sérotype Nombre de cas Aliment incriminé 2002 Typhimurium 27 Saucisse sèche 2002 Cerro 22 Poudre crème pâtissière 2003 Newport 14 Viande de cheval 2005 Agona 141 Lait en poudre 2005 Worthington 51 Lait en poudre 2005 Stourbridge 21 Fromage de chèvre 2005 Oranienburg 7 Viande de cheval 2005 Manhattan 27 Saucisse de porc 2006 Meleagridis 6 Viande de cheval 2007 Montevideo 23 Fromage au lait cru 2008 Brandenburg 35 Saucisson sec? 2008 Typhimurium 101 Rosette 2008 Muenster 25 Fromage au lait cru 2008 Putten 8 Steak haché de bœuf 2008 Give 57 Lait en poudre 2009 Hadar 71 Viande de volaille 2010 Newport 28 Fromage au lait cru 2010 Typhimurium 34 Viande de cheval 2010 Newport 10 Fromage au lait cru 2010 Typhimurium 35 Fromage au lait cru? ,12 :i :- 132 Saucisse sèche :i :- Virchow 4,5,12 :i :- 4,5,12 :i :- Oranienburg Dublin Muenster Infantis Steak haché de bœuf Poisson? Fromage au lait cru Saucisson sec Fromage au lait cru Fromage au lait cru Poulets rôtis Andouille

17 Aliments mis en cause lors d épidémies de salmonellose, France, Année Sérotype Nombre de cas Aliment incriminé 2002 Typhimurium 27 Saucisse sèche 2002 Cerro 22 Poudre crème pâtissière 2003 Newport 14 Viande de cheval 2005 Agona 141 Lait en poudre 2005 Worthington 51 Lait en poudre 2005 Stourbridge 21 Fromage de chèvre 2005 Oranienburg 7 Viande de cheval 2005 Manhattan 27 Saucisse de porc 2006 Meleagridis 6 Viande de cheval 2007 Montevideo 23 Fromage au lait cru 2008 Brandenburg 35 Saucisson sec? 2008 Typhimurium 101 Rosette 2008 Muenster 25 Fromage au lait cru 2008 Putten 8 Steak haché de bœuf 2008 Give 57 Lait en poudre 2009 Hadar 71 Viande de volaille 2010 Newport 28 Fromage au lait cru 2010 Typhimurium 34 Viande de cheval 2010 Newport 10 Fromage au lait cru 2010 Typhimurium 35 Fromage au lait cru? ,12 :i :- 132 Saucisse sèche :i :- Virchow 4,5,12 :i :- 4,5,12 :i :- Oranienburg Dublin Muenster Infantis Steak haché de bœuf Poisson? Fromage au lait cru Saucisson sec Fromage au lait cru Fromage au lait cru Poulets rôtis Andouille

18 Aliments mis en cause lors d épidémies de salmonellose, France, Année Sérotype Nombre de cas Aliment incriminé 2002 Typhimurium 27 Saucisse sèche 2002 Cerro 22 Poudre crème pâtissière 2003 Newport 14 Viande de cheval 2005 Agona 141 Lait en poudre 2005 Worthington 51 Lait en poudre 2005 Stourbridge 21 Fromage de chèvre 2005 Oranienburg 7 Viande de cheval 2005 Manhattan 27 Saucisse de porc 2006 Meleagridis 6 Viande de cheval 2007 Montevideo 23 Fromage au lait cru 2008 Brandenburg 35 Saucisson sec? 2008 Typhimurium 101 Rosette 2008 Muenster 25 Fromage au lait cru 2008 Putten 8 Steak haché de bœuf 2008 Give 57 Lait en poudre 2009 Hadar 71 Viande de volaille 2010 Newport 28 Fromage au lait cru 2010 Typhimurium 34 Viande de cheval 2010 Newport 10 Fromage au lait cru 2010 Typhimurium 35 Fromage au lait cru? ,12 :i :- 132 Saucisse sèche :i :- Virchow 4,5,12 :i :- 4,5,12 :i :- Oranienburg Dublin Muenster Infantis Steak haché de bœuf Poisson? Fromage au lait cru Saucisson sec Fromage au lait cru Fromage au lait cru Poulets rôtis Andouille

19 Aliments mis en cause lors d épidémies de salmonellose, France, Année Sérotype Nombre de cas Aliment incriminé 2002 Typhimurium 27 Saucisse sèche 2002 Cerro 22 Poudre crème pâtissière 2003 Newport 14 Viande de cheval 2005 Agona 141 Lait en poudre 2005 Worthington 51 Lait en poudre 2005 Stourbridge 21 Fromage de chèvre 2005 Oranienburg 7 Viande de cheval 2005 Manhattan 27 Saucisse de porc 2006 Meleagridis 6 Viande de cheval 2007 Montevideo 23 Fromage au lait cru 2008 Brandenburg 35 Saucisson sec? 2008 Typhimurium 101 Rosette 2008 Muenster 25 Fromage au lait cru 2008 Putten 8 Steak haché de bœuf 2008 Give 57 Lait en poudre 2009 Hadar 71 Viande de volaille 2010 Newport 28 Fromage au lait cru 2010 Typhimurium 34 Viande de cheval 2010 Newport 10 Fromage au lait cru 2010 Typhimurium 35 Fromage au lait cru? ,12 :i :- 132 Saucisse sèche :i :- Virchow 4,5,12 :i :- 4,5,12 :i :- Oranienburg Dublin Muenster Infantis Steak haché de bœuf Poisson? Fromage au lait cru Saucisson sec Fromage au lait cru Fromage au lait cru Poulets rôtis Andouille

20 Aliments mis en cause lors d épidémies de salmonellose, France, Année Sérotype Nombre de cas Aliment incriminé 2002 Typhimurium 27 Saucisse sèche 2002 Cerro 22 Poudre crème pâtissière 2003 Newport 14 Viande de cheval 2005 Agona 141 Lait en poudre 2005 Worthington 51 Lait en poudre 2005 Stourbridge 21 Fromage de chèvre 2005 Oranienburg 7 Viande de cheval 2005 Manhattan 27 Saucisse de porc 2006 Meleagridis 6 Viande de cheval 2007 Montevideo 23 Fromage au lait cru 2008 Brandenburg 35 Saucisson sec? 2008 Typhimurium 101 Rosette 2008 Muenster 25 Fromage au lait cru 2008 Putten 8 Steak haché de bœuf 2008 Give 57 Lait en poudre 2009 Hadar 71 Viande de volaille 2010 Newport 28 Fromage au lait cru 2010 Typhimurium 34 Viande de cheval 2010 Newport 10 Fromage au lait cru 2010 Typhimurium 35 Fromage au lait cru? ,12 :i :- 132 Saucisse sèche :i :- Virchow 4,5,12 :i :- 4,5,12 :i :- Oranienburg Dublin Muenster Infantis Steak haché de bœuf Poisson? Fromage au lait cru Saucisson sec Fromage au lait cru Fromage au lait cru Poulets rôtis Andouille

21 Infections à Listeria

22 Evolution du nombre de listérioses sporadiques (bactériémies) et épidémiques Réglementation fromages Réglementation pour la charcuterie Recommandations pour les personnes à risque Réglementation pour les autres aliments

23 Evolution de la contamination par Lm des aliments à la distribution de 1993 à % 20% poisson fumé charcuterie à base de gelée rillettes fromages à pâte molle au lait cru végétaux (salades) 15% 10% 5% 0%

24 Listériose: nombre de cas annuels déclarés,

25 Listeria: quels aliments? Produits consommés en l état, durée de vie longue: Charcuterie Fromages, en particulier au lait cru, pâte molle Poissons fumées Epidémies Fromages Charcuteries Sandwiches Melon

26 Listériose: aliments incriminés dans des épidémies récentes Année Pays Aliment incriminé Etats-Unis ricotta 2011 Belgique fromage pâte molle pasteurisé 2010 Norvège camembert pasteurisé 2009 Autriche fromage pasteurisé 2009 Etats-Unis fromage style Mexicain 2008 Canada/Quebec fromage pasteurisé 2007 Etats-Unis lait pasteurisé 2007 Allemagne fromage pasteurisé 2010 Etats-Unis porc en gelée 2008 Autriche porc en gelée 2008 Canada charcuterie 2007/2008 Allemagne saucisses consommé en l'état 2005 Etats-Unis Dinde 'deli meat' 2010 Royaume Uni sandwich (hôpital) 2009 Danemark repas préparés livrés à domicile 2008 New York salade de thon (hôpital) 2008 Australie chicken wrap 2003 Royaume Uni sandwich (hôpital) 2011 Etats-Unis melon cantaloup 2010 Etats-Unis céleri découpé (hôpital)

27 Infections à E.Coli

28 Infections à STEC Gastro-entérites, souvent sanglante 10% syndrome hémolytique urémique (SHU) Séquelles Décès 2 % 86% des SHU chez des < 15 ans: STEC (étude rnsp ) Surveillance des SHU pédiatriques par un réseau de services néphropédiatriques

29 Incidence par population <15 ans SHU chez les < 15 ans: Incidence, répartition géographique et principaux sérogroupes, France, ,4 1,3 1,2 1,1 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 Incidence totale (cas sporadiques + groupés) Incidence sporadique Linéaire (Incidence sporadique) Année

30 STEC: quels aliments? Produits en contact avec le réservoir (ruminants) Viande Produits au lait cru Végétaux (épinards, salades verts, jus de pommes, radis, poireaux, etc) Cas sporadiques Viande hachée de bœuf Epidémies Viande hachée de bœuf Fromage

31 Epidémies récentes à STEC en France 2005 STEC O157 (69 cas dont 17 SHU) Aquitaine et Midi-Pyrénées Consommation de steaks hachés surgelés STEC O26 et O80 (16 cas de SHU) Normandie Consommation de fromage au lait cru 2011 STEC O157 (19 cas de SHU) Grand quart nord-est du pays Consommation de steaks hachés et d hamburgers surgelés STEC O104 (24 cas dont 7 SHU) Aquitaine Consommation de graines germées de fenugrec STEC O157 (6 cas dont 4 SHU) Sud Ouest Consommation de steaks hachés frais

32 Infections à Campylobacter

33 Nombre d'isolements de Campylobacter, France

34 Campylobacter: nombre de cas sous estimé 2011: 5538 souches au CNR Sensibilité de la surveillance: 24 % souches Sensibilité de la culture sub optimale (60 %) Pas de recherche systématique : 50 % des coprocultures

35 Campylobacter, quels aliments? Volaille Eau Viande de bœuf insuffisamment cuit Importance de la contamination croisée entre aliments

36 Botulisme Symptômes due à la neurotoxine produite par Clostridium botulinum: gastro-intestinaux, troubles de la vision, sécheresse de la bouche, paralysie descendante Spores de C botulinum couramment retrouvés dans le sol, les sédiments marins et les poissons Résistants à la chaleur Germent dans des conditions de anaérobie Toxine ingérée préformé dans l aliment produite dans l intestin du patients (nouveau-nés) ou au niveau d un plaie profond (botulisme par blessure)

37 Botulisme, incidence annuelle et par région,

38 Botulisme : produits à risque Contamination par C. Botulinum Conditions favorisant sa multiplication et la production de toxines: Anaérobie Faible acidité (ph > 4,6) Poissons ou produits carnés fermentés, salés ou fumés ET Conserves ménagères d aliments faiblement acides: légumes haricots verts épinards, champignons etc

39 Hépatite A Surveillance par la Déclaration Obligatoire depuis 2006 : Environ 1200 cas de hépatites A déclarés par an Transmission alimentaire: peu fréquente 2010: épidémie liée à la consommation de tomates séchées (N=56), avec des cas aux Pays Bas et en Australie 2008: épidémie (N=111) liée à la consommation de coquillages de la baie de Paimpol

40 Hépatite E En 2011, 266 cas dont 249 autochtones identifiés par le CNR 65 % des cas dans le sud est et sud ouest Séroprévalence anti VHE nettement plus élevée dans le sud S-Ouest 9 %, S-Est 7,1 %, Nord 3,4 % Aliments incriminés en France Produits à base de foie de porc cru : figatelli, saucisse de foie de Toulouse (2 TIAC) Gibier (étude cas témoins )

41 Norovirus Gastro-entérites aiguës Transmission de personne à personne +++ persiste dans l environnement alimentaire +/- 15 % (huîtres, framboises, contamination par un porteur) Hydrique 2000 : 5 TIAC 2011 : 20 TIAC confirmé, 48 TIAC suspecté

42 Conclusion Beaucoup de progrès dans les années 90, début 2000 Stagnation, augmentation de certains pathologies Meilleurs reconnaissance Peu de connaissance sur le poids total de ces infections Sous estimation importante La prévention doit impliquer les producteurs, les distributeurs, les consommateurs et les pouvoirs publics

43 Quelques références bibliographiques Quelques liens Rapport Morbidité et mortalité dues aux maladies infectieuses d origine alimentaire en France, InVS, Mars 2004 Mead et Al. Food related illness and death in the United states. EID 1999;5: Scallan et Al. Foodborne illness acquired in the US. Major pathogens. EID 2011;17, no.1 Vaillant et Al. Foodborne infections in France. Foodborne Pathog Dis Fall;2(3): Site InVS : Site de l ECDC : Site du GFN :