Obs Angers. Mots clés: alténariose, certican, détresse respiratoire, PET scan, corynébactérie. Infirmier Psy à retraite jardin chasse

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1 Obs Angers Mots clés: alténariose, certican, détresse respiratoire, PET scan, corynébactérie JRS 26-27/9/12 Mr S DTN : 9/2/1947 Infirmier Psy à retraite jardin chasse ITRch PU 1990 glom non étiquetée IdM 1990 AVK long cours indication formelle PTH droite 2008 Incidentalome surrénalien 2005 Arrêt tabac 2002 A+ non immunisé G1 23/6/11 donneur 38 ans mm : 1A 1B 2DR IF 12h pontage ilio-iliaque au bloc anti RIL2 TACRO mmf PRED J4 créat 94µmol/L J7 créat 138 PNA e coli 1

2 J7 t 38 3 leuco PNA e coli créat 138 corynebacterium liq conservation CIFLOX les 2 sensibles) Fièvre trainante douleurs abdo atypiques : scan thrombus auricule gauche embols paroi duodénale? Héparine => AVK + aspirine J30 apyrétique créat 113 µmol/l => rentre le 20/10/12 M3 : echocardio par expert ++ : éperon auricule gauche : pas de thrombus => OUF M5 ( ) créat 112 =>145 PBG rein vasculaire NAS certican M12 détresse respiratoire certican intubé retard Imm Supp rejet esm x 3 2

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6 Alternarioses Les alternarioses sont des affections cosmopolites causées par différentes espèces appartenant au genre Alternaria. Elles appartiennent aux phaeohyphomycoses, mycoses provoquées par des champignons filamenteux dématiés (mycélium brun). Les Alternaria, moisissures saprophytes des plantes et du sol, peuvent se comporter comme parasites tant pour les végétaux que pour l homme. L inhalation des spores présentes dans l atmosphère explique les manifestations d allergie respiratoire, pathologie la plus fréquemment rencontrée. CHEZ L IMMUNODÉPRIMÉ, CES CHAMPIGNONS PEUVENT ÊTRE À L ORIGINE DE PATHOLOGIES OPPORTUNISTES À TYPE D ATTEINTES CUTANÉES LE PLUS SOUVENT. LA CORTICOTHÉRAPIE INDUIT UNE FRAGILITÉ CUTANÉE FAVORISANT LA PÉNÉTRATION DU CHAMPIGNON, AINSI QUE CERTAINS IMMUNOSUPPRESSEURS AU LONG COURS, PRINCIPALEMENT APRÈS GREFFE D ORGANE SOLIDE [45, 46]. Les phaeohyphomycoses, selon une terminologie «parapluie» coiffent un ensemble disparate de mycoses cutanées et profondes dues à des champignons à parois mélanisées (noires) qui surviennent habituellement, mais pas exclusivement, dans un contexte d'immunosuppression. Les espèces incriminées, dont certaines sont également responsables de chromomycose, sont de plus en plus nombreuses (plus de 120 actuellement contre 80 il y a seulement 5 ans). La morphologie des formes intratissulaires est assez homogène (des filaments septés sur un seul plan, plus ou moins dilatés, à la paroi foncée et sans cellules fumagoïdes spécifiques de la chromomycose). 6

7 Alternaria alternata - 7

8 Alternaria infectoria Description: Des champignons du genre Alternaria solani ou Alternaria alternata hibernent dans le sol sous les débris végétaux. Leurs semences sont transportées par le vent, la pluie ou l'eau qui se condensent sur les parois des serres jusqu'à atteindre les plantes sensibles. 8

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11 Alternaria est un genre comportant approximativement 50 espèces {813, 816, 3318}. A. alternata est l espèce la plus fréquemment rencontrée et un des mycètes les plus communs de la flore fongique aéroportée {989, 813}. Alternaria spp. est connu mondialement à la fois comme organisme phytopathogène courant et comme allergène aéroporté; plus particulièrement, l A. alternata est reconnu comme l espèce aéroallergène type, et, dans une majorité de cas, les problèmes de santé chez les humains et les animaux ont été associés à cette espèce. 11

12 Afin de vous aider à protéger votre confidentialité, PowerPoint a empêché le téléchargement automatique de cette image externe. Pour la télécharger et l'afficher, cliquez sur Options dans la barre de message, puis cliquez sur Autoriser le contenu externe. 09/01/2013 Écologie Les espèces d Alternaria sont des mycètes dématiacés cosmopolites fréquemment isolés d échantillons de plantes, de terre, de nourriture et d air intérieur. Certaines espèces d Alternaria sont reconnues en tant que phytopathogènes importants {1635, 725} et comme saprophytes sur plusieurs autres substrats {3729, 725, 816, 1056}. Elles sont omniprésentes dans l environnement et font partie de la flore fongique courante de tous les continents. De plus, elles sont les agents habituels de la décomposition de la matière végétale. Les spores de l Alternaria sont aéroportées et sont trouvées dans la terre et dans l eau ainsi qu en environnement intérieur. Elles se retrouvent aussi dans une grande proportion des échantillons d air, mais à des concentrations en deçà de 10 % des décomptes totaux. Alternariose cutanée chez un greffé rénal : à maladie locale et limitée, traitement local et limité Doi : /j.annder Introduction. Le traitement des mycoses à moisissures est difficile. Nous rapportons un cas d alternariose cutanée répondant à un antifongique local. Observation. Un patient de 61ans avait pour antécédents deux transplantations rénales (1987 et 2008), une HTA, un diabète insulinorequérant et une dyslipidémie. Il était traité par tacrolimus, mycophénolate mofétil, prednisone, amlodipine, ramipril, bisoprolol, atorvastatine et insuline. Il consultait en 2011 pour une lésion ulcérobourgeonnante de 2,5cm en regard du tendon d Achille gauche apparue début Il y rapportait une blessure au rugby 30ans avant ainsi qu une lésion similaire en Le reste de l examen était normal. L histologie montrait un infiltrat granulomateux avec des structures arrondies et des filaments septés aux colorations PAS et Grocott. L analyse mycologique identifiait une alternariose à Alternaria alternata. Le bilan d extension était négatif. L exérèse chirurgicale était refusée devant la nécessité d une immobilisation prolongée. Le traitement systémique par itraconazole comportait un risque important d interactions médicamenteuses. Un traitement local par bifonazole crème sous occlusion était institué en juin 2011 avec une nette amélioration dès j7. Discussion et conclusion. Le traitement des alternarioses cutanées est sujet à controverses. La chirurgie±traitement antifongique systémique est recommandée en cas de lésion unique. En raison du risque d interactions médicamenteuses, nous avons privilégié un traitement antimycosique topique. Cette approche intéressante n a été jusqu à présent que rarement utilisée et donc difficile à évaluer. 12

13 Successful cryotherapy for a cutaneous alternariosis in a renal transplant recipient Eur j dermat 13