Santé Collective. Bien utiliser votre Complémentaire Santé. Des conseils pour maîtriser vos dépenses de santé. La vie de votre contrat

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1 Santé Collective Bien utiliser votre Complémentaire Santé Des conseils pour maîtriser vos dépenses de santé Les démarches pour le remboursement de vos soins La vie de votre contrat

2 Sommaire Les services proposés sont fonction des garanties souscrites. Reportez-vous au tableau de garanties remis lors de votre adhésion. 1 2 Le remboursement de vos frais de santé Comment vos remboursements sont-ils calculés?... p 3 Comment obtenir vos remboursements?... p 5 La carte Avance Santé : un tiers payant universel Comment fonctionne-t-elle?... p 7 Foire aux questions... p 8 3 Bien utiliser votre complémentaire santé Vous êtes hospitalisé... p 10 Vous utilisez une ambulance pour vos soins... p 13 Vous consultez un professionnel de santé... p 13 Vous vous soignez aussi avec des médecines complémentaires... p 14 Vous avez une prescription de médicaments... p 14 Vous suivez une cure thermale... p 15 Vous portez des lunettes... p 15 Vous portez des lentilles... p 15 Vous êtes opéré pour la correction de votre vue... p 16 Vous avez besoin de soins dentaires... p 16 Vous devez être soigné à l étranger... p 18 La vie de votre contrat 4 Vous avez déménagé, vous avez un nouveau compte bancaire... p 19 Le changement de Sécurité sociale... p 19 La situation de vos enfants... p 19 L adhésion d un nouveau bénéficiaire... p 19 Foire aux questions... p 20

3 1 Le remboursement de vos frais de santé Les services proposés sont fonction des garanties souscrites. Reportez-vous au tableau de garanties remis lors de votre adhésion. COMMENT VOS REMBOURSEMENTS SONT-ILS CALCULÉS? Il existe deux types de remboursement : en fonction de la base de remboursement de la Sécurité sociale ou sur la base d un forfait. Une consultation chez un médecin vous sera remboursée en fonction de la base de remboursement de la Sécurité sociale. Exemple avec LML Santé Entreprise ANI socle : Vous consultez un médecin spécialiste du secteur 2, dont les honoraires s élèvent à 57 euros, Votre contrat de complémentaire santé garantit vos consultations jusqu à 100 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale. Le remboursement de la Sécurité sociale est calculé en fonction de la base de remboursement, qui est de 23 euros pour une consultation de spécialiste. Le taux de remboursement par la Sécurité sociale est de 70% pour les assurés au régime général, soit un remboursement de 23 X 70 % = 16,10 euros. Il faut déduire de ce montant la participation forfaitaire de 1 euro*, imposée par la Sécurité sociale. Le remboursement effectif est donc de 15,10 euros. Le complément jusqu à la base de remboursement, soit 23 16,10 euros = 6,90 euros, est remboursé par votre complémentaire santé. Le reste, 34 euros, est à votre charge. Consultation d un médecin spécialiste du secteur 2 : 57 euros Remboursement Sécurité sociale Remboursement de votre complémentaire santé Reste à charge 70% de 23 euros -1 euro de participation * Ticket modérateur * A votre charge 15,10 euros 6,90 euros 34 euros **Différence entre le tarif de base de la Sécurité sociale et le remboursement de la Sécurité sociale. Si vous bénéficiez du régime local Alsace-Moselle, le taux de remboursement de la Sécurité sociale est de 90 %. * Bon à savoir La participation forfaitaire de 1 euro L Assurance Maladie a mis en place la participation forfaitaire de 1 euro, pour les assurés de plus de 18 ans. La retenue s applique pour les consultations ou les actes réalisés par les médecins (hors hospitalisations), sur les examens radiologiques et les analyses de biologie médicale. Une autre retenue, la franchise médicale, est également appliquée sur chaque boite de médicament remboursée par votre caisse de Sécurité sociale (0,50 euro), chaque acte paramédical (0,50 euro) et chaque transport sanitaire (2 euros). Cette participation est retenue du remboursement de la Sécurité sociale. Sa prise en charge par votre contrat de complémentaire santé est interdite par la Loi. Certains assurés bénéficient de l exonération de cette participation forfaitaire. Vous trouverez plus d informations sur le site internet de l Assurance Maladie : 3

4 1 Le remboursement de vos frais de santé Deuxième exemple avec LML Santé Entreprise ANI Confort : Vous consultez un médecin spécialiste du secteur 2, dont les honoraires s élèvent à 57 euros, Votre contrat de complémentaire santé garantit vos consultations jusqu à 250 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale. Pour vérifier votre reste-à-charge en cas de dépassement d honoraires : multipliez le pourcentage indiqué dans le tableau de garanties de votre contrat de complémentaire santé par la base de remboursement définie par la Sécurité sociale, et ajoutez cette base de remboursement : Exemple : 150 % x = 57,50 Le remboursement de votre consultation se détaille de la façon suivante : Consultation d un médecin spécialiste du secteur 2 : 57 euros Remboursement Sécurité sociale Remboursement de votre complémentaire santé 70% de 23 euros -1 euro de participation forfaitaire* Ticket modérateur * Le complément d honoraires du médecin spécialiste 15,10 euros 6,90 euros 34 euros Retrouvez le pourcentage qui définit le niveau de vos prises en charge dans le tableau des garanties de votre contrat. L achat d une paire de lunettes vous sera remboursé sur la base d un forfait. Exemple avec LML Santé Entreprise ANI Confort : Vous achetez une paire de lunettes. La monture coûte 150 euros. Les deux verres progressifs coûtent 250 euros. Soit une paire de lunette à 400. Vous bénéficiez d un forfait pour vos lunettes à verres progressifs de 300 euros la première année (420 au bout de 4 ans) qui inclut le ticket modérateur. Comment se décompose votre remboursement? La Sécurité sociale verse 60 % de la base de remboursement d une paire de lunettes et de deux verres progressifs : Tarif servant de base au remboursement Remboursement de la Sécurité sociale (60%) Une monture 2,84 euros 1,70 euros Deux verres progressifs 14,64 euros 8,78 euros Total 10,48 euros Ticket modérateur: 14,64-8,78 = 5,86 4

5 1 Le remboursement de vos frais de santé Votre contrat de complémentaire santé vous rembourse le forfait prévu au contrat, soit ici 300 euros la première année (incluant le Ticket Modérateur). Votre reste à charge est donc de 95,38 euros la première année. Lunettes : 400 euros (monture : 150 euros + verres : 250 euros) Remboursement Sécurité sociale Remboursement de votre complémentaire santé Compléments d honoraires Forfait : A votre charge : 10,48 euros 300 euros moins 5,86 euros 95,38 euros * * Retrouvez dans le tableau des garanties de votre contrat le forfait correspondant à votre correction. C est le montant maximum qui vous sera remboursé. Ce montant peut augmenter par année d ancienneté (Bonus Fidélité). COMMENT OBTENIR VOS REMBOURSEMENTS? Selon les soins, il convient de nous faire parvenir l un des deux documents suivants. Le relevé de prestations de votre régime de Sécurité sociale. Ce document récapitule les remboursements effectués par votre caisse de Sécurité sociale. Si vous bénéficiez de la transmission automatique des relevés de prestations, ces informations nous sont envoyées automatiquement par votre caisse de Sécurité sociale. La mention figure sur vos relevés de prestations. Vous n avez pas besoin de nous les faire parvenir! Pour en bénéficier, faites nous parvenir votre attestation de Sécurité sociale! Pour en savoir plus... sur la transmission automatique des relevés de prestations, contactez : 5

6 1 Le remboursement de vos frais de santé Une facture acquittée Cette facture doit mentionner l en-tête du médecin ou de l officine, la date des actes, le bénéficiaire concerné et le détail des montants facturés. Exemple d une facture acquittée Les relevés de prestations et les factures détaillées sont à envoyer à : La Médecine Libre 63 chemin Antoine Pardon TASSIN CEDEX N envoyez pas la feuille de soins, elle est destinée à votre caisse de Sécurité sociale. Une question? Un doute sur un remboursement déjà effectué ou à venir? Par mail à : lamedecinelibre@mtrl.fr Indiquez toujours les références de votre contrat sur les documents! Le numéro de votre contrat se trouve sur la lettre de confirmation de votre adhésion, dans le cadre «Référence du contrat». ou consultez votre espace adhérent sur internet ( dont les codes d accès vous sont communiqués par courrier à la suite de votre adhésion. 6

7 2 La carte Avance Santé : un tiers payant universel Votre carte Avance Santé est disponible gratuitement au plus tard dans les 15 jours qui suivent la prise d effet de votre contrat. Si ce n est pas le cas, contactez : COMMENT LA CARTE AVANCE SANTÉ FONCTIONNE-T-ELLE? La carte Avance Santé fonctionne comme une carte bancaire traditionnelle. Le code confidentiel est envoyé à votre domicile. Vous pouvez l utiliser pour régler vos soins chez tous les professionnels de santé qui acceptent le paiement par carte bancaire. Lors du paiement, l ouverture des droits de votre contrat est vérifiée par liaison informatique. Ce contrôle permet également de vérifier que l activité de l enseigne est en rapport avec une profession de santé. Grâce à la présentation de votre carte Vitale, votre caisse primaire* est informée de vos soins, par la transmission de la feuille de soins électronique. Si vous bénéficiez de la transmission automatique des relevés de prestations, nous sommes automatiquement informés du détail de votre dépense. A défaut de transmission automatique, envoyez les relevés de prestations de votre caisse primaire* à : La Médecine Libre 63 chemin Antoine Pardon TASSIN CEDEX Par mail à : lamedecinelibre@mtrl.fr Après le remboursement de vos frais de santé par votre caisse primaire* et de votre contrat de complémentaire santé, le montant initialement réglé par votre assureur avec votre carte Avance Santé est débité de votre compte bancaire : vous n avez pas avancé vos frais de santé! Exemple : Le 3 février, vous réglez une consultation de 23 euros chez votre médecin avec la carte Avance Santé. Le médecin est payé mais votre compte n est pas débité. Grâce à la présentation de votre carte Vitale, votre caisse primaire* est informée de votre consultation, le 6 février, la caisse primaire* vous rembourse la participation qui lui incombe, soit 15,10 euros, et nous informe par transmission automatique, le 7 février, nous vous remboursons le complément, soit 6,90 euros, par virement sur votre compte bancaire, le 8 février, nous débitons la somme initialement payée de 23 euros sur votre compte. Pour les prestations qui nécessitent un envoi de factures (lentilles, chambre particulière, etc.), envoyez-les par courrier ou par mail sans tarder : l avance des frais ne peut excéder 30 jours courant. * CPAM, MSA ou autres. 7

8 2 La carte Avance Santé : un tiers payant universel LA CARTE AVANCE SANTÉ : FOIRE AUX QUESTIONS Tous les bénéficiaires de mon contrat peuvent-ils avoir cette carte? Une carte Avance Santé est disponible pour vous-même, votre conjoint et vos enfants étudiants adhérents au contrat sur simple demande écrite. Contactez : Que puis-je répondre à un professionnel de santé qui me demande mon attestation de tiers payant? Présentez-lui votre carte Avance Santé en lui expliquant qu il s agit d une carte de paiement réservée à vos dépenses de santé, dont le règlement est garanti par l assureur. S il souhaite des explications, il peut contacter Telsanté au numéro figurant au dos de votre carte. Combien me coûte la carte Avance Santé? La carte fait partie intégrante de votre contrat de complémentaire Santé, c est un service fourni sans supplément de cotisation. Je ne me souviens plus du code confidentiel de ma carte Avance Santé, qui dois-je contacter pour obtenir sa réédition? Contactez Telsanté, le code sera réédité et adressé à votre domicile. En cas de perte ou de vol de ma carte Avance Santé, que dois-je faire? Il faut faire opposition à votre carte. Vous pouvez contacter Telsanté du lundi au vendredi de 8 h à 18 h 45 et le samedi de 8 h à 16 h. En dehors de ces horaires, contactez le centre d opposition des cartes bancaires, disponible 24 h/24 et 7 j/7. 0,15 TTC / MN J ai des frais importants à régler, existe-t-il un plafond pour le paiement par carte Avance Santé? Le cumul des paiements est limité à euros tous les sept jours. Si vous devez dépasser ce plafond, une autorisation ponctuelle peut vous être délivrée. Au moins 48 heures avant le paiement des prestations, contactez Telsanté. 8

9 2 La carte Avance Santé : un tiers payant universel Pour des soins externes, si l hôpital refuse le paiement par carte bancaire, je ne peux pas utiliser ma carte Avance Santé. Comment faire? Demandez à l hôpital de vous remettre ou de vous envoyer la facture. A réception, adressez cette facture à : La Médecine Libre 63 chemin Antoine Pardon TASSIN CEDEX Par mail à : lamedecinelibre@mtrl.fr Dès que vous recevez le règlement de votre assureur, vous pouvez adresser votre chèque à l hôpital. Ainsi, vous n avez pas à faire l avance de vos frais. Il y a une date d expiration sur ma carte Avance Santé, comment est-elle renouvelée à l échéance? Vous recevez votre nouvelle carte automatiquement, à votre domicile. J ai des soins à réaliser à l étranger. Puis-je utiliser ma carte Avance Santé? Non. La carte Avance Santé ne fonctionne qu en France. En revanche, l assistance qui accompagne votre contrat vous permet d éviter toute avance de frais en cas d urgence à l étranger. Ma carte ne fonctionne plus, que dois-je faire? Contactez : Nous rechercherons les causes du dysfonctionnement. Comment associer un remboursement avec le paiement de la carte Avance Santé qui lui correspond? Consultez le décompte de vos remboursements. Le règlement des soins, s il a été effectué avec la carte Avance Santé, vous sera précisé. 9

10 3 Bien utiliser votre complémentaire santé Pour connaître toutes les garanties de votre contrat, consultez le tableau de garanties qui vous a été remis au moment de l adhésion. Quels que soient vos soins, réglez-les avec la carte Avance Santé. Repères Quels documents devez-vous envoyer pour prétendre au remboursement de vos frais de santé? Reportez-vous aux pictogrammes qui suivent. Si vous bénéficiez de la transmission automatique, vous n avez pas besoin de nous faire parvenir de documents. Dans le cas contraire, adressez-nous le relevé de prestations édité par votre caisse de Sécurité sociale. Il convient de nous adresser la facture acquittée et détaillée remise à l occasion des soins. Tous les documents sont à envoyer à : La Médecine Libre 63 chemin Antoine Pardon TASSIN CEDEX Par mail à : lamedecinelibre@mtrl.fr VOUS ÊTES HOSPITALISÉ Il convient de distinguer : Les soins externes, pratiqués à l hôpital et qui ne nécessitent pas une nuitée dans l établissement ; Un séjour à l hôpital, avec au moins une nuitée dans l établissement. Les soins externes ou dits «ambulatoires». En vous rendant à l hôpital pour une seule journée, vous bénéficiez de soins externes. Le séjour à l hôpital Le forfait hospitalier Le forfait hospitalier représente la participation financière du patient aux frais d hébergement et d entretien entraînés par son hospitalisation. Ce forfait est facturé pour tout séjour supérieur à 24 heures et n est pas remboursé par l Assurance Maladie. Le forfait hospitalier est intégralement pris en charge par votre contrat de complémentaire santé. Les frais de séjour Pour tout séjour de plus de 24 heures dans un hôpital, des frais de séjour sont facturés. Ils sont pris en charge directement, en totalité ou en partie, par votre caisse de Sécurité sociale. Le solde peut vous être demandé si vous ne bénéficiez pas d une prise en charge hospitalière (voir encadré page 12). Les frais de séjour sont toujours remboursés par votre contrat de complémentaire santé. 10

11 3 Bien utiliser votre complémentaire santé Les compléments d honoraires Ce sont des honoraires facturés par certains médecins hospitaliers (chirurgien, anesthésiste ). Ces compléments d honoraires, fixés librement par les médecins, ne sont pas pris en charge par votre régime de Sécurité sociale mais sont souvent nécessaires pour prodiguer des soins de qualité. Demandez un devis et contactez Un gestionnaire vous indiquera le remboursement prévu. La chambre particulière Votre régime de Sécurité sociale prend en charge votre séjour hospitalier en chambre commune. Selon les disponibilités de l hôpital, vous pouvez demander une chambre particulière, facturée à un tarif librement fixé par l établissement. Un séjour en chambre particulière peut être pris en charge par votre complémentaire santé dans les formules ANI Plus et ANI Confort. L accompagnement des enfants Votre enfant de moins de 16 ans, bénéficiaire de votre contrat de complémentaire santé, est hospitalisé et vous souhaitez rester auprès de lui. La nuitée et les repas de l accompagnant sont facturés librement par l établissement. Votre contrat LML de complémentaire santé peut prévoir une participation jusqu à 20 euros par jour. La télévision Le service de la télévision dans votre chambre d hôpital est facturé par l établissement. Un forfait pour la prise en charge de ces frais peut être inclus dans votre contrat de complémentaire santé. C est le cas des garanties ANI Plus et ANI Confort. Prise en charge hospitalière Nous pouvons procéder au règlement direct de vos frais d hospitalisation. Pour bénéficier de cette prise en charge, appelez Telsanté, si possible avant votre hospitalisation. Vous pouvez également demander votre prise en charge hospitalière dans votre espace Adhérent sur internet ( Si l hôpital vous demande les coordonnées de votre mutuelle, c est pour obtenir une prise en charge hospitalière. Il vous suffit d indiquer le numéro de Telsanté ci-dessus. L hôpital prendra contact avec nos services pour l envoi de la prise en charge. 11

12 3 Bien utiliser votre complémentaire santé Si vous avez procédé vous-même au règlement, y compris avec la carte Avance Santé, adressez la facture détaillée et acquittée de l établissement hospitalier à : La Médecine Libre 63 chemin Antoine Pardon TASSIN CEDEX Par mail à : lamedecinelibre@mtrl.fr Les services à votre disposition Vous bénéficiez de services d assistance pour vos soins effectués en France. Avant d engager toute démarche en rapport avec ces services, contactez : h/24 et 7 j/7 Et communiquez la référence de votre contrat de complémentaire santé, ainsi que le numéro de protocole qui figure dans vos conditions générales. Si vous êtes hospitalisé pendant plus de trois jours, nous prenons en charge : - la garde de vos enfants de moins de quinze ans pendant trois jours. L accompagnement de vos enfants à l école ou la crèche sera également assuré ; - les frais de déplacement de vos enfants s ils doivent être gardés chez un de vos proches. Ils pourront être accompagnés par un agent de Mondial Assistance ou un proche ; - les frais de déplacement et de logement d un proche pour être à votre chevet, jusqu à 480 euros, la garde de vos animaux de compagnie, jusqu à 230 euros. Vous pouvez également disposer d une aide ménagère jusqu à 10 heures. Votre enfant est malade et son affection nécessite une présence à ses côtés. Nous prenons en charge la garde de votre enfant malade jusqu à six jours consécutifs, douze heures par jour. Vous bénéficiez également d un service gratuit d accompagnement psychologique. Il peut vous aider à affronter les moments difficiles qui accompagnent souvent la maladie, l hospitalisation ou la disparition d un proche. Contactez Une équipe de psychologues cliniciens est à votre écoute 24 h/24, de manière anonyme et confidentielle. 12

13 3 Bien utiliser votre complémentaire santé VOUS UTILISEZ UNE AMBULANCE POUR VOS SOINS Si un transport médical s avère nécessaire, le médecin vous prescrit un bon de transport. En cas de déplacement supérieur à 150 kilomètres, ces frais doivent faire l objet d un accord préalable de votre caisse de Sécurité sociale. Les frais de transport bénéficiant d une prise en charge par votre caisse de Sécurité sociale sont ensuite remboursés par votre contrat de complémentaire santé. Imposée par la Sécurité sociale, la franchise médicale de 2 euros par transport médical est déduite du remboursement de votre caisse de Sécurité sociale. La Loi interdit la prise en charge de cette franchise par un contrat de complémentaire santé. Votre caisse de Sécurité sociale ne prend pas en charge votre transport en ambulance? Contactez : h/24 et 7 j/7 et communiquez la référence de votre contrat de complémentaire santé, ainsi que le numéro de protocole qui figure dans vos conditions générales. VOUS CONSULTEZ UN PROFESSIONNEL DE SANTÉ Il s agit des consultations effectuées par : - les médecins généralistes et spécialistes, - les radiologues, - les infirmières, - les orthophonistes, - les kinésithérapeutes, - les sages-femmes Les actes (piqûres, pansements, petites chirurgies ) réalisés chez ces professionnels de santé bénéficient des mêmes garanties que les consultations. Pour l ensemble de ces prestations, votre complémentaire santé prend en charge la part non remboursée par la Sécurité sociale. Retrouvez le niveau de vos prises en charge dans le tableau des garanties de votre contrat. Le remboursement de votre caisse de Sécurité sociale peut dépendre du parcours de soins coordonnés, imposé par la Sécurité sociale. Par exemple, si vous ne consultez pas votre médecin traitant avant de vous rendre chez certains spécialistes, le remboursement de votre caisse de Sécurité sociale peut être diminué. La pénalité de remboursement imposée par la Sécurité sociale ne peut légalement être prise en charge par un contrat de complémentaire santé. Des compléments d honoraires peuvent être facturés par certains praticiens. Renseignez-vous auprès du professionnel de santé. Vous trouverez plus d informations sur le site internet de la Sécurité sociale : 13

14 3 Bien utiliser votre complémentaire santé VOUS VOUS SOIGNEZ AUSSI AVEC DES MÉDECINES COMPLÉMENTAIRES Selon votre contrat, vous bénéficiez de remboursements pour les actes des : - ostéopathes, - acupuncteurs, - diététiciens - psychologues et psychomotricien. VOUS AVEZ UNE PRESCRIPTION DE MÉDICAMENTS Les médicaments prescrits par un médecin ne sont pas forcément remboursés par la Sécurité sociale. Les médicaments pris en charge par la Sécurité sociale Comment savoir si vos médicaments sont pris en charge ou non par votre régime de Sécurité sociale? Votre médecin est tenu de vous en informer lors de la prescription. Depuis le 1er juillet 2014, le montant pris en charge par la Sécurité sociale doit figurer sur le ticket Vitale. Celui-ci est généralement imprimé par la pharmacie sur votre ordonnance de prescription. Imposée par la Sécurité sociale, la franchise médicale de 0,50 euro par médicament est déduite du remboursement de votre caisse de Sécurité sociale. La Loi interdit la prise en charge de cette franchise par un contrat de complémentaire santé. Les médicaments non remboursés par la Sécurité sociale Selon votre contrat, vous bénéficiez d un forfait pour les médicaments qui ne font pas l objet d une participation de votre régime de Sécurité sociale. Sont également pris en charge par ce forfait : certains moyens contraceptifs, les vaccins. Le vaccin antigrippe La prise en charge par votre régime de Sécurité sociale du vaccin antigrippe n est pas systématique. Votre contrat de complémentaire santé peut vous permettre d en bénéficier une fois par an et par bénéficiaire. Les autres types de vaccin sont pris en charge par votre contrat de complémentaire santé s ils sont rem- boursés par votre caisse de Sécurité sociale. Les appareillages Il convient de distinguer les petits appareillages (semelles orthopédiques, attelles, colliers cervicaux) des appareillages plus importants (appareils auditifs, fauteuils roulants, lits médicalisés). Si votre caisse de Sécurité sociale participe à l acquisition d appareillages, votre contrat de complémentaire santé participe à ces frais. La base de remboursement de la Sécurité sociale est toujours inférieure au tarif facturé. Attention à la part importante qui peut rester à votre charge! Heureusement la plupart de nos contrats couvrent très bien ces dépenses. Référez-vous au tableau de garantie. 14

15 3 Bien utiliser votre complémentaire santé Sevrage tabagique Vous avez décidé d arrêter de fumer? Félicitations! LML vous accompagne. Nos contrats ANI Plus et ANI Confort prennent en charge votre sevrage tabagique de 30 à 100 par an. VOUS SUIVEZ UNE CURE THERMALE Votre contrat de complémentaire santé peut participer aux frais de votre cure thermale si : - elle est prescrite par votre médecin, - votre caisse de Sécurité sociale donne son accord. Votre caisse de Sécurité sociale et votre contrat de complémentaire santé participent aux soins dispensés à l occasion de votre cure thermale Votre contrat de complémentaire santé prévoit un forfait pour le remboursement de vos frais de transport et de séjour pendant votre cure thermale. VOUS PORTEZ DES LUNETTES Vous bénéficiez d un forfait pour l achat d une paire de lunettes par année, verres et monture compris. Le forfait est différent selon l importance de votre correction visuelle et le niveau de vos garanties. La loi interdit de rembourser un équipement optique plus d une fois tous les deux ans (sauf enfants et correction de vue). Le prix des équipements optiques est fixé librement par les opticiens. Avant tout achat Demandez un devis et contactez : Un gestionnaire vous indiquera le remboursement prévu suivant votre dépense. VOUS PORTEZ DES LENTILLES Sauf dans de très rares cas justifiés médicalement, les lentilles de contact ne sont pas prises en charge par votre caisse de Sécurité sociale. Votre contrat de complémentaire santé prévoit un forfait pour cet achat. Avant l acquisition de vos lentilles, demandez un devis et contactez Telsanté. Un gestionnaire étudiera avec vous le remboursement prévu. 15

16 3 Bien utiliser votre complémentaire santé VOUS ÊTES OPÉRÉ POUR LA CORRECTION DE VOTRE VUE Il existe plusieurs opérations pour corriger la vue. Celles-ci ne sont pas prises en charge par la Sécurité sociale. Le forfait prévu par votre complémentaire santé concerne les opérations de correction de la myopie, de l hypermétropie, de l astigmatisme et de la presbytie. Avant toute dépense Demandez un devis et contactez : Un gestionnaire étudiera avec vous le remboursement prévu. VOUS AVEZ BESOIN DE SOINS DENTAIRES Les soins Le détartrage, le traitement d une carie et la dévitalisation d une dent font partie des soins dentaires. Ces soins ne donnent pas lieu à des dépassements d honoraires. Les prothèses dentaires remboursées par la Sécurité sociale. La plupart des honoraires des prothèses dentaires sont libres et le remboursement de la Sécurité sociale est limité. Avant de démarrer un traitement lourd et coûteux, demandez un devis et contactez Telsanté. Un gestionnaire étudiera avec vous le remboursement prévu. Votre fidélité récompensée Vos plafonds de remboursement dentaires augmentent chaque année sur votre contrat de complémentaire santé LML. Cela vous permettra d être bien couvert, le jour où vous en aurez vraiment besoin. Les prothèses dentaires non remboursées par la Sécurité sociale Certaines prothèses dentaires ne sont pas remboursées par la Sécurité sociale. Les tarifs de ces prothèses sont librement fixés par les dentistes. Du fait de leur technicité, votre contrat de complémentaire santé peut prévoir un forfait pour participer à ces frais. C est le cas pour les souscripteurs d une option dentaire ou de la garantie ANI Confort. L implantologie Cette technique consiste à insérer une racine artificielle dans la mâchoire, appelée implant, sur lequel repose la prothèse. Votre caisse de Sécurité sociale ne participe jamais à ces frais d implants. Votre contrat de complémentaire santé peut prévoir un forfait pour participer à ces frais. Avant de démarrer un traitement, demandez un devis à votre chirurgien-dentiste spécialisé et contactez Telsanté. Un gestionnaire vous indiquera le remboursement prévu. 16

17 3 Bien utiliser votre complémentaire santé L orthodontie Enfants : Il s agit d un traitement pour les enfants sur plusieurs années, effectué par un orthodontiste et pris en charge par votre régime de Sécurité sociale. La facturation du traitement s effectue périodiquement, habituellement tous les six mois. Le dépassement facturé par l orthodontiste peut être important. Avant toute dépense, demandez un devis et contactez Telsanté, un gestionnaire étudiera avec vous le remboursement prévu, selon votre contrat. Rassurez-vous, nos contrats couvrent bien l orthodontie. Adulte : Il s agit d un traitement pour les adultes sur plusieurs années, effectué par un orthodontiste et NON pris en charge par votre régime de Sécurité sociale. La facturation du traitement s effectue périodiquement, habituellement tous les six mois. Les honoraires facturés par l orthodontiste peuvent être importants. Avant toute dépense, demandez un devis et contactez Telsanté, un gestionnaire étudiera avec vous le remboursement prévu, selon votre contrat. Rassurez-vous, La Médecine Libre est l une des rares complémentaires santé à rembourser l orthodontie adulte. Consultez nos tableaux de garantie. Avant de démarrer un traitement Demandez un devis et contactez : Un gestionnaire étudiera avec vous le remboursement prévu. 17

18 3 Bien utiliser votre complémentaire santé VOUS DEVEZ ÊTRE SOIGNÉ À L ÉTRANGER Avant de partir à l étranger, quelques réflexes s imposent au cas où vous devriez être soigné. Vous voyagez au sein de l Union Européenne Demandez votre carte européenne d assurance maladie directement auprès de votre caisse de Sécurité sociale. Attention au délai d obtention! Présentez-là si vous êtes soigné, elle peut vous éviter de faire l avance des frais de soins. Si une facture a été réglée, il convient d adresser l original de cette facture à votre caisse de Sécurité sociale, accompagné du formulaire CERFA S 3125, téléchargeable sur le site de la Sécurité sociale ( Votre contrat de complémentaire santé prend en charge tout ou partie du remboursement. Envoyez une copie de la facture à : La Médecine Libre 63 chemin Antoine Pardon TASSIN CEDEX Par mail à : lamedecinelibre@mtrl.fr Vous voyagez hors de l Union Européenne Réglez la totalité de la facture de vos soins, et adressez l original de cette facture à votre caisse de Sécurité sociale, accompagné du formulaire CERFA S 3125, téléchargeable sur le site de la Sécurité sociale ( Votre contrat de complémentaire santé prend en charge tout ou partie du remboursement. Envoyez une copie de la facture à Telsanté. 18

19 4 La vie de votre contrat VOUS AVEZ DÉMÉNAGÉ, VOUS AVEZ UN NOUVEAU COMPTE BANCAIRE Pour tout changement concernant vos informations personnelles, informez rapidement : La Médecine Libre 63 chemin Antoine Pardon TASSIN CEDEX Par mail à : lamedecinelibre@mtrl.fr LE CHANGEMENT DE SÉCURITÉ SOCIALE Si vous déménagez ou changez d emploi, votre régime de Sécurité sociale va peut-être évoluer ou votre caisse de Sécurité sociale ne sera plus la même. Vous recevrez dans ce cas une nouvelle attestation d ouverture des droits de votre caisse de Sécurité sociale. Envoyez vite la nouvelle attestation à Telsanté pour la prise en compte de votre nouvelle situation. La mise à jour de vos données est indispensable, la transmission automatique des relevés de prestations de votre caisse de Sécurité sociale en dépend. LA SITUATION DE VOS ENFANTS Aussi longtemps que votre enfant, bénéficiaire de votre contrat de complémentaire santé, est rattaché à votre régime de Sécurité sociale (sous le même numéro de Sécurité sociale que vous, même s il a déjà son propre numéro), il peut continuer à bénéficier de votre contrat. Dès lors que votre enfant ne vous est plus rattaché et utilise son propre numéro de Sécurité sociale (début d activité professionnelle, par exemple), il doit s assurer sur son propre contrat de complémentaire santé. Si votre enfant est étudiant, il peut continuer à bénéficier des garanties jusqu à l âge indiqué dans les conditions générales de votre contrat. Lorsque des changements sont nécessaires, demandez un bulletin individuel d adhésion à votre employeur ou à : L ADHÉSION D UN NOUVEAU BÉNÉFICIAIRE Votre famille bénéficie des garanties du contrat collectif et vous souhaitez ajouter un bénéficiaire sur votre contrat? Contactez Telsanté. Les frais de soins de ce bénéficiaire ne sont remboursés qu à compter du jour où il est inscrit sur votre contrat. Ne tardez pas! La gratuité est accordée à partir du 3e enfant. 19

20 4 La vie de votre contrat FOIRE AUX QUESTIONS Comment puis-je suivre mes remboursements? Vous pouvez consulter vos remboursements en ligne dans votre Espace Adhérent ( Un courrier vous est transmis au moment de votre adhésion pour vous communiquer l identifiant et le mot de passe provisoire qui vous permettent d y accéder. Le détail de vos remboursements figure sur les décomptes de prestations qui vous sont adressés. Comment faire évoluer mes garanties? Vous pouvez étendre les garanties du contrat collectif à votre famille ou choisir une option à tout moment. Si votre contrat prévoit plusieurs options, vous pouvez modifier votre choix à tout moment, au-delà de la première année de garantie. La nouvelle option choisie s appliquera au minimum pour douze mois à l ensemble des bénéficiaires et sera reconduite automatiquement, sauf demande de changement de votre part. Pour faire évoluer vos garanties, demandez un bulletin individuel d adhésion à votre employeur ou à : Pendant combien de temps vais-je bénéficier des garanties? Pour vous, en tant que salarié de l entreprise Les garanties souscrites par votre employeur prendront fin à sa demande au moment de votre départ en retraite ou en cas de rupture de votre contrat de travail. Pour votre famille, si elle bénéficie des garanties du contrat collectif Les garanties prendront fin : - à votre demande en cas de perte du statut d ayant droit d un membre de votre famille ou à l échéance de votre contrat individuel (le 1 er janvier), - automatiquement, si vous perdez votre statut de salarié de l entreprise. Pour tous les bénéficiaires, si vous avez choisi une option Les garanties de votre option prendront fin : - à votre demande et à l échéance annuelle de votre contrat individuel (le 1 er janvier), - automatiquement, si vous perdez votre statut de salarié de l entreprise. Pour les enfants étudiants Jusqu à l âge indiqué dans les conditions générales de votre contrat. Qu advient-il de mes garanties en cas de rupture de mon contrat de travail? Vous bénéficiez automatiquement du maintien temporaire de vos garanties lorsque vous êtes pris en charge par le régime d assurance chômage. Ce maintien est accordé pour 12 mois maximum. Adressez le justificatif à : La Médecine Libre 63 chemin Antoine Pardon TASSIN CEDEX Par mail à : lamedecinelibre@mtrl.fr Qu advient-il de mon contrat si je décède? Les garanties peuvent être maintenues pour vos ayants droit pour une durée minimale de 12 mois à compter du décès. Pour en bénéficier, vos ayants droit doivent faire la demande, dans les six mois suivant le décès, auprès de Telsanté. 20

21 Santé Collective Mémo Toutes questions relatives à votre contrat santé : Garanties, services, carte Avance Santé... Du lundi au vendredi de 8 h à 18 h 45 et le samedi de 8 h à 16 h lamedecinelibre@mtrl.fr Adresse postale : 63 chemin Antoine Pardon TASSIN Cedex Besoin d assistance médicale 2 rue Fragonard PARIS Cedex 17 Depuis la France Depuis l étranger h/24, 7 j/7 21