Sébastien Bouche Ergothérapeute Centre d essai des fauteuils de la Fondation Garches

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1 Aides techniques modulaires au positionnement Journées d Études SFERHE 25 & 26 mai 2009 REIMS Sébastien Bouche Ergothérapeute Centre d essai des fauteuils de la Fondation Garches

2 Objectif: Alternative d aide technique de positionnement au fauteuil roulant Expérience récente: consultations ti de positionnement au fauteuil roulant. Centre d essai des fauteuils roulants de la Fondation Garches

3 Définition: iti le positionnement t Processus clinique visant à placer une personne ayant des troubles posturaux, dans une posture requise au moyen d une aide technique à la posture. Buts : - prévenir - corriger - compenser les troubles posturaux qui ont une incidence sur le plan clinique, fonctionnel et sur la qualité de vie de l utilisateur du fauteuil roulant.

4 Définition: ATP Moyen physique employé pour permettre à la personne d adopter ou de maintenir une attitude particulière du corps ou de certains de ses segments. Elle vise d une façon particulière à prévenir ou à diminuer des situations de handicap découlant de déficiences et d incapacités afin de permettre l intégration optimale de la personne. Certaines sont modulaires, c est-à-dire composées de divers éléments préfabriqués que l on a assemblé, d autres sont faite sur mesure ou moulées.

5 Principes de positionnement au fauteuil roulant: - Liens entre ATP et ATM - Équilibre entre 3 grands principes Mobilité Stabilité Confort Possibilité de changement de position «La meilleure position, c est la suivante, celle que l on lon va prendre» B. Engström

6 Classifications des ATP: Existe de nombreuses classifications*: - David A. Hobson: les ATP visant à compenser le maintien postural et les difformités, les ATP visant à contrôler la pression et la posture, les ATP visant à améliorer le confort et la posture. - Garee: Garee: les coussins remplis d un matériau fluide, les coussins en mousse, les coussins hybrides - Ward: Les coussins à surface plane, les coussins profilés de forme anatomique générique, les coussins profilés personnalisés * Formation Positionnement: M Coste et F Jean

7 Classifications générales des ATP: en fonction de la PEC «actuelle» par la S.S. 1 Au niveau des coussins (en fonction de leur PEC par la LPPR): - Coussin de classe 1 soumis au tarif opposable (en mousse classe 1a, ou en gel et gel/mousse classe 1b) - Coussin de classe 2 (en mousse visco-élastique à mémoire de forme ou à cellules pneumatiques télescopiques)

8 Classifications générales des ATP: 2 Au niveau des dossiers: - coussin de dossier (dossier réglable en tension) 34,90

9 Classifications générales des ATP: 3 les ensembles sièges de série modulables et évolutifs adaptables aux mesures du patient: - possibilité d évolutivité du produit - ensemble siège et dossier - pris en charge dans le Titre I Chapitre 2 de la LPPR

10 Classifications par type de déficiences: Déformations: - réductibles / semi réductibles - fixées - anticipation des risques de déformations Causes: - environnementales - fonctionnelles - orthopédiques - neurologiques Objectifs prioritaires: Confort Correction Mobilité Indépendance, environnement, pression,

11 Présentation des grandes familles d ATP Modulaires: Les éléments modulaires souples (dont le but est plus le confort et la limitation des déformations. Souvent préconisés pour des déformations fixés ou semi-réductibles. sans schème de spasticité des Mb Inf ) Dossier souple réglable en tension Éléments de forme souples et façonnés Coussins personnalisés (forme anatomique) Dossier TRM Physipro Dossier Souplesse Rupiani

12 Grandes familles d ATP modulaires: Les éléments modulaires rigides (dont le but est la correction des déformations ou en prévention de risques de déformations importantes ) Assise Modulaire conventionnelle Physipro Siège R Evolution Junior Rupiani Gizmo Freedom design

13 Grandes familles d ATP modulaires: Les ATP Préventives (Le but est la prévention des risques de déformations légères débutantes en offrant un minimum de maintien et un bon positionnement au fauteuil roulant Coussin et Dossier Jay Sunrise Médical Dossier Matr-x

14 Grandes familles d ATP modulaires: Les Systèmes appendiculaires (Appuis tête, harnais, ceintures, tablettes, )

15 Problématique de préconisation et d installation: - Prise en charge par la sécurité sociale (abus, cumul impossible, 1 PEC tous les 3 ans sur 1 FR, ensemble siège et dossier, ) - Manque d expérience - Les solutions mixtes (générique/personnalisé) n ont aucune existence dans la prise en charge française - Installation et suivi complexe (Montage par revendeur, rentabilité, ) - Adhérence au projet du patient et de l entourage

16 Solutions et projets en cours: - Évaluation et préconisation par une équipe pluridisciplinaire p (limite les abus, améliore les préconisations d ATP, suivi du patient, ) - Évaluation avec bilans validés communs (MCPAA, mesures anthropométriques, AADL, TAWC, bilans fonctionnels, ) - Guide de préconisation pour le patient et son entourage - Meilleur PEC par la Sécurité Sociale

17 Exemples d évaluation et d installation de 3 patients en équipe pluridisciplinaire:

18 Daniel, 47 ans, atteint d une Sclérose en plaque Demande: -Plus de confort -Redressement (famille et médicale) - Système d ATP modulaire plus efficace

19 Assise: - Coussin personnalisé forme anatomique en mousse de confort - Guide crural à gauche - Biseau crural Dossier - Plaque rigide avec mousse de confort - Maintien thoracique en appui contre appui - Forme lombaire

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21 Ivan, 18 ans, atteint d une infirmité motrice d origine cérébrale. Demande: -Système plus esthétique -Indépendance pour transferts -Bon maintien du tronc (inclinaison latérale du tronc) -Douleur

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24 Ludivine, 21 ans, atteinte d une infirmité motrice d origine cérébrale. Demande: -Système plus esthétique -Assise moins contraignante (sudation importante, inconfort, ) -Bon maintien du tronc (fatigue)

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26 CONCLUSION Intérêt dun d un travail pluridisciplinaire Travail de recherche sur les outils d évaluation Mode de prise en charge adapté

27 Merci de votre attention ti Sébastien Bouche, Ergothérapeute conseil Centre d essai et de choix des fauteuils roulants Fondation Garches

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