Le système de santé publique en Allemagne, Suisse et France

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1 Le système de santé publique en Allemagne, Suisse et France Le système de santé publique en Allemagne, Suisse et France Euro-Institut Villa Rehfus, Rehfusplatz 11 D Kehl Tel /7851/ Fax /7851/ Internet: euroinstitut@euroinstitut.fh-kehl.de Juin 2003 Euro-Institut Tous droits réservés

2 Le système de santé publique en Allemagne, Suisse et France Le système de santé publique en Allemagne On emploie la notion de santé publique quand ce sont les pouvoirs publics qui agissent dans le secteur de la santé, que ce soit l administration étatique ou bien celle des collectivités. Le service de santé publique fait partie du système de santé publique et remplit donc les missions posées par le droit public dans le domaine de la santé : il est chargé de la sauvegarde de la santé collective de la population. L action des services de santé publique s exerce dans les domaines de la protection contre les infections, la protection de la santé dans le contexte environnemental, la promotion de la santé et la prévention. Les rapports de l état de santé et de l épidémiologie et les fonctions de consultation, de prestations de services et de coordination de différents acteurs relèvent également de ses compétences. Ci-après, les acteurs du service de santé publique en Allemagne et, en particulier au Bade- Wurttemberg, et leurs compétences décrits de façon succincte. a) L organisation De la structure fédérale de l Allemagne est issu le principe que les Länder exécutent, en dehors de leurs propres lois, les lois adoptées par le parlement fédéral (le Bundestag et le Bundesrat) sous leur propre responsabilité. Chaque Land peut donc décider lui-même de l organisation et des procédures de son administration. Le ministère fédéral n exerce que la surveillance juridique. Ce principe s applique également au service de santé publique, ce qui peut entraîner des organisations administratives variées dans les différents Länder. Habituellement, la structure administrative d un Land est établie sur trois niveaux : le ministère de santé du Land comme autorité centrale, les «Regierungspräsidien» (un peu comparables aux préfectures) comme autorité intermédiaire et les «Landkreise/Stadtkreise» (collectivités locales) comme autorité inférieure. C est une structure hiérarchique qui entraîne la compétence de contrôle de légalité et d opportunité du haut vers le bas. Le Land Bade-Wurttemberg (BW) a opté pour une structure légèrement divergente : L autorité centrale pour la santé est constituée par le ministère du travail, de la santé et de l ordre social du BW. En plus a été créé, seulement en BW, la «Direction de Santé du BW» (Landesgesundheitsamt) siégeant à Stuttgart, comme pôle de compétence.

3 Le système de santé publique en Allemagne, Suisse et France Subordonnés au ministère, les Regierungspräsidien (RP) jouent le rôle d autorités intermédiaires pour la santé. Elles forment le niveau intermédiaire entre le ministère et l administration locale du «Kreis». Le Land BW dispose de quatre RP correspondant à ses quatre «Regierungsbezirke» (circonscriptions administratives) : Stuttgart, Tübingen, Karlsruhe et Freiburg. L échelle inférieure administrative est formée par les «Landkreise», comme p.ex. l Ortenaukreis ou le Landkreis Constance, ainsi que les «Stadtkreise» (villes assimilées à un Kreis) comme p.ex. Stuttgart, Mannheim et Heilbronn. Les Landratsämter (administrations) dans les «Landkreise» et les «Bürgermeisterämter» (administration municipale) dans les «Stadtkreise» sont les autorités locales en matière de santé. Le service s appelant «Gesundheitsamt» (service local de santé publique) est organisé différemment dans les Landkreise parfois, plusieurs offices en sont chargés. Dans l Ortenaukreis à Offenburg, p.ex., trois services s en occupent. Afin de coordonner les administrations sanitaires des différents Bundesländer, les ministres et les sénateurs de santé des Bundesländer se réunissent régulièrement au sein de la «Conférence des Ministres de la Santé». Ils adoptent des résolutions à caractère non-obligatoire. Le «groupe de travail des fonctionnaires sanitaires des Länder» (AGLMB) regroupe des directeurs des ressorts de santé dans les ministères des Länder. Il prépare les résolutions de la Conférence des Ministres de la Santé des Länder et il coordonne le travail des Länder au niveau technique. Le ministère fédéral de la santé est représenté dans les deux comités. b) Les compétences Les acteurs au niveau fédéral. De la compétence du Ministère Fédéral de la Santé et de la Sécurité Sociale relevent les médicaments, le droit social, l entretien sanitaire, l assurance maladie et l assurance invalidité-vieillesse, la prévention sanitaire, la lutte contre les maladies, la protection des consommateurs et la médecine vétérinaire. Les unités d administration fédérales suivantes lui sont subordonnées et faisaient auparavant partie du Bundesgesundheitsamt : Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (Institut pour la Surveillance des Médicaments et des Produits Médicaux ): il admet et contrôle les médicaments, il

4 Le système de santé publique en Allemagne, Suisse et France surveille le commerce légal de stupéfiants ainsi que la sécurité des produits médicaux. Bundesinstitut für Infektionskrankheiten und nicht übertragbare Krankheiten (Robert- Koch-Institut - Institut Fédéral pour les Maladies Infectieuses et Non-infectieuses «Robert Koch»,) comparable au «Center for Disease Control» à Atlanta/USA : de sa compétence relèvent les maladies infectieuses, l épidémiologie et les rapports de santé. Bundesinstitut für gesundheitlichen Verbraucherschutz und Veterinärmedizin (L Institut Fédéral pour la Protection Sanitaire des Consommateurs et la Médecine Vétérinaire ): de sa compétence relève la protection sanitaire à l égard des aliments, des produits de tabac et des produits cosmétiques En outre sont subordonnés au ministère fédéral de la santé: Bundesamt für Sera und Impfstoffe, Paul Ehrlich Institut (Institut fédéral pour les sérums et les vaccins «Paul Ehrlich» ) : compétent pour l examen, l admission et la surveillance des sérums et des vaccins ainsi que pour des missions de recherche microbiologique. Deutsches Institut für medizinische Dokumentation und Information (Institut Allemand pour la Documentation Médicale et l Information ): compétent pour la classification officielle et internationale des maladies ainsi que la mise en place et le fonctionnement des systèmes d information sanitaire Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (Direction Centrale pour l Information Sanitaire de la Population ): compétent pour les questions et l information de la population en matière de santé Bundesumweltamt (Office Fédéral de l Environnement, subordonné seulement en partie au ministère de la santé) : compétent pour la qualité de l air, l hygiène de l eau ; centre de coopération avec l Organisation Mondiale de la Santé En dehors de ces institutions, divers établissements agissent dans le domaine de la santé publique au niveau fédéral et fédéré. Comme par exemple le ministère de l environnement et de l agriculture. Les acteurs au niveau du Land (Etat fédéré) Par principe, toutes les questions de santé publique sont de la compétence des autorités administratives locales, donc les «Landratsämter» et Stadtkreise à moins que la loi stipule qu une autre instance soit compétente. La compétence du ministère de santé du Land, Regierungspräsidium ou du Landesgesundheitsamt doit donc être expressement définie dans une loi.

5 Le système de santé publique en Allemagne, Suisse et France - 5-1) Le Ministère du Travail, de la Santé et de l Ordre Social du BW En matière de santé publique, le Ministère du Travail, de la Santé et de l Ordre Social du BW exerce le contrôle de légalité et d opportunité sur les autorités subordonnées. De sa compétence relèvent, entre autres la planification des hôpitaux et des centres psychiatriques les services de secours les formations sanitaires non-universitaires la surveillance des médicaments 2) Le Landesgesundheitsamt Le Landesgesundheitsamt du BW a pour missions principales : de conseiller le Ministère du travail, de la Santé et de l Ordre Social ainsi que les Regierungspräsidien et les Gesundheitsämter en matière de santé publique d organiser la formation, le perfectionnement et la formation continue pour les fonctionnaires En plus, elle présente l institution centrale du BW en matière d analyses medicales, surtout dans le domaine de la protection contre les infections et l hygiène environnementale. 3) les Regierungspräsidien Les tâches en matière de santé sont effectuées par des directions de santé (Gesundheitsreferate) présidées par des chefs de section médicaux. En matière de santé publique, les Regierungspräsidien exercent tout d abord le contrôle de légalité et d opportunité sur les services locaux de santé publique (Gesundheitsämter). En outre, ils peuvent, p.ex., subventionner des hôpitaux et des établissements sociaux et ils assurent le maintien du niveau de formation des métiers sanitaires non-universitaires. 4) Les Gesundheitsämter (services locaux de santé publique) Les 38 Gesundheitsämter en BW représentent le service de santé publique au niveau local.

6 Le système de santé publique en Allemagne, Suisse et France Ses compétences sont: La médecine environnementale, la toxicologie de l environnement et l hygiène des lieux publics notamment la surveillance de l eau potable et des eaux de baignade. L observation de l état de santé : les Gesundheitsämter de Stuttgart, Mannheim, Ravensburg et de l Ortenaukreis (à Offenburg) effectuent régulièrement des examens de médecine environnementale auprès des élèves de dix ans de l école primaire sous la conduite de la direction de santé du BW La surveillance de l hygiène dans des établissements comme les écoles, les hôpitaux, les centres de traitement long séjour ils sont l autorité compétente pour la première déclaration primaire des maladies infectieuses à déclaration obligatoire sur la base de la loi relative à la protection contre les infections ( 6-15 Infektionsschutzgesetz) La prévention et la lutte contre les maladies infectieuses La surveillance de la santé scolaire : des examens médicaux lors de la première année à l école, la protection dentaire des jeunes par la prophylaxie en groupes Des expertises par le médecin attaché au service de santé publique et du médecin légiste Les rapports de l état de santé et, occasionnellement, la réalisation des enquêtes épidémiologiques dans leur circonscription La promotion de la santé ainsi que la prévention sanitaire à travers des conseils et de l information

7 Le système de santé publique en Allemagne, Suisse et France niveau fédéral Ministère fédéral de la Santé et de la Sécurité Sociale instituts fédéraux, p.ex. l Institut Robert Koch contrôle de légalité Sozialministerium BW (Ministère du Travail, de la Santé et de l Ordre Social du BW) niveau des états fédérés (Länder) (p.ex. Bade-Wurttemberg/BW) Landesgesundheitsamt (Direction de Santé du BW) contrôle de légalité et d opportunité Regierungspräsidium (RP) Karlsruhe RP Freiburg RP Stuttgart RP Tübingen contrôle de légalité et d opportunité Gesundheitsämter des Landkreise et des Stadtkreise (services locaux de santé publique)

8 Le système de santé publique en Allemagne, Suisse et France Adresses et sites Internet / système de santé publique allemand Autorités Ministère Fédéral de la Santé et de la Sécurité Sociale (Bundesministerium für Gesundheit und Soziale Sicherung) Ministère du Travail, de la Santé et de l Ordre Social du BW (Landesministerium für Arbeit, Gesundheit und Sozialordnung) Sozialministerium Baden-Württemberg Schellingstraße Stuttgart Tel.: Fax: Poststelle@sm.bwl.de Direction de Santé BW (Landesgesundheitsamt BW) Landesgesundheitsamt BW Postfach Stuttgart Tel.: Fax: Poststelle@lga.bwl.de Regierungspräsidium Freiburg Kaiser-Joseph-Straße Freiburg im Breisgau Tel.: Fax: pressestelle@rpf.bwl.de Landratsamt (diète) Ortenaukreis Badstraße Offenburg Tel.: Fax: landratsamt@ortenaukreis.de

9 Le système de santé publique en Allemagne, Suisse et France Service Local de Santé Publique (Gesundheitsamt) Ortenaukreis Landratsamt Ortenaukreis Gesundheitsamt - Badstraße 20, Bau B Offenburg Tel.: (accueil) (secrétariat) Fax : gesundheitsamt@ortenaukreis.de Sites Internet utiles dans le domaine de la santé publique site d information du service de santé publique en BW : informations détaillées sur les autorités et leurs compétences en BW, informations à propos de multiples thèmes en matière de santé publique site web de l Institut Robert Koch informations sur l Institut informations en matière de santé publique, surtout à propos des maladies infectieuses et de l épidémiologie

10 Le système de santé publique en Allemagne, Suisse et France Le système de santé publique en Suisse Traditionnellement, la compétence en matière de santé publique relève des cantons tandis que la Confédération n y agit que partiellement. Toutefois, pour certains domaines qui nécessitent un règlement homogène, la Confédération a, au fur et à mesure, étendu ses compétences. En outre, quelques cantons ont créé des organisations intercantonales. Ci-après, un court rappel des acteurs du système de santé publique suisse et de leurs compétences. 1. La Confédération Les compétences de la Confédération dans le domaine de la santé publique sont très limitées. Des ministères de santé au sens propre (respectivement des «départements» et des «directions») sont situés dans les cantons. La Confédération même a des compétences principales qui relèvent de l EDI (Eidgenössisches Departement des Innern = Département de l Intérieur) : a) L hygiène environnementale et la protection de la santé : la confédération surveille les maladies infectieuses (en collaboration avec les cantons), elle contrôle les médicaments, la protection contre les radiations, les toxines et les aliments. b) Surveillance de la sécurité sociale : la confédération est chargée de l admission et du contrôle des caisses maladies c) La réglementation de la formation universitaire des médecins, dentistes et des vétérinaires Afin de réaliser sa mission, plusieurs institutions sont attribuées à l EDI : le «Schweizerisches Heilmittelinstitut» (l institut suisse pour les médicaments) ainsi que deux offices fédéraux le «Bundesgesundheitsamt» (office fédéral de la santé/ofs) et le «Bundesamt für Sozialversicherung» (office fédéral de la sécurité sociale/ofss). L OFS surveille les domaines des maladies infectieuses, des toxines, des aliments et la protection contre les radiations et réalise des programmes concentrés sur des thèmes tels que le SIDA, la toxicomanie, la médecine de transplantation ou la santé et l environnement. L OFS exerce une surveillance partielle des cantons. Dans le domaine des maladies infectieuses, l épidémiologie, l information et la prévention rentrent dans ses attributions. L OFSS est l autorité centrale en matière d assurance maladie obligatoire. De sa compétence relèvent l admission, l inspection et le contrôle des caisses maladies. Elle donne des instructions sur la base du code de l assurance maladie du 01/01/1996.

11 Le système de santé publique en Allemagne, Suisse et France Le canton La constitution fait des cantons les acteurs principaux du système de santé publique suisse. De leur responsabilité relèvent l entretien sanitaire de la population, surtout en matière d hospitalisation, ainsi que de nombreuses tâches de la police sanitaire. À défaut de règlement explicite du droit fédéral, les cantons ont automatiquement la compétence. Chaque canton a adopté une loi cantonale de la santé. Elle contient à la fois la législation de base et la réglementation de l organisation. L autorité compétente au niveau cantonal est la «Sanitäts»- ou «Gesundheitsdirektion» (Direction de la Santé). De sa compétence relèvent : La construction, le fonctionnement et la planification des hôpitaux La réglementation de la formation et de l activité professionnelle La réglementation des droits du patient La réglementation des services de sauvetage, d urgence et de catastrophe Les services de santé publique : les médecins cantonaux sont l autorité compétente pour la première déclaration des maladies infectieuses à déclaration obligatoire sur la base de la loi fédérale d épidémie. En outre, des mesures contre des maladies infectieuses et autres ainsi que la surveillance de l hygiène rentrent dans les attributions du canton 3. Le niveau intercantonal Dans le domaine de la formation professionnelle, le besoin d une démarche homogène a eu pour effet de déléguer la compétence cantonale pour la réglementation de la formation ainsi que la reconnaissance des diplômes dans certains métiers sanitaires non-universitaires à l institution intercantonale de la Croix Rouge Suisse. Les ministres cantonaux de la santé se réunissent régulièrement au sein de la Schweizerische Sanitätsdirektorenkonferenz (Conférence Suisse des directeurs sanitaires). Celle-ci élabore des recommandations non-obligatoires pour ses membres afin d harmoniser le système de santé suisse. 4. Les communes Dans quelques domaines, les cantons ont délégué des compétences d entretien sanitaire directement aux communes.

12 Le système de santé publique en Allemagne, Suisse et France Il s agit principalement des compétences dans le domaine hospitalier et des soins à domicile communaux (Spitex). En outre relèvent de la compétence des communes des actions de prévention et d information le service de médecine scolaire (en partie) des bureaux de consultation, etc. Dans les communes de petite taille, l autorité compétente est le «Gesundheitsvorstand» (fonctionnaire chargé de la santé publique). Des grandes communes (des villes comme Bâle, Zurich, Berne, Genève) ont installé, dans ce but, des services spécialisés de santé publique

13 Le système de santé publique en Allemagne, Suisse et France Conféderation niveau fédéral Office fédéral de la santé Département Fédéral de l intérieur Institut suisse pour les médicaments Office fédéral de la sécurité sociale Conférence des directeurs sanitaires niveau cantonal Direction cantonale de la Santé gouvernement du canton délègue Organisations Intercantonales (Croix Rouge Suisse) communes

14 Le système de santé publique en Allemagne, Suisse et France Adresses et sites Internet / Système de santé publique suisse Autorités Bundesamt für Gesundheit/ Office Fédéral de la Santé 3003 Bern tel. : fax: info@bag.admin.ch Volkswirtschafts- und Sanitätsdirektion Liestal/ Direction Sanitaire et Economique de Liestal (Kanton Basel-Land/ canton Bâle-Land) Bahnhofstraße 5 CH-4410 Liestal Tel: Fax: Pour des renseignements généraux : Fredi Spinnler, Tel: Fax: (website des Kantons Basel Land; site du canton Bâle-Land) Sites Internet utiles dans le domaine de la santé publique sämtliche Schweizer Behörden/toute l administration suisse alle offiziellen internet-seiten des öffentlichen sektors der Schweiz/ répertoire des sites officiels du secteur public suisse algemeine Informationen für AusländerInnen über die Schweiz/renseignements généraux sur la Suisse pour des étrangers Internetportal zum Schweizer Gesundheitswesen mit zahlreichen links/portail sur le système de santé suisse

15 Le système de santé publique en Allemagne, Suisse et France Le système de santé publique en France a) Organisation Les compétences administratives en matière de santé publique sont réparties d une part entre l organisation centralisée, c est-à-dire le Ministère de la Santé et les autorités qui lui sont subordonnées, d autre part au niveau des collectivités locales. La loi sur la décentralisation de 1982 a récemment attribué à ces dernières des compétences étendues dans les domaines sanitaire et social. Les collectivités locales transposent la politique du gouvernement et de l Assemblée nationale par l intermédiaire des directions ministérielles comme par exemple la Direction Générale de la Santé et par l intermédiaire d administrations comme la DRASS (p.ex. DRASS Alsace) et la DDASS (p.ex. DDASS Bas-Rhin ou Haut-Rhin), subordonnées respectivement à la préfecture de la région et à celles des départements. Au niveau des collectivités locales, le département, représenté par son Conseil général, a le plus de compétences alors que la région, représentée par son Conseil régional, n intervient pas dans ce domaine. Les communes possèdent également quelques compétences qui se sont parfois étendues grâce à des accords individuels passés avec le Conseil général et l administration étatique du département. b) Compétences des acteurs (1) Administration centrale Sont compétents pour ces questions le Ministère de la santé et le Ministère du travail et des affaires sociales avec leurs services déconcentrés, la DRASS et la DDASS, ainsi que les préfectures. Les deux ministères dirigent, administrent et contrôlent les autorités décentralisées. Ils peuvent également donner des instructions (ordonnances) et élaborent la politique de santé pour l avenir, dans la mesure où ils travaillent sur des propositions de loi au niveau national et qu ils les font rentrer dans le processus de législation Différentes directions générales sont subordonnées à ces deux ministères. La Direction Générale de la Santé (DGS) et la Direction de l Hospitalisation et de l Organisation des Soins (DHOS) sont les plus importantes dans le domaine de la santé. La DGS est l organisation centrale pour la sécurité sanitaire de la population. Elle décide des mesures sanitaires et en assure la coordination avec l aide de différentes instances qui jouent un rôle d expert : l Institut de veille sanitaire (IVS, contre les épidémies), l Agence

16 Le système de santé publique en Allemagne, Suisse et France française de sécurité sanitaire des produits de santé (AFSSAPS), l Agence française de sécurité sanitaire de l alimentation (AFSSA) et l Agence française de sécurité sanitaire environnementale (AFSSE). La DGS est aussi l autorité qui prévoit les activités et les offres à apporter dans le domaine de la santé publique (offres pour les instances sanitaires, initiatives de prévention, campagnes de vaccination, études de l état de santé de la population (en collaboration avec l IVS)). La DRASS et la DDASS sont les principaux acteurs de l administration centrale sur le terrain. Ces instances sont subordonnées aux différentes préfectures. Depuis la loi sur la décentralisation de 1982, les compétences en matière de santé publique sont réparties sur le terrain entre la DRASS, la DDASS et les collectivités locales. En outre, elles remplissent de nombreuses missions en commun. Si une collectivité locale détient seule les compétences en matière de santé publique, l administration centrale déconcentrée n en garde pas moins des compétences en matière de planification et de contrôle, ce qui permet une étroite collaboration entre ces différents pouvoirs publics. Les missions de la DRASS en matière de santé publique sont les suivantes : - Prévoir l équipement de la région en installations sanitaires, répartir les moyens financiers accordés à l Alsace et contrôler leur utilisation : dans ce cadre, la DRASS coopère étroitement avec les Agences Régionales de l Hospitalisation (AHR). Depuis 1996, ces dernières sont particulièrement chargées de la planification et la coordination de toutes les installations sanitaires de la région. - Convoquer une fois par an la «conférence régionale de santé» qui réunit de nombreux acteurs régionaux de la santé publique ainsi que des représentants de la population. Cette conférence délibère et vote les priorités pour la région. Elle évalue également les différents programmes sanitaires qui sont appliqués dans la région. - Mettre en application et coordonner les différents programmes sanitaires régionaux. - Coordonner le travail des différentes DDASS, en particulier le comité technique régional et interdépartemental et les acteurs qu il réunit. - Apporter une assistance technique à la DDASS en mettant à sa disposition du personnel qualifié (médecin inspecteur régional de la santé, pharmacien inspecteur régional, ingénieur régional du génie sanitaire, ). - Assurer la formation des internes et d une partie du personnel paramédical de la région (infirmier(e)s ). Les missions de la DDASS en matière de santé publique sont les suivantes : - Contrôler l application des lois

17 Le système de santé publique en Allemagne, Suisse et France Protéger l environnement en considérant son impact sur la santé publique. Ex. : contrôle de la qualité de l eau ou études sur les nuisances sonores. - Faire la première déclaration aux autorités dans le cas de maladies à déclaration obligatoire (selon le Code de la Santé publique). - Compétences centrales pour la surveillance, le contrôle et le financement des installations sanitaires ; dans ce cadre, la DDASS est subordonnée à l Agence Régionale de l Hospitalisation de son territoire - Assurer la formation pour une partie des métiers du secteur paramédical dans la région. Pour mener à bien leurs missions dans le domaine sanitaire, la DRASS et respectivement les DDASS mettent à contribution des professionnels qualifiés : - inspecteurs des affaires sanitaires et sociales - médecins inspecteurs, pharmaciens inspecteurs de la santé - ingénieurs et techniciens de génie sanitaire (2) Administration décentralisée : collectivités locales Seul le département et les communes disposent de compétences en matière de santé publique. (a) Les missions du Conseil général au niveau départemental lui ont été accordées par les lois sur la décentralisation de 1982 et L organe exécutif supérieur est le président du Conseil général. Les missions du Conseil général sont les suivantes : - Protection de la santé des familles et des enfants (loi de décentralisation du 22/07/1983, Art.37). Ex. : vaccination dans les écoles en coopération avec les communes.

18 Le système de santé publique en Allemagne, Suisse et France Dépistage et lutte contre les maladies particulières comme la tuberculose et les maladies sexuellement transmissibles (SIDA, hépatites) ; comme c est aussi un des domaines d intervention de la DDASS, une étroite collaboration est nécessaire. - Dépistage de cancers comme le cancer du sein ou le cancer de l intestin. Traditionnellement, les communes sont avant tout actives dans le domaine de l hygiène. Au fil du temps, elles ont développé un grand nombre d autres activités. Selon le Code de la Santé Publique, le maire est l une des autorités qui doit veiller à l application des lois sur l hygiène. C est pourquoi on a instauré dans la majorité des grandes communes un «service communal d hygiène et de santé publique». Les communes sont aussi les premières autorités chargées de la lutte contre les épidémies, du contrôle de l eau potable, des piscines et autres lieux de baignade, de la surveillance sanitaire et du maintien en état des bâtiments et habitats. En vertu d accords individuels conclus avec d autres responsables de l administration, comme la DDASS, la commune exerce parfois certaines missions conjointement à cette dernière.

19 Le système de santé publique en Allemagne, Suisse et France Administration centrale Administration décentralisée : collectivités locales NIVEAU NATIONAL Premier Ministre Ministère des Affaires sociales, du Travail et de la Solidarité Ministère de la Santé, de la Famille et des Personnes handicapées Direction Générale de la Santé (DGS) Direction de l hospitalisation et de l organisation des soins ARH EXEMPLE REGION ALSACE Préfet de la Région Alsace DRASS Alsace Conseil Régional Préfet du Département Bas-Rhin Préfet du Département Haut-Rhin DDASS Bas-Rhin DDASS Conseil Général Haut-Rhin Conseil Municipal

20 Le système de santé publique en Allemagne, Suisse et France Adresses et sites Internet (France) Autorités a) Région Alsace Préfecture de la Région Alsace et du Département Bas-Rhin 5, place de la République Strasbourg Tel. : (0033) Fax : (0033) Conseil Régional 35, avenue de la paix BP 1006/F Strasbourg Cedex Tel.: (0033) Fax: (0033) Internet: contact@cr-alsace.fr b) Département Bas-Rhin Préfecture du Département Bas.Rhin voir Préfecture de la Région Alsace Conseil Général du Département du Bas-Rhin Hôtel du Département Place du Quartier Blanc Strasbourg Cedex 9 Tel : (0033) Internet: c) Département Haut-Rhin Préfecture du Département Haut-Rhin 7, rue Bruat BP Colmar Cedex Tel : (0033) Fax : (0033) Conseil Général du Département Haut-Rhin (Generalrat des Département Haut-Rhin) Hôtel du Département 7, Rue Bruat BP Colmar Cedex Tel : (0033) Fax: (0033) Internet:

21 Le système de santé publique en Allemagne, Suisse et France communication@cg68.fr d) Ville et Communauté Urbaine de Strasbourg Communauté Urbaine de Strasbourg 1, place de l étoile Strasbourg Cedex Tel : (0033) Fax: (0033) Internet: Sites Internet utiles dans le domaine de la santé publique (page d accueil du Ministère de la Santé) (page d accueil de l Ecole Nationale de Santé Publique (nombreux documents sur le thème de la santé publique)) l essentiel du droit français Les adresses de toutes les autorités françaises se trouvent sur le site :