Actualités et autres données concernant le VIH. Formation geres nov 2009 JM Descamps

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1 Actualités et autres données concernant le VIH Formation geres nov 2009 JM Descamps

2 La diversité du VIH-1 VIH-1 O Sur la base de sa variabilité nucléotidique, le VIH-1 est subdivisé en 3 groupes : VIH-1 N M (major), O (outlier) N (non-m non-o) Le VIH-1 groupe M est subdivisé en 9 sous types purs (A-B-C-D-F-G-H-J-K) et de nombreuses formes recombinantes Arbre phylogénétique Buonaguro J et al. J Virol 2007;81(19): La diversité du VIH-1 Amérique du Nord Amérique latine Europe de l ouest Prévalence globale des formes génétiques de VIH-1. La prévalence globale de chaque forme est exprimée en pourcentage du nombre total d isolats VIH-1 identifiés. Les isolats des groupes O et N n ont pas été inclus dans cette analyse Europe de l est et centre Asie Inde Asie du sud et sud-est Asie de l est Océanie Afrique du Nord et centre Est Afrique de l Ouest Afrique de l Est Afrique centrale Afrique du Sud A B C D F G H J K CRF01_AE CRF02_A CRF03_AB Autres CRFs Distribution géographique globale des sous types ou CRFs VIH-1. Chaque couleur montre la prévalence des sous types ou CRFs dans chaque région

3 La diversité du VIH-1 CRF01_AE CRF02_AG CRF03_AB CRF04_cpx CRF05_DF CRF06_cpx CRF15_01B CRF16_A2D CRF18_cpx CRF19_cpx CRF20_BG CRF21_A2D De nombreuses formes recombinantes (CRFs) sont décrites. Il s agit de la recombinaison entre 2 ou plusieurs virus de soustypes purs CRF07_BC CRF08_BC CRF09_cpx CRF10_CD CRF11_cpx CRF12_BF CRF13_cpx CRF23_BG CRF24_BG CRF28_BF CRF29_BF CRF32_06A1 CRF34_01B On peut définir une nouvelle CRF lorsque 3 virus séquencés sur la totalité de leur génome présentent les mêmes points de recombinaison et sont isolés chez 3 patients sans lien épidémiologique entre eux CRF14_BG Structure mosaïque des CRF du VIH-1. Les lettres correspondent aux différents sous types de VIH-1 impliqués. U : indéterminé Buonaguro J et al. J Virol 2007;81(19):

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5 Distribution globale actuelle des sous types de VIH-1 et des formes recombinantes (CRF) A B C D B et CRF01_AE CRF02_AG et autres formes recombinées Formes recombinées A,B et AB Formes recombinées B et BF Formes recombinées B,C et BC F, G, H, J, K et CRF01 et autres formes recombinées Données insuffisantes Barbara S. Taylor. M.D., Magdalena E, Sobieszczyk, et al. NEJM 2008;358:

6 (M.worobey)

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12 Adults and children estimated to be living with HIV, 2007 Western & Eastern Europe Central Europe & Central Asia [ million] [ million] East Asia 1.2 million [ million] 1.5 million North America Caribbean Middle East & North Africa [ ] [ ] [ million] South & South-East Asia 4.2 million Sub-Saharan Africa Latin America 1.7 million 22.0 million [3.5Oceania 5.3 million] [ million] [ million] [ ] Total: 33 million (30 36 million) Estimated number of adults and children newly infected with HIV, 2007 Western & Eastern Europe Central Europe & Central Asia North America [ ] [ ] Caribbean Middle East & North Africa [ ] [ ] [ ] East Asia Sub-Saharan Africa Latin America [ ] 1.9 million [ million] [ ] South & South-East Asia [ ] Oceania [ ] Total: 2.7 million ( million)

13 Estimated adult and child deaths from AIDS, 2007 Western & Eastern Europe Central Europe & Central Asia 8000 North America [ ] [ ] 000] [ ] East Asia Caribbean Middle East & North Africa [ ] [ ] [ ] South & South-East Asia Sub-Saharan Africa Latin America million [ ] Oceania [ million] 1000 [ ] [< ] Total: 2.0 million ( million) Estimated number of children (<15 years) newly infected with HIV, 2007 Western & Eastern Europe Central Europe & Central Asia <200 North America <500 [<200] [<100] Caribbean Middle East & North Africa [ ] [ ] [ ] 5700 Sub-Saharan Africa Latin America 4600 [ ] [ ] East Asia 2000 [ ] South & South-East Asia [14Oceania ] <1000 Total: ( )

14 Estimated deaths in children (<15 years) from AIDS, 2007 Western & Eastern Europe Central Europe & Central Asia <200 North America <200 [<100 <500] Caribbean Middle East & North Africa [< ] [ ] [ ] 4400 Sub-Saharan Africa Latin America [ ] [ ] East Asia 1200 [< ] South & South-East Asia [13Oceania ] <500 Total: ( ) Global summary of the AIDS epidemic, December 2007 Number of people living with HIV in 2007 People newly infected with HIV in 2007 AIDS deaths in 2007 Total Adults Women Children under 15 years 33 million [30 36 million] 30.8 million [ million] 15.5 million [ million] 2.0 million [ million] Total Adults Children under 15 years 2.7 million [ million] 2.3 million [ million] [ ] Total Adults Children under 15 years 2.0 million [ million] 1.8 million [ million] [ ]

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16 Global summary of the AIDS epidemic, December 2007 Number of people living with HIV in 2007 Total Adults Women Children under 15 years 33 million [30 36 million] 30.8 million [ million] 15.5 million [ million] 2.0 million [ million] People newly infected with HIV in 2007 AIDS deaths in 2007 Total 2.7 million [ million] Adults 2.3 million [ million] Children under 15 years [ ] Total 2.0 million [ million] Adults 1.8 million [ million] Children under 15 years [ ]

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25 Transmission maternoinfantile du vih: histoire «naturelle» Pendant la grossesse : 5% Accouchement : 20% Allaitement (transmission précoce) : 5% Allaitement (transmission tardive) : 10% Enfants non infectés : 60%

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31 Évolution naturelle Contamination Primo-infection 1000 T4 Candidoses buccales, leucoplasie de la langue 200 PNEUMOCYSTOSE Charge virale CANDIDOSE ŒSOPHAGIENNE TOXOPLASMOSE CÉRÉBRALE CYTOMÉGALOVIRUS MYCOBACTÉRIES 1 à 6 mois 3 à 15 ans Temps 1

32 pneumocystose toxoplasmose

33 kaposi

34 Familles d antiretroviraux Inhibiteurs de la reverse transcriptase: Nucléosidiques, (INRT) Non nucléosidiques (INNRT) Nucléotidiques Inhibiteurs de la Protéase ( IP) Inhibiteurs de la fusion Anti intégrases Inhibiteurs entrée Antiretroviraux disponibles en 2009 en France (1) Inhibiteurs nucléosidiques de la reverse transcriptase: -AZT (Retrovir ) D4T (Zerit ) DDI (Videx ) 3TC (Epivir ) et FTC ( Emtriva ) Abacavir (Ziagen ) 3TC +Abacavir = kivexa Association = AZT+3TC( combivir) =AZT+3TC+ABAC ( trizivir)

35 Antiretroviraux disponibles en France (2) Inhibiteur nucléotidique de la reverse transcriptase : tenofovir (Viread ) Tenofovir+ftc(Truvada) Inhibiteurs non nucléosidiques de la reverse transcriptase : Nevirapine (Viramune ) Efavirenz (Sustiva ) intellence Antiretroviraux disponibles en France (3) Inhibiteurs de la protéase: Ritonavir (Norvir ) utilisé en booster Indinavir (Crixivan )utilisé avec Norvir Saquinavir (Invirase ) utilisé avec Norvir +++ Nelfinavir (Viracept ) utilisé seul mais 10 cp/j! Lopinavir (Kaletra ) contient Norvir Amprenavir ( Agenerase ) utilisé avec Norvir Fosamprenavir (Telzir) Atazanavir (reyataz= prise unique), tipranavir, ----

36 Antiretroviraux disponibles en France (4) Inhibiteurs d integrase (raltegravir) Anti CCR5 Objectifs du traitement Indectabilite de la charge virale VIH Effets secondaires «minimaux» Observance Limitation de la résistance

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40 Complications des traitements Répartition anormale des graisses Lipodystrophie Problème de cytopathie mitochondriale Lipodystrophie Lipoatrophie du visage Augmentation du tour de taille 10

41 Bosse de bison débutante 12 Pseudoveinomégalie 13

42 Complications des traitements Infarctus du myocarde Autres problèmes vasculaires Encéphalopathies vih (pénétration cérébrale des traitements)? Prévention du vih Transmission mère enfant Prophylaxie post exposition

43 Prévention du vih Préservatif Virucides topiques Circoncision Prophylaxie pré exposition Prévention du vih Le vaccin?!!!