Guy Leriche. Président. Christian Germain directeur général

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3 Guy Leriche, Président Christian Germain, Directeur général édito Selon l UFSBD (Union Française pour la Santé Bucco- Dentaire), seuls 44 % des Français consultent leur chirurgien-dentiste préventivement, 17 % lorsqu ils ressentent une douleur et près de 19 % ne se préoccupent pas du tout de leur santé bucco-dentaire. La consommation annuelle de brosses à dents et de dentifrices reste également largement insuffisante : les Français n utiliseraient que 1,7 brosse par personne et par an, contre 4 recommandées. Or, il est scientifiquement prouvé qu une bonne hygiène bucco-dentaire influence notre état de santé général et, par conséquent, notre qualité de vie. Dans ce nouveau guide essentiel, la mutuelle CCMO vous propose de nombreux conseils de prévention et de bonnes habitudes à prendre pour entretenir la santé de vos dents. Ce livret vous aide également à mieux connaître la sphère bucco-dentaire, mais aussi à comprendre pourquoi et comment votre chirurgien-dentiste vous soigne : traitement des caries, maladies de la bouche et des gencives, prescription d orthodontie et prothèses... Bien entendu, le chirurgien-dentiste constitue votre partenaire privilégié : il est important de se faire suivre régulièrement et de se faire soigner sans attendre, pour éviter toute complication Guy Leriche Christian Germain Président directeur général

4 sommaie LES DENTS ET LES GENCIVES 6 Les dents et leur environnement 6 La structure d une dent 6 Les tissus composant et entourant les dents 6 Les différents types de dents 8 La mise en place des dents 9 Conseils de prévention 10 Brossage et compléments 10 Alimentation 15 Visite chez le chirurgien-dentiste 18 Santé générale et santé bucco-dentaire 22 Conséquences de problèmes dentaires sur l état général 22 Impact de certaines maladies sur les dents et les gencives 23 Spécificités selon l âge 25 Enfants 25 Adolescents 28 Femmes enceintes 29 Seniors 30

5 LES MALADIES DES DENTS ET DES GENCIVES : LES SOINS DENTAIRES 32 Soigner 32 Plaque dentaire 32 Caries 33 Maladies des gencives 36 Extractions 39 Focus sur les dents de sagesse 39 Corriger et réparer 41 Colorations, tâches et imperfections 41 Malpositions et orthodontie 44 Fêlures et fractures 46 Dents abîmées, manquantes et prothèses 48 Coûts et remboursements des soins dentaires 54 Les remboursements de l Assurance maladie 54 LES AUTRES MAUX AFFECTANT LA BOUCHE 60 Bouche sèche 60 Mauvaise haleine 61 Sensibilité dentaire 61 Affections de la bouche 62 Affections des lèvres et de la langue 64 Lésions chroniques 66

6 Les dents et les gencives Les dents et leur environnement La structure d une dent La dent est constituée de 2 éléments : - la couronne : partie de la dent que l on voit en bouche ; - la racine : partie non visible, sous la gencive, qui permet à la dent de tenir dans l os. La limite entre la couronne et la racine est appelée collet. Les tissus composant et entourant les dents - L émail : tissu le plus dur du corps humain, il est translucide, très résistant et recouvre toute la surface de la couronne. - La dentine : plus fragile, elle constitue la majeure partie de la dent et lui donne sa teinte. Elle est recouverte, au niveau de la couronne, par l émail (sous lequel elle est visible par transparence), et au niveau de la racine, par une fine couche de cément. 6

7 - La pulpe : appelée communément nerf, elle est située au centre de la dent, sous la dentine. Riche en nerfs et vaisseaux sanguins, elle donne à la dent sa vitalité et sa sensibilité. - L os alvéolaire : il est creusé d alvéoles dans lesquelles viennent se fixer les dents, par le biais de ligaments. Il naît, vit et meurt avec la dent, au contraire de l os de la mâchoire, avec lequel il fait corps. - Pour protéger le tout, la gencive recouvre l os autour des dents, à la base de la couronne. Elle assure ainsi l étanchéité entre la salive et l intérieur de la mâchoire. - enfin, on appelle parodonte l ensemble des tissus qui entourent et soutiennent la dent : gencive, os alvéolaire, ligament et cément. La couronne L'émail Collet La racine La dentine La gencive Cément La pulpe Le ligament Os alvéolaire

8 L e s d e n t s e t l e s g e n c i v e s Les différents types de dents La mâchoire de l homme comporte 32 dents. Les dents de devant : - les 8 incisives, en forme de pelle, permettent de couper les aliments (une seule racine) ; - les 4 canines, pointues et robustes, servent à déchiqueter (une seule racine) ; Les dents postérieures : - les 8 prémolaires participent au broiement des aliments (une ou deux racines) ; - les 12 molaires servent également à écraser les aliments (deux ou trois racines) ; parmi elles, on dénombre 4 dents de sagesse. Les incisives Les incisives Les canines Les canines Les prémolaires Les prémolaires Les dents de sagesse Les molaires Les molaires

9 mais les dents ne servent pas qu à manger! Certes, les dents permettent la mastication, qui constitue le premier temps de la digestion, mais en soutenant les tissus mous (lèvres, joues), elles jouent également un rôle dans la prononciation des sons. La mise en place des dents Les dents de lait Les 20 dents de lait apparaissent entre les âges de 6 mois et 2 ans et demi environ. Les dents du bas apparaissent généralement avant celles du haut. Toutes sont en place vers l âge de 3 ans. Si les dents de lait sont si blanches - d où leur nom -, c est parce qu elles sont moins minéralisées et que les épaisseurs d émail et de dentine sont plus réduites. Les dents définitives La chute des dents de lait dépend de l arrivée des dents permanentes. A partir de 5 ans et demi, les dents définitives poussent sous les racines des dents de lait et viennent les user. Lorsque ces racines ont presque disparu, les dents de lait commencent à bouger puis tombent, permettant aux dents définitives d apparaître. L éruption des dents permanentes commence à partir de l âge de 6 ans et se termine vers 12 ans.

10 L e s d e n t s e t l e s g e n c i v e s Conseils de prévention Brossage et compléments Un brossage minutieux matin et soir, de préférence après chaque repas, est le principal geste de prévention à adopter pour préserver la santé de ses dents. En effet, lorsque vous mangez, un enduit formé des restes d aliments et de salive se dépose sur les dents. Sur cet enduit, qui s épaissit au cours de la journée, adhèrent des millions de bactéries, qui forment la plaque dentaire et entraînent caries et maladies de gencives. Méthode de brossage La plus connue est la méthode B.R.O.S., utilisable dès l âge de 9 ans, recommandée par l Union Française pour la Santé Bucco-Dentaire : - Brosser séparément les dents du haut et du bas, - Rouleau ou mouvement rotatif pour brosser toujours dans le même sens la gencive puis la dent (jamais de mouvements horizontaux), 10

11 - Oblique : incliner la brosse à 45 sur la gencive, 45 - Suivez un trajet pour faire le tour de toutes les dents sans oublier le dessus. Pour un soin complet, il est également recommandé de brosser la langue et les parois internes des joues avec une brosse à dents adaptée. Choix de la brosse à dents Pour garder toutes ses qualités, et afin qu elle n abîme pas votre gencive, une brosse à dents doit être changée dès que les poils commencent à s écarter, en pratique tous les 3 mois. La brosse à dents manuelle reste la préférée des Français, car elle permet de maîtriser le geste de brossage. Il est préférable qu elle ait des poils synthétiques souples, voire medium (les brosses dures peuvent rayer l émail des dents), et une tête courte pour atteindre toutes les faces des dents. Certaines personnes préfèrent les brosses à dents électriques, qui permettent d obtenir l efficacité d un brossage de haute 11

12 L e s d e n t s e t l e s g e n c i v e s précision. Les modèles récents sont dotés d un mouvement rotatif et oscillatoire, non reproductible manuellement, pour brosser les dents une à une. Qu elle soit manuelle ou électrique, une brosse à dents doit rester personnelle! Choix du dentifrice Le choix du dentifrice est également important : il doit contenir du fluor (voir encadré p. 13) et ne pas être abrasif pour ne pas endommager la gencive. Un dentifrice est composé : - de principes actifs, parmi lesquels on trouve généralement le fluor, qui sert à renforcer l émail et à protéger des attaques acides ; - d excipients tels que les arômes, les colorants, les agents moussants - et éventuellement de principes actifs complémentaires : des antibactériens (comme le triclosan) qui limitent la réapparition de la plaque dentaire, des agents blanchissants Une petite quantité de dentifrice suffit pour être efficace (grosseur d un pois chez un adulte ou d un grain de riz chez un enfant). Si vous vous soignez par homéopathie, optez pour un dentifrice adapté afin d éviter toute interaction avec votre traitement. 12

13 Le fluor Le fluor est un moyen de prévention actif contre la carie dentaire : il renforce la structure de l émail, lui permettant ainsi de résister aux attaques acides. Il peut être appliqué localement (dentifrice, bain de bouche) ou être ingéré par voie orale (comprimés). Les campagnes de prévention, ainsi que l apport dans les eaux, le sel de table et les dentifrices ont ainsi permis de faire diminuer les caries. Il convient maintenant de ne pas multiplier les apports en fluor, car un excès peut provoquer une fluorose, donnant un aspect tacheté à l émail. L UFSBD recommande donc d éviter, sauf cas particulier, la prescription de fluor chez la femme enceinte et de ne pas utiliser un dentifrice fluoré avant l âge de 3 ans, puis d utiliser un dentifrice faiblement fluoré pour les enfants de 3 à 6 ans. Les suppléments en fluor doivent être délivrés par le pédiatre ou le chirurgien-dentiste en fonction d un bilan individuel précis aux enfants présentant un risque de carie élevé. Les compléments au brossage Le bain de bouche A côté des produits antibactériens prescrits par le chirurgiendentiste, dans des cas précis, il existe des bains de bouche qui complètent l action du brossage et laissent un goût de frais dans la bouche. 13

14 L e s d e n t s e t l e s g e n c i v e s Comme pour les dentifrices, il existe différents bains de bouche : anti-plaque (la plaque dentaire est «décollée» et désagrégée), pour gencives irritées (les tissus gingivaux sont renforcés), pour une haleine fraîche Il faut garder le produit environ une minute dans la bouche pour une bonne imprégnation des actifs, et ne pas se rincer après. Le fil dentaire et les brossettes inter dentaires Le fil dentaire permet de bien nettoyer les espaces inter dentaires après un brossage : il élimine efficacement la plaque dentaire sur les surfaces latérales des dents. Correctement utilisé, un fil dentaire ne doit pas blesser la gencive : il faut couper 15 cm de fil environ, le tendre entre les deux index, le faire passer entre les dents et le plaquer sur les faces latérales de chaque dent en le faisant monter et descendre doucement. Il existe également des brossettes inter dentaires (mini goupillons), plus recommandées pour les personnes qui portent un appareil dentaire. Les révélateurs de plaque dentaire Ils permettent de vérifier que les dents ont été correctement brossées, car ils colorent les parties mal nettoyées. Autres Le dentifrice en comprimés : rien ne vaut le brossage, mais pour parer à toutes les situations, il existe depuis peu un dentifrice en comprimés à croquer. Outre son pouvoir nettoyant, il a une action anti-plaque et renforce l émail, grâce à son dérivé fluoré. 14

15 Le chewing-gum sans sucre, lorsque le brossage n est pas possible. En effet, mâcher un chewing-gum stimule la production de salive, qui nettoie la surface des dents et donc diminue la formation de plaque dentaire. Alimentation Comme pour le reste de l organisme, une alimentation équilibrée contribue à conserver une bouche et des dents saines. Les aliments jouent en effet un rôle important dans l apparition des caries. L ennemi n 1 : le sucre, bien sûr, mais pas seulement Certaines recommandations, en particulier au niveau du comportement alimentaire, peuvent aider à limiter la cariogénicité des aliments, autrement dit le pouvoir à développer des caries dentaires. Contrôler l effet des aliments Plus l aliment glucidique est long à se dissoudre dans la salive, plus le sucre colle aux dents, et donc plus le risque de caries est grand. Le saccharose (présent dans les confiseries, les pâtisseries, le miel ) est le pire des sucres pour les dents. Mais l amidon (contenu dans le pain, les biscuits apéritifs, les gâteaux secs, les céréales ), qui est un sucre à la base moins cariogène que la saccharose, reste plus longtemps en bouche, s y dissout moins vite, et se montre donc très agressif pour les dents. 15

16 L e s d e n t s e t l e s g e n c i v e s Les bonbons gélifiés contiennent de la gélatine qui colle aux dents : elle retient des bactéries pendant un laps de temps important et leur permet ainsi de se développer. Limiter le grignotage le jour et la nuit! Chaque aliment sucré déclenche un processus salivaire acide et entraîne la déminéralisation des dents, première étape de la formation des caries. Plus on répète les ingestions, plus la production d acides est fréquente et prolongée, et moins la salive peut assurer son rôle régulateur. Ainsi, chaque petite pause grignotage, même un thé sucré ou une pomme, représente une menace pour vos dents. En outre, il y a des heures où la sécrétion salivaire est plus faible (entre les repas), voire absente (la nuit). Pris à ces moments-là, les aliments stagnent dans la cavité buccale sans que la salive puisse jouer son rôle protecteur. Manger régulièrement des aliments durs et solides Les aliments durs font travailler les muscles de la mâchoire, favorisent la mastication et donc la salive. Or cette dernière protège la dent, puisqu elle la nettoie et réduit l acidité de la bouche. Ainsi, préférez le bifteck au steak haché, un fruit cru à une compote A la fin du repas Après une prise alimentaire, le ph de notre bouche devient acide et les risques de caries augmentent. 16

17 Pour le rendre neutre, si vous ne pouvez pas vous brosser les dents tout de suite, il est conseillé de se rincer la bouche ou de mâcher un chewing-gum sans sucre. Limiter la consommation de boissons acides Préférez l eau ou le lait aux sodas, jus de fruits et boissons alcoolisées, qui favorisent la déminéralisation de l émail. Et, si possible, buvez les boissons sucrées avec une paille : la chute du ph est plus faible qu en buvant au verre. La salive : 1 litre par jour très utile! La salive, composée d eau (à 99,5 %), de protéines, d électrolytes et de sels minéraux, est issue des glandes salivaires. Continuellement sécrétée, mais encore plus lors des repas, elle est déglutie une à trois fois par minute en dehors des repas. On salive davantage debout ou couché qu assis, plus en hiver qu en été et très peu la nuit. La salive assure plusieurs fonctions : - la diction (lubrification des surfaces dentaires et des muqueuses), - la digestion (formation avec la nourriture mâchée du bol alimentaire, qui glisse facilement dans l œsophage, et transformation chimique de certains composants d aliments, facilitant leur assimilation par l organisme), - la protection (propriétés antiseptiques), - et la réparation (régulation du ph de la bouche, qui évite les attaques acides, et reminéralisation de l émail). 17

18 L e s d e n t s e t l e s g e n c i v e s Visite chez le chirurgien-dentiste Il vaut mieux prévenir que guérir : même sans problème apparent, il convient d effectuer des visites de contrôle régulières, qui permettent d éviter des soins longs, compliqués et onéreux. Il est donc conseillé de consulter un chirurgien-dentiste au moins une fois par an, voire deux fois par an pour les enfants. Des bilans gratuits proposés par l Assurance maladie Si vous êtes affilié au régime général de la Sécurité sociale, vous, et vos ayants droit, avez accès tous les 5 ans à un bilan de santé complet gratuit, incluant un examen dentaire. Pour tout renseignement et prise de rendez-vous, adressezvous à votre Caisse Primaire d Assurance Maladie (CPAM). Les ans, assurés sociaux ou ayant droit d assurés sociaux (par l intermédiaire de leurs parents par exemple) peuvent bénéficier d un bilan bucco-dentaire (BBD) annuel gratuit et du remboursement intégral des soins consécutifs (hors orthodontie et prothèses). Au cours du mois précédant sa date d anniversaire, la CPAM envoie aux parents un courrier d information et de prise en charge ; l adolescent a alors 3 mois pour effectuer cet examen de prévention chez un chirurgien-dentiste conventionné. Par ailleurs, depuis 2006, les enfants à 6 et 12 ans bénéficient d un examen bucco-dentaire de prévention gratuit et obligatoire au CP et en 5 e, tandis que les plus de 60 ans auront droit à un bilan pris en charge à 100 %. 18

19 Examen de prévention Le chirurgien-dentiste n est pas seulement là pour vous soigner quand vous avez mal aux dents. Il met également en œuvre des techniques pour éviter l apparition de maladies. Quelque soit l âge, il n est jamais trop tard pour effectuer un véritable examen de prévention, au terme duquel le chirurgien-dentiste diagnostique le risque carieux (caries) et parodontal (maladies des gencives). En effet, certaines personnes sont plus sujettes que d autres au tartre, aux malpositions dentaires ou aux problèmes de minéralisation de l émail A partir de cette analyse, il donnera des conseils d hygiène, des prescriptions et propose des actes de prévention adaptés : éventuel détartrage, scellement des sillons Plus on tarde à consulter un chirurgien-dentiste, plus le problème s aggrave. La solution réside dans des visites régulières afin de prévenir l apparition de problèmes dentaires. 19

20 L e s d e n t s e t l e s g e n c i v e s Quelle est la différence entre un chirurgien-dentiste et un stomatologue? Il n existe pas de hiérarchie entre eux, ils sont confrères. Les actes réalisés peuvent être les mêmes mais les études sont différentes : - le chirurgien-dentiste effectue 6 ans d études en chirurgie dentaire ; il peut ainsi pratiquer tous les actes de la chirurgie dentaire ou choisir de limiter son exercice à certains actes ; il peut également choisir de se spécialiser en orthodontie (prévention et correction des malpositions des dents). - le stomatologue, lui, effectue 6 ans d études de médecine, puis 4 ans de spécialité en stomatologie. Ainsi, il existe aujourd hui : - des chirurgiens-dentistes omnipraticiens, c est-à-dire effectuant tous les actes de chirurgie dentaire (soins, prothèses ), - des chirurgiens-dentistes spécialisés en orthodontie (orthodontistes), - des stomatologues qui ont une pratique de chirurgien-dentiste et effectuant des prothèses, - des stomatologues spécialisés en orthodontie, - des chirurgiens-dentistes qui ont une pratique chirurgicale quasi-exclusive et qui exercent la chirurgie buccale (implantologie et chirurgie parodontale) au même titre que des stomatologues, exceptée la chirurgie lourde que prend en charge spécifiquement le stomatologue. 20

21 Contre les caries : les scellements de sillons Les sillons (parties creuses) des faces masticatrices des dents sont de véritables pièges à aliments, pas toujours faciles d accès au brossage : 80 % des caries naissent ainsi à leur niveau. Les scellements permettent donc de protéger les dents en comblant les sillons avec de la résine, qui empêche les bactéries de s y développer. Ces soins préventifs et indolores sont valables pour tous, à partir du moment où la dent à protéger est parfaitement saine. Bien entendu, ils sont conseillés en priorité aux enfants à partir de 7 ans, particulièrement sujets au risque carieux : leurs nouvelles dents (définitives) sont ainsi protégées dès leur éruption en bouche. Les scellements de sillons sont remboursés par la Sécurité sociale chez l enfant de 7 à 14 ans ; la prise en charge est limitée aux 1 re et 2 e molaires définitives, sur la base d un acte par an. Protège-dents Loisirs, sports les dents sont parfois en première ligne. Les protéger efficacement des chocs, c est aussi préserver sa santé bucco-dentaire. Dans la pratique de sports à haut risque, le port de casque est obligatoire. Pour d autres (roller, rugby, judo ), le port du protège-dents est recommandé. Il doit bien tenir en bouche, même lorsque celle-ci est ouverte, protéger les dents du haut comme du bas, permettre d avaler sa salive et de respirer facilement. Il existe des modèles pour juniors. 21

22 L e s d e n t s e t l e s g e n c i v e s Pour un protège-dents adapté à vos activités et à vos besoins, demandez conseil à votre chirurgien-dentiste. Santé générale et santé bucco-dentaire Conséquences de problèmes dentaires sur l état général Certaines maladies bucco-dentaires peuvent provoquer des pathologies graves : Infections Lorsqu un abcès dentaire se forme, les bactéries peuvent passer dans le sang et être source d infection généralisée de l organisme. Ainsi, un chirurgien qui doit opérer une personne s assure auparavant que le patient a un état bucco-dentaire satisfaisant et que les caries sont soignées. Il peut même demander l extraction d une dent présentant un risque d infection pour éviter l essaimage des bactéries et donc une éventuelle complication ultérieure. Maladies cardiovasculaires Les maladies parodontales, du fait de la présence d un foyer infectieux, augmentent les risques d affections cardiovasculaires. Fatigue générale Une plaque dentaire abondante peut être à l origine d une baisse d efficacité des défenses immunitaires (concentrées sur 22

23 la bouche pour faire face aux milliards de bactéries qui l envahissent) et contribuent à un état de fatigue générale. Certains sportifs effectuent régulièrement des détartrages pour conserver de bonnes performances. Malnutrition La perte de dents chez les seniors peut entraîner des risques de malnutrition, voire de dénutrition. Impact de certaines maladies sur les dents et les gencives Les maladies, les médicaments, les variations hormonales, les comportements à risques, comme le tabac ou l alcool modifient parfois considérablement l équilibre de la flore buccale et augmentent ainsi le risque de développer des pathologies dentaires. Deux types d affections peuvent toucher les dents : Les affections congénitales : anomalies de la dent présentes à la naissance, c est-à-dire avant que la dent ne fasse son éruption dans la bouche. Elles peuvent être dues à : - l hérédité, - des maladies contractées par la mère pendant la grossesse : infections (syphilis, rubéole), troubles hormonaux, manque de vitamine B et/ou malnutrition, prise de médicaments (antibiotique de type tétracycline)... 23

24 L e s d e n t s e t l e s g e n c i v e s Le développement des tissus (émail, dentine ) d une ou plusieurs dents peut alors être insuffisant ou perturbé, ce qui l (les) expose plus fortement à des caries et/ou des fractures. Les dents touchées peuvent prendre une teinte jaunâtre, brunâtre voire transparente. Les affections acquises: anomalies touchant la dent après son éruption dans la bouche. Elles sont en rapport avec des problèmes de la dent elle-même, causés par : - des maladies, comme le diabète par exemple. Le diabète favorisant la survenue d infections notamment, il est important de le signaler à votre chirurgiendentiste qui prendra toutes les précautions nécessaires (antibiothérapie ). - des apports toxiques : excès de fluor (fluorose, voir plus haut) ; utilisation de drogues (cocaïne, morphine ) - certains traitements médicamenteux : les antidépresseurs ou les tranquillisants diminuent le débit salivaire ; les antibiotiques ou les corticoïdes modifient la flore buccale ; la chimiothérapie et la radiothérapie de la tête ou du cou modifient l équilibre biologique de la flore buccale et peuvent provoquer une irritation de la bouche et de 24

25 la gorge, perturber le processus de salivation, favoriser l apparition d aphtes et de certaines infections. - des traumatismes : le bruxisme (grincement des dents), dû en particulier à la nervosité et au stress, entraîne une usure prématurée des dents (il est recommandé de porter une gouttière en résine transparente la nuit) ; l interposition continuelle au même endroit d un objet (clou de tapissier, crayon, fumeur de pipe ). Spécificités selon l âge Enfants Dents Age moyen d apparition 4 incisives médianes 5 à 9 mois 4 incisives latérales 7 à 11 mois 4 premières molaires 10 à 18 mois 4 canines 16 à 24 mois 4 deuxièmes molaires 20 à 30 mois L enfance est marquée par l arrivée des premières dents (entre 6 mois et 2 ans et demi) puis par l éruption des dents perma- 25

26 L e s d e n t s e t l e s g e n c i v e s nentes (qui commence à partir de 6 ans et se termine à 12 ans) : - les maux accompagnant une poussée de dents de lait se reconnaissent aisément : gonflement de la gencive qui devient rouge, joues et fesses rouges, bébé qui bave et pleure plus souvent, fièvre légère, perte d appétit, selles molles Pour le soulager, on peut lui donner un anneau de dentition réfrigéré, masser la zone gonflée avec un baume spécial, lui faire prendre de l aspirine, du paracétamol ou un remède homéopathique ; il existe également des crèmes pour apaiser l érythème fessier. Dans tous les cas, il ne faut pas hésiter à demander conseil au pédiatre ou au chirurgien-dentiste ; - le biberon sucré, utilisé de façon immodérée, peut entraîner ce que l on appelle les caries du biberon : il faut limiter sa fréquence en évitant la prise au moment du coucher et le réflexe biberon-doudou, en quasi-permanence dans la bouche du bébé ; - le petit enfant a un besoin naturel de sucer (pouce, joujou, tétine ). Cette habitude va disparaître de façon très progressive. Pouce ou tétine? L un et l autre ont leurs avantages et leurs inconvénients Dans tous les cas il convient d en limiter l usage. L enfant doit arrêter vers 4-5 ans, car cela risque de déformer sa mâchoire et de donner une mauvaise position à ses dents ; 26

27 - les dents de lait peuvent se carier et un traumatisme ou une infection grave les affectant peut atteindre le germe des dents permanentes ; en revanche, les éventuelles malpositions légères des dents de lait n ont pas de conséquences sur les dents définitives. Quel que soit l âge de l enfant, ses dents doivent être parfaitement nettoyées : - avant 1 an, passer une compresse humide sur les dents de bébé ; - entre 1 et 4 ans, l enfant n est pas encore capable de se brosser les dents tout seul, l un de ses parents le fera en se plaçant derrière lui (au début, sans dentifrice, car il n aura pas encore la maîtrise du rinçage et risque de l avaler) ; - de 4 à 6 ans, il imite un de ses parents qui lui apprend les bons gestes ; - à 6 ans, il peut se brosser les dents tout seul et passe progressivement à la méthode de brossage adulte (B.R.O.S., voir p. 10). Il doit utiliser une brosse à dents très souple, à petite tête, spécifique pour enfants. Les enfants doivent consulter leur chirurgien-dentiste 1 à 2 fois par an, dès le plus jeune âge (1 er examen possible dès l âge de 2 ans). Ce n est que vers 6 ans, lorsque les premières grosses molaires définitives commencent à pousser, que sera pos- 27

28 L e s d e n t s e t l e s g e n c i v e s sible l éventuel scellement de sillons, pour protéger des caries. En France, il existe des pédodontistes qui sont spécialisés dans les soins bucco-dentaires pour les enfants. Mais les omnipraticiens (les chirurgiens-dentistes classiques) sont tout à fait habilités à soigner les enfants. Adolescents Chez les ans, l hygiène bucco-dentaire laisse souvent à désirer. De plus : - les comportements alimentaires augmentent le risque carieux, déjà important du fait de la faible minéralisation des dents permanentes jeunes : grignotage, consommation de produits cariogènes ; - les modifications hormonales de la puberté, surtout chez les filles, fragilisent les dents ; - certains commencent à fumer, or les effets négatifs du tabac sur la bouche sont multiples : dépôts brunâtres sur les dents, mauvaise haleine, augmentation du tartre, inflammation des muqueuses, pathologies gingivales parfois sévères - le piercing oral représente également un danger. Il entretient des foyers infectieux dans la bouche de façon chronique. De plus, lorsqu il est mal toléré, il peut entraîner douleur et gonflement, une augmentation du flux salivaire et une allergie au métal ; il modifie aussi parfois la parole, les 28

29 capacités de mastication et de déglutition, et peut donner lieu à la formation d un tissu cicatriciel ou léser les nerfs de la langue. - beaucoup d entre eux portent un appareil d orthodontie, nécessitant une hygiène buccale parfaite ; Les adolescents devraient consulter leur chirurgien-dentiste 2 fois par an. L examen de prévention (bilan bucco-dentaire) est d ailleurs gratuit pour les ans, assurés sociaux ou ayants droits d assurés sociaux (par leurs parents par exemple). Il ne nécessite même aucune avance de frais et en cas de soins à réaliser, si ceux-ci sont réalisés dans les 6 mois suivant l examen, ils seront remboursés à 100 % du tarif de Sécurité sociale. Femmes enceintes Pendant la grossesse, les dents et les gencives sont fragilisées : - les vomissements, fréquents en début de grossesse, attaquent les dents (car riches en acide gastrique) ; il ne faut pas se brosser les dents immédiatement après avoir régurgité, cela accentuerait le processus de déminéralisation de l émail : il est préférable de se rincer la bouche avec de l eau additionnée de bicarbonate et d utiliser un bain de bouche approprié. 29

30 L e s d e n t s e t l e s g e n c i v e s - les modifications hormonales rendent les gencives plus sensibles : du fait de l augmentation du taux de progestérone dans le sang, les inflammations (gingivites) sont plus fréquentes et se traduisent par des douleurs et des saignements ; une recrudescence des caries est également constatée. Il est donc important de renforcer l hygiène dentaire et de consulter régulièrement son chirurgien-dentiste ; les soins dentaires ne sont absolument pas contre-indiqués pendant la grossesse, l anesthésie locale et les radios de dents sont sans danger. Seniors Les soucis bucco-dentaires les plus courants chez les seniors sont : - l usure des dents, due simplement à l âge ; - la réduction de la fonction masticatrice lorsque manquent plusieurs, voire toutes les dents (il est alors fortement conseillé de se faire poser une prothèse) ; - des problèmes liés au port d appareils, exigeant des soins spéciaux ; - la réduction du flux salivaire, conséquence d une mastication réduite ou d une dégénérescence des glandes salivaires ; 30

31 - la bouche sèche, qui fragilise dents et gencives, et qui peut être provoquée par une déshydratation générale, des médicaments, des traitements ou des maladies (des traitements appropriés existent) ; - les répercussions directes ou indirectes de maladies telles que le diabète, une cardiopathie ou un cancer ; - les effets de la ménopause chez la femme : la salive est sécrétée en moindre quantité, le goût peut s altérer, les caries se multiplient, les gencives s irritent plus facilement et l ensemble des tissus de soutien de la dent s affaiblit, augmentant les risques d infections ou de déchaussements ; l ostéoporose (fragilité diffuse) de l os de la mâchoire est également possible, rendant l adaptation des prothèses ou la pose d implants difficile. 31

32 Les maladies des dents et des gencives : les soins dentaires Selon l UFSBD, les Français adultes présentent en moyenne 1,4 dent cariée non soignée, 52 % une inflammation parodontale, 17 % des saignements spontanés et 20 % ont de la plaque dentaire visible à l œil nu. Contre les maladies des dents et gencives, une seule arme : les nombreux soins proposés dans les cabinets dentaires, qui peuvent soigner, corriger, réparer ou remplacer vos dents. Soigner Les problèmes dentaires ne sont pas tous aussi douloureux que la fameuse rage de dents, qui est en réalité provoquée par une carie ou un abcès... Certains sont silencieux mais le chirurgien-dentiste peut les dépister et soigner à temps, pour éviter qu ils ne se transforment en troubles dentaires plus graves. Plaque dentaire Le problème : Lorsque nous mangeons, un enduit formé des restes d aliments et de salive se dépose sur les dents. Sur ce film inco- 32

33 lore, qui s épaissit au cours de la journée, adhèrent des millions de bactéries qui vivent naturellement dans la bouche. C est ce qu on appelle la plaque dentaire : elle est à l origine des caries, du tartre et de la mauvaise haleine. Si la plaque dentaire n est pas enlevée régulièrement, elle peut se minéraliser puis se durcir en 24 heures, en particulier dans les zones difficiles à nettoyer : elle devient tartre, dépôt rugueux et poreux qui s accentue avec le temps. De par sa composition et la présence de bactéries, il provoque des irritations et peut générer des problèmes de gencives. Les soins : Le chirurgien-dentiste doit régulièrement éliminer le tartre grâce à un détartrage, une technique simple et pratiquement indolore : il est réalisé soit par grattage avec des instruments manuels, soit avec un appareil à ultrasons qui décolle le dépôt. Il est suivi d un polissage, effectué à l aide de brossettes montées sur un instrument rotatif et imprégnées d une pâte à polir ou par pulvérisation de microparticules de bicarbonate. C est le chirurgien-dentiste qui définit la fréquence nécessaire des détartrages (tous les 6 mois ou tous les ans généralement). Caries Le problème : Les caries surviennent lorsque les bactéries de la plaque dentaire sécrètent des enzymes qui transforment les sucres des ali- 33

34 L e s s o i n s d e n t a i r e s ments en acides. Ceux-ci fragilisent la dent, en provoquant une déminéralisation de l émail, et peuvent former une carie, qui progresse toujours de l extérieur vers l intérieur de la dent : - stade 1: destruction de l émail, pas de douleur ; seules les visites régulières chez le chirurgien-dentiste permettent d arrêter leur progression ; - stade 2: encore indolore en apparence. Mais si la dent de stade 1 n est pas soignée, la carie gagne la dentine et la dent devient sensible au chaud, au froid, au sucré et à l acide : c est la douleur provoquée ; - stade 3: l invasion bactérienne progresse et atteint la pulpe ; de violentes douleurs spontanées apparaissent : c est la rage de dents ; - stade 4: la prolifération bactérienne progresse vers les tissus qui environnent la dent (ligament, os, gencive) : c est l abcès dentaire ; ce foyer infectieux peut être à l origine de pathologies à distance : les bactéries peuvent migrer par la voie sanguine dans tout l organisme (cœur, sinus, reins, yeux ). Il faut retenir que, sans traitement, le processus carieux évolue toujours. Il n y a pas de guérison ni d arrêt spontané de la carie. Rappelons également que des soins de prévention existent : le scellement de sillons (voir plus haut). Les soins : Ils varient en fonction du stade d évolution de la carie : 34

35 - Aux 2 premiers stades, les soins protecteurs conservent la dent vivante en préservant la pulpe ; le chirurgien-dentiste élimine la partie déminéralisée de la dent grâce à la fameuse roulette, nettoie les tissus restants, puis redonne sa forme et sa fonction initiale à la dent. Cette reconstruction s effectue avec un amalgame (communément appelé plombage, alliage d argent, d étain, de cuivre et de mercure, sans incidence notable), très résistant, ou une résine composite (résine de couleur identique à la dent), plus esthétique mais qui dure moins longtemps ; le choix dépend de l emplacement de la carie et de son étendue. Une nouvelle technique tend à remplacer la roulette (si effrayante!) pour les caries très peu étendues : l abrasion par jet d air et d eau détruit les tissus déminéralisées à la façon d un karcher, sans toucher aux parties saines de la dent cariée mais elle peut être contre-indiquée chez les asthmatiques ou les personnes présentant des difficultés respiratoires. - Lorsque la carie est profonde et atteint la pulpe dentaire, la dent ne peut être conservée vivante et doit donc être dévitalisée. Une fois la pulpe éliminée, le chirurgien-dentiste nettoie et désinfecte l intérieur du canal de la racine, le met en forme puis l obture. Si les tissus restants de la couronne le permettent, la dent sera reconstituée par un matériau classique (amalgame ou composite). 35

36 L e s s o i n s d e n t a i r e s Dans le cas contraire, une couronne devra être réalisée, avec ou sans inlay-core (ou faux-moignon, petite pièce de métal comportant un tenon d ancrage scellé dans la racine de la dent dévitalisée). - Lorsque la carie a détruit de manière importante la dent (couronne et racine atteintes), la seule alternative est l extraction de la dent. Maladies des gencives Les problèmes : La gingivite est une inflammation de la gencive. Agressée par l accumulation de plaque dentaire, la gencive réagit en se gonflant de sang. Sous l effet de l inflammation, elle apparaît rouge, gonflée, douloureuse et parfois saignante au moindre contact ; c est souvent ce dernier signe qui donne l alerte lors du brossage. L erreur serait d arrêter de se brosser les dents et de laisser le champ libre aux bactéries. Non traitée, la gingivite peut évoluer en parodontite (10 à 15 % des cas) : c est la destruction des tissus de soutien de la dent et de l os. Les gencives se décollent des dents et des poches parondontales se forment dans les espaces. Les bactéries s y accumulent et l os est détruit peu à peu, rendant les dents mobiles ; celles-ci se déplacent et peuvent s écarter les unes des autres. 36

37 La racine devient alors visible : c est le déchaussement des dents. Si aucun traitement n est mis en place, l évolution se fera toujours vers l aggravation et entraîne la chute des dents. Les poches parodontales, véritables nids à bactéries, peuvent également être à l origine d un phénomène infectieux localisé : l abcès parodontal qui se traduit par un écoulement de pus. Les facteurs de risque : La parodontite chronique concerne surtout les adultes à partir de 35 ou 40 ans, mais il existe une forme rare qui touche les adolescents de 12 à 20 ans, et parfois les jeunes enfants. Les facteurs altérant les défenses de l organisme (inflammatoires/immunitaires) favorisent le développement de ces maladies des gencives car ils les rendent plus sensibles et moins armées contre les agressions bactériennes. Ce sont par exemple les bouleversements hormonaux (puberté, règles, grossesse, ménopause), le tabagisme, le stress, le diabète, certaines maladies du système immunitaire (VIH, hépatites, herpès) ou certains traitements (chimiothérapie, radiothérapie). La parodontite peut aussi avoir une composante génétique. Les soins : Les différents traitements sont fonction du stade auquel la maladie est découverte : 37

38 L e s s o i n s d e n t a i r e s En cas de gingivite, tout à fait réversible, le chirurgien-dentiste effectue un simple détartrage, suivi d un polissage. Il peut conseiller un dentifrice spécifique, associé à un antiseptique. En général, les gencives redeviennent normales une semaine après le détartrage. Pour éviter la récidive, une méthode de brossage rigoureuse s impose ; on peut également utiliser les révélateurs de plaque dentaire pour savoir si l on se brosse les dents correctement. En cas de parodontite, le chirurgien-dentiste effectue d abord des examens : il contrôle l état de la gencive, mesure les éventuelles poches parodontales avec une sonde graduée (indolore) et fait un bilan radiographique pour évaluer la perte osseuse autour des racines. Depuis peu, il existe un test qui permet de confirmer la présence de bactéries attaquant le parodonte, grâce à des pointes de papier stérile introduites dans les poches parodontales. Le traitement peut être du ressort d un chirurgien-dentiste spécialisé (parodontiste). - Si la maladie est peu avancée, il suffit d assainir les poches : elles sont nettoyées et détartrées en profondeur, généralement à l aide d instruments aux ultrasons, sous anesthésie locale ou non. - Si l atteinte est plus profonde, la chirurgie sous anesthésie locale est nécessaire : les suites opératoires sont faibles (petites douleurs) et les points de suture sont ôtés 10 à 15 jours plus tard environ ; des bains de bouche sont pres- 38

39 crits, avec des antibiotiques dans les formes sévères ; le brossage, clé de la réussite du traitement, doit être recommencé le plus tôt possible après l opération, avec une brosse ultra-souple (chirurgicale) au début. - En cas de perte d os importante, il existe plusieurs techniques pour en régénérer une partie : comblement, greffe osseuse sous anesthésie locale. Mais l os perdu ne se retrouve jamais totalement Extractions L extraction peut être nécessaire pour plusieurs raisons : trop grand délabrement dû à la carie, infection, déchaussement, fracture accidentelle, nécessité de faire de la place pour réaligner les autres dents, mauvaise implantation (dents de sagesse) Grâce aux anesthésiques modernes et aux antalgiques, cette intervention n est en général plus douloureuse. Focus sur les dents de sagesse Les 4 dents de sagesse se forment dès l enfance mais, si elles ont la place d évoluer, n apparaissent en bouche que vers 17/18 ans. Dans certains cas, elles sont gênées et ne font leur éruption que partiellement ou ne se montrent jamais : on dit alors qu elles sont incluses (c est-à-dire retenues dans l os). 39

40 L e s s o i n s d e n t a i r e s Dans quels cas faut-il extraire les dents de sagesse? - En cas d infection : Lorsque les dents de sagesse sont à moitié sorties de la gencive, des débris alimentaires peuvent s accumuler entre celle-ci et la dent. Cela risque de provoquer une inflammation, qui peut aboutir à une infection à l origine de douleurs, de difficultés à ouvrir la bouche ou à s alimenter normalement. Si l infection récidive, malgré bains de bouche et antibiotiques, le chirurgien-dentiste propose une extraction. - En cas de carie : Difficile d accès lors du brossage, les dents de sagesse sont plus sujettes à l apparition de caries. Or une carie importante peut entraîner l extraction de cette dent de sagesse, dont la localisation ne permet pas non plus d être traitée correctement. - En cas de malposition : L évolution des dents de sagesse peut modifier de façon manifeste l alignement dentaire et entraîner des malpositions. Elles peuvent même compromettre des traitements orthodontiques qui visent à repositionner les dents. L extraction est alors envisagée, après avoir effectué une radio panoramique des dents. L extraction des dents de sagesse Tout chirurgien-dentiste est théoriquement habilité à extraire une dent de sagesse, mais il peut également vous orienter vers un spécialiste de la chirurgie buccale. 40

41 Cette opération se pratique très bien en cabinet dentaire sous anesthésie locale. En général, on enlève les deux dents du même côté, puis un mois plus tard les deux autres. Les suites de l opération sont plus ou moins importantes. Elles se caractérisent généralement par une douleur et un œdème : la joue est gonflée, surtout le matin au réveil. Pour diminuer l œdème, le meilleur remède reste la poche de glace enveloppée dans un linge. Le chirurgien-dentiste peut également prescrire des antiinflammatoires, éventuellement des antibiotiques et de la cortisone. Il faut utiliser des bains de bouche, rapidement après l intervention et reprendre le brossage avec une brosse très douce. Côté nourriture, il est préférable de consommer pendant quelques jours purées, yaourts et glaces Corriger et réparer Colorations, tâches et imperfections Les problèmes : La teinte naturelle des dents est due à leur translucidité et à la couleur de ses constituants : émail et dentine. Les dents n ont pas toutes la même teinte suivant les personnes et le vieillissement s accompagne d une minéralisation naturelle qui l assombrit. 41

42 L e s s o i n s d e n t a i r e s La blancheur des dents peut être ternie par le tartre, mais aussi par des colorations et tâches : - externes : elles proviennent des colorants de certains aliments ou boissons (café, thé, vin, certains sodas, fruits rouges ) ou du goudron du tabac, qui se fixent au cours du temps sur l émail des dents, leur donnant une teinte jaunâtre ; - internes : plus profondes et plus marquées, elles peuvent être dues à la dévitalisation d une dent ou à l utilisation prolongée de certains antibiotiques (à base de tétracycline) notamment chez les enfants au moment de la formation des dents. Des petites anomalies ou un espacement trop important entre les dents de devant peuvent également gêner l esthétique du sourire Les soins : - Le plus souvent, un parfait détartrage et une hygiène quotidienne efficace permettent de conserver ou de retrouver la couleur initiale et naturelle des dents. - Les colorations et tâches externes peuvent être facilement éliminées par un polissage chez le chirurgien-dentiste ; un brossage régulier avec un dentifrice spécial blancheur et l arrêt ou la diminution de la consommation de substances colorantes assureront le maintien de l esthétique. - Les colorations et tâches internes nécessitent un blanchiment professionnel : cela consiste à déposer un gel de pe- 42

43 roxyde d hydrogène dans une gouttière en plastique souple, parfaitement adaptée ; le produit imprègne progressivement l émail grâce à l ouverture des pores de la dent. Il s utilise parfois en ambulatoire : il suffit alors de l appliquer sur la gouttière, qui se garde quelques heures par jour, voire toute la nuit, pendant 2 semaines environ. Il peut aussi s employer, à concentration plus forte, directement au cabinet, sur plusieurs séances (tous les 15 jours environ) ; il est alors activé par un laser ou une lampe à UV. Le blanchiment est généralement bien toléré, bien qu il provoque, dans certains cas, une augmentation de la sensibilité des dents mais ce petit désagrément disparaît à l arrêt du traitement. Les résultats sont étonnants et peuvent persister quelques années ; un entretien tous les ans est ensuite nécessaire. - si la couleur de base est d un jaune très prononcé, si la dent est dévitalisée ou présente une anomalie ou s il existe un espace trop important entre les dents de devant, seules des facettes en résine composite ou en céramique, collées sur la face des dents, seront efficaces. Cet acte de chirurgie esthétique nécessite des techniques d empreintes très précises et reste traumatisant pour les dents. A noter que les dentifrices blanchissants n interviennent qu en complément, car même s ils permettent d atténuer quelques taches, ils entretiennent surtout l éclat des dents. 43

44 L e s s o i n s d e n t a i r e s Malpositions et orthodontie L orthodontie a pour but de prévenir et de corriger les malpositions dentaires et maxillaires. Elle est pratiquée par un orthodontiste, mais peut aussi, dans les cas simples, l être par un chirurgien-dentiste omnipraticien. Son but est de : - corriger les malpositions pour permettre une croissance harmonieuse, assurer un fonctionnement optimum des arcades dentaires (mastication, phonation) et améliorer l esthétique ; - prévenir les problèmes bucco-dentaires, en remettant en place des dents trop en avant, exposées aux chocs et aux risques de fracture, ou en permettant un alignement dentaire qui facilite le brossage, la mastication, la phonation Les soins : Il est possible à tout âge de déplacer une dent ou un groupe de dents. L âge idéal d un tel traitement dépend de chaque cas, mais l on attend généralement que l enfant ait pratiquement toutes ses dents définitives (vers 11 ans) ; un appareil corrigeant un décalage des mâchoires ne se révèle efficace que pendant la croissance. Les soins pour la pose d un appareil sont partiellement pris en charge par l Assurance Maladie, seulement s ils sont commencés avant l âge de 16 ans. La durée maximale de remboursement est de 3 ans de soins actifs. Il faut faire une demande via 44

45 le chirurgien-dentiste ou l orthodontiste, à renouveler tous les 6 mois, auprès de la CPAM. Tout traitement orthodontique démarre obligatoirement par un bilan (examen clinique, réalisation de moulage des deux mâchoires, radiographie panoramique ) : il est en effet essentiel de connaître l origine du problème concernant les dents et/ou les mâchoires. Le déplacement et/ou le redressement des dents s effectuent par le port de 2 types d appareils : - les appareil mobiles: ce sont de petits palais en résine, maintenus sur les dents par des crochets et équipés de ressorts agissant sur les dents à déplacer ; ils sont utilisés dans les cas simples (dents trop en avant), le plus souvent chez le jeune enfant. On peut lui adjoindre un casque, qui permet de tracter la mâchoire en arrière, à ne porter qu à la maison, la nuit. Ces appareils sont aussi utilisés comme relais des appareils fixes dans la phase de contention (stabilisation des dents à la fin du traitement) ; - les appareils fixes (multibagues) : des petites plaquettes rectangulaires métalliques présentant une gouttière horizontale en leur milieu, sont fixées par collage sur une face de chaque dent de la même mâchoire ; elles sont ensuite reliées entre elles par un fil passant dans chaque gouttière et dont la tension est réglable en fonction du déplacement que l on 45

46 L e s s o i n s d e n t a i r e s veut obtenir ; certains modèles sont plus discrets, mais aussi plus coûteux : bagues en céramique transparente, appareils disposés sur la surface interne des dents. Les suites : Les appareils mobiles peuvent générer des zozotements, surtout les premiers jours. Quant aux bagues, elles risquent de provoquer des douleurs les premiers jours qui suivent leur pose. Une visite par mois ou toutes les 6 semaines est nécessaire pour régler l appareil, resserrer les bagues, mesurer les évolutions. Le traitement dure généralement de 1 à 3 ans. Plus le problème est traité tôt et moins cela prend de temps. Un traitement orthodontique nécessite une hygiène buccodentaire scrupuleuse car les zones appareillées retiennent les dépôts alimentaires. Il est conseillé d utiliser une brosse à dents orthodontique (légèrement creuse au milieu) et des brossettes inter dentaires. Interdits les aliments collants ou durs (chewing-gum, cacahuètes, sandwichs baguette ). Et en cas de pratique d un sport de contact, comme le rugby, il faut porter un protège-dents ; il est également conseillé d utiliser de la cire pour protéger les lèvres et les joues des bagues. Fêlures et fractures Les problèmes : Un choc peut provoquer des lésions internes de la dent, une fracture, voire une expulsion. Le grincement des dents (bruxis- 46