Actualités en cardiologie du sport 2014

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1 Actualités en cardiologie du sport 2014 Congrès GERS Compiègne François Carré Université Rennes 1- Hôpital Pontchaillou -Inserm UMR 1099

2 Déclarations de conflit d intérêt Aucun conflit d intérêt concernant cette communication

3 Quelle place pour le cardiologue du sport? Sports and Exercise Cardiology in the United States Intérêt croissant pour la cardiologie du sport ACC > 4000 membres section cardiologie du sport Cardiologues: -Généralistes 77% -«Imageurs» 33% -ICC 17% -Interventionnels 15% -Rythmologues 11% -Pédiatres 9% Bonne revue objective état des lieux et avenir de la cardiologie du sport Lawless C et al. J Am Coll Cardiol 2014;63:

4 Actualités 2014 en cardiologie du sport Le sport une épée à double tranchant - Bienfaits - Risques - Mort subite - Arythmies - Fatigue cardiaque Cœur d athlète - ECG - Echocardiogramme de l athlète Visite de non contre indication

5 Actualités 2014 en cardiologie du sport Le sport une épée à double tranchant - Bienfaits - Risques - Mort subite - Arythmies - Fatigue cardiaque Cœur d athlète - ECG - Echocardiogramme de l athlète Visite de non contre indication

6 Trop de sport peut-il être nuisible?

7 Circulation. 2014;129: Bénéfices de l exercice en endurance Le muscle squelettique, un organe endocrine

8 1- Compréhension des mécanismes des bénéfices de l exercice progresse mais nombreuses incertitudes sur la dose optimale pour obtenir les bénéfices cardiovasculaires 2- Effets de l exercice sont fonction de type, intensité, fréquence 3- Grande variété des réponses interindividuelles à l exercice 4- Dose nécessaire pour obtenir la meilleure protection cardiovasculaire diffère de celle nécessaire pour obtenir la meilleure «condition physique» cardiovasculaire Circulation. 2014;129:

9 Trop de sport peut-il être nuisible? «Give every individual the right amount of exercise, not too little and not too much.» Hippocrates Hippocrates. Hippocratic Writings. Encyclopedia Britannica. Chicago, IL: University of Chicago; 1955.

10 Incidence de la mort subite chez l athlète MS liée ou non à effort chez athlète Problèmes - recueil (média, assurances, ) - arrêts cardiaques souvent non comptabilisés - âge - dénominateur Etudes ans (n=7 US, 1 prospective): 1/ ans(n=3 US): 1/ ans (n=10, 7US, Italie prospective, Israël, Danemark) - 2 études rétrospectives chez militaires 1/ Comparaison avec non sportifs - 3 études prospectives RR chez athlètes - 1 étude rétrospective RR 3.3 chez non sportifs Incidence classique sous estimée, au moins 1/ Populations à risque: hommes, afro-américains, basket-ball Harmon KG, et al. Heart 2014;100:

11 Ancienneté pratique d endurance, FA et flutter Etude rétrospective, hommes, ans Endurance 30 min., 3/sem. Résultats FA (n=219); flutter atrial (n=52) Ajusté/ âge, taille, HTA, diabète, cardiopathies, entraînement intense 12 mois précédent. Myrstad M et al. Am J Cardiol 2014 Population n=3545 Pour 10 ans de pratique d endurance régulière, OR ajusté pour flutter 1.42 ( ) et FA 1.16 ( )

12 Le ventricule droit de «l endurant amateur» Hommes normotendus et sans antécédents CV Actifs (n=33), marathoniens (n=38), ultra endurants (n=26), 42(8) ans Questionnaire, examen physique, ETT, MAPA, Holter ECG Pas d EE Rimensberger C, et al. Br J Sports Med 2014

13 Actualités 2014 en cardiologie du sport Le sport une épée à double tranchant - Bienfaits - Risques - Mort subite - Arythmies - Fatigue cardiaque Cœur d athlète - ECG - Echocardiogramme de l athlète Visite de non contre indication

14 Critères d interprétation de l ECG de l athlète Limites des classifications d interprétation de l ECG de l athlète: - ESC criteria Seattle criteria Critères affinés 2014 Athlètes (14-35 ans) AC =1208; C=4297 et CMH=103 Sheikh N et al. Circulation 2014;129: CRITERES ECG AFFINES NORMAL DOUTEUX ANORMAL Bradycardie sinusale BAV Degré 1 BBD incomplet Repolarisation précoce HVG isolée HA gauche HA droite Axe gauche Axe droit HVD T<O V4 Afro-caribéen Isolé 2 critères ST sous décalé T<0 >V1caucasien >V4afro-caribéen Ondes Q anormales Pré-excitation BBG, BBD complet QTc 470ms hommes QTc 480 ms femmes Aspect Brugada ESSV ou ESV 2 Bilan CV? NON POSSIBLE OUI

15 Critères d interprétation de l ECG de l athlète Sheikh N et al. Circulation. 2014;129:

16 Critères d interprétation de l ECG de l athlète Sensibilité et spécificité des classifications d analyse de l ECG % 00 Critères ECG affinés Seattle critères ESC critères % Sensibilité Spécificité Faux positifs Valeur prédictive positive Sheikh N et al. Circulation. 2014;129:

17 Enfin la fin de la théorie de Morganroth? Avant Entraînement RÉSISTANCE MIXTE ENDURANCE Après Etude prospective, hommes; élite ET (18,34±5 ans), élite RT (19, 29±8), UTC (17, 27±8) Entraînement 11 ans: 6j/sem., 12h/sem. Résultats 1- Géométrie normale (30% HVG excentrique chez ET) 2- Epaisseur/SC ET > RT et CT 3- Fonction normale Strain L et basal C RT <ET Utomi V, et al. Heart 2014;

18 Prévention des méfaits du vieillissement sur le système cardiovasculaire par l entraînement Vieillissement baisse fonction diastolique et mécanismes de torsion/détorsion Paramètres classiques peu d effet endurance t sur fonction diastolique de repos Analyse des mécanismes de torsion/détorsion chez endurants d âge croissants 106 endurants et 75 Contrôles 3 groupes d âges 18-30, 31-45, > 45 ans Maufrais C et al J Am Soc Echocardiograph 2014

19 Entraînement et méfaits du vieillissement sur le système cardiovasculaire Endurants Contrôles Entraînement en endurance ne prévient pas mais limite les effets délétères du vieillissement sur la fonction diastolique Initiale. Rôle potentiel dans le meilleur remplissage à l exercice des athlètes. Maufrais C et al J Am Soc Echocardiograph 2014

20 Actualités 2014 en cardiologie du sport Le sport une épée à double tranchant - Bienfaits - Risques - Mort subite - Arythmies - Fatigue cardiaque Cœur d athlète - ECG - Echocardiogramme de l athlète Visite de non contre indication

21 «Screening» des sujets de plus de 40 ans à risque pour une activité sportive, valeurs des questionnaires américains du Nord American Heart Association/American College of Sports Medicine Preparticipation Questionnaire (AAPQ) Physical Activity Readiness Questionnaire (PAR-Q) AAPQ : 32 questions en 3 sections. 1- Antécédents médicaux, symptômes, autres limitations pour exercice, si un antécédent avis médical 2- Facteurs de risque CV si 2 avis médical 3- Aucun oui à 1 et 2 aucune restriction pour le sport 6787 sujets 40 ans (49% hommes) Whitfield GP et al. Circulation. 2014;129:

22 «Screening» des sujets de plus de 40 ans à risque pour la reprise sportive, valeurs des questionnaires américains du Nord AAPQ PARQ AAPQ + PARQ > 70% de bilans médicaux justifiés Whitfield GP et al. Circulation. 2014;129:

23 «Screening» des sujets de plus de 40 ans à risque pour la reprise sportive, valeurs des questionnaires américains du Nord Utilisation du questionnaire AAPQ plus de 90 % des adultes américains 40 ans désireux de reprendre le sport devraient bénéficier d un bilan médical!! Whitfield GP et al. Circulation. 2014;129:

24 Prévalence anomalies ECG à risque MS dans population générale 35 ans Prospective, Non athlètes 4081 Athlètes ans Questionnaire ECG 12D Classification ECG ESC 2011 ETT si ECG groupe 2 et anomalies suggestives de cardiopathie Chandra N et al. J Am Coll Cardiol 2014;63:

25 Prévalence anomalies ECG à risque MS dans population générale 35 ans Chandra N et al. J Am Coll Cardiol 2014;63: Hommes et Afro-Caribéens ++

26 Prévalence anomalies ECG à risque MS dans population générale 35 ans Chandra N et al. J Am Coll Cardiol 2014;63: A partir des classifications actuelles d anomalies ECG, il n est pas justifié de faire ECG systématique dans populations générale 35 ans car «anomalies» ECG dans 20% des cas

27 NEJM web site 1266 votes de 86 pays % 45% 20% 35% USA VNCI=0 H + EP 66% 13% 21% Europe 58% H+EP +ECG 20 24% 18% VNCI =0 VNCI=H+EP VNCI=H+EP+ECG 74% 12% 15% Italie